臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸

呼吸系統(tǒng)及縱隔

呼吸系統(tǒng)及縱隔

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸部有很好的自然對(duì)比，X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對(duì)小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片。增強(qiáng)掃描有利于血管病變的診斷、區(qū)別肺門(mén)增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系。HRCT掃描對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突出效果。三維重建還可獲得支氣管內(nèi)鏡類(lèi)似的效果胸部有很好的自然對(duì)比，X線檢查是首選的方法MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動(dòng)脈栓塞和灌注術(shù)對(duì)控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了正常X線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂斜裂側(cè)位胸片上可見(jiàn)。從T4、5斜向前下方，終止于前肋膈角或后方2~3cm胸膜只有走向與X線平行時(shí)才能顯示臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺肺肺野肺野肺門(mén)

由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周?chē)Y(jié)締組織構(gòu)成右肺門(mén)上葉后靜脈或下后干靜脈與右下肺動(dòng)脈構(gòu)成肺門(mén)角，右下肺動(dòng)脈內(nèi)為中間段支氣管，可測(cè)量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門(mén)上有肺動(dòng)脈弓，呈逗點(diǎn)狀。左肺門(mén)比右肺門(mén)高肺門(mén)由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周?chē)Y(jié)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺門(mén)增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大肺門(mén)縮?。貉茏兗?xì)。肺門(mén)移位：肺不張、大塊纖維化牽拉。肺門(mén)密度增高：炎癥、水腫、肺門(mén)前后腫塊肺門(mén)增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣管、支氣管氣管和肺門(mén)區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時(shí)呈小圓圈狀，支氣管造影時(shí)能清晰看見(jiàn)其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一致。正常分級(jí)為15~23級(jí)氣管、支氣管氣管和肺門(mén)區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周?chē)ㄖ夤苎芮剩址Q(chēng)軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱(chēng)周?chē)g質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱(chēng)實(shí)質(zhì)性間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔

位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等縱隔位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸病變之基本X線表現(xiàn)病變之基本X線表現(xiàn)支氣管阻塞支氣管阻塞肺過(guò)度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過(guò)度充氣為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周?chē)馨徒Y(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位肺過(guò)度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸代償性肺過(guò)度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，胸廓前后徑增大。膈低平，活動(dòng)度下降，可呈波浪膈代償性肺過(guò)度充氣阻塞性肺不張

肺不張最多見(jiàn)為支氣管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周?chē)鷥斝愿淖儯ù鷥斝苑螝饽[、肺門(mén)移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）阻塞性肺不張肺不張最多見(jiàn)為支氣管阻塞所臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺組織發(fā)生實(shí)變。肺實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。有融合傾向。含氣支氣管在周?chē)鷮?shí)變對(duì)比下可以顯示，又稱(chēng)支氣管氣像（airbronchogram)X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影

腺泡性結(jié)節(jié)影直徑<1cm（2~7mm），邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見(jiàn)為肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥粟粒狀結(jié)節(jié)影直徑小于4mm，呈小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等腺泡性結(jié)節(jié)影臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸腫塊陰影

腫塊陰影指圓形或類(lèi)圓形致密塊影，可單發(fā)或多發(fā)。常見(jiàn)為肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤等，轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā)腫塊陰影腫塊陰影指圓形或類(lèi)圓形致密塊影，可單發(fā)或臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空洞及空腔陰影空洞及空腔陰影

空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見(jiàn)于結(jié)核、炎癥、腫瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多發(fā)，如蟲(chóng)蝕樣，又稱(chēng)蟲(chóng)蝕樣空洞化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周?chē)Ｓ忻黠@的炎性浸潤(rùn)癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎(chǔ)上空洞如液化快，支氣管排導(dǎo)不暢?？梢?jiàn)液平薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm常見(jiàn)于肺結(jié)核慢性階段空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影大支氣管、血管周?chē)g質(zhì)的病變可表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣模糊，支氣管斷面表現(xiàn)為支氣管壁增厚。小支氣管血管周?chē)g質(zhì)、小葉間隔等病變表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影大支氣管、血管周?chē)g質(zhì)的病變可表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣模糊，支彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等局限性纖維化，即疤痕，也可表現(xiàn)為索條陰影，粗細(xì)不一，走向僵硬。大塊纖維化呈大塊致密影，周?chē)M織有明顯牽拉改變彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢支、癌性淋臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸鈣化鈣化

