膝關(guān)節(jié)的MRI診斷課件

膝關(guān)節(jié)的MRI診斷膝關(guān)節(jié)解剖韌帶膝關(guān)節(jié)解剖半月板及韌帶膝關(guān)節(jié)解剖后面觀膝關(guān)節(jié)解剖半月板半月板內(nèi)側(cè)半月板呈C形矢狀位可見后角高于前角1/3。半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板膝橫韌帶后交叉韌帶與半月板股韌帶外側(cè)副韌帶構(gòu)成及支持結(jié)構(gòu)髂脛肌附著部股二頭肌腱（紅）外側(cè)副韌帶纖維（黃）Popliteal

肌腱滑膜囊壁膝關(guān)節(jié)冠狀位MRIACLACLACLACLPCLPCL前附著點骼脛肌腱一、半月板退變和損傷o級:為正常的半月板、表現(xiàn)為均勻的低信號且形態(tài)規(guī)則I級:

常見于運動員和正常自愿者，通常無臨床意義。MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性信號升高。組織學(xué)表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性早期黏液樣變性，少軟骨細胞區(qū)域的蘇木精和伊紅染色較淺。黏液性、黏液樣和透明質(zhì)變性的命名取決于基質(zhì)粘多糖的積聚程度而定。

Ⅱ級：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣。Ⅱ級MRI表現(xiàn)的半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但常有顯微裂隙或在無細胞區(qū)域內(nèi)存在纖維斷裂。

Ⅲ級：當板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣時，即為Ⅲ級改變。Ⅲ級MRI表現(xiàn)的半月板可伴有形態(tài)改變，包括高度和寬度的改變和失去三角形態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板后角經(jīng)常受到脛股骨巨大的壓力和扭力的作用，半月板后下緣與脛骨平臺相互碾磨致使撕裂，這一部位撕裂的發(fā)生率最高，約占內(nèi)外側(cè)半月板各個部位的45%-69%。根據(jù)文獻報道，半月板撕裂的MRI診斷準確率為80%-100%，準確率的這一變化范圍與放射科醫(yī)師的認識程度、關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗、半月板纖維化、游離體干擾、MRI檢查方式和某些特殊撕裂不易診斷等諸多因素相關(guān)。半月板分級與撕裂一級（退變）半月板分級與撕裂二級信號（退變）外側(cè)半月板撕裂桶柄樣撕裂(雙前交叉韌帶及雙后交叉韌帶征)外側(cè)半月板橫向撕裂

內(nèi)側(cè)半月板后角斜向撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角斜向撕裂

矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個層面呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。盤狀半月板形態(tài)分為楔形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。

盤狀半月板連續(xù)四層見半月板前、后角相連ABCC外側(cè)盤狀半月板伴撕裂盤狀半月板盤狀半月板撕裂四、半月板囊腫發(fā)病機理：外傷或手術(shù)后退變導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)滑液消壓或泵入半月板囊緣逐漸形成囊腫。表現(xiàn)：多見于外側(cè)半月板，囊腫位置通常緊貼在半月板的囊緣，若遠離半月板則仍可見囊腫尖端指向半月板或囊腫與半月板間有結(jié)構(gòu)相連。囊內(nèi)信號均勻一致，T1WI為低信號，T2WI呈高信號。外側(cè)半月板前角前緣見橢圓形異常信號，T1WI呈低信號，T2WI及STIR均呈高信號，伴水平撕裂。半月板囊腫半月板囊腫十字交叉韌帶前交叉五、交叉韌帶撕裂一、前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶損傷較后交叉韌帶損傷多見，按其損傷的程度分為三級。

Ⅰ級損傷:韌帶內(nèi)損傷而沒有韌帶長度的改變。Ⅱ級損傷:韌帶內(nèi)的損傷并有韌帶長度的延長。Ⅲ級損傷:完全韌帶撕裂。前交叉韌帶完全撕裂MRI直接征象：前交叉韌帶連續(xù)性中斷前交叉韌帶扭曲呈波浪狀改變。前交叉韌帶內(nèi)形成假瘤。前交叉韌帶內(nèi)呈彌漫性的高信號改變。

前交叉韌帶完全撕裂MRI間接征象：前交叉韌帶與脛骨平臺夾角小于45°。膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。脛骨前移大于7mm。前交叉韌帶部分撕裂MRI征象：

韌帶內(nèi)的信號增高但仍然見到有連續(xù)性完整的纖維束。前交叉韌帶變細。在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個序列中見完整的前交叉韌帶。前交叉韌帶撕裂邊緣不清腫塊韌帶信號異常斷端回縮增厚變形韌帶不連續(xù)走行角度改變

前交叉韌帶完全撕裂前交叉呈高信號改變，與脛骨平臺小于45度前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂并骨損傷前交叉韌帶撕裂并骨損傷前交叉韌帶撕裂前交叉韌帶撕裂

二、后交叉韌帶撕裂完全撕裂MRI表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。部分撕裂MRI表現(xiàn)（有外傷史，而無完全撕裂）后交叉韌帶內(nèi)有信號異常改變后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整。MRI區(qū)分完全和部分撕裂比較困難。后交叉韌帶部分撕裂后交叉韌帶撕裂后交叉韌帶信號增高，增粗，連續(xù)性中斷后交叉韌帶撕裂，髕骨及脛骨上端骨髓損傷六、膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷及撕裂（一）內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷可以分為三級：Ⅰ級：輕微損傷，韌帶穩(wěn)定。Ⅱ級：局部松馳，部分纖維連續(xù)。Ⅲ級：完全斷裂。MCL撕裂及分級Ⅰ級：輕微損傷，韌帶穩(wěn)定。Ⅱ級：局部松馳，部分纖維連續(xù)。Ⅲ級：完全斷裂。MCL撕裂MCL撕裂并骨損傷

Ⅱ級撕裂韌帶和周圍脂肪分界不清，韌帶移位，呈波浪狀改變

Ⅲ級撕裂韌帶連續(xù)性中斷，信號增高和周圍脂肪分界不清。（二）腓側(cè)副韌帶損傷

外側(cè)副韌帶（LCL）只是膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶第三層偏后側(cè)的組成部分，并且與肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷。由于LCL損傷發(fā)生率顯著低于MCL，對其認識不足和忽視而易漏診。LCL撕裂

腓側(cè)副韌帶完全撕裂韌帶中斷，增粗、信號增高七.髕韌帶撕裂根據(jù)撕裂程度可以分為：

部分撕裂完全撕裂