醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故課件

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故1概念醫(yī)療糾紛(medicaltangle）：醫(yī)療過(guò)程中，由于某種原因，病人/家屬/其工作單位對(duì)醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、醫(yī)療行政、醫(yī)療輔助人員）提出控訴，在未弄清事實(shí)真象以前統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療糾紛。即：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療結(jié)果及其產(chǎn)生的原因，在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求賠償損失，追究責(zé)任必須以行政/法律裁決才能解決。概念醫(yī)療糾紛(medicaltangle）：醫(yī)療過(guò)程2醫(yī)療糾紛概論

北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師李洪奇

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。

醫(yī)療糾紛概論

北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師李洪奇

醫(yī)34個(gè)要件①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭(zhēng)議事實(shí)是過(guò)失行為；④過(guò)錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過(guò)失和無(wú)過(guò)失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設(shè)合同糾紛、醫(yī)療設(shè)備和藥品買(mǎi)賣(mài)合同糾紛、人事仲裁、勞動(dòng)糾紛等。4個(gè)要件①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；4概念

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年4月4日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)發(fā)布，自2002年9月1日起實(shí)施。目的：為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療次序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（第一條）概念《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年4月4日中華人5醫(yī)療事故

（medicalnegligence）本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者損害的事故。（第二條）在醫(yī)療過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)工作人員不負(fù)責(zé)任失職、違反規(guī)章制度）或技術(shù)上的錯(cuò)誤造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷、功能障礙和病情加劇不良者稱(chēng)醫(yī)療事故。醫(yī)療事故

（medicalnegligence）本條例所稱(chēng)6醫(yī)療事故的等級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定（第四條）醫(yī)療事故的等級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四7醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（一）醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者損害的事故（二）醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生診療錯(cuò)誤，但未造成不良后果，如及時(shí)糾正而來(lái)釀成事故稱(chēng)醫(yī)療差錯(cuò)。（三）非醫(yī)療事故：指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡最大努力，但因病情危重?fù)尵葻o(wú)效限于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的客觀條件，以致發(fā)生難以預(yù)料的意外后果/病人健康損害的死亡等不良后果，是以疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度為轉(zhuǎn)移的，均為非醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（一）醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療8醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（三）非醫(yī)療事故：1，病重：搶救無(wú)效；極度極其罕見(jiàn)—診斷雖不正確—非醫(yī)師錯(cuò)誤；2，限于醫(yī)學(xué)水平限制（惡性腫瘤、愛(ài)滋病AIDS）；3，病人的特異體質(zhì)，而發(fā)生難以預(yù)料/防范的不良后果；4，病人危重亂投醫(yī)/不服從醫(yī)師的指導(dǎo)治療，而造成不良后果；5，病人家屬為了達(dá)到某種不合理的要求，希望將不可避免的死亡或合并癥、后遺癥認(rèn)為醫(yī)療事故，如車(chē)禍6、其他醫(yī)療糾紛≠醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛即醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（三）非醫(yī)療事故：9醫(yī)療糾紛的分類(lèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，有下列情形之一，不屬醫(yī)療事故：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果5、因不可抗力造成的不良后果醫(yī)療糾紛的分類(lèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，有下列情形10醫(yī)療事故的等級(jí)〈醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉2002年7月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)討論通過(guò)，自2002年9月1日起施行一級(jí)醫(yī)療事故：甲等---死亡乙等--重度殘疾的：重要器官缺損或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理，下列情形之一：1、植物人2、極重度智能障礙3、不能恢復(fù)的昏迷4、自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持5、四肢癱，肌力0級(jí)，不能恢復(fù)醫(yī)療事故的等級(jí)〈醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉11醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；甲等：器官缺損或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理，下列情形之一：1、雙眼球缺損、或功能無(wú)光感2、小腸缺損90%以上，功能完全喪失3、腎損害，需用透析替代治療4、四肢肌力二級(jí)以下5、上肢腕以上缺損，伴下肢雙膝以下缺損

醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損12醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理，下列情形之一：如重度智能障礙持續(xù)性心功能不全，心功能四級(jí)全胰缺失未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損等22條醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)乙等醫(yī)療事故：13醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)丙等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理，下列情形之一：如面部重度毀容等23條二級(jí)丁等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，或生活能自理，下列情形之一：如中度智能障礙、女性雙側(cè)乳腺缺失等30條醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)丙等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形14醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。甲等：存在器官缺損、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如脾缺失等38條乙等：存在器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如一拇指完全缺失等27條丙等：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。如除拇指外3指缺失或功能完全喪失等37條醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)15醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如邊緣智能障礙等18條三級(jí)戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如拇指關(guān)節(jié)功能不全等15條醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官部分缺損或畸形，有輕16醫(yī)療事故的等級(jí)四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。如：軟組織異物殘留拔除健康恒牙器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出等16條醫(yī)療事故的等級(jí)四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療17醫(yī)療事故的發(fā)生條件1、確有診療護(hù)理錯(cuò)誤，如某些措施不當(dāng)；2、醫(yī)療因素是可控因素，而不是不可抗拒的因素；3、確有不良后果——損傷功能障礙、殘廢、死亡；4、發(fā)生在政府批準(zhǔn)醫(yī)院，行醫(yī)者。注：利用醫(yī)療工作之便，為達(dá)到罪惡目的，蓄意加重，造成不良后果者，不屬醫(yī)療事故范疇，而存在刑事犯罪行為，應(yīng)受到法律懲處。非政府批準(zhǔn)醫(yī)院、非正式行醫(yī)者，所造成不良后果，不屬于醫(yī)療事故，如游醫(yī)，撥牙、墜胎。醫(yī)療事故的發(fā)生條件1、確有診療護(hù)理錯(cuò)誤，如某些措施不當(dāng)；18醫(yī)療事故的原因診斷錯(cuò)誤：顱腦損傷、頭皮損傷，不繼續(xù)觀察治療錯(cuò)誤：錯(cuò)用藥，藥過(guò)敏，輸血不合，穿刺不當(dāng)手術(shù)錯(cuò)誤：手術(shù)粗暴麻醉事故：硬膜外麻醉→麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔調(diào)劑事故：藥房錯(cuò)發(fā)/錯(cuò)賣(mài)藥物其他：入院時(shí)，強(qiáng)調(diào)手續(xù)，規(guī)章制度（錢(qián)）延誤；檢查時(shí)錯(cuò)誤；行政、后勤等：危重病人——搶治不及時(shí)。醫(yī)療事故的原因診斷錯(cuò)誤：顱腦損傷、頭皮損傷，不繼續(xù)觀察19醫(yī)療事故的預(yù)防對(duì)病人高度責(zé)任感，全心全意為人民服務(wù)；對(duì)技術(shù)精益求精，工作上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；要跟隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而進(jìn)步，努力趕上醫(yī)學(xué)現(xiàn)代水平；在可能范圍內(nèi)，應(yīng)用各種必要的醫(yī)療技術(shù)和藥物以搶救延長(zhǎng)病人的生命；極力減少病人的痛苦，善始善終；對(duì)病人爭(zhēng)取醫(yī)療何護(hù)措施；對(duì)病人不應(yīng)使用任何有禁忌的診療措施；行政管理的正規(guī)化、科學(xué)化，各醫(yī)院科室密切配合，以救死扶傷為己任。醫(yī)療事故的預(yù)防對(duì)病人高度責(zé)任感，全心全意為人民服務(wù)；20 醫(yī)療糾紛的處理程序

1，病人、醫(yī)護(hù)人員向本級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告//個(gè)人醫(yī)生→當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)并上級(jí)衛(wèi)生報(bào)告確認(rèn)處理；2，病員/家屬的醫(yī)療單位，對(duì)醫(yī)療事故確認(rèn)的處理有爭(zhēng)門(mén)牌時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)亍搬t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”進(jìn)行鑒定，衛(wèi)生部門(mén)處理，如對(duì)結(jié)論不服向上級(jí)申請(qǐng)重新鑒定；3，死因不明，應(yīng)做尸檢，時(shí)間應(yīng)在48小時(shí)以?xún)?nèi)。醫(yī)療單位/家屬拒絕尸檢、拖延時(shí)間超過(guò)48小時(shí)影響對(duì)死因的判定，由拒絕的、拖延一方負(fù)責(zé)。 醫(yī)療糾紛的處理程序

1，病人、醫(yī)護(hù)人員向本級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告21醫(yī)療糾紛的法律適用按照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種：1，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》等法律規(guī)定。

醫(yī)療糾紛的法律適用按照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種22醫(yī)療事故的鑒定