鈣化主要見(jiàn)于：病變愈合階段某些疾病也可發(fā)生鈣化，如錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等X線表現(xiàn)：金屬密度的高度影，大小、形狀不一。肺錯(cuò)構(gòu)瘤其中可有爆米花樣鈣化。肺囊腫呈弧形鈣化。有一定特征性鈣化主要見(jiàn)于：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜病變胸膜病變胸腔積液游離性積液少量（300ml）肋膈角變鈍中等量形成外長(zhǎng)高內(nèi)低之滲液曲線大量上緣超過(guò)第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位胸腔積液游離性積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸局限性積液包裹性積液：切線位時(shí)呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角肺下積液葉間積液胸腔積液局限性積液胸腔積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸局限性積液包裹性積液肺下積液：液體位于肺底與膈之間。表現(xiàn)為肺底上抬如膈肌上升。臥位時(shí)，液體流向胸腔后部，一側(cè)胸腔密度升高，可見(jiàn)膈肌位置正常葉間積液胸腔積液局限性積液胸腔積液局限性積液包裹性積液肺下積液葉間積液：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當(dāng)于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連胸腔積液局限性積液胸腔積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣胸與液氣胸氣胸可見(jiàn)壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸氣胸與液氣胸氣胸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣胸與液氣胸氣胸液氣胸在氣胸的基礎(chǔ)上，見(jiàn)一橫貫胸腔的氣液平氣胸與液氣胸氣胸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運(yùn)動(dòng)受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉間裂增厚胸膜鈣化:為片狀、條狀、斑塊狀致密影。與骨性胸壁間常有一透亮間隙，為增厚之胸膜胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運(yùn)動(dòng)受限臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸部CT胸部CT臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺野和肺門(mén)肺野和肺門(mén)肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。由于仰臥位掃描肺血的墜積效應(yīng)，兩肺后下部血管紋理較粗，勿誤為異常正常肺門(mén)主要為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的軸位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門(mén)血管，特別肺動(dòng)脈的相對(duì)關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒定。肺動(dòng)脈與伴行的支氣管之管徑相近。右肺門(mén)處之肺動(dòng)脈分支從上而下先于支氣管內(nèi)側(cè)，再于前方，再于外側(cè)左肺門(mén)之肺動(dòng)脈，先內(nèi)再后再外兩肺門(mén)處之肺靜脈均為先外，再前，再內(nèi)肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。由于仰臥位掃描肺血胸部病變的基本CT表現(xiàn)胸部病變的基本CT表現(xiàn)阻塞性肺不張?bào)w積縮小，密度增高，邊緣清楚，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，周?chē)写鷥斝愿淖冇疑先~不張左上葉不張右中葉不張兩下葉不張阻塞性肺不張臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫為小葉中央部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上肺泡擴(kuò)張，其它上葉周邊部肺泡無(wú)擴(kuò)張。早期多見(jiàn)于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫病變累及整個(gè)小葉，在兩肺形成較大范圍無(wú)壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫疤痕收縮常引起周?chē)尉窒扌詺饽[改變肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺實(shí)變因各種原因可形成肺不同范圍的實(shí)變。常見(jiàn)支氣管充氣征。密度較低時(shí)呈毛玻璃改變肺實(shí)變肺腫塊CT在這方面的優(yōu)勢(shì)能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細(xì)微變化及與周?chē)谓M織的關(guān)系增強(qiáng)掃描可觀察腫塊增強(qiáng)情況，以便于其鑒別診斷肺腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸良性腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻大多直徑小于3cm結(jié)核球可有鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有脂肪周?chē)行l(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘連良性腫塊的特點(diǎn)惡性腫塊的特點(diǎn)：腫塊有分葉有放射狀，短而細(xì)的毛刺胸膜凹陷近肺門(mén)側(cè)肺紋理聚攏，紊亂腫塊邊緣之支氣管呈截?cái)?，變窄，管壁增厚腫塊內(nèi)可見(jiàn)1~2mm的小泡征及支氣管充氣征，常見(jiàn)于腺癌向周?chē)?rùn)，可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴管增大可形成空洞，特點(diǎn)為厚壁、偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié)惡性腫塊的特點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空洞與空腔能顯示X線不能看到的空洞，觀察時(shí)要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周?chē)那闆r空洞與空腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性質(zhì)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織病（紅斑性狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細(xì)胞病、淋巴管肌瘤病等肺間質(zhì)病變HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象界面征：間質(zhì)增厚，與周?chē)谓M織對(duì)比的界面出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，稱(chēng)為界面征。如為液體則邊緣光滑；如為腫瘤或肉芽腫則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀界面小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線：位于胸膜下1cm以內(nèi)，呈2~5cm長(zhǎng)纖細(xì)弧形線影。由增厚小葉間隔相連而成長(zhǎng)疤痕線：走行不定?？刹⒂蟹谓Y(jié)構(gòu)扭曲HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象蜂窩樣改變：為6~10mm大小，壁厚約0.8~1mm多發(fā)性腔，多分布于胸膜下3~4cm范圍內(nèi)或近葉間胸膜處。病理上為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁，為纖維化后期改變結(jié)節(jié)影：間質(zhì)結(jié)節(jié)—位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處；實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)—位于小葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊緣較模糊。結(jié)節(jié)可以是肉芽組織、腫瘤、纖維組織或腺泡性炎癥肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃樣改變：代表活動(dòng)性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)有少量滲液，肺泡壁腫脹，肺泡壁增厚。表現(xiàn)為片狀略高密度影，其中仍可見(jiàn)肺紋理，如毛玻璃樣HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜病變可顯示胸膜病變掩蔽下肺的病變。根據(jù)密度可區(qū)分滲液為液性、實(shí)性或乳糜性。對(duì)胸膜病變顯示也十分清晰，可發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，鈣化，腫塊，并可發(fā)現(xiàn)病變有無(wú)累及胸壁胸膜病變臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸常見(jiàn)病影像學(xué)診斷常見(jiàn)病影像學(xué)診斷肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia

