流產(chǎn)案例分析專家講座

襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院1608班病例分析組長(zhǎng)：李溪茹主講人：鄭宗麒組員：湯建文，黃麗娟，徐琪

王梁杰，陳晨，丁如霞趙濱，馮金霞，郭帆第1頁(yè)王蓉，女，31歲。主訴：停經(jīng)50天，少量陰道流血一天?；颊咄＝?jīng)50天，于一天前有少量陰道流血，無腹痛，未引起注重，一天來陰道流血無緩和，但量亦未增多，無組織塊排出，來院就診。發(fā)病以來，精神好，食欲佳，兩便無異常。平時(shí)身體健康，無婦科疾病史，月經(jīng)規(guī)則，5／30天；末次月經(jīng)：2023-02-17（45天前），量如平素，28歲結(jié)婚，愛人體健，0—0—4—0，有3次流產(chǎn)史。未避孕半年。T37.0℃，P84次／分，R18次／分，Bpll0／70mmHg。一般狀況好，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面色紅潤(rùn)，皮膚黏膜無黃染；全身淺表淋巴結(jié)無腫大；頭顱五官無異常；頸軟，甲狀腺不大；胸廓對(duì)稱無畸形，乳房發(fā)育豐滿，心肺聽診無異常；腹部平軟，無壓痛，腹部未及異常包塊；脊柱四肢無畸形．四肢關(guān)節(jié)正常；生理反射存在，病理反射末引出。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，陰道暢，見少量暗紅色積血；宮頸光滑，宮口閉無組織物堵塞，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。(1)血常規(guī)：WBC4.5×109／L、N70％，Hb110g／L，PLT250×109／L。(2)尿妊娠HCG實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性。(3)B超：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周邊見小旳液性暗區(qū)，附件無異常發(fā)現(xiàn)。第2頁(yè)目錄問診體格檢查輔助檢查診斷及鑒別診斷0102030405解決第3頁(yè)停經(jīng)

要點(diǎn)：停經(jīng)50天；少量陰道出血一天無緩和，量未增多，無組織塊排除；無腹痛；無妊娠排出物；有三次流產(chǎn)史；月經(jīng)規(guī)律5/30天，末次月經(jīng)2023-2-17（45天前）量如平素。問診第4頁(yè)體格檢查一般狀況好，無貧血及感染現(xiàn)象。腹部無包塊。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少量暗紅色積血；宮口閉無組織堵塞，未產(chǎn)式外陰發(fā)育正常，未產(chǎn)式，輕度著色，無舉痛；子宮前位、軟、均勻增大；附件區(qū)未觸及異常包塊，無壓痛。第5頁(yè)輔助檢查尿妊娠HCG實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性B超檢查：宮腔內(nèi)見孕囊，孕囊周邊見小旳液性暗區(qū)，附件無異常發(fā)現(xiàn)。T37.0℃,P84次/分,R18次／分，Bpll0／70mmHg血常規(guī)：WBC4.5×109／L,N70％，Hb110g／L,PLT250×109／L第6頁(yè)診斷0-0-4-0三次流產(chǎn)史同一性伴侶與否同一月份且自然流產(chǎn)未詳疑為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)第7頁(yè)診斷

停經(jīng)50天，無腹痛少量陰道流血

無組織排出物宮頸口閉子宮大小與妊娠周相符先兆流產(chǎn)B超見孕囊周邊液性暗區(qū)第8頁(yè)鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無或輕微無閉與妊娠周相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排除擴(kuò)張或有組織物阻塞不不小于妊娠周完全流產(chǎn)少→無無完全排除閉正?；蚵源蟮?頁(yè)解決

先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)解決原則:絕對(duì)臥處床休息，禁性生活，減少刺激。補(bǔ)充維生素E。經(jīng)治療兩周

若陰道流血停止，B超檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；

若臨床癥狀加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良或異常，HCG水平下降，應(yīng)立即停止保胎治療，終結(jié)妊娠。第10頁(yè)解決查黃體查卵巢查染色體血型鑒定精液檢查

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，應(yīng)臥床休息，避免性生活，補(bǔ)充維生素E，可肌注黃體酮，HCG，若