腸梗阻病人的護理課件

腹部疾病病人的護理腸梗阻腹部疾病病人的護理腸梗阻1思考題5、一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門不排氣一天至醫(yī)院就診，檢查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷，顏面潮紅。問：（1）初步診斷是什么？（2）有無體液紊亂？屬哪類？（3）如何進行護理評估？（4）從哪些方面觀察病情變化？思考題5、一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門2【學習目標

】1.掌握腸梗阻病人的護理評估。2.熟悉腸梗阻病人的主要護理診斷及護理措施。3.了解腸梗阻病人的健康教育。4.能運用學過的知識對腸梗阻病人實施護理，并進行正確的健康指導(dǎo)。

【學習目標】1.掌握腸梗阻病人的護理評估。3任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致局部和全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育十分重要。任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗4病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制5

腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類機械性動力性血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類高位小腸低位小腸結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類完全性不完全性腸梗阻的分類6病理生理病理生理7腸梗阻的病理生理腸梗阻的病理生理8腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染、中毒和休克3.呼吸和循環(huán)功能障礙腸管局部的病理生理變化9臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。（1）腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。臨床表現(xiàn)10臨床表現(xiàn)（2）嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現(xiàn)（2）嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物11（3）腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹

麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹

腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ臨床表現(xiàn)（3）腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)臨床表現(xiàn)12（4）肛門停止排氣排便：

高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便臨床表現(xiàn)（4）肛門停止排氣排便：臨床表現(xiàn)13全身表現(xiàn)：單純腸梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴重時可發(fā)生休克。體格檢查全身表現(xiàn)：體格檢查14腹部體征：視

機械性：可見腸型及腸蠕動波腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸

單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征體格檢查腹部體征：體格檢查15腹部體征：叩

鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有移動性濁音聽

機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格檢查腹部體征：體格檢查16血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細胞↑、中性粒細胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):尿少、尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血陽性輔助檢查1、實驗室檢查血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出輔助檢查17小腸梗阻－X線站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。2、影像學檢查小腸梗阻－X線2、影像學檢查18結(jié)腸梗阻—CT平掃見結(jié)腸腸腔擴張及結(jié)腸內(nèi)氣液平結(jié)腸梗阻—19

腸套疊

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形腸套疊乙狀結(jié)腸20麻痹性腸梗阻

X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。麻痹性腸梗阻21絞窄性腸梗阻

X線平片：見孤立性腸襻絞窄性腸梗阻22治療原則治療原則是解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥。非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則治療原則是解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合231、非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。主要措施包括：禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素、對癥處理后退1、非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸242.手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻手術(shù)原則：（1）去除病因、解除梗阻（2）腸切除吻合（3）短路手術(shù)（4）腸造口或腸外置2.手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道25護理評估1、術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理-社會狀況2、術(shù)后評估護理評估1、術(shù)前評估26常見的機械性腸梗阻常見的機械性腸梗阻271.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)1.粘連性腸梗阻28粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻292.

腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習慣2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸30腸梗阻病人的護理課件313.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊3.腸套疊32腸套疊

腸套疊33腸梗阻病人的護理課件344.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團塊4.腸蛔蟲堵塞35

腸蛔蟲堵塞

腸蛔蟲堵塞36護理診斷1.體液不足

與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)2、疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙3、腹脹與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)4、知識缺乏缺乏術(shù)前、術(shù)后相關(guān)配合知識5、潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)護理診斷1.體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有37【護理目標

】1.病人主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人液體量保持平衡。3.病人呼吸平穩(wěn)，血氣分析值在正常范圍內(nèi)。4.護士能及時觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時通知醫(yī)師采取措施進行處理?！咀o理目標】1.病人主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。38護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進39【護理措施

】（一）非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理

1一般護理

（1）休息、體位：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位（2）胃腸減壓的護理（3）禁食：一般禁食補液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可試進少量流食，但忌甜食和牛奶?！咀o理措施】（一）非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理40【護理措施

】2.病情觀察

嚴密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：【護理措施】41【護理措施

】（1）、病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。(2)、腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。(3)、腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對稱?！咀o理措施】（1）、病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治42【護理措施

