放射科造影劑過敏性休克搶救預(yù)案(內(nèi)容參考)

參考。內(nèi)容參考。內(nèi)容參考資料一-頁官頁腳可刪除2、臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆，皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的蕁麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲??；呼吸道梗阻是最常見的表現(xiàn)、最主要的死因，呼吸困難，紫紺；循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過速及暈厥，常是心臟驟停前的主要癥狀。消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。◎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。體格檢查：可表現(xiàn)為神志清楚或昏迷，面色蒼白或發(fā)纟甘，皮膚可有風(fēng)團(tuán)、充血性斑丘疹、眼結(jié)膜充血，脈細(xì)弱、血壓低、四肢厥冷、出汗，呼吸困難、兩肺痰鳴音或濕羅音，心音低鈍，腹部可有壓痛等，嚴(yán)重者呼吸、心跳停止。五、搶救措施◎立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過敏原或致敏藥物；更換輸液器及液體；◎一般治療：體位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，下肢抬高，松衣扣，保持呼吸道通暢，注意保暖。立即面罩吸氧，氧流量為4-6L/分；心電監(jiān)護(hù)，每5分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP一次，記錄出入液量；◎過敏性休克的首選特效藥物：腎上腺素（1：1000）；給藥途徑：皮下、肌肉、靜脈注射用法：一次0.5?1.0ml，皮下、肌肉注射。也可稀釋成10倍（1ml腎上腺素加9ml生理鹽水）后，0.1-0.5ml，靜脈推注；必要時(shí)間隔5T0min可重復(fù)注射，一般不超過3次。若效果不佳，可用4-8mg加入500ml5%GS，緩慢靜滴；小兒0.01ml/kg/次，最大量0.33（1/3支）ml；參考資料一-頁官頁腳可刪除迅速建立2條滴速流暢的靜脈通道（大針頭或留置針選相對(duì)粗的血管）。立即用復(fù)方氯化鈉注射液500ml靜滴擴(kuò)容；（30分鐘滴完，滴速：每分鐘250滴；）。激素沖擊療法：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉320mg，加入5%GS100ml靜滴（不低于30分鐘，速度大概在45滴/分鐘））或者地塞米松注射液20mg加入50%GS40ml靜脈推注5分鐘，然后與地塞米松注射液20mg加入5%GS250ml中緩慢靜滴維持；抗組胺類藥物的應(yīng)用：異丙嗪25-50mg肌注；氨茶堿靜滴，劑量0.25-0.5g加入5%-10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，（滴速60滴/分鐘）；雷尼替丁注射液150mg加入生理鹽水250ml中緩慢靜脈滴注；如果血壓不回升，繼續(xù)擴(kuò)容的同時(shí)，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，可以10ug/kg/min的速度起始，逐步遞增，以達(dá)到最大療效；（按50kg的患者來估算，用40mg多巴胺加入250ml5%葡萄糖注射液，每分鐘45滴輸注）；或者以公斤體重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液體后，使用注射泵泵入，如此，（lml/h=lug/kg/min），可以10ml/h的速度起泵；根據(jù)血壓情況調(diào)整速度；4、特殊情況⑴如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者，按心肺復(fù)蘇流程處理。⑵對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。⑶對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲疑的選擇環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；由麻醉科、急診科配合進(jìn)行。5、注意事項(xiàng)由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。六、經(jīng)