腦血管病的預(yù)防課件

第一章

腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁(yè)/共69頁(yè)第一章

腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁(yè)/共69頁(yè)12一級(jí)預(yù)防的概念（未病先治，防患于未然）腦血管病的一級(jí)預(yù)防意指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對(duì)于致殘率很高的腦血管病來說，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防第2頁(yè)/共69頁(yè)2一級(jí)預(yù)防的概念（未病先治，防患于未然）腦血管病的一級(jí)預(yù)防意23第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)健康教育的內(nèi)容與方法第3頁(yè)/共69頁(yè)3第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第3頁(yè)/共69頁(yè)34

第一節(jié)

我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第4頁(yè)/共69頁(yè)4第一節(jié)第4頁(yè)/共69頁(yè)45

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國(guó)民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。第5頁(yè)/共69頁(yè)5隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方56

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。國(guó)內(nèi)完成的7城市和2l省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)第6頁(yè)/共69頁(yè)6據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城67

查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219／10萬、116／10萬和719／10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185／10萬、142／10萬和394／10萬。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人：每年死于腦血管病約150萬人；存活的患病人數(shù)(包括已痊愈者)600～700萬。第7頁(yè)/共69頁(yè)7查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病78

腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，有致殘者約占40％。目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第8頁(yè)/共69頁(yè)8腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管89

與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要第9頁(yè)/共69頁(yè)9與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)910

的影響因素。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2／3是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重第10頁(yè)/共69頁(yè)10的影響因素。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將1011

所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。第11頁(yè)/共69頁(yè)11所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，1112（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況第12頁(yè)/共69頁(yè)12（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況第12頁(yè)/共69頁(yè)1213中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國(guó)腦卒中患者:

600～700萬第13頁(yè)/共69頁(yè)13中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～1801314第二節(jié)

腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第14頁(yè)/共69頁(yè)14第二節(jié)第14頁(yè)/共69頁(yè)1415腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA第15頁(yè)/共69頁(yè)15腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）?年齡1516腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?

肥胖

?

缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病第16頁(yè)/共69頁(yè)16腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?肥胖1617

一、高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?

人群平均舒張壓每升高7.5mmHg

腦卒中發(fā)病率增加46%…第17頁(yè)/共69頁(yè)17一、高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(91718我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬3000萬6000萬1.6億第18頁(yè)/共69頁(yè)18我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬3000萬6000萬11819

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：

6.1％2.9％我國(guó)人群高血壓的“三率”變化第19頁(yè)/共69頁(yè)1920021920

血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓

1級(jí)高血壓（“輕度”）

2級(jí)高血壓（“中度”）

3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90第20頁(yè)/共69頁(yè)20血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—2021高血壓建議：1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每2～3個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。第21頁(yè)/共69頁(yè)21高血壓建議：第21頁(yè)/共69頁(yè)2122降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿?。?30/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快第22頁(yè)/共69頁(yè)22降壓目標(biāo)一般成人2223

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標(biāo)1.減重膳食限鹽2.減少膳食脂肪3.增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)4.保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力5.戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。第23頁(yè)/共69頁(yè)23防治高血壓的非藥物措施措2324二、心臟病與腦卒中?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍第24頁(yè)/共69頁(yè)24二、心臟病與腦卒中?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2425心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少68%。第25頁(yè)/共69頁(yè)25心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)2526非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險(xiǎn)分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險(xiǎn)因素1.0高血壓＜65歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險(xiǎn)因素4.365～75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素5.7高齡＞75歲，無其他危險(xiǎn)因素3.5

＞75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素8.1第26頁(yè)/共69頁(yè)26非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率第26頁(yè)/共69頁(yè)26

心臟病

建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)第27頁(yè)/共69頁(yè)心臟病

建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)2728

房顫1、年齡<65歲，沒有危險(xiǎn)因素#

阿司匹林(50---300mg)2、年齡<65歲，有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.5,范圍2.0---3.0)3、年齡65-75歲，沒有危險(xiǎn)因素#

