腦部血管病概述課件

腦的解剖與生理及腦血管疾病概述內(nèi)容腦的解剖與生理一、腦的血液供應(yīng)二、腦解剖與功能三、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)途徑腦血管疾病概述一、概念二、病因及危險(xiǎn)因素三、分類一、腦的血液供應(yīng)（一）、腦動(dòng)脈系統(tǒng)：1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)眼動(dòng)脈（前循環(huán)）脈絡(luò)膜前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈包括額、頂、顳葉、基底核和間腦前部

（供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分）腦的解剖與生理

一、腦的血液供應(yīng)大腦前動(dòng)脈：是頸內(nèi)動(dòng)脈的終支，在視交叉上方折入大腦縱裂，在大腦半球內(nèi)側(cè)面延伸。供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面前3/4，及額頂葉背側(cè)面上1/4皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)，深穿支供應(yīng)內(nèi)囊前肢及部分膝部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安康取７治宥危篈1段:水平段，A2段:上行段，A3段:膝段，A4段:胼周段，A5段:終段一、腦的血液供應(yīng)大腦中動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面2/3，包括額、頂、顳葉和島葉、內(nèi)囊膝部和后肢前2/3、殼核、蒼白球和尾狀核等。解剖上分四段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側(cè)裂段（M3）、皮層支（M4、M5）。2、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）：兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈椎動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支基底動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液.大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈：基底動(dòng)脈的終末支，繞大腦腳向后，沿海馬旁回的鉤轉(zhuǎn)至顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面、底面及枕葉。中央支由起始部發(fā)出，經(jīng)后穿支入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦等。內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺的皮層下中樞。內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維束上行散開成放射狀，叫聽放射，終止于大腦聽皮層。小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈：起源于椎動(dòng)脈，在平橄欖下端發(fā)出，向后外行經(jīng)延髓與小腦扁桃體之間，分支分布于小腦的后部和延髓外側(cè)部。該動(dòng)脈行程彎曲，易發(fā)生栓塞而出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺障礙和小腦共濟(jì)失調(diào)。小腦下后動(dòng)脈綜合征，延髓背外側(cè)綜合征：小腦共濟(jì)失調(diào)（站立向病灶同側(cè)歪倒，走路向病灶同側(cè)歪斜），上瞼下垂、眼裂變小，同側(cè)面頰部、眼瞼，對(duì)側(cè)軀干、下肢痛溫覺減退，四肢肌力可，飲水嗆咳，聲音嘶啞。頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈Wiliis環(huán)動(dòng)脈供血范圍大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈前脈絡(luò)膜動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（二）腦靜脈系統(tǒng)是由腦靜脈和靜脈竇組成：腦靜脈是由淺靜脈組和深靜脈組成上矢狀竇下矢狀竇主要靜脈竇直竇海綿竇橫竇乙狀竇腦部靜脈系統(tǒng)分為深、淺兩組。淺組有大腦上靜脈、大腦中靜脈及大腦下靜脈，匯聚大腦半球的靜脈血液流入上矢狀竇、海綿竇及橫竇。深組主要為大腦大靜脈（Galen靜脈）位于胼胝體壓部之下，接受左右大腦內(nèi)靜脈的血液流入直竇；下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇。深、淺兩組靜脈內(nèi)血液均經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈孔出顱。（三）腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理：

正常成人腦占體重的2℅～3℅，流經(jīng)腦組織血液占心搏出量的20℅，表明腦血液供應(yīng)極豐富，腦代謝極旺盛。腦組織耗氧量占全身耗氧量的20℅～30℅.能量主要來源于糖有氧代謝。腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)

二、腦解剖與功能大腦半球的外部形態(tài)（大腦皮質(zhì)、白質(zhì)、基底節(jié)、側(cè)腦室）1、三個(gè)面背外側(cè)面內(nèi)側(cè)面

底面

2、四個(gè)極額極、顳極枕極、島極3、五個(gè)葉額葉、頂葉顳葉、枕葉

島葉邊緣葉（扣帶回，海馬回，鉤回）大腦的外形和分葉扣帶回中央旁小葉中央后回中央溝中央前回外側(cè)溝頂枕溝海馬旁回和溝距狀溝大腦皮質(zhì)Brodmann分區(qū)功能定位軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體感覺區(qū)視區(qū)聽區(qū)嗅覺區(qū)語言區(qū)大腦水平切面大腦白質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維：是聯(lián)絡(luò)同側(cè)大腦半球各部的纖維。連合纖維：是連接左右兩側(cè)大腦半球的纖維。如胼胝體（膝部病變出現(xiàn)精神、性格改變，壓部病變出現(xiàn)智能下降）。投射纖維：是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各部的纖維。通過內(nèi)囊走行。間腦的位置和分部分部丘腦上丘腦下丘腦底丘腦Thebrainstem腦干Consistsof

Midbrain中腦

Pons腦橋Medullaoblongata延髓

腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核白質(zhì)上行傳導(dǎo)束內(nèi)側(cè)丘系和交叉、脊丘系、三叉丘系和交叉下行傳導(dǎo)束錐體束