病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)變的混合病變。細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張小葉性肺炎（支氣管肺炎）影像學(xué)表現(xiàn)：病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊小葉性炎癥：沿支氣管分布。呈斑片狀模糊致密影，有融合傾向。可伴有局限性肺氣腫CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，1~2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1~2cm類(lèi)圓型透亮陰影，代表小葉性過(guò)度充氣影像學(xué)表現(xiàn)：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺結(jié)核病理：結(jié)核性肺泡炎增殖性病變，結(jié)核性肉芽腫進(jìn)展：酪性壞死、液化、支氣管和血行播散愈合：吸收、纖維化、空洞凈化肺結(jié)核分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶結(jié)核性淋巴管炎：條索狀，可被周?chē)≡钛谏w結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫塊型炎癥型：伴有淋巴結(jié)周?chē)自l(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1~2mm小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無(wú)關(guān)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸

血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎:

可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲(chóng)蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球：直徑大多為2~3cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見(jiàn)小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀）。周?chē)Ｓ欣w維增殖性病灶，稱(chēng)衛(wèi)星灶晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過(guò)度充氣、支氣管擴(kuò)張及肺源性心臟病繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺腫瘤

肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌肺腫瘤肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌。細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌。復(fù)合癌最常見(jiàn)的為腺鱗癌。肺腫瘤肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。肺腫瘤

根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌外圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮肺腫瘤根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為肺腫瘤根據(jù)生長(zhǎng)方式中央型：管內(nèi)型管壁型管外型外圍型腫塊型炎癥型彌漫型肺腫瘤根據(jù)生長(zhǎng)方式肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸中央型肺癌肺門(mén)部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸中央型肺癌肺門(mén)部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺過(guò)度充氣阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復(fù)發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點(diǎn)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸中央型肺癌肺門(mén)部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移：縱隔直接累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移胸壁轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸中央型肺癌肺門(mén)部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門(mén)部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑>15mm，肺門(mén)部>10mm)中央型肺癌肺門(mén)部腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶空泡征:為殘留肺泡或粘液分葉征象:生長(zhǎng)不均衡，周?chē)芎椭夤艿南拗泼菡飨?腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤(rùn)有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸CT表現(xiàn)對(duì)腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對(duì)小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌CT表現(xiàn)外圍型肺癌臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸細(xì)支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見(jiàn)小泡征、含氣支氣管征肺炎型：如炎性浸潤(rùn)彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實(shí)變細(xì)支氣管肺泡癌孤立腫塊：其中可見(jiàn)小泡征、含氣支氣管征CT表現(xiàn)對(duì)小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤(rùn)及實(shí)變常密度較低，其中可見(jiàn)血管影，有一定特征性CT表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周?chē)M織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見(jiàn)腫瘤后縱隔常見(jiàn)腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤：中縱隔常見(jiàn)腫瘤：惡性淋巴瘤：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫：境界清楚，水密度后縱隔常見(jiàn)腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤：中縱隔常見(jiàn)腫瘤：后縱隔常見(jiàn)腫瘤神經(jīng)源性腫瘤：與脊柱，肋骨關(guān)系密切縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見(jiàn)腫瘤：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸呼吸系統(tǒng)及縱隔