】(4)、嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。(5)、腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高。(6)、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無明顯改善者。(7)、腹部X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬。

【護理措施】(4)、嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血43【護理措施

】3、輸液護理4、嘔吐的護理：嘔吐時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時間、次數(shù)等

5、用藥護理6、術(shù)前準備【護理措施】3、輸液護理44【護理措施

】

（二）手術(shù)后病人的護理

1、一般護理（1）體位（2）飲食

（3）胃管護理（4）活動【護理措施】45【護理措施

】2、病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3、輸液護理4、并發(fā)癥的觀察與護理【護理措施】2、病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料46【護理措施

】3.健康指導(dǎo)

（1）進食易消化的高蛋白、高熱量和高維生素的食物；忌暴飲暴食。（2）避免腹部受涼和飯后劇烈活動、勞動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；

避免進食不潔飲食，減少腸道寄生蟲病。（4）養(yǎng)成良好的排便習慣；老年及腸功能不全有便秘者，應(yīng)及時給予緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑灌腸，以協(xié)助其排便。（5）出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、傷口紅腫熱痛等不適及時就診。

【護理措施】3.健康指導(dǎo)471.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位1.飲食：484.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀4.緩解疼痛：497.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退7.嚴格記錄出入液量后退50【護理評價

】1.病人是否主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人的液體量是否保持平衡。3.病人呼吸是否平穩(wěn)，血氣分析值是否在正常范圍內(nèi)。4.護士能否及時觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時通知醫(yī)師采取措施進行處理。

【護理評價】1.病人是否主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。51【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，它不但導(dǎo)致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴重者如絞窄性腸梗阻的死亡率仍相當高，應(yīng)予高度重視。

【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便52

思考題

一、簡答題1、何謂腸梗阻？如何分類？2、簡述腸梗阻病人腸管局部和全身變化？3、對腸梗阻病人的觀察中出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)師？4、常見的機械性腸梗阻有哪些？各有何特點

思考題535、怎樣從年齡、病史方面來分析腸梗阻的病因？6、不同部位和類型的腸梗阻，所觀察到的腹脹部位和形態(tài)不盡相同，如何鑒別？7、可捫及腹部包塊的腸梗阻有哪些？8、常見的腸梗阻中哪些屬于絞窄性腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)主要有哪些？9、手術(shù)中如何判斷梗阻腸管有無生機？5、怎樣從年齡、病史方面來分析54

二、病例題一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門不排氣一天至醫(yī)院就診，檢查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷，顏面潮紅。問：（1）初步診斷是什么？（2）有無體液紊亂？屬哪類？（3）如何進行護理評估？（4）從哪些方面觀察病情變化？二、病例題一男性患者，30歲，因陣發(fā)55三、選擇題1、在觀察腸梗阻患者時，發(fā)現(xiàn)下列哪項應(yīng)警惕為絞窄性腸梗阻A、陣發(fā)性腹痛B、嘔吐血性液C、肛門不排氣

D、腹脹明顯

E、腸鳴音亢進三、選擇題562、下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄：

A、腫瘤性腸梗阻B、蛔蟲性腸梗阻C、腸扭轉(zhuǎn)D、炎性腸梗阻

E、粘連性腸梗阻3、腹腔手術(shù)后預(yù)防腸粘連的主要護理措施是：A、保持腹腔引流通暢B、遵醫(yī)囑使用抗生素C、及時拔除腹腔引流管

D、鼓勵病人早期活動

E、保持有效的胃腸減壓2、下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄：574、男性，50歲，因餐后重體力勞動,出現(xiàn)腹痛.腹脹來診，經(jīng)檢查初步診斷為腸梗阻。在進行非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是