阿司匹林或華法令4、年齡65-75歲，有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.5.范圍2.0---3.0)5、年齡>75歲，有或沒有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.0范圍1.6—2.5)第28頁(yè)/共69頁(yè)28房顫第28頁(yè)/共69頁(yè)2829三、吸煙與腦卒中

吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）第29頁(yè)/共69頁(yè)29三、吸煙與腦卒中吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其2930

吸煙（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

第30頁(yè)/共69頁(yè)30吸煙（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死30吸煙建議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。

第31頁(yè)/共69頁(yè)吸煙建議：第31頁(yè)/共69頁(yè)3132四、血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。第32頁(yè)/共69頁(yè)32四、血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他3233

血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第33頁(yè)/共69頁(yè)33血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂3334血脂異常

建議：

1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<160mg/dl

無CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<130mg/dl

確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)<100mg/dl

第34頁(yè)/共69頁(yè)34血脂異常建議：第34頁(yè)/共69頁(yè)3435五、糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。第35頁(yè)/共69頁(yè)35五、糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的3536

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)第36頁(yè)/共69頁(yè)36我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)第36頁(yè)/共3637

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)

或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)

或3、OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)第37頁(yè)/共69頁(yè)37糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病指南—2003）1、3738糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第38頁(yè)/共69頁(yè)38糖尿病建議：第38頁(yè)/共69頁(yè)3839糖尿病的控制目標(biāo)（1）

項(xiàng)目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26第39頁(yè)/共69頁(yè)39糖尿病的控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目3940糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）

項(xiàng)目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3第40頁(yè)/共69頁(yè)40糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目4041六、飲酒

國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)第41頁(yè)/共69頁(yè)41六、飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“4142飲酒建議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。?、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。第42頁(yè)/共69頁(yè)42飲酒第42頁(yè)/共69頁(yè)4243七、頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%

頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%患者卒中發(fā)生率為2.9%第43頁(yè)/共69頁(yè)43七、頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹4344頸動(dòng)脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）第44頁(yè)/共69頁(yè)44頸動(dòng)脈狹窄建議：第44頁(yè)/共69頁(yè)4445

八、肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國(guó)）BMI≥28?

美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第45頁(yè)/共69頁(yè)45八、肥胖與卒中?45462002年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：

8.1％注:與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比第46頁(yè)/共69頁(yè)462002年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（↑39％4647肥胖

建議提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。第47頁(yè)/共69頁(yè)47肥胖

建議第47頁(yè)/共69頁(yè)4748九、其他危險(xiǎn)因素(一)、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國(guó)指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。┑?8頁(yè)/共69頁(yè)48九、其他危險(xiǎn)因素第48頁(yè)/共64849

(二)、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過少）控制血壓、降血脂治療

第49頁(yè)/共69頁(yè)49(二)、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖4950

(三)、缺乏體力活動(dòng)

成年人每周應(yīng)有3～4次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘。

(四)、口服避孕藥

＞35歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素者避免長(zhǎng)期口服避孕藥。

第50頁(yè)/共69頁(yè)50(三)、缺乏體力活動(dòng)

成年人每周應(yīng)有3～45051(五)、飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理提倡：飲食種類多樣化總脂肪入量＜30%/日攝入能量飽和脂肪入量＜10%/日攝入能量膽固醇入量＜300mg/日鈉鹽攝入＜8g/日第51頁(yè)/共69頁(yè)51(五)、飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理提倡：第51頁(yè)/共69頁(yè)5152

第三節(jié)

健康教育的內(nèi)容與方法第52頁(yè)/共69頁(yè)52第三節(jié)第52頁(yè)/共69頁(yè)5253健康教育重點(diǎn)內(nèi)容：經(jīng)?；?、了解自己的血壓、定期體檢、改變不健康的生活方式方法：采用醫(yī)院、社區(qū)健康教育、利用大眾媒體開展健康教育第53頁(yè)/共69頁(yè)53健康教育重點(diǎn)內(nèi)容：經(jīng)?；?、了解自己的血壓、定期體檢5354