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核在腦干背面的投影間腦視神經(jīng)管中腦眶上裂中腦眶上裂腦橋眶上裂圓孔卵圓孔腦橋眶上裂腦橋內(nèi)耳門腦橋內(nèi)耳門延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓頸靜脈孔延髓舌下神經(jīng)管

連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由散在的神經(jīng)元胞體和纖維交織而成，在進(jìn)化上屬古老的結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與腦的其他部位和脊髓有廣泛的聯(lián)系。功能：網(wǎng)狀脊髓束：易化伸肌張力。網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)（ARAS）：來自各部的感覺信息投至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，由此向上，經(jīng)間腦中繼，投至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，影響意識(shí)水平和注意力，使人處于覺醒狀態(tài)。調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)；如呼吸、血壓、泌涎、嘔吐等的調(diào)節(jié)。中縫核：與鎮(zhèn)痛和睡眠有關(guān)。

腦干的功能對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的影響在腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，特別是延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，存在一些內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)中樞，如心血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞等。這些中樞反射性地調(diào)節(jié)機(jī)體的正常生理活動(dòng)。如果延髓受傷，破壞了這些生命中樞的生理活動(dòng)，將引起心跳、血壓、呼吸等的嚴(yán)重障礙，?？蓪?dǎo)致死亡。對(duì)脊髓活動(dòng)的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過網(wǎng)狀脊髓束對(duì)脊髓的反射活動(dòng)施加促進(jìn)性或抑制性的影響。對(duì)大腦皮質(zhì)的影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)大腦皮質(zhì)也有興奮和抑制兩方面的影響。小腦的位置、外形小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦皮質(zhì)小腦核齒狀核：接受新小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和丘腦。栓狀核：接受新、舊小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維止于紅核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。球狀核：與栓狀核略同。頂核：接受古小腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出f止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦腳小腦的分葉絨球小結(jié)葉小腦前葉小腦后葉小腦的分部古小腦（前庭小腦）舊小腦（脊髓小腦）新小腦（腦橋小腦）小腦的功能及病變＊小腦的功能維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。＊小腦病變古小腦綜合征見于古小腦病變，如室頂部的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤。表現(xiàn)為平衡喪失：站立不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳叉開，左右搖晃，反射和肌張力正常。新小腦綜合征

表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和精細(xì)性喪失：精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫；指鼻試驗(yàn)陽性；輪替運(yùn)動(dòng)不能；肌張力下降。一側(cè)小腦半球病變，運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)在同側(cè)。共濟(jì)失調(diào)邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)所包括的大腦部位相當(dāng)廣泛，如梨狀皮層、內(nèi)嗅區(qū)、眶回、扣帶回、胼胝體下回、海馬回、腦島、顳極、杏仁核群、視前區(qū)、下丘腦、海馬以及乳頭體。邊緣系統(tǒng)的主要部分環(huán)繞大腦兩半球內(nèi)側(cè)形成一個(gè)閉合的環(huán)，故此得名。邊緣系統(tǒng)內(nèi)部互相連接與神經(jīng)系統(tǒng)其他部分也有廣泛的聯(lián)系。它參與感覺、內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)并與情緒、行為、學(xué)習(xí)和記憶等心理活動(dòng)密切相關(guān)。三、腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)途徑腦脊液主要側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。經(jīng)室間孔至第三腦室，和第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)中腦水管至第四腦室，和第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起經(jīng)第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔流入小腦延髓池，由池流入腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下隙，沿該隙流向大腦背面，經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒滲入上矢狀竇，以后再經(jīng)竇匯、直竇、乙狀竇回流至頸內(nèi)靜脈。■腦血管疾病概述一、概念腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。發(fā)病率高四高一低致殘率高死亡率高治愈率低二、病因及危險(xiǎn)因素：（一）病因1、血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性動(dòng)脈硬化最常見，其次為動(dòng)脈炎、先天性血管病及各種血管損傷。2、血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟疾病和血壓改變3、血液成分和血液流變學(xué)改變血細(xì)胞異常，血流動(dòng)力學(xué)異常、止凝血異常4、其他病因包括栓子、腦血管痙攣、受壓和外傷等。部分腦卒中病因不明。（二）、危險(xiǎn)因素：1、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：2、可以改變的危險(xiǎn)因素：高齡高血壓性別心臟病種族糖尿病家族史吸煙腦血管病病史酗酒血脂異常、體力活動(dòng)減少、超重、口服避孕藥等三、分類（1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議）

一、短暫性腦缺血發(fā)作(一)頸動(dòng)脈系統(tǒng)

(二)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)

二、腦卒中動(dòng)脈瘤破裂引起

血管畸形(一)蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)異常血管網(wǎng)其他

原因未明

高血壓性腦出血

腦血管畸形或動(dòng)脈瘤出血

繼發(fā)于梗塞的出血(二)腦出血腫瘤性出血

血液病源性出血

淀粉樣腦血管病出血