A、胃腸減壓后腹痛減輕

B、嘔吐后腹脹減輕C、輕度壓痛無肌緊張D、肛門排便排氣

E、腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失4、男性，50歲，因餐后重體力勞動,出現(xiàn)腹痛.腹脹來診，經(jīng)585、男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹，惡心嘔吐，停止肛門排氣，患者半年前曾做闌尾切除術(shù)，現(xiàn)診斷為粘連性腸梗阻，其處理措施下列項是錯誤的A、取半臥位B、胃腸減壓C、禁飲D、可給嗎啡類止E、防治感染和中毒5、男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣59（6—8題題干）男性，40歲，闌尾切除術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，臍周陣發(fā)性疼痛2d，伴惡心嘔吐較頻繁，尿少，口渴明顯。查體：脈搏％/min，血壓100/70mmHg，腹脹不明顯，偶見腸型，臍右側(cè)有輕壓痛，腸鳴音亢進。采用禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素等非手術(shù)治療。6、糾正脫水首先輸入的液體是A、5％葡萄糖溶液B、0.9％氯化鈉溶液C、平衡鹽溶液D、右旋糖酐E、10％葡萄糖溶液（6—8題題干）男性，40歲，闌尾切除術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻607、非手術(shù)治療最重要的護理措施是A、密切觀察病情B、應(yīng)用解痙劑C、保持有效的胃腸減壓

D、輸液、應(yīng)用抗生素E、詳細記錄出入液量8、解除胃腸減壓最主要的指征是A、腹痛減輕B、腹脹解除

C、嘔吐停止D、肛門排氣E、未見腸型7、非手術(shù)治療最重要的護理措施是61（9—15題題干）

患者，男性，48歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁4h。近半年時有腹脹，大便帶薪液，次數(shù)增加，每日3一4次，無排便不盡及里急后重感。體查T36℃，P96/min，血壓110/70mmHg；腹部膨隆，未見腸型，腹部柔軟，右下腹可觸及一腫塊，質(zhì)地柔韌有壓痛，腹部平片見一氣液平面。發(fā)病以來?；颊唧w重減5kg，睡眠欠佳。（9—15題題干）患者，男性，48歲，腹痛腹脹，6210、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為A、幽門梗阻B、膽道梗阻C、急性胃腸炎D、腸梗阻E、急性胰腺炎11、該患者的癥狀最可能是由于下列哪種原因引起

A、闌尾周圍膿腫B、結(jié)腸結(jié)核

C、結(jié)腸腫瘤D、回盲部腸套疊E、腸扭轉(zhuǎn)10、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為6312、該患者目前存在的護理診斷，不正確的是A、體液不足B、疼痛

C、自我形象紊亂D、營養(yǎng)失調(diào)E、睡眠形態(tài)紊亂13、對該患者的處理原則應(yīng)該是A、口服液體石蠟通便B、低壓灌腸C、手術(shù)解除梗阻D、抗結(jié)核治療E、解痙止痛12、該患者目前存在的護理診斷，不正確的是6414、針對該患者的術(shù)前準備，下列哪一項是錯誤的A、生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位

B、合理補液并記錄出入城

C、禁食D、胃腸減壓E、從胃管注人等滲平衡鹽溶液清潔灌腸15、若在手術(shù)后8d拔除腹腔引流管，2d后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，體溫升高達39℃，腸鳴音減弱。應(yīng)考慮該患者并發(fā)了A、腸麻痹B、腸痙攣C、吻合口瘺D、粘連性腸梗阻E、腫瘤破裂14、針對該患者的術(shù)前準備，下列哪一項65結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌66

教學目標了解大腸癌的病因、病理生理和分型、護理評估。熟悉：大腸癌的輔助檢查和處理原則。掌握：結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)、常見的護理診斷/問題、護理措施及健康教育。教學目標67解剖及生理概要解剖及生理概要68回盲瓣結(jié)腸解剖組成部分回盲瓣肝曲脾曲腸壁結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)淋巴回流神經(jīng)支配回盲瓣結(jié)腸解剖組成部分69結(jié)腸生理功能：吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖：右半結(jié)腸貯存和轉(zhuǎn)運糞便分泌堿性粘性：潤滑粘膜及糞便含大量細菌：發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等結(jié)腸生理功能：70直腸生理功能：