第二章

腦卒中的二級(jí)預(yù)防第54頁(yè)/共69頁(yè)54第二章

腦卒中的二級(jí)預(yù)防第54頁(yè)/共65455概念已病防變,要“亡羊補(bǔ)牢”不要“破罐子破摔”。二級(jí)預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生腦血管疾病以后的預(yù)防，其主要目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)和減輕殘廢率。針對(duì)發(fā)生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。這在中青年腦卒中患者(<50歲)顯得尤為重要。第55頁(yè)/共69頁(yè)55概念已病防變,要“亡羊補(bǔ)牢”不要“破罐子破摔”。第55頁(yè)5556

腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障礙加重，并使死亡率明顯增加。首次卒中后６個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級(jí)預(yù)防，減少?gòu)?fù)發(fā)率,并提高患者的生活質(zhì)量。第56頁(yè)/共69頁(yè)56腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)5657卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素

高血壓吸煙糖尿病酗酒血脂異常肥胖心臟病抑郁高半胱氨酸血癥不良生活方式第57頁(yè)/共69頁(yè)57卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素高血壓吸煙5758內(nèi)容首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估卒中后血壓管理干預(yù)血小板聚集抗凝治療干預(yù)治療TIA

頸動(dòng)脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、血脂異常、高血糖管理（同一級(jí)預(yù)防）第58頁(yè)/共69頁(yè)58內(nèi)容第58頁(yè)/共69頁(yè)5859一、卒中發(fā)病原因的正確評(píng)估建議：

對(duì)已發(fā)生腦卒中的患者選擇必要的影像或其他實(shí)驗(yàn)室檢查，盡可能明確患者的卒中類型及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便針對(duì)病因采用合理的治療措施。第59頁(yè)/共69頁(yè)59一、卒中發(fā)病原因的正確評(píng)估建議：第59頁(yè)/共69頁(yè)5960首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死２、心源性栓塞３、腔隙性梗死4、動(dòng)力性梗死5、原因不明第60頁(yè)/共69頁(yè)60首次腦梗死發(fā)病機(jī)制的正確評(píng)估１、動(dòng)脈硬化血栓形成性梗死第6061出血性卒中發(fā)病原因的正確評(píng)估１、高血壓性腦血２、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤３、顱內(nèi)血管畸形４、其它第61頁(yè)/共69頁(yè)61出血性卒中發(fā)病原因的正確評(píng)估１、高血壓性腦血第61頁(yè)/共6162二、卒中后的血壓管理建議：

1、改變不良生活方式

2、控制血壓，可選用2種或2種以上藥物，使患者血壓盡可能緩慢降至＜140/90mmHg3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時(shí)（一般為卒中后2～4周）開始。第62頁(yè)/共69頁(yè)62二、卒中后的血壓管理建議：第62頁(yè)/共69頁(yè)6263三、干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/日；聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)及潘生丁緩釋劑（200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x用氯吡格雷，75mg/日。第63頁(yè)/共69頁(yè)63三、干預(yù)血小板聚集單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150m6364四、抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后開始；非瓣膜性房顫可用華法令（2～4mg/日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測(cè)INR條件的醫(yī)院。

注意：INR值應(yīng)控制在2.0～3.0之間。第64頁(yè)/共69頁(yè)64四、抗凝治療卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2周后6465五、干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素使用抗血小板聚集藥物治療，阿司匹林，氯吡格雷，或小劑量阿司匹林＋潘生丁緩釋劑必要時(shí)抗凝治療不建議用抵克力得，如用應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血細(xì)胞第65頁(yè)/共69頁(yè)65五、干預(yù)TIA積極尋找病因，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素第65頁(yè)6566六、卒中后血脂與血糖的管理

有研究認(rèn)為：血清總膽固醇水平＞240mg/dl(6.24mmol/L)時(shí)，卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加；空腹血糖水平＞140mg/dl(7.84mmol/L)時(shí)卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

