射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件

導管射頻消融術并發(fā)癥

及其防治

導管射頻消融術并發(fā)癥

及其防治前言 射頻消融術是創(chuàng)傷性小，安全性和成功率高的根治性導管治療技術。但畢竟屬創(chuàng)傷性治療，術中穿刺部位，插入徑路和心腔內(nèi)標測消融過程均可能產(chǎn)生并發(fā)癥。國內(nèi)外資料顯示許多并發(fā)癥與導管技術操作相關，尤開展工作早期經(jīng)驗不足階段。熟練掌握正規(guī)操作技術和豐富經(jīng)驗，完全可使并發(fā)癥減少到最低限度。前言 射頻消融術是創(chuàng)傷性小，安全性和成功率高的根治性導管治療導管消融主要并發(fā)癥急性心臟壓塞完全性房室傳導阻滯肺栓塞迷走反射血管并發(fā)癥嚴重過敏反應死亡導管消融主要并發(fā)癥急性心臟壓塞發(fā)生率常規(guī)消融：<1%1房顫消融中較為常見2肺靜脈隔離：1%左房線性消融：6% 1.PacingClinElectrophysiol2000;23:10201028. 2.Circulation.2004Nov9;110(19):2996-3002.急性心臟壓塞原因與預防發(fā)生率急性心臟壓塞原因與預防急性心臟壓塞常見破孔部位冠狀靜脈竇右心耳左心耳主動脈竇部左心室RFCA電極跨瓣后→心尖部穿孔左前側壁旁路消融→左前側壁穿孔跨二尖瓣時－－－→左后側壁穿孔原因與預防急性心臟壓塞常見破孔部位原因與預防房間隔穿刺－－－－－－→穿刺針于上腔靜脈的正確放置房間隔穿刺位點選擇力度控制使用長鞘管消融過程避免焦痂粘連及其處理急性心臟壓塞原因與預防右心房穿孔冠狀靜脈竇穿孔主動脈根部穿孔左心房穿孔房間隔穿刺－－－－－－→急性心臟壓塞原因與預防右心房穿孔臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、煩躁、意識模糊、意識喪失體征：血壓低、奇脈、心率先慢后快、心音遙遠、心跳呼吸驟停X線相：心影搏動消失、半環(huán)狀透光帶超聲：心包積液、右側房室舒張受限、下腔靜脈擴張?zhí)攸c：起病急、積液量偏少（150-350ml）急性心臟壓塞診斷及處理臨床表現(xiàn)急性心臟壓塞診斷及處理診斷心臟壓塞癥狀體征X線特征超聲金標準非必須：動脈收縮壓>80-90mmHg以上時急性心臟壓塞診斷及處理診斷急性心臟壓塞診斷及處理心包穿刺引流步驟平臥位或半臥位左肋膈角向左30°下45°進針造影劑證實送入長導絲豬尾導管引流引流管12-24小時后可拔除急性心臟壓塞診斷及處理心包穿刺引流步驟急性心臟壓塞診斷及處理診斷及處理心包穿刺引流介入心臟病學，1998，P692-714診斷及處理心包穿刺引流介入心臟病學，1998，P692-71引流后出血不止定義：抽血量>350ml開胸手術開胸前：保證持續(xù)通暢引流血液自體回輸及其局限性其它注意事項X線與造影劑指引vs.超聲床旁盲穿局限性（因積液量少）急性心臟壓塞診斷及處理引流后出血不止急性心臟壓塞診斷及處理主要死因診斷延誤心包填塞速度快未能有效引流（X線及造影劑指引下引流）不具備外科補救條件急性心臟壓塞診斷及處理主要死因急性心臟壓塞診斷及處理AF消融房間隔穿刺致急性心包壓塞1例ABCDDFAF消融房間隔穿刺致急性心包壓塞1例ABCDDF房間隔穿刺致