呼吸系統(tǒng)及縱隔

臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸部有很好的自然對(duì)比，X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對(duì)小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片。增強(qiáng)掃描有利于血管病變的診斷、區(qū)別肺門(mén)增大的原因以及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系。HRCT掃描對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突出效果。三維重建還可獲得支氣管內(nèi)鏡類(lèi)似的效果胸部有很好的自然對(duì)比，X線檢查是首選的方法MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射：支氣管動(dòng)脈栓塞和灌注術(shù)對(duì)控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用。CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用MRI對(duì)縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了正常X線表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂斜裂側(cè)位胸片上可見(jiàn)。從T4、5斜向前下方，終止于前肋膈角或后方2~3cm胸膜只有走向與X線平行時(shí)才能顯示臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺肺肺野肺野肺門(mén)

由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周?chē)Y(jié)締組織構(gòu)成右肺門(mén)上葉后靜脈或下后干靜脈與右下肺動(dòng)脈構(gòu)成肺門(mén)角，右下肺動(dòng)脈內(nèi)為中間段支氣管，可測(cè)量其寬度。正常成人不大于15mm左肺門(mén)上有肺動(dòng)脈弓，呈逗點(diǎn)狀。左肺門(mén)比右肺門(mén)高肺門(mén)由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)及周?chē)Y(jié)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺門(mén)增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大肺門(mén)縮?。貉茏兗?xì)。肺門(mén)移位：肺不張、大塊纖維化牽拉。肺門(mén)密度增高：炎癥、水腫、肺門(mén)前后腫塊肺門(mén)增大：血管增粗、腫塊、淋巴結(jié)增大臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成肺紋理主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣管、支氣管氣管和肺門(mén)區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可以顯示肺段以下支氣管不能顯示，只有在支氣管走向與X線平行時(shí)呈小圓圈狀，支氣管造影時(shí)能清晰看見(jiàn)其形態(tài)和分支支氣管分支與肺葉、肺段解剖一致。正常分級(jí)為15~23級(jí)氣管、支氣管氣管和肺門(mén)區(qū)的主支氣管、葉支氣管在高千伏胸片上可肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)：肺的支架組織網(wǎng)。位于支氣管、血管周?chē)ㄖ夤苎芮?，又稱(chēng)軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱(chēng)周?chē)g質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱(chēng)實(shí)質(zhì)性間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸縱隔

位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等縱隔位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸病變之基本X線表現(xiàn)病變之基本X線表現(xiàn)支氣管阻塞支氣管阻塞肺過(guò)度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別在于后者有肺泡壁破壞。局限性肺過(guò)度充氣為支氣管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周?chē)馨徒Y(jié)、腫瘤等壓迫所致X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。大氣道不完全阻塞可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向患側(cè)移位肺過(guò)度充氣（hyperinflation）與肺氣腫之間的區(qū)別臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸代償性肺過(guò)度充氣彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺透明度增加，肺紋理稀疏，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，胸廓前后徑增大。膈低平，活動(dòng)度下降，可呈波浪膈代償性肺過(guò)度充氣阻塞性肺不張

肺不張最多見(jiàn)為支氣管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周?chē)鷥斝愿淖儯ù鷥斝苑螝饽[、肺門(mén)移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）阻塞性肺不張肺不張最多見(jiàn)為支氣管阻塞所臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺組織發(fā)生實(shí)變。肺實(shí)變肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、蛋白質(zhì)及細(xì)胞所代替，肺X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。邊緣模糊。有融合傾向。含氣支氣管在周?chē)鷮?shí)變對(duì)比下可以顯示，又稱(chēng)支氣管氣像（airbronchogram)X線表現(xiàn)：不同范圍的斑片狀陰影，中央密度較高，邊緣密度較淡。臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影

腺泡性結(jié)節(jié)影直徑<1cm（2~7mm），邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見(jiàn)為肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥粟粒狀結(jié)節(jié)影直徑小于4mm，呈小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等腺泡性結(jié)節(jié)影臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸腫塊陰影

腫塊陰影指圓形或類(lèi)圓形致密塊影，可單發(fā)或多發(fā)。常見(jiàn)為肺癌，結(jié)核球，炎性假瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤等，轉(zhuǎn)移性腫瘤常多發(fā)腫塊陰影腫塊陰影指圓形或類(lèi)圓形致密塊影，可單發(fā)或臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空洞及空腔陰影空洞及空腔陰影