第66頁(yè)/共69頁(yè)66六、卒中后血脂與血糖的管理有研究認(rèn)為：第66頁(yè)/共696667高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥２、早期靜注GIK液（葡萄糖—氯化鉀—胰島素）３、建議定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂４、飲食監(jiān)控、增加運(yùn)動(dòng)５、必要時(shí)藥物治療第67頁(yè)/共69頁(yè)67高血脂、高血糖治療與建議１、他汀類降血脂藥第67頁(yè)/共66768謝謝第68頁(yè)/共69頁(yè)68謝謝第68頁(yè)/共69頁(yè)6869謝謝您的觀看！第69頁(yè)/共69頁(yè)69謝謝您的觀看！第69頁(yè)/共69頁(yè)69第一章

腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁(yè)/共69頁(yè)第一章

腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁(yè)/共69頁(yè)7071一級(jí)預(yù)防的概念（未病先治，防患于未然）腦血管病的一級(jí)預(yù)防意指發(fā)病前的預(yù)防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)地控制各種危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。從流行病學(xué)角度看，只有一級(jí)預(yù)防才能降低疾病的人群發(fā)病率。所以對(duì)于致殘率很高的腦血管病來說，重視并加強(qiáng)開展一級(jí)預(yù)防的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防第2頁(yè)/共69頁(yè)2一級(jí)預(yù)防的概念（未病先治，防患于未然）腦血管病的一級(jí)預(yù)防意7172第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)健康教育的內(nèi)容與方法第3頁(yè)/共69頁(yè)3第一節(jié)我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第3頁(yè)/共69頁(yè)7273

第一節(jié)

我國(guó)腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)第4頁(yè)/共69頁(yè)4第一節(jié)第4頁(yè)/共69頁(yè)7374

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方式的明顯改變，加之迅速到來的人口老齡化，導(dǎo)致國(guó)民的疾病譜、死亡譜發(fā)生了很大的變化。目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。第5頁(yè)/共69頁(yè)5隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活條件和生活方7475

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城市或農(nóng)村，腦血管病近年在全死因順位中呈現(xiàn)明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。國(guó)內(nèi)完成的7城市和2l省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)第6頁(yè)/共69頁(yè)6據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心發(fā)布的人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無論是城7576

查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別為219／10萬、116／10萬和719／10萬；農(nóng)村地區(qū)分別為185／10萬、142／10萬和394／10萬。據(jù)此估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬人：每年死于腦血管病約150萬人；存活的患病人數(shù)(包括已痊愈者)600～700萬。第7頁(yè)/共69頁(yè)7查結(jié)果顯示，我國(guó)城市腦血管病的年發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病7677

腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管病患者中，有致殘者約占40％。目前，全國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第8頁(yè)/共69頁(yè)8腦血管病是致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦血管7778

與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率大大高于心血管病，原因尚不十分明確。值得引起重視的是當(dāng)前我國(guó)高血壓患者的數(shù)量正在快速遞增，且多數(shù)患者血壓控制不理想，這可能是導(dǎo)致腦血管病高發(fā)的最主要原因。此外，人口老齡化的進(jìn)程加速也是一個(gè)重要第9頁(yè)/共69頁(yè)9與西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家相比，所不同的是我國(guó)腦血管病的發(fā)7879

的影響因素。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將達(dá)到3億以上，而腦血管病首次發(fā)病者約有2／3是在60歲以上的老年人口。另一個(gè)不容忽視的原因，即很多人由于缺乏科學(xué)的防病保健知識(shí)，養(yǎng)成了不健康的生活方式。因此，預(yù)計(jì)腦血管病近期在我國(guó)還會(huì)繼續(xù)上升，造成的危害也將日趨嚴(yán)重第10頁(yè)/共69頁(yè)10的影響因素。預(yù)計(jì)到2030年，我國(guó)60歲以上的人口將7980

所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，已成當(dāng)前一項(xiàng)刻不容緩的重要任務(wù)。第11頁(yè)/共69頁(yè)11所以進(jìn)一步加大防治力度，盡快降低卒中的發(fā)病率和死亡率，8081（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況第12頁(yè)/共69頁(yè)12（年）我國(guó)近年心腦血管病上升情況第12頁(yè)/共69頁(yè)8182中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國(guó)腦卒中患者:

600～700萬第13頁(yè)/共69頁(yè)13中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀?發(fā)病率:120～1808283第二節(jié)

腦血管病的危險(xiǎn)因素及干預(yù)管理措施第14頁(yè)/共69頁(yè)14第二節(jié)第14頁(yè)/共69頁(yè)8384腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）?年齡

?吸煙?性別?酗酒?高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?TIA第15頁(yè)/共69頁(yè)15腦卒中的危險(xiǎn)因素（1）?年齡8485腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?