主動脈穿孔1例ABC房間隔穿刺致

主動脈穿孔1例ABC肺靜脈電極致左心房穿孔1例ABCDEF肺靜脈電極致左心房穿孔1例ABCDEF完全性房室傳導阻滯可見于以下消融AVNRT間隔部位旁路間隔部位房速游離壁旁路（導管誤貼于間隔左側）房撲臨近希氏束起源的室速導管損傷部位AVN、HIS，或單側束支（原有對側束支阻滯）原因完全性房室傳導阻滯可見于以下消融原因預防術中密切注意消融部位及消融異常反應處理術后嚴密監(jiān)護臨時起搏支持永久起搏時機可適度延長觀察時間完全性房室傳導阻滯防治預防完全性房室傳導阻滯防治Circulation2000;102:2856-2860.冷凝消融致一過性2:1房室傳導阻滯1例Circulation2000;102:2856-286AILVT消融導致一過性AVB1例AILVT消融導致一過性AVB1例BBCCDDEE右后間隔旁路消融導致可逆性AVB1例右后間隔旁路消融導致可逆性AVB1例射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件肺栓塞重在預防?。。〕浞挚鼓ㄐ纬筛呶２∪耍缙趹酶嗡馗啐g靜脈曲張栓塞史肥胖口服避孕藥物術后臥床不宜過長靜脈穿刺：<6hr動脈穿刺：<12hr肺栓塞重在預防?。?！迷走反射表現(xiàn)意識模糊、血壓低、心率慢、嚴重可呼吸心跳驟停預防避免空腹時間過長補充足夠血容量避免疼痛刺激處理阿托品1-2mgiv擴容升壓藥物迷走反射表現(xiàn)處理血管并發(fā)癥誤穿鎖骨下動脈縱隔血腫血胸、氣胸局部血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤動脈夾層、血栓形成及栓塞：AF術前抗凝損傷冠狀動脈左主干冠狀動脈痙攣肺靜脈狹窄血管并發(fā)癥誤穿鎖骨下動脈左側游離壁旁路放電消融導致冠狀動脈閉塞1例

ABJCardiovascElectrophysiol,2003.14:1004-1006.左側游離壁旁路放電消融導致冠狀動脈閉塞1例ABJCardC

DECDE非接觸式標測系統(tǒng)消融左房導致冠狀動脈缺血1例

JCardiovascElectrophysiol,2003.14:186-190

非接觸式標測系統(tǒng)消融左房導致冠狀動脈缺血1例JCardi

肺靜脈狹窄發(fā)生率AF消融PVI（肺靜脈隔離）Shahetal：200例，>50%狹窄見于1.5%患者1轉歸Shahetal：隨訪中無變化1中期隨訪：少數(shù)病例可能減輕21.Shahetal.PACE2001;24:1541-1558.2.Jinetal.PACE2004;27:1362-1370.肺靜脈狹窄發(fā)生率1.Shahetal.PACE200

肺靜脈內(nèi)徑測量方法肺靜脈內(nèi)徑測量方法AF消融，肺靜脈隔離導致左下肺靜脈狹窄1例

AF消融，肺靜脈隔離導致左下肺靜脈狹窄1例AF消融，肺靜脈隔離導致左上肺靜脈進行性狹窄1例

AF消融，肺靜脈隔離導致左上肺靜脈進行性狹窄1例AF消融，肺靜脈隔離導致左上肺靜脈可逆性狹窄1例

AF消融，肺靜脈隔離導致左上肺靜脈可逆性狹窄1例左心房食管瘺少見心房顫動消融左心房后壁劃線→食管損傷 →心房食管瘺臨床表現(xiàn)胸痛、嘔血、心包壓塞、休克病情多較兇險，死亡率高處理：急診手術食管造影：箭頭示造影劑在氣管隆凸水平外滲。（ThoracCardiovascSurg2001;12:627-633）左心房食管瘺少見食管造影：箭頭示造影劑在氣管隆凸水平外滲。ABDC靜脈鞘管斷裂1例ABDC靜脈鞘管斷裂1例其它：肺靜脈隔離致右側膈神經(jīng)損傷1例