排便：直腸下端是發(fā)生排便反射的主要部位

吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和藥物分泌粘液，利于排便直腸解剖：

上段：腹膜反折、直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹下段：全部位于腹膜外肌層：—外層：縱肌，與肛提肌及括約肌相連—內(nèi)層：環(huán)肌，增厚成為肛管內(nèi)括約肌直腸生理功能：排便：直腸下端是發(fā)生排便反射的主要部位直腸解711993年1月20日直腸癌吞噬了永遠的“公主”奧黛麗·赫本1993年1月20日直腸癌吞噬了72

概述

◆

消化道常見的惡性腫瘤，居全身癌腫第三位

◆直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高

◆高發(fā)年齡段：40～60歲(近年有年輕化趨勢)

◆好發(fā)部位：

—結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處

—直腸癌：直腸中下段（占70～80%）

[腹膜返折以下的直腸壺腹部]

概述

73

一、高：

病因

尚不確切，有關(guān)的因素包括

1.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

2.腺瘤、息肉癌變：其中絨毛狀腺瘤癌變率高；

家族性多發(fā)性息肉病、家族性多發(fā)性腺瘤為

癌前期病變，不經(jīng)治療，惡變率可達100%。

3.慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、

血吸蟲性肉芽腫。

4.

其他因素：遺傳因素、亞硝胺類、放射線。

一、高：

74大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型75

二、病理生理

1.大體分型

腫塊型浸潤型潰瘍型二、病理生理

1.大體分76后退后退77后退后退78后退后退792.組織學類型

—腺癌：占75-85%，預(yù)后較好

—粘液腺癌：占10-20%，預(yù)后較差

—未分化癌：預(yù)后最差

—其他：腺鱗癌、鱗狀細胞癌。罕見

3.轉(zhuǎn)移途徑

—淋巴轉(zhuǎn)移：最主要播散方式

—直接浸潤：膀胱、子宮、輸尿管、

前列腺、陰道等

—血行轉(zhuǎn)移：少見

—種植播散：少見

2.組織學類型

80Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移后退Dukes分期：后退81直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移直接蔓延82三、臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，至中晚期可出現(xiàn)：

—

排便習慣改變：最早出現(xiàn)的癥狀

腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)、大便次數(shù)增多

—

直腸刺激癥狀：見于直腸癌病人。便意頻繁、

便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感等

—

腹部癥狀：持續(xù)腹部不適、隱痛、刺痛或腹脹

三、臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，至中晚83護理評估健康史身心狀況診斷檢查護理評估健康史身心狀況診斷檢查84結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：飲食習慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關(guān)：851.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀1.結(jié)腸癌的癥狀：86右半結(jié)腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀右半結(jié)腸癌的特點：872.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退2.直腸癌的癥狀：后退881.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內(nèi)鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法前進89腸梗阻病人的護理課件90腸梗阻病人的護理課件91腸梗阻病人的護理課件92腸梗阻病人的護理課件93腸梗阻病人的護理課件94腸梗阻病人的護理課件95腸梗阻病人的護理課件96腸梗阻病人的護理課件97腸梗阻病人的護理課件98后退后退99護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護理知識護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)100治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學治療和放射治療治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學治療和放射治療101手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)102后退后退103后退后退104后退后退105后退后退106后退后退107后退后退108護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理109后退后退1101.嚴密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開放后，給予靜脈補液4.應(yīng)用抗生素1.嚴密觀察病情變化2.體位3.飲食4.應(yīng)用抗生素1115.術(shù)后尿潴留的觀察及護理術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護理5.術(shù)后尿潴留的觀察及護理6.會陰部切口的護理112腸梗阻病人的護理課件1137.結(jié)腸造口的護理⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況⑵保護腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開7.結(jié)腸造口的護理⑵保護腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑114⑶保護腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋⑷并發(fā)癥的觀察與護理：①造口壞死、感染②造口狹窄③便秘⑶保護腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍115⑸教會病人自我護理結(jié)腸造口的知識①學會使用人工肛門袋②提供造瘺病人飲食方面的知識③指導(dǎo)病人學會造口擴張④改善造口病人在日常社交活動中的知識不足⑸教會病人自我護理結(jié)腸造口的知識116后退后退117腹部疾病病人的護理腸梗阻腹部疾病病人的護理腸梗阻118思考題5、一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門不排氣一天至醫(yī)院就診，檢查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷，顏面潮紅。問：（1）初步診斷是什么？（2）有無體液紊亂？屬哪類？（3）如何進行護理評估？（4）從哪些方面觀察病情變化？思考題5、一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門119【學習目標

