妊娠和產褥期動脈瘤性蛛網膜下腔出血的診療課件

妊娠和產褥期動脈瘤性蛛網膜下腔出血的診療一、妊娠和產褥期蛛網膜下腔出血是指發(fā)生在整個妊娠期及產后6周內的SAH。二、流行病學及病因妊娠和產褥期蛛網膜下腔出血發(fā)病率約1/100000-5/100000。成為日本妊娠期婦女的第二大死因。成為美國妊娠期婦女第三大死因。常見病因是顱內動脈瘤、AVM破裂引起出血，其次是妊娠期高血壓、子癇、靜脈竇血栓、煙霧病、非動脈瘤性蛛網膜下腔出血等。32Y,Headache,9thweekofpregnancy,seizure,lossofconsciousnessEclampticsubarachnoidhaemorrhage32YG1P0Fivedaysafterdeliverysevere‘pounding’painoverthevertexnausea95/60-130/74妊娠和產褥期動脈瘤性蛛網膜下腔出血的流行病學妊娠和產褥期動脈瘤性SAH發(fā)病率約3/100000。動脈瘤性SAH的引起的妊娠期婦女死亡率約13%-15%。妊娠不會增加動脈瘤的破裂機率。輔助檢查首選CT檢查，在放射吸收劑量<50mGY下不會增加胎兒畸形、生長受限和流產的機率。腰椎穿刺術。MRI。CTA、MRA、腦血管造影術明確AN，MRA推薦為未破裂動脈瘤患者的篩選。鑒別診斷先兆子癇和子癇的臨床表現(xiàn)很相似，難以鑒別。研究顯示，30％妊娠期SAH可反應性引起血壓升高、一過性蛋白尿。而40％致命性子癇可同時并發(fā)SAH。四、治療與非妊娠期動脈瘤性SAH處理類似。積極的手術治療，文獻報道：手術組孕婦死亡率11%，胎兒死亡率5%；非手術組死亡率63%，27%。不輕易放棄胎兒，妊娠28周后可進行剖腹產，24周-28周視胎兒成熟度選擇手術方式。合并大量腦出血、腦積水等患者可以先進行腦血腫清除及腦室外引流術，但必須要做好胎兒監(jiān)測，出現(xiàn)胎兒窘迫，需要同時進行剖腹產手術。麻醉方式選擇氣管全麻，做好胎兒監(jiān)測等。多學科的協(xié)作（神經科、產科、麻醉科、新生兒科），以神經科醫(yī)師為主導。動脈瘤的手術方式動脈瘤夾閉術動脈瘤栓塞術術中射線影響及防護Embryogenesis(firsttwoweeksofpregnancy)thedeathoftheembryo.Duringorganogenesis(weeks2through7ofgestation)congenitalabnormalitiesinthesurvivingfetus.Thefetalperiod(week8untilbirth)growthretardationwithmicrocephaly,retardationduetoneurondepletion,anddevelopmentofchildhoodcancer.

Shieldingpatient’slowerabdomenwithdouble-layered0.5mmleadaprons,mayreducethereceiveddosebymorethan97%。Accordingtothepreviousreports,calculatedexpectedvalueofthefetaldosewasbetween11.5and43.3mGycm.AccordingtotheICRP,atexposurelevelsbelow100mGy,theradiationeffectissosmallthatterminationofpregnancyisnotjustified.21Y,headache,29thweekofpregnancy,caesariansectionatthe38thweekofgestation39Y,18thgestationalweek,headache,deliveredahealthymaleinfant4monthsFivecoils,cesareansectionatthe38thweek總結妊娠和產褥期動脈瘤性蛛網膜下腔出血是孕婦死亡的一個重要原因。該階段以頸內動脈瘤為常見，破裂時期以妊娠第3個3月為常見，妊娠期再破裂機率高，死亡率高。診斷要結合臨床表現(xiàn)及影像學檢查