空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見(jiàn)于結(jié)核、炎癥、腫瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多發(fā)，如蟲(chóng)蝕樣，又稱(chēng)蟲(chóng)蝕樣空洞化膿性肺炎、肺膿腫形成的空洞周?chē)Ｓ忻黠@的炎性浸潤(rùn)癌性空洞發(fā)生于腫塊的基礎(chǔ)上空洞如液化快，支氣管排導(dǎo)不暢?？梢?jiàn)液平薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm常見(jiàn)于肺結(jié)核慢性階段空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影大支氣管、血管周?chē)g質(zhì)的病變可表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣模糊，支氣管斷面表現(xiàn)為支氣管壁增厚。小支氣管血管周?chē)g質(zhì)、小葉間隔等病變表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀及蜂窩狀陰影大支氣管、血管周?chē)g質(zhì)的病變可表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣模糊，支彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢支、癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、塵肺等局限性纖維化，即疤痕，也可表現(xiàn)為索條陰影，粗細(xì)不一，走向僵硬。大塊纖維化呈大塊致密影，周?chē)M織有明顯牽拉改變彌漫性網(wǎng)、線、索條狀陰影常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、慢支、癌性淋臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸鈣化鈣化

鈣化主要見(jiàn)于：病變愈合階段某些疾病也可發(fā)生鈣化，如錯(cuò)構(gòu)瘤、肺囊腫、骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等X線表現(xiàn)：金屬密度的高度影，大小、形狀不一。肺錯(cuò)構(gòu)瘤其中可有爆米花樣鈣化。肺囊腫呈弧形鈣化。有一定特征性鈣化主要見(jiàn)于：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜病變胸膜病變胸腔積液游離性積液少量（300ml）肋膈角變鈍中等量形成外長(zhǎng)高內(nèi)低之滲液曲線大量上緣超過(guò)第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位胸腔積液游離性積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸局限性積液包裹性積液：切線位時(shí)呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角肺下積液葉間積液胸腔積液局限性積液胸腔積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸局限性積液包裹性積液肺下積液：液體位于肺底與膈之間。表現(xiàn)為肺底上抬如膈肌上升。臥位時(shí)，液體流向胸腔后部，一側(cè)胸腔密度升高，可見(jiàn)膈肌位置正常葉間積液胸腔積液局限性積液胸腔積液局限性積液包裹性積液肺下積液葉間積液：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當(dāng)于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連胸腔積液局限性積液胸腔積液臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣胸與液氣胸氣胸可見(jiàn)壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶液氣胸氣胸與液氣胸氣胸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸氣胸與液氣胸氣胸液氣胸在氣胸的基礎(chǔ)上，見(jiàn)一橫貫胸腔的氣液平氣胸與液氣胸氣胸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運(yùn)動(dòng)受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉間裂增厚胸膜鈣化:為片狀、條狀、斑塊狀致密影。與骨性胸壁間常有一透亮間隙，為增厚之胸膜胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運(yùn)動(dòng)受限臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸部CT胸部CT臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺野和肺門(mén)肺野和肺門(mén)肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。由于仰臥位掃描肺血的墜積效應(yīng)，兩肺后下部血管紋理較粗，勿誤為異常正常肺門(mén)主要為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的軸位圖象。肺葉肺段支氣管與肺門(mén)血管，特別肺動(dòng)脈的相對(duì)關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒定。肺動(dòng)脈與伴行的支氣管之管徑相近。右肺門(mén)處之肺動(dòng)脈分支從上而下先于支氣管內(nèi)側(cè)，再于前方，再于外側(cè)左肺門(mén)之肺動(dòng)脈，先內(nèi)再后再外兩肺門(mén)處之肺靜脈均為先外，再前，再內(nèi)肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。由于仰臥位掃描肺血胸部病變的基本CT表現(xiàn)胸部病變的基本CT表現(xiàn)阻塞性肺不張?bào)w積縮小，密度增高，邊緣清楚，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，周?chē)写鷥斝愿淖冇疑先~不張左上葉不張右中葉不張兩下葉不張阻塞性肺不張臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫為小葉中央部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上肺泡擴(kuò)張，其它上葉周邊部肺泡無(wú)擴(kuò)張。早期多見(jiàn)于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫病變累及整個(gè)小葉，在兩肺形成較大范圍無(wú)壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺氣腫肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺氣腫和肺過(guò)度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫疤痕收縮常引起周?chē)尉窒扌詺饽[改變肺氣腫和肺過(guò)度充氣臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺實(shí)變因各種原因可形成肺不同范圍的實(shí)變。常見(jiàn)支氣管充氣征。