】1.掌握腸梗阻病人的護理評估。2.熟悉腸梗阻病人的主要護理診斷及護理措施。3.了解腸梗阻病人的健康教育。4.能運用學過的知識對腸梗阻病人實施護理，并進行正確的健康指導(dǎo)。

【學習目標】1.掌握腸梗阻病人的護理評估。120任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發(fā)病后可導(dǎo)致局部和全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育十分重要。任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗121病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制122

腸梗阻的分類(一)按梗阻發(fā)生的原因分類機械性動力性血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類高位小腸低位小腸結(jié)腸梗阻(四)按梗阻程度分類完全性不完全性腸梗阻的分類123病理生理病理生理124腸梗阻的病理生理腸梗阻的病理生理125腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染、中毒和休克3.呼吸和循環(huán)功能障礙腸管局部的病理生理變化126臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。（1）腹痛：機械性陣發(fā)性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血運性中腹部或中背部持續(xù)劇痛絞窄性持續(xù)劇痛，彌漫或局限臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):”痛、吐、脹、閉”。臨床表現(xiàn)127臨床表現(xiàn)（2）嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內(nèi)容、后為糞樣結(jié)腸梗阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續(xù)，可為棕褐血性臨床表現(xiàn)（2）嘔吐：早期呈反射性，為胃內(nèi)容物128（3）腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹

麻痹性早期出現(xiàn)，腹脹顯著遍及全腹

腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻?qū)ΨQ臨床表現(xiàn)（3）腹脹：與梗阻程度及部位相關(guān)臨床表現(xiàn)129（4）肛門停止排氣排便：

高位梗阻：早期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便臨床表現(xiàn)（4）肛門停止排氣排便：臨床表現(xiàn)130全身表現(xiàn)：單純腸梗阻早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現(xiàn)。嚴重時可發(fā)生休克。體格檢查全身表現(xiàn)：體格檢查131腹部體征：視

機械性：可見腸型及腸蠕動波腸扭轉(zhuǎn)：可見腹脹不對稱麻痹性：腹脹均勻?qū)ΨQ觸

單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征體格檢查腹部體征：體格檢查132腹部體征：叩

鼓音；絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時，可有移動性濁音聽

機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失體格檢查腹部體征：體格檢查133血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)白細胞↑、中性粒細胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī):尿少、尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血陽性輔助檢查1、實驗室檢查血常規(guī):單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出輔助檢查134小腸梗阻－X線站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣腸管進入盆腔。2、影像學檢查小腸梗阻－X線2、影像學檢查135結(jié)腸梗阻—CT平掃見結(jié)腸腸腔擴張及結(jié)腸內(nèi)氣液平結(jié)腸梗阻—136

腸套疊

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)空氣灌腸可見腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形腸套疊乙狀結(jié)腸137麻痹性腸梗阻

X線平片：見小腸、結(jié)腸均脹氣明顯。麻痹性腸梗阻138絞窄性腸梗阻

X線平片：見孤立性腸襻絞窄性腸梗阻139治療原則治療原則是解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合并癥。非手術(shù)治療手術(shù)治療治療原則治療原則是解除梗阻、治療缺水、酸中毒、感染和休克等合1401、非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻。主要措施包括：禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素、對癥處理后退1、非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸1412.手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻手術(shù)原則：（1）去除病因、解除梗阻（2）腸切除吻合（3）短路手術(shù)（4）腸造口或腸外置2.手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道142護理評估1、術(shù)前評估（1）健康史（2）身體狀況（3）心理-社會狀況2、術(shù)后評估護理評估1、術(shù)前評估143常見的機械性腸梗阻常見的機械性腸梗阻1441.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現(xiàn)1.粘連性腸梗阻145粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻1462.

腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習慣2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸147腸梗阻病人的護理課件1483.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊3.腸套疊149腸套疊

腸套疊150腸梗阻病人的護理課件1514.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團塊4.腸蛔蟲堵塞152

腸蛔蟲堵塞

腸蛔蟲堵塞153護理診斷1.體液不足

與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)2、疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙3、腹脹與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)4、知識缺乏缺乏術(shù)前、術(shù)后相關(guān)配合知識5、潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克7、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)護理診斷1.體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有154【護理目標

】1.病人主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人液體量保持平衡。3.病人呼吸平穩(wěn)，血氣分析值在正常范圍內(nèi)。4.護士能及時觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時通知醫(yī)師采取措施進行處理?！咀o理目標】1.病人主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。155護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進護理措施非手術(shù)治療的護理術(shù)后護理前進156【護理措施

】（一）非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理

1一般護理

（1）休息、體位：生命體征平穩(wěn)者采取半臥位（2）胃腸減壓的護理（3）禁食：一般禁食補液，待病情好轉(zhuǎn)，若梗阻緩解，腸功能恢復(fù)，可試進少量流食，但忌甜食和牛奶?！咀o理措施】（一）非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理157【護理措施

】2.病情觀察

嚴密觀察生命體征及腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況。若出現(xiàn)下列表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：【護理措施】158【護理措施

】（1）、病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治療后改善不顯著。(2)、腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，腸鳴音可不亢進。(3)、腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊，腹脹不對稱?！咀o理措施】（1）、病情進展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克的治159【護理措施

】(4)、嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。(5)、腹膜刺激征明顯，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增多，中性粒細胞比例增高。(6)、經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀和體征無明顯改善者。(7)、腹部X線檢查可見孤立、突出、脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤樣陰影，或腸間隙增寬。

【護理措施】(4)、嘔吐物、胃腸減壓吸出物、肛門排出物為血160【護理措施

】3、輸液護理4、嘔吐的護理：嘔吐時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或坐起，觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀、量及嘔吐的時間、次數(shù)等

5、用藥護理6、術(shù)前準備【護理措施】3、輸液護理161【護理措施

】

（二）手術(shù)后病人的護理

1、一般護理（1）體位（2）飲食

（3）胃管護理（4）活動【護理措施】162【護理措施

】2、病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料及引流液情況，了解腹部癥狀和體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥3、輸液護理4、并發(fā)癥的觀察與護理【護理措施】2、病情觀察密切觀察病人的生命體征、傷口敷料163【護理措施

】3.健康指導(dǎo)

（1）進食易消化的高蛋白、高熱量和高維生素的食物；忌暴飲暴食。（2）避免腹部受涼和飯后劇烈活動、勞動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；

避免進食不潔飲食，減少腸道寄生蟲病。（4）養(yǎng)成良好的排便習慣；老年及腸功能不全有便秘者，應(yīng)及時給予緩瀉劑，必要時遵醫(yī)囑灌腸，以協(xié)助其排便。（5）出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、傷口紅腫熱痛等不適及時就診。

【護理措施】3.健康指導(dǎo)1641.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位1.飲食：1654.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側(cè)向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀4.緩解疼痛：1667.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退7.嚴格記錄出入液量后退167【護理評價

】1.病人是否主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人的液體量是否保持平衡。3.病人呼吸是否平穩(wěn)，血氣分析值是否在正常范圍內(nèi)。4.護士能否及時觀察到病人病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥癥狀并能及時通知醫(yī)師采取措施進行處理。

【護理評價】1.病人是否主訴疼痛減輕或緩解，舒適感增加。168【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，它不但導(dǎo)致腸管功能與局部解剖及病理上的改變，同時也引起病人心理和全身性生理方面的紊亂，病情嚴重者如絞窄性腸梗阻的死亡率仍相當高，應(yīng)予高度重視。