ABPACE2004;27:1444-1446.其它：肺靜脈隔離致右側膈神經(jīng)損傷1例ABPACE2004股動脈假性動脈瘤1例ADCB股動脈假性動脈瘤1例ADCB嚴重過敏反應喉痙攣輕者：吸氧、阿托品、鎮(zhèn)靜劑重者：氣管切開、環(huán)甲膜切開過敏性休克腎上腺素心臟驟停嚴重過敏反應喉痙攣死亡死亡率0.1％主要死因心臟填塞肺栓塞左主干損傷完全性AVB氣胸過敏反應室顫等嚴重合并癥腦血管意外心肌梗死死亡死亡率0.1％過敏反應感謝！感謝！房撲消融導致一過性AVB1例房撲消融導致一過性AVB1例射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件導管射頻消融術并發(fā)癥

及其防治

導管射頻消融術并發(fā)癥

及其防治前言 射頻消融術是創(chuàng)傷性小，安全性和成功率高的根治性導管治療技術。但畢竟屬創(chuàng)傷性治療，術中穿刺部位，插入徑路和心腔內(nèi)標測消融過程均可能產(chǎn)生并發(fā)癥。國內(nèi)外資料顯示許多并發(fā)癥與導管技術操作相關，尤開展工作早期經(jīng)驗不足階段。熟練掌握正規(guī)操作技術和豐富經(jīng)驗，完全可使并發(fā)癥減少到最低限度。前言 射頻消融術是創(chuàng)傷性小，安全性和成功率高的根治性導管治療導管消融主要并發(fā)癥急性心臟壓塞完全性房室傳導阻滯肺栓塞迷走反射血管并發(fā)癥嚴重過敏反應死亡導管消融主要并發(fā)癥急性心臟壓塞發(fā)生率常規(guī)消融：<1%1房顫消融中較為常見2肺靜脈隔離：1%左房線性消融：6% 1.PacingClinElectrophysiol2000;23:10201028. 2.Circulation.2004Nov9;110(19):2996-3002.急性心臟壓塞原因與預防發(fā)生率急性心臟壓塞原因與預防急性心臟壓塞常見破孔部位冠狀靜脈竇右心耳左心耳主動脈竇部左心室RFCA電極跨瓣后→心尖部穿孔左前側壁旁路消融→左前側壁穿孔跨二尖瓣時－－－→左后側壁穿孔原因與預防急性心臟壓塞常見破孔部位原因與預防房間隔穿刺－－－－－－→穿刺針于上腔靜脈的正確放置房間隔穿刺位點選擇力度控制使用長鞘管消融過程避免焦痂粘連及其處理急性心臟壓塞原因與預防右心房穿孔冠狀靜脈竇穿孔主動脈根部穿孔左心房穿孔房間隔穿刺－－－－－－→急性心臟壓塞原因與預防右心房穿孔臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、煩躁、意識模糊、意識喪失體征：血壓低、奇脈、心率先慢后快、心音遙遠、心跳呼吸驟停X線相：心影搏動消失、半環(huán)狀透光帶超聲：心包積液、右側房室舒張受限、下腔靜脈擴張?zhí)攸c：起病急、積液量偏少（150-350ml）急性心臟壓塞診斷及處理臨床表現(xiàn)急性心臟壓塞診斷及處理診斷心臟壓塞癥狀體征X線特征超聲金標準非必須：動脈收縮壓>80-90mmHg以上時急性心臟壓塞診斷及處理診斷急性心臟壓塞診斷及處理心包穿刺引流步驟平臥位或半臥位左肋膈角向左30°下45°進針造影劑證實送入長導絲豬尾導管引流引流管12-24小時后可拔除急性心臟壓塞診斷及處理心包穿刺引流步驟急性心臟壓塞診斷及處理診斷及處理心包穿刺引流介入心臟病學，1998，P692-714診斷及處理心包穿刺引流介入心臟病學，1998，P692-71引流后出血不止定義：抽血量>350ml開胸手術開胸前：保證持續(xù)通暢引流血液自體回輸及其局限性其它注意事項X線與造影劑指引vs.超聲床旁盲穿局限性（因積液量少）急性心臟壓塞診斷及處理引流后出血不止急性心臟壓塞診斷及處理主要死因診斷延誤心包填塞速度快未能有效引流（X線及造影劑指引下引流）不具備外科補救條件急性心臟壓塞診斷及處理主要死因急性心臟壓塞診斷及處理AF消融房間隔穿刺致急性心包壓塞1例ABCDDFAF消融房間隔穿刺致急性心包壓塞1例ABCDDF房間隔穿刺致