（一）鑒定的原則：〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉第3條和〈醫(yī)療事故技術(shù)鑒定條例〉第2條：處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，遵守程序、堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)?7年：三級(jí)鑒定委員會(huì)：?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、地區(qū)、市（縣）2002年：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤嚎h、地區(qū)/?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）（分首次/再次鑒定）國(guó)家（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）醫(yī)療事故的鑒定（一）鑒定的原則：〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉第23醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤旱攸c(diǎn)--醫(yī)學(xué)會(huì)

專(zhuān)家?guī)旌筮x人條件：87年：主治醫(yī)生以上，臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威的作風(fēng)正派，2002年：1、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上3、健康狀況能勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作專(zhuān)家鑒定組的組成：醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的學(xué)科專(zhuān)業(yè)確定專(zhuān)家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)-一般3人以上，單數(shù)。主要學(xué)科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家不少于1/2。醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專(zhuān)家，最后一個(gè)由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。鑒定專(zhuān)家實(shí)行回避制度。醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤旱攸c(diǎn)--醫(yī)學(xué)會(huì)24醫(yī)療事故的鑒定

（三）鑒定材料1，申訴材料；2，完整的病歷，各種原始記錄（指定專(zhuān)人保管封存，任何人都無(wú)權(quán)涂改，借閱）；3，物品的封存（如輸血不當(dāng)——發(fā)生后即封存，檢查鑒定后，才能撕掉；注射器，地塞米松——KCL）；4，現(xiàn)場(chǎng)勘查：定性，一般無(wú)意義，5，尸解資料（指定機(jī)構(gòu)，時(shí)間48小時(shí)，2周）；

6，查病人資料。醫(yī)療事故的鑒定

（三）鑒定材料25醫(yī)療事故的鑒定

（四）鑒定原則與結(jié)論原則：1，鑒定人一定要遵照科學(xué)、尊重事實(shí)；2，少數(shù)服從多數(shù)（鑒定書(shū)不服，可持鑒定上訴，要求再定）；結(jié)論；是否醫(yī)療事故醫(yī)療事故：幾級(jí)（1-4），醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度〈醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法〉第36條分4種醫(yī)療事故的鑒定

（四）鑒定原則與結(jié)論26醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：27醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)學(xué)會(huì)在接到雙方提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料，書(shū)面陳述、答辯之日起45天內(nèi)組織鑒定并出具鑒定書(shū)。對(duì)鑒定結(jié)論不服，在接到鑒定書(shū)15日內(nèi)原處理的衛(wèi)生行政部門(mén)或上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)學(xué)會(huì)在接到雙方提交的有關(guān)醫(yī)28醫(yī)療事故的處理原則：1，以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩；

2，站在維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的公正立場(chǎng)上；

3，堅(jiān)持個(gè)人利益和國(guó)家利益的一致性，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；4，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)制度行政處理為主，法律裁決為輔，

醫(yī)療事故的處理原則：1，以事實(shí)為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)29醫(yī)療事故的處理我國(guó)經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期（對(duì)醫(yī)療事故的處理）；第一時(shí)期：50年代，以法律處理為主；第二時(shí)期：60-70年代，以行政處理為主；第三時(shí)期：80年以后，醫(yī)法結(jié)合期，即以行政處理為主，法律裁決為輔。2002年醫(yī)法結(jié)合期醫(yī)療事故的處理我國(guó)經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期（對(duì)醫(yī)療事故的處理）；30醫(yī)療糾紛的處理途徑

和解

所謂和解是沒(méi)有第三方介入，雙方當(dāng)事人自己協(xié)商談判，對(duì)各自訴訟權(quán)利和實(shí)體權(quán)利的處分。可分是訴訟前或訴訟中和解。調(diào)解

調(diào)解是指在衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、第三方法人或自然人，或著在法院的主持下，對(duì)當(dāng)事人之間的醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)，分為訴訟外調(diào)解和訴訟中調(diào)解。訴訟

民事訴訟是在案件當(dāng)事人和其他訴訟參與人的參與下經(jīng)人民法院開(kāi)庭審理，查明事實(shí)、適用法律，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的活動(dòng)。醫(yī)療糾紛的處理途徑

和解

所謂和解是沒(méi)有第三方介入，雙方當(dāng)事31醫(yī)療事故的處理現(xiàn)在：醫(yī)療事故1、病人/家屬：根據(jù)事故等級(jí)、性質(zhì)、病員情況——給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

