燒傷病人的護理4課件

第十一章燒傷病人的護理

(一)

天門衛(wèi)校裴星

第十一章1本章的知識框架

傷情評估

燒傷

創(chuàng)面治療

臨床分期（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標休克治療現(xiàn)場救護感染防治護理本章的知識框架（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標休克治療現(xiàn)場救2皮膚的結(jié)構(gòu)

表皮真皮角質(zhì)層感受器皮脂腺、血管、汗腺…乳頭層基底層細胞再生膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀層皮下組織皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮角質(zhì)層感受3死細胞防止細菌的入侵黑色素細胞死細胞黑色素細胞4第一節(jié)熱力燒傷

Burn當你遇到這個病人,你應(yīng)如何護理?為什么?定義第一節(jié)熱力燒傷Burn當你遇到這個病人,你應(yīng)定義5

根據(jù)最近抽樣資料分析，我國平均每年有2000萬人次遭受燒傷的折磨。

燒傷致殘者約有600萬人次。根據(jù)最近抽樣資料分析，我國平均每年有20006第二節(jié)護

理【護理評估】(一)傷后評估(二)治療后評估【護理診斷/問題】【預(yù)期目標】【護理措施】【護理評價】【健康教育】第二節(jié)護理7

傷后評估①受傷史②傷情評估③心理和社會支持傷后評估8

傷后評估受傷史：直接或間接獲取燒傷原因(熱源)、受傷時間、現(xiàn)場情況,如燒傷環(huán)境是否密閉、有無化學(xué)劑和煙霧吸人,有無頭頸和胸部復(fù)合傷,既往呼吸道慢性病史等。已施行的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。傷后評估9傷后評估2.傷情評估1）呼吸功能：有無吸入性燒傷。2)血容量:大面積燒傷易致低血容量性休克。3)燒傷面積和深度:按中國九分法結(jié)合手掌法計算燒傷面積、小兒面積-差數(shù)計算、新生兒-足底印法。按三

度四分法判斷深度。

并予圖示記錄。傷后評估103.心理和社會支持評估

⑴認知程度

(2)心理承受程度

(3)家屬心理狀態(tài)⑷經(jīng)濟狀況3.心理和社會支持評估(3)家屬心理狀態(tài)11燒傷的原因燒傷嚴重程度性評估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識燒傷的原因燒傷嚴重程度性評估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識12燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰電流摩擦化學(xué)物質(zhì)放射線熱蒸氣、開水、熱油燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰化學(xué)物質(zhì)熱蒸氣、開水、13一.燒傷的嚴重性評估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙傷的原因患者的疾病患者的年齡(傷情評估)一.燒傷的嚴重性評估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙14燒傷病人的護理4課件15燒傷病人的護理4課件16（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷（二）燒傷的深度*三度四分法17I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮18淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層19深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層20III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達肌肉/骨21（三）燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達30%-49%或III°面積達10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重燒傷：總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴重并發(fā)癥（三）燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷22（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場相對封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：23治療原則（一）現(xiàn)場救護（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療治療原則（一）現(xiàn)場救護24

遇到火燒傷、水燙傷、強硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治？（一）現(xiàn)場急救遇到火燒傷、水燙傷、強硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治25（一）現(xiàn)場急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4.保護燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷丁？）7.盡快轉(zhuǎn)送（一）現(xiàn)場急救*1.迅速脫離致熱源26（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)27（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法28（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法29（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長因子。堿性纖維生長因子bFGF胰島素樣生長因子-IGF）（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法堿性纖維生長因子b30（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面

（二）創(chuàng)面處理4.去痂31（二）創(chuàng)面處理5.植皮來源：自體皮/異體皮方法：大張自體皮移植皮片/網(wǎng)狀自體皮移植大張異體皮開洞嵌入自體皮（“中國法”）自體微粒皮（1mm2）植皮（二）創(chuàng)面處理5.植皮32（二）創(chuàng)面處理6.水療

常用于大面積燒傷殘余創(chuàng)面和脫痂后創(chuàng)面感染：促進創(chuàng)面愈合，引流膿液（二）創(chuàng)面處理6.水療33（三）全身治療*1.防治低血容量性休克液體療法2.防止感染（三）全身治療*1.防治低血容量性休克341.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算

（1）補液量的計算傷后第一個24小時：（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg×1.5+2000（小兒1.8，嬰兒為2）

傷后8小時：輸總量的一半1.液體療法：根據(jù)燒傷面積和體重算35傷后第二個24小時輸液總量：

傷后第一個24小時的一半+生理要量傷后第二個24小時輸液總量：36（2）液體總類

晶：膠為2:1（特重燒傷1：1）晶體：平衡鹽溶液、生理鹽水膠體：血漿、白蛋白、全血血漿代用品等生理需要量：5%GS或10%GS（2）液體總類37（四）感染的護理（四）感染的護理381.嚴格消毒隔離制度2.嚴密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)燒傷膿毒癥3.口腔護理和會陰護理1.嚴格消毒隔離制度394.加強各種治療性導(dǎo)管護理5.細菌培養(yǎng)6.加強營養(yǎng)4.加強各種治療性導(dǎo)管護理40第十一章燒傷病人的護理

(一)