肥胖

?

缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳因素?季節(jié)與氣候?膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏?藥物濫用?促凝危險(xiǎn)因素?其它疾病第16頁(yè)/共69頁(yè)16腦卒中的危險(xiǎn)因素（2）?肥胖8586

一、高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?

人群平均舒張壓每升高7.5mmHg

腦卒中發(fā)病率增加46%…第17頁(yè)/共69頁(yè)17一、高血壓與腦卒中?美國(guó)一項(xiàng)分析(98687我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬3000萬6000萬1.6億第18頁(yè)/共69頁(yè)18我國(guó)高血壓患者的增長(zhǎng)速度9000萬3000萬6000萬18788

20021991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：

6.1％2.9％我國(guó)人群高血壓的“三率”變化第19頁(yè)/共69頁(yè)1920028889

血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—2004）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓

1級(jí)高血壓（“輕度”）

2級(jí)高血壓（“中度”）

3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜90第20頁(yè)/共69頁(yè)20血壓水平的定義和分類

（中國(guó)高血壓防治指南—8990高血壓建議：1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAP（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，一般至少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每2～3個(gè)月至少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。第21頁(yè)/共69頁(yè)21高血壓建議：第21頁(yè)/共69頁(yè)9091降壓目標(biāo)一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快第22頁(yè)/共69頁(yè)22降壓目標(biāo)一般成人9192

防治高血壓的非藥物措施

措施

目標(biāo)1.減重膳食限鹽2.減少膳食脂肪3.增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)4.保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力5.戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每周3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。第23頁(yè)/共69頁(yè)23防治高血壓的非藥物措施措9293二、心臟病與腦卒中?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍第24頁(yè)/共69頁(yè)24二、心臟病與腦卒中?冠心病發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為9394心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中的50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度減少68%。第25頁(yè)/共69頁(yè)25心臟病

心房纖顫是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)9495非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率

高危因素危險(xiǎn)分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其他危險(xiǎn)因素1.0高血壓＜65歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素4.9糖尿病65～75歲，無其他危險(xiǎn)因素4.365～75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素5.7高齡＞75歲，無其他危險(xiǎn)因素3.5

＞75歲，≥1個(gè)其他危險(xiǎn)因素8.1第26頁(yè)/共69頁(yè)26非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率第26頁(yè)/共69頁(yè)95

心臟病

建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病2、確診為非瓣膜性房顫的患者，有條件的醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)INR的情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年齡>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)第27頁(yè)/共69頁(yè)心臟病

建議1、成年人（≥40歲）應(yīng)9697

房顫1、年齡<65歲，沒有危險(xiǎn)因素#

阿司匹林(50---300mg)2、年齡<65歲，有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.5,范圍2.0---3.0)3、年齡65-75歲，沒有危險(xiǎn)因素#

阿司匹林或華法令4、年齡65-75歲，有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.5.范圍2.0---3.0)5、年齡>75歲，有或沒有危險(xiǎn)因素#

華法令(目標(biāo)INR：2.0范圍1.6—2.5)第28頁(yè)/共69頁(yè)28房顫第28頁(yè)/共69頁(yè)9798三、吸煙與腦卒中

吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定的危險(xiǎn)因素（RR2.5～5.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙同樣有害（RR＝1.82）第29頁(yè)/共69頁(yè)29三、吸煙與腦卒中吸煙是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，尤其9899

吸煙（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證明,吸煙對(duì)卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，報(bào)告其相對(duì)危險(xiǎn)度為

