急性左心衰的搶救護(hù)理流程課件

危重病人的搶救護(hù)理流程內(nèi)三方娟急性左心衰的搶救流程一.定義

急性左心衰是急性左心心功能不全的簡稱，有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。疾病病因1、與冠心病有關(guān)的心肌梗死，特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等；2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。治療1.立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min輪流放松一個(gè)肢體以減少靜脈回流，減輕肺水腫。2.給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓氧飽和度，通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車，負(fù)壓吸引裝置等。3.吸氧，面罩給氧，4-6/min，20%-30%酒精濕化給氧。4.鎮(zhèn)靜，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡5~10mg或杜冷丁50~100mg肌注嚴(yán)重發(fā)紺，copd，老年，心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯患者慎用或禁用。5、洋地黃制劑：常首選毛花苷C（西地蘭），近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動(dòng)過速所致左房衰應(yīng)首選毛花苷C，也可酌用β受體阻滯藥。6、利尿藥：應(yīng)立即選用快作用強(qiáng)利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米（速尿）20～40mg或布美他尼（丁尿胺）1-2mg，以減少血容量和降低心臟前負(fù)荷。7、血管擴(kuò)張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。若應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中血壓<90/40mmHg(12/5.3kPa），可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴(kuò)張藥用量或滴速。8、氨茶堿：250mg加于5%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注，或500mg加于5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜滴，尤適用于有明顯哮鳴音者，可減輕支氣管痙攣和加強(qiáng)利尿作用。9、腎上腺皮質(zhì)激素：具有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用。一般選用地塞米松10～20mg靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴。對(duì)于有活動(dòng)性出血者應(yīng)慎用或禁用。如為急性心肌梗死，除非合并心臟阻滯或休克，一般不常規(guī)應(yīng)用。10、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨(dú)使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時(shí)聯(lián)合加用間羥胺（阿拉明），以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。

評(píng)估癥狀：心律快、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀

↓抬高床頭，半臥位或坐位，立即減慢液體輸液速度↓

給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)↓通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備好急救車、負(fù)壓吸引裝置等↓吸氧（4-6L/min），有粉紅色泡沫痰者，予20%~30%乙醇濕化吸氧↓安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以鎮(zhèn)