主動脈穿孔1例ABC房間隔穿刺致

主動脈穿孔1例ABC肺靜脈電極致左心房穿孔1例ABCDEF肺靜脈電極致左心房穿孔1例ABCDEF完全性房室傳導阻滯可見于以下消融AVNRT間隔部位旁路間隔部位房速游離壁旁路（導管誤貼于間隔左側）房撲臨近希氏束起源的室速導管損傷部位AVN、HIS，或單側束支（原有對側束支阻滯）原因完全性房室傳導阻滯可見于以下消融原因預防術中密切注意消融部位及消融異常反應處理術后嚴密監(jiān)護臨時起搏支持永久起搏時機可適度延長觀察時間完全性房室傳導阻滯防治預防完全性房室傳導阻滯防治Circulation2000;102:2856-2860.冷凝消融致一過性2:1房室傳導阻滯1例Circulation2000;102:2856-286AILVT消融導致一過性AVB1例AILVT消融導致一過性AVB1例BBCCDDEE右后間隔旁路消融導致可逆性AVB1例右后間隔旁路消融導致可逆性AVB1例射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件射頻消融術并發(fā)癥及其防治課件肺栓塞重在預防！??！充分抗凝血栓形成高危病人－－－→早期應用肝素高齡靜脈曲張栓塞史肥胖口服避孕藥物術后臥床不宜過長靜脈穿刺：<6hr動脈穿刺：<12hr肺栓塞重在預防！??！迷走反射表現(xiàn)意識模糊、血壓低、心率慢、嚴重可呼吸心跳驟停預防避免空腹時間過長補充足夠血容量避免疼痛刺激處理阿托品1-2mgiv擴容升壓藥物迷走反射表現(xiàn)處理血管并發(fā)癥誤穿鎖骨下動脈縱隔血腫血胸、氣胸局部血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤動脈夾層、血栓形成及栓塞：AF術前抗凝損傷冠狀動脈左主干冠狀動脈痙攣肺靜脈狹窄血管并發(fā)癥誤穿鎖骨下動脈左側游離壁旁路放電消融導致冠狀動脈閉塞1例

ABJCardiovascElectrophysiol,2003.14:1004-1006.左側游離壁旁路放電消融導致冠狀動脈閉塞1例ABJCardC

DECDE非接觸式標測系統(tǒng)消融左房導致冠狀動脈缺血1例

JCardiovascElectrophysiol,2003.14:186-190

非接觸式標測系統(tǒng)消融左房導致冠狀動脈缺血1例JCardi

肺靜脈狹窄發(fā)生率AF消融PVI（肺靜脈隔離）Shahetal：200例，>50%狹窄見于1.5%患者1轉歸Shahetal：隨訪中無變化1中期隨訪：少數(shù)病例可能減輕21.Shahetal.PACE2001;24:1541-1558.2.Jinetal.PACE2004;27:1362-1370.肺靜脈狹窄發(fā)生率1.Shahetal.PACE200

肺靜脈內(nèi)徑測量方法肺靜脈內(nèi)徑測量方法AF消融，肺靜脈隔離導致左下肺靜脈狹窄1例

AF消融，肺靜脈隔離導致左下肺靜脈狹