46-52條）2、造成醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員，根據(jù)事故的等級(jí)、責(zé)任程度、情節(jié)、本人態(tài)度、給予以下處分：警告，記過(guò)，記大過(guò)降級(jí)、撤職，開(kāi)除留用察看，開(kāi)除；醫(yī)療事故的處理現(xiàn)在：醫(yī)療事故32醫(yī)療事故的處理

①對(duì)于玩忽職守、草菅人命、情節(jié)惡劣、后果嚴(yán)重、危害社會(huì)——過(guò)失犯罪；〈刑法)第三百三十五條醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

②對(duì)于利用工作之便，為達(dá)到罪惡目的，蓄意加害，造成不良后果者——屬于刑事犯罪，而非醫(yī)療事故。醫(yī)療事故的處理①對(duì)于玩忽職守、草菅人命、情節(jié)惡劣33刑法第三百三十六條未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，

情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處

或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上

十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十

年以上有期徒刑，并處罰金。

未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自為他人進(jìn)行節(jié)育復(fù)通手

術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止妊娠手術(shù)或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情

節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或

者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十

年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年

以上有期徒刑，并處罰金。

刑法第三百三十六條未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，

情節(jié)嚴(yán)重34醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故35概念醫(yī)療糾紛(medicaltangle）：醫(yī)療過(guò)程中，由于某種原因，病人/家屬/其工作單位對(duì)醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、醫(yī)療行政、醫(yī)療輔助人員）提出控訴，在未弄清事實(shí)真象以前統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療糾紛。即：醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療結(jié)果及其產(chǎn)生的原因，在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧，當(dāng)事人要求賠償損失，追究責(zé)任必須以行政/法律裁決才能解決。概念醫(yī)療糾紛(medicaltangle）：醫(yī)療過(guò)程36醫(yī)療糾紛概論

北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師李洪奇

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形。

醫(yī)療糾紛概論

北京市中濟(jì)律師所醫(yī)藥法律部主任律師李洪奇

醫(yī)374個(gè)要件①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；②當(dāng)事人都是合法民事主體；③爭(zhēng)議事實(shí)是過(guò)失行為；④過(guò)錯(cuò)責(zé)任處于待定狀態(tài)。此概念涵蓋了有過(guò)失和無(wú)過(guò)失的所有情形，體現(xiàn)了醫(yī)療糾紛概念的外延和內(nèi)涵，排除了發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)的其他糾紛，如工程建設(shè)合同糾紛、醫(yī)療設(shè)備和藥品買(mǎi)賣(mài)合同糾紛、人事仲裁、勞動(dòng)糾紛等。4個(gè)要件①特定在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；38概念

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年4月4日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)發(fā)布，自2002年9月1日起實(shí)施。目的：為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療次序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。（第一條）概念《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002年4月4日中華人39醫(yī)療事故

（medicalnegligence）本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者損害的事故。（第二條）在醫(yī)療過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)工作人員不負(fù)責(zé)任失職、違反規(guī)章制度）或技術(shù)上的錯(cuò)誤造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷、功能障礙和病情加劇不良者稱(chēng)醫(yī)療事故。醫(yī)療事故

（medicalnegligence）本條例所稱(chēng)40醫(yī)療事故的等級(jí)

