膝關(guān)節(jié)疾病問診與體檢注意事項(xiàng)課件

膝關(guān)節(jié)疾病問診與體檢注意事項(xiàng)問診有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生可從病史及體檢中獲得初步的診斷。病史中重要的幾點(diǎn)：受傷時(shí)膝關(guān)節(jié)的位置；是否直接撞擊；有無(wú)響聲、脫膝感、交鎖；是否腫脹疼痛；能否繼續(xù)活動(dòng)脫膝感（Givingaway)

患者訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)位感，也多見于交叉韌帶斷裂者。交鎖（Locking)關(guān)節(jié)活動(dòng)突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于半月板損傷者。傷后可否繼續(xù)活動(dòng)半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅(jiān)持行走和活動(dòng)。而前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動(dòng)。體檢望診畸形（Defomity)1、膝內(nèi)、外翻畸形正常膝關(guān)節(jié)有10°~15°的外翻角度。2、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形3、膝關(guān)節(jié)過伸畸形皮膚1、色澤紅－－炎癥征象2、瘀斑－－－骨折、內(nèi)出血3、色素沉著長(zhǎng)期理療、中藥熏洗、骨腫瘤患者有時(shí)也有望診股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變的標(biāo)志之一。望診望診腫脹及腫塊1、全關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)內(nèi)積液、彌漫性關(guān)節(jié)滑膜腫脹2、局部腫脹及腫物如髕前或髕下滑囊炎、髕腱兩側(cè)髕下脂肪墊肥厚、半月板囊腫右膝外側(cè)半月板囊腫觸診皮溫皮溫增高多見于炎癥及腫瘤觸診腫物腫物的質(zhì)地、波動(dòng)感、腫物有無(wú)壓痛、腫物與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系觸診髕骨邊緣或髕尖壓痛－－髕骨軟骨病及滑膜炎、髕尖處取骨后髕骨表面壓痛－－髕前滑囊炎觸診2、股骨及脛骨內(nèi)、外髁壓痛有助于關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷觸診手法檢查浮髕試驗(yàn)（關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液）仰臥位，膝關(guān)節(jié)放松、平放。檢查者一手掌置于髕骨上緣三橫指處施壓并向下移動(dòng)，將髕上囊液體擠入髕股關(guān)節(jié)之間，使髕骨浮起，再用另一只手的食指按壓髕骨，如能感到髕骨與股骨滑車之間的撞擊感即為陽(yáng)性。檢查恐懼試驗(yàn)：屈膝20°~30°位，檢查者雙側(cè)拇指向外側(cè)推移髕骨，患者突然感覺明顯疼痛并抗阻該動(dòng)作，則為陽(yáng)性。害怕髕骨再次脫位，見于復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者。檢查K.S征（kellogg_speedsigh)即半月板前角擠壓試驗(yàn)?zāi)粗讣舛藬D壓在半月板前角處（膝眼），使患膝被動(dòng)由屈曲到伸直，內(nèi)外側(cè)及雙膝對(duì)比檢查，如出現(xiàn)明顯疼痛、響聲并感到條狀物進(jìn)出滑動(dòng)即為陽(yáng)性，提示半月板前角損傷。檢查K.S征（kellogg_speedsigh)檢查提拉研磨試驗(yàn)（Apley’stest)檢查俯臥屈膝，體檢者一手按壓患者大腿固定，另一側(cè)腋窩夾持足踝部，手持小腿。上提小腿使關(guān)節(jié)腔分開，扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生疼痛，則病變?cè)陉P(guān)節(jié)囊及韌帶處。下壓小腿，扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生疼痛，則病變?cè)诎朐掳寤蜿P(guān)節(jié)軟骨。（前、后）抽屜試驗(yàn)需雙側(cè)對(duì)比，移動(dòng)大于1cm者為陽(yáng)性檢查L(zhǎng)achman試驗(yàn)檢查仰臥屈膝15°~20°，體檢者一手握