《腫瘤病人的護(hù)理