根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的

具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定（第四條）醫(yī)療事故的等級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四41醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（一）醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者損害的事故（二）醫(yī)療差錯(cuò)：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生診療錯(cuò)誤，但未造成不良后果，如及時(shí)糾正而來(lái)釀成事故稱(chēng)醫(yī)療差錯(cuò)。（三）非醫(yī)療事故：指醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡最大努力，但因病情危重?fù)尵葻o(wú)效限于醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的客觀條件，以致發(fā)生難以預(yù)料的意外后果/病人健康損害的死亡等不良后果，是以疾病的性質(zhì)及嚴(yán)重程度為轉(zhuǎn)移的，均為非醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（一）醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療42醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（三）非醫(yī)療事故：1，病重：搶救無(wú)效；極度極其罕見(jiàn)—診斷雖不正確—非醫(yī)師錯(cuò)誤；2，限于醫(yī)學(xué)水平限制（惡性腫瘤、愛(ài)滋病AIDS）；3，病人的特異體質(zhì)，而發(fā)生難以預(yù)料/防范的不良后果；4，病人危重亂投醫(yī)/不服從醫(yī)師的指導(dǎo)治療，而造成不良后果；5，病人家屬為了達(dá)到某種不合理的要求，希望將不可避免的死亡或合并癥、后遺癥認(rèn)為醫(yī)療事故，如車(chē)禍6、其他醫(yī)療糾紛≠醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛即醫(yī)患糾紛醫(yī)療糾紛的分類(lèi)（三）非醫(yī)療事故：43醫(yī)療糾紛的分類(lèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，有下列情形之一，不屬醫(yī)療事故：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或不能防范的不良后果4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果5、因不可抗力造成的不良后果醫(yī)療糾紛的分類(lèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，有下列情形44醫(yī)療事故的等級(jí)〈醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉2002年7月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)討論通過(guò)，自2002年9月1日起施行一級(jí)醫(yī)療事故：甲等---死亡乙等--重度殘疾的：重要器官缺損或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理，下列情形之一：1、植物人2、極重度智能障礙3、不能恢復(fù)的昏迷4、自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持5、四肢癱，肌力0級(jí)，不能恢復(fù)醫(yī)療事故的等級(jí)〈醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉45醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；甲等：器官缺損或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理，下列情形之一：1、雙眼球缺損、或功能無(wú)光感2、小腸缺損90%以上，功能完全喪失3、腎損害，需用透析替代治療4、四肢肌力二級(jí)以下5、上肢腕以上缺損，伴下肢雙膝以下缺損

醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾的、器官組織損46醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理，下列情形之一：如重度智能障礙持續(xù)性心功能不全，心功能四級(jí)全胰缺失未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損等22條醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)乙等醫(yī)療事故：47醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)丙等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理，下列情形之一：如面部重度毀容等23條二級(jí)丁等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，或生活能自理，下列情形之一：如中度智能障礙、女性雙側(cè)乳腺缺失等30條醫(yī)療事故的等級(jí)二級(jí)丙等：存在器官缺損、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形48醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。甲等：存在器官缺損、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如脾缺失等38條乙等：存在器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如一拇指完全缺失等27條丙等：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。如除拇指外3指缺失或功能完全喪失等37條醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)49醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如邊緣智能障礙等18條三級(jí)戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理，如拇指關(guān)節(jié)功能不全等15條醫(yī)療事故的等級(jí)三級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官部分缺損或畸形，有輕50醫(yī)療事故的等級(jí)四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故。如：軟組織異物殘留拔除健康恒牙器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出等16條醫(yī)療事故的等級(jí)四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療51醫(yī)療事故的發(fā)生條件1、確有診療護(hù)理錯(cuò)誤，如某些措施不當(dāng)；2、醫(yī)療因素是可控因素，而不是不可抗拒的因素；3、確有不良后果——損傷功能障礙、殘廢、死亡；4、發(fā)生在政府批準(zhǔn)醫(yī)院，行醫(yī)者。注：利用醫(yī)療工作之便，為達(dá)到罪惡目的，蓄意加重，造成不良后果者，不屬醫(yī)療事故范疇，而存在刑事犯罪行為，應(yīng)受到法律懲處。非政府批準(zhǔn)醫(yī)院、非正式行醫(yī)者，所造成不良后果，不屬于醫(yī)療事故，如游醫(yī)，撥牙、墜胎。醫(yī)療事故的發(fā)生條件1、確有診療護(hù)理錯(cuò)誤，如某些措施不當(dāng)；52醫(yī)療事故的原因診斷錯(cuò)誤：顱腦損傷、頭皮損傷，不繼續(xù)觀察治療錯(cuò)誤：錯(cuò)用藥，藥過(guò)敏，輸血不合，穿刺不當(dāng)手術(shù)錯(cuò)誤：手術(shù)粗暴麻醉事故：硬膜外麻醉→麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔調(diào)劑事故：藥房錯(cuò)發(fā)/錯(cuò)賣(mài)藥物其他：入院時(shí)，強(qiáng)調(diào)手續(xù)，規(guī)章制度（錢(qián)）延誤；檢查時(shí)錯(cuò)誤；行政、后勤等：危重病人——搶治不及時(shí)。醫(yī)療事故的原因診斷錯(cuò)誤：顱腦損傷、頭皮損傷，不繼續(xù)觀察53醫(yī)療事故的預(yù)防對(duì)病人高度責(zé)任感，全心全意為人民服務(wù)；對(duì)技術(shù)精益求精，工作上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；要跟隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而進(jìn)步，努力趕上醫(yī)學(xué)現(xiàn)代水平；在可能范圍內(nèi)，應(yīng)用各種必要的醫(yī)療技術(shù)和藥物以搶救延長(zhǎng)病人的生命；極力減少病人的痛苦，善始善終；對(duì)病人爭(zhēng)取醫(yī)療何護(hù)措施；對(duì)病人不應(yīng)使用任何有禁忌的診療措施；行政管理的正規(guī)化、科學(xué)化，各醫(yī)院科室密切配合，以救死扶傷為己任。醫(yī)療事故的預(yù)防對(duì)病人高度責(zé)任感，全心全意為人民服務(wù)；54 醫(yī)療糾紛的處理程序