密度較低時(shí)呈毛玻璃改變肺實(shí)變肺腫塊CT在這方面的優(yōu)勢(shì)能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細(xì)微變化及與周?chē)谓M織的關(guān)系增強(qiáng)掃描可觀察腫塊增強(qiáng)情況，以便于其鑒別診斷肺腫塊臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸良性腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻大多直徑小于3cm結(jié)核球可有鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有脂肪周?chē)行l(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘連良性腫塊的特點(diǎn)惡性腫塊的特點(diǎn)：腫塊有分葉有放射狀，短而細(xì)的毛刺胸膜凹陷近肺門(mén)側(cè)肺紋理聚攏，紊亂腫塊邊緣之支氣管呈截?cái)?，變窄，管壁增厚腫塊內(nèi)可見(jiàn)1~2mm的小泡征及支氣管充氣征，常見(jiàn)于腺癌向周?chē)?rùn)，可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴管增大可形成空洞，特點(diǎn)為厚壁、偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié)惡性腫塊的特點(diǎn)：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸空洞與空腔能顯示X線不能看到的空洞，觀察時(shí)要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周?chē)那闆r空洞與空腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性質(zhì)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑性狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細(xì)胞病、淋巴管肌瘤病等肺間質(zhì)病變HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象界面征：間質(zhì)增厚，與周?chē)谓M織對(duì)比的界面出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，稱(chēng)為界面征。如為液體則邊緣光滑；如為腫瘤或肉芽腫則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀界面小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線：位于胸膜下1cm以內(nèi)，呈2~5cm長(zhǎng)纖細(xì)弧形線影。由增厚小葉間隔相連而成長(zhǎng)疤痕線：走行不定。可并有肺結(jié)構(gòu)扭曲HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象蜂窩樣改變：為6~10mm大小，壁厚約0.8~1mm多發(fā)性腔，多分布于胸膜下3~4cm范圍內(nèi)或近葉間胸膜處。病理上為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁，為纖維化后期改變結(jié)節(jié)影：間質(zhì)結(jié)節(jié)—位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處；實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)—位于小葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊緣較模糊。結(jié)節(jié)可以是肉芽組織、腫瘤、纖維組織或腺泡性炎癥肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃樣改變：代表活動(dòng)性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)有少量滲液，肺泡壁腫脹，肺泡壁增厚。表現(xiàn)為片狀略高密度影，其中仍可見(jiàn)肺紋理，如毛玻璃樣HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸胸膜病變可顯示胸膜病變掩蔽下肺的病變。根據(jù)密度可區(qū)分滲液為液性、實(shí)性或乳糜性。對(duì)胸膜病變顯示也十分清晰，可發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，鈣化，腫塊，并可發(fā)現(xiàn)病變有無(wú)累及胸壁胸膜病變臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸常見(jiàn)病影像學(xué)診斷常見(jiàn)病影像學(xué)診斷肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia

病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)變的混合病變。細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張小葉性肺炎（支氣管肺炎）影像學(xué)表現(xiàn)：病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊小葉性炎癥：沿支氣管分布。呈斑片狀模糊致密影，有融合傾向?？砂橛芯窒扌苑螝饽[CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，1~2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1~2cm類(lèi)圓型透亮陰影，代表小葉性過(guò)度充氣影像學(xué)表現(xiàn)：臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺結(jié)核病理：結(jié)核性肺泡炎增殖性病變，結(jié)核性肉芽腫進(jìn)展：酪性壞死、液化、支氣管和血行播散愈合：吸收、纖維化、空洞凈化肺結(jié)核分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶結(jié)核性淋巴管炎：條索狀，可被周?chē)≡钛谏w結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫塊型炎癥型：伴有淋巴結(jié)周?chē)自l(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1~2mm小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無(wú)關(guān)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸

血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎:

可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲(chóng)蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球：直徑大多為2~3cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見(jiàn)小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀）。周?chē)Ｓ欣w維增殖性病灶，稱(chēng)衛(wèi)星灶晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過(guò)度充氣、支氣管擴(kuò)張及肺源性心臟病繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件：臨床呼吸肺腫瘤

肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌肺腫瘤肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌。細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌。復(fù)合癌最常見(jiàn)的為腺鱗癌