【小結(jié)】腸梗阻的共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便169

思考題

一、簡答題1、何謂腸梗阻？如何分類？2、簡述腸梗阻病人腸管局部和全身變化？3、對腸梗阻病人的觀察中出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻，及時報告醫(yī)師？4、常見的機械性腸梗阻有哪些？各有何特點

思考題1705、怎樣從年齡、病史方面來分析腸梗阻的病因？6、不同部位和類型的腸梗阻，所觀察到的腹脹部位和形態(tài)不盡相同，如何鑒別？7、可捫及腹部包塊的腸梗阻有哪些？8、常見的腸梗阻中哪些屬于絞窄性腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)主要有哪些？9、手術(shù)中如何判斷梗阻腸管有無生機？5、怎樣從年齡、病史方面來分析171

二、病例題一男性患者，30歲，因陣發(fā)性臍周疼痛，嘔吐、肛門不排氣一天至醫(yī)院就診，檢查：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/8kpa，皮膚粘膜干燥，眼球凹陷，顏面潮紅。問：（1）初步診斷是什么？（2）有無體液紊亂？屬哪類？（3）如何進行護理評估？（4）從哪些方面觀察病情變化？二、病例題一男性患者，30歲，因陣發(fā)172三、選擇題1、在觀察腸梗阻患者時，發(fā)現(xiàn)下列哪項應(yīng)警惕為絞窄性腸梗阻A、陣發(fā)性腹痛B、嘔吐血性液C、肛門不排氣

D、腹脹明顯

E、腸鳴音亢進三、選擇題1732、下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄：

A、腫瘤性腸梗阻B、蛔蟲性腸梗阻C、腸扭轉(zhuǎn)D、炎性腸梗阻

E、粘連性腸梗阻3、腹腔手術(shù)后預(yù)防腸粘連的主要護理措施是：A、保持腹腔引流通暢B、遵醫(yī)囑使用抗生素C、及時拔除腹腔引流管

D、鼓勵病人早期活動

E、保持有效的胃腸減壓2、下列哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄：1744、男性，50歲，因餐后重體力勞動,出現(xiàn)腹痛.腹脹來診，經(jīng)檢查初步診斷為腸梗阻。在進行非手術(shù)治療期間，梗阻解除的標志是

A、胃腸減壓后腹痛減輕

B、嘔吐后腹脹減輕C、輕度壓痛無肌緊張D、肛門排便排氣

E、腸鳴音亢進轉(zhuǎn)為消失4、男性，50歲，因餐后重體力勞動,出現(xiàn)腹痛.腹脹來診，經(jīng)1755、男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹，惡心嘔吐，停止肛門排氣，患者半年前曾做闌尾切除術(shù)，現(xiàn)診斷為粘連性腸梗阻，其處理措施下列項是錯誤的A、取半臥位B、胃腸減壓C、禁飲D、可給嗎啡類止E、防治感染和中毒5、男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣176（6—8題題干）男性，40歲，闌尾切除術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，臍周陣發(fā)性疼痛2d，伴惡心嘔吐較頻繁，尿少，口渴明顯。查體：脈搏％/min，血壓100/70mmHg，腹脹不明顯，偶見腸型，臍右側(cè)有輕壓痛，腸鳴音亢進。采用禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素等非手術(shù)治療。6、糾正脫水首先輸入的液體是A、5％葡萄糖溶液B、0.9％氯化鈉溶液C、平衡鹽溶液D、右旋糖酐E、10％葡萄糖溶液（6—8題題干）男性，40歲，闌尾切除術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻1777、非手術(shù)治療最重要的護理措施是A、密切觀察病情B、應(yīng)用解痙劑C、保持有效的胃腸減壓