2.5～5.7

吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

第30頁(yè)/共69頁(yè)30吸煙（美國(guó)）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死99吸煙建議：1、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制定合理的公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參與，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。

第31頁(yè)/共69頁(yè)吸煙建議：第31頁(yè)/共69頁(yè)100101四、血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危險(xiǎn)。第32頁(yè)/共69頁(yè)32四、血脂異常近年國(guó)內(nèi)外幾項(xiàng)大的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他101102

血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

脂質(zhì)名稱合適范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）

TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）

HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）

LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第33頁(yè)/共69頁(yè)33血脂異常防治建議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）脂102103血脂異常

建議：

1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；

2、重視并采用生活方式治療；

3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于

5.0mmol/L者,采用他汀類藥物治療；

4、TG增高選用貝丁酸類藥物治療；

5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<160mg/dl

無CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)因素者，目標(biāo)：<130mg/dl

確定有CHD或其他動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)<100mg/dl

第34頁(yè)/共69頁(yè)34血脂異常建議：第34頁(yè)/共69頁(yè)103104五、糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早10～20

年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高2～4

倍。第35頁(yè)/共69頁(yè)35五、糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的104105

我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)第36頁(yè)/共69頁(yè)36我國(guó)人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)第36頁(yè)/共105106

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病指南—2003）

1、糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)

或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)

或3、OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)第37頁(yè)/共69頁(yè)37糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（中國(guó)糖尿病指南—2003）1、106107糖尿病建議：

1、有心腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)定期測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)通過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥物治療。

3、患者同時(shí)積極控制血壓、體重和降低血脂水平。第38頁(yè)/共69頁(yè)38糖尿病建議：第38頁(yè)/共69頁(yè)107108糖尿病的控制目標(biāo)（1）

項(xiàng)目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5

血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90

～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27

女性<24<26≥26第39頁(yè)/共69頁(yè)39糖尿病的控制目標(biāo)（1）項(xiàng)目108109糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）

項(xiàng)目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.3第40頁(yè)/共69頁(yè)40糖尿病的（血脂）控制目標(biāo)（2）項(xiàng)目109110六、飲酒

國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)明顯增加；而與不飲酒者相比，每天飲酒2個(gè)drink，每周飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)第41頁(yè)/共69頁(yè)41六、飲酒國(guó)外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“110111飲酒建議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；2、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。第42頁(yè)/共69頁(yè)42飲酒第42頁(yè)/共69頁(yè)111112七、頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%的撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%

頸動(dòng)脈狹窄60%～99%的人群，每年發(fā)生卒中的危險(xiǎn)率為3.2%其中狹窄60%～74%的人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%患者卒中發(fā)生率為2.9%第43頁(yè)/共69頁(yè)43七、頸動(dòng)脈狹窄美國(guó)的研究提示:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹112113頸動(dòng)脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥物治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）第44頁(yè)/共69頁(yè)44頸動(dòng)脈狹窄建議：第44頁(yè)/共69頁(yè)113114

八、肥胖與卒中?定義：（西方人）BMI≥30,(中國(guó)）BMI≥28?

美國(guó)研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?

最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第45頁(yè)/共69頁(yè)45八、肥胖與卒中?1141152002年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：

8.1％注:與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比第46頁(yè)/共69頁(yè)462002年調(diào)查結(jié)果我國(guó)成年人超重率：22.8%（↑39％115116肥胖

建議提倡健康的生活方式，成年人BMI應(yīng)控制在＜28，或腰/臀圍比＜1。第47頁(yè)/共69頁(yè)47肥胖

建議第47頁(yè)/共69頁(yè)116117九、其他危險(xiǎn)因素(一)、高同型半胱氨酸血癥

同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。

（美國(guó)指南：重點(diǎn)推薦飲食攝入為主，葉酸400μg/日、維生素B61.7mg/日，B122.4μg/日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝?。┑?8頁(yè)/共69頁(yè)48九、其他危險(xiǎn)因素第48頁(yè)/共6117118

(二)、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動(dòng)過少）控制血壓、降血脂治療

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