1，病人、醫(yī)護(hù)人員向本級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告//個(gè)人醫(yī)生→當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)并上級(jí)衛(wèi)生報(bào)告確認(rèn)處理；2，病員/家屬的醫(yī)療單位，對(duì)醫(yī)療事故確認(rèn)的處理有爭(zhēng)門(mén)牌時(shí)，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)亍搬t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)”進(jìn)行鑒定，衛(wèi)生部門(mén)處理，如對(duì)結(jié)論不服向上級(jí)申請(qǐng)重新鑒定；3，死因不明，應(yīng)做尸檢，時(shí)間應(yīng)在48小時(shí)以?xún)?nèi)。醫(yī)療單位/家屬拒絕尸檢、拖延時(shí)間超過(guò)48小時(shí)影響對(duì)死因的判定，由拒絕的、拖延一方負(fù)責(zé)。 醫(yī)療糾紛的處理程序

1，病人、醫(yī)護(hù)人員向本級(jí)醫(yī)療單位報(bào)告55醫(yī)療糾紛的法律適用按照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種：1，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《民法通則》等法律規(guī)定。

醫(yī)療糾紛的法律適用按照我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種56醫(yī)療事故的鑒定

（一）鑒定的原則：〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉第3條和〈醫(yī)療事故技術(shù)鑒定條例〉第2條：處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，遵守程序、堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)?7年：三級(jí)鑒定委員會(huì)：?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、地區(qū)、市（縣）2002年：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤嚎h、地區(qū)/?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）（分首次/再次鑒定）國(guó)家（中華醫(yī)學(xué)會(huì)）醫(yī)療事故的鑒定（一）鑒定的原則：〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉第57醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤旱攸c(diǎn)--醫(yī)學(xué)會(huì)

專(zhuān)家?guī)旌筮x人條件：87年：主治醫(yī)生以上，臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威的作風(fēng)正派，2002年：1、良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上3、健康狀況能勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作專(zhuān)家鑒定組的組成：醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的學(xué)科專(zhuān)業(yè)確定專(zhuān)家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)-一般3人以上，單數(shù)。主要學(xué)科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家不少于1/2。醫(yī)患雙方隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專(zhuān)家，最后一個(gè)由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。鑒定專(zhuān)家實(shí)行回避制度。醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)欤旱攸c(diǎn)--醫(yī)學(xué)會(huì)58醫(yī)療事故的鑒定

（三）鑒定材料1，申訴材料；2，完整的病歷，各種原始記錄（指定專(zhuān)人保管封存，任何人都無(wú)權(quán)涂改，借閱）；3，物品的封存（如輸血不當(dāng)——發(fā)生后即封存，檢查鑒定后，才能撕掉；注射器，地塞米松——KCL）；4，現(xiàn)場(chǎng)勘查：定性，一般無(wú)意義，5，尸解資料（指定機(jī)構(gòu)，時(shí)間48小時(shí)，2周）；

6，查病人資料。醫(yī)療事故的鑒定

（三）鑒定材料59醫(yī)療事故的鑒定

（四）鑒定原則與結(jié)論原則：1，鑒定人一定要遵照科學(xué)、尊重事實(shí)；2，少數(shù)服從多數(shù)（鑒定書(shū)不服，可持鑒定上訴，要求再定）；結(jié)論；是否醫(yī)療事故醫(yī)療事故：幾級(jí)（1-4），醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度〈醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法〉第36條分4種醫(yī)療事故的鑒定

（四）鑒定原則與結(jié)論60醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成主要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用次要責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用輕微責(zé)任：醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用醫(yī)療事故的鑒定

醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為