D、輸液、應(yīng)用抗生素E、詳細記錄出入液量8、解除胃腸減壓最主要的指征是A、腹痛減輕B、腹脹解除

C、嘔吐停止D、肛門排氣E、未見腸型7、非手術(shù)治療最重要的護理措施是178（9—15題題干）

患者，男性，48歲，腹痛腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物及膽汁4h。近半年時有腹脹，大便帶薪液，次數(shù)增加，每日3一4次，無排便不盡及里急后重感。體查T36℃，P96/min，血壓110/70mmHg；腹部膨隆，未見腸型，腹部柔軟，右下腹可觸及一腫塊，質(zhì)地柔韌有壓痛，腹部平片見一氣液平面。發(fā)病以來?；颊唧w重減5kg，睡眠欠佳。（9—15題題干）患者，男性，48歲，腹痛腹脹，17910、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為A、幽門梗阻B、膽道梗阻C、急性胃腸炎D、腸梗阻E、急性胰腺炎11、該患者的癥狀最可能是由于下列哪種原因引起

A、闌尾周圍膿腫B、結(jié)腸結(jié)核

C、結(jié)腸腫瘤D、回盲部腸套疊E、腸扭轉(zhuǎn)10、根據(jù)該患者的癥狀，初步考慮為18012、該患者目前存在的護理診斷，不正確的是A、體液不足B、疼痛

C、自我形象紊亂D、營養(yǎng)失調(diào)E、睡眠形態(tài)紊亂13、對該患者的處理原則應(yīng)該是A、口服液體石蠟通便B、低壓灌腸C、手術(shù)解除梗阻D、抗結(jié)核治療E、解痙止痛12、該患者目前存在的護理診斷，不正確的是18114、針對該患者的術(shù)前準備，下列哪一項是錯誤的A、生命體征平穩(wěn)后可采取半臥位

B、合理補液并記錄出入城

C、禁食D、胃腸減壓E、從胃管注人等滲平衡鹽溶液清潔灌腸15、若在手術(shù)后8d拔除腹腔引流管，2d后患者出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，體溫升高達39℃，腸鳴音減弱。應(yīng)考慮該患者并發(fā)了A、腸麻痹B、腸痙攣C、吻合口瘺D、粘連性腸梗阻E、腫瘤破裂14、針對該患者的術(shù)前準備，下列哪一項182結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌183

教學目標了解大腸癌的病因、病理生理和分型、護理評估。熟悉：大腸癌的輔助檢查和處理原則。掌握：結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)、常見的護理診斷/問題、護理措施及健康教育。教學目標184解剖及生理概要解剖及生理概要185回盲瓣結(jié)腸解剖組成部分回盲瓣肝曲脾曲腸壁結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)淋巴回流神經(jīng)支配回盲瓣結(jié)腸解剖組成部分186結(jié)腸生理功能：吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖：右半結(jié)腸貯存和轉(zhuǎn)運糞便分泌堿性粘性：潤滑粘膜及糞便含大量細菌：發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等結(jié)腸生理功能：187直腸生理功能：

排便：直腸下端是發(fā)生排便反射的主要部位

吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和藥物分泌粘液，利于排便直腸解剖：

上段：腹膜反折、直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹下段：全部位于腹膜外肌層：—外層：縱肌，與肛提肌及括約肌相連—內(nèi)層：環(huán)肌，增厚成為肛管內(nèi)括約肌直腸生理功能：排便：直腸下端是發(fā)生排便反射的主要部位直腸解1881993年1月20日直腸癌吞噬了永遠的“公主”奧黛麗·赫本1993年1月20日直腸癌吞噬了189

概述

◆

消化道常見的惡性腫瘤，居全身癌腫第三位

◆直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高

◆高發(fā)年齡段：40～60歲(近年有年輕化趨勢)

◆好發(fā)部位：

—結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處

—直腸癌：直腸中下段（占70～80%）

[腹膜返折以下的直腸壺腹部]

概述

190

一、高：

病因

尚不確切，有關(guān)的因素包括

1.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

2.腺瘤、息肉癌變：其中絨毛狀腺瘤癌變率高；

家族性多發(fā)性息肉病、家族性多發(fā)性腺瘤為

癌前期病變，不經(jīng)治療，惡變率可達100%。

3.慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、

血吸蟲性肉芽腫。

4.

其他因素：遺傳因素、亞硝胺類、放射線。

一、高：

191大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型192