天門衛(wèi)校裴星

第十一章41本章的知識框架

傷情評估

燒傷

創(chuàng)面治療

臨床分期（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標休克治療現(xiàn)場救護感染防治護理本章的知識框架（掌握）（理解）（了解）學(xué)習(xí)目標休克治療現(xiàn)場救42皮膚的結(jié)構(gòu)

表皮真皮角質(zhì)層感受器皮脂腺、血管、汗腺…乳頭層基底層細胞再生膠原纖維彈性纖維網(wǎng)狀層皮下組織皮膚的結(jié)構(gòu)表皮真皮角質(zhì)層感受43死細胞防止細菌的入侵黑色素細胞死細胞黑色素細胞44第一節(jié)熱力燒傷

Burn當你遇到這個病人,你應(yīng)如何護理?為什么?定義第一節(jié)熱力燒傷Burn當你遇到這個病人,你應(yīng)定義45

根據(jù)最近抽樣資料分析，我國平均每年有2000萬人次遭受燒傷的折磨。

燒傷致殘者約有600萬人次。根據(jù)最近抽樣資料分析，我國平均每年有200046第二節(jié)護

理【護理評估】(一)傷后評估(二)治療后評估【護理診斷/問題】【預(yù)期目標】【護理措施】【護理評價】【健康教育】第二節(jié)護理47

傷后評估①受傷史②傷情評估③心理和社會支持傷后評估48

傷后評估受傷史：直接或間接獲取燒傷原因(熱源)、受傷時間、現(xiàn)場情況,如燒傷環(huán)境是否密閉、有無化學(xué)劑和煙霧吸人,有無頭頸和胸部復(fù)合傷,既往呼吸道慢性病史等。已施行的急救措施、相關(guān)醫(yī)療文件等。傷后評估49傷后評估2.傷情評估1）呼吸功能：有無吸入性燒傷。2)血容量:大面積燒傷易致低血容量性休克。3)燒傷面積和深度:按中國九分法結(jié)合手掌法計算燒傷面積、小兒面積-差數(shù)計算、新生兒-足底印法。按三

度四分法判斷深度。

并予圖示記錄。傷后評估503.心理和社會支持評估

⑴認知程度

(2)心理承受程度

(3)家屬心理狀態(tài)⑷經(jīng)濟狀況3.心理和社會支持評估(3)家屬心理狀態(tài)51燒傷的原因燒傷嚴重程度性評估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識燒傷的原因燒傷嚴重程度性評估燒傷的緊急處理燒傷的一般知識52燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰電流摩擦化學(xué)物質(zhì)放射線熱蒸氣、開水、熱油燒傷燙傷乾熱Film濕熱火焰化學(xué)物質(zhì)熱蒸氣、開水、53一.燒傷的嚴重性評估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙傷的原因患者的疾病患者的年齡(傷情評估)一.燒傷的嚴重性評估燒燙傷的程度燒燙傷的面積燒燙傷的部位燒燙54燒傷病人的護理4課件55燒傷病人的護理4課件56（二）燒傷的深度*

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷III°燒傷（二）燒傷的深度*三度四分法57I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮58淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層59深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層60III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達肌肉/骨61（三）燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達30%-49%或III°面積達10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重燒傷：總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴重并發(fā)癥（三）燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷62（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：*吸入火焰、蒸汽、濃煙等致*燃燒現(xiàn)場相對封閉*口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷*呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰（四）吸入性損傷*診斷依據(jù)：63治療原則（一）現(xiàn)場救護（二）創(chuàng)面處理（三）全身治療治療原則（一）現(xiàn)場救護64

遇到火燒傷、水燙傷、強硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治？（一）現(xiàn)場急救遇到火燒傷、水燙傷、強硫酸燒傷的患者，現(xiàn)場如何救治65（一）現(xiàn)場急救*1.迅速脫離致熱源2.搶救生命3.保持呼吸道通暢：必要時氣管插管/切開4.保護燒傷創(chuàng)面：5.預(yù)防休克：現(xiàn)場輸液、口服含鹽飲料6.鎮(zhèn)靜止痛（度冷丁？）7.盡快轉(zhuǎn)送（一）現(xiàn)場急救*1.迅速脫離致熱源66（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)*修剪毛發(fā)、指甲*去除創(chuàng)面的腐爛表皮*用生理鹽水/碘伏消毒、清洗創(chuàng)面*大水皰：抽液

（二）創(chuàng)面處理1.創(chuàng)面初期處理：燒傷清創(chuàng)術(shù)67（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法用于四肢燒傷或小面積燒傷或不合作者

*涂燒傷軟膏：磺胺嘧啶銀霜/碘伏*蓋3cm厚的敷料*露出肢端（二）創(chuàng)面處理2.包扎療法68（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法用于頭頸部、會陰部燒傷、大面積燒傷或傷后嚴重感染者（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法69（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法在滲出期，創(chuàng)面可用藥物（制菌、收斂），常用磺胺嘧啶銀霜，或碘伏加表皮生長因子。堿性纖維生長因子bFGF胰島素樣生長因子-IGF）（二）創(chuàng)面處理3.暴露療法堿性纖維生長因子b70（二）創(chuàng)面處理4.去痂

主要用于III度燒傷病人切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：削除壞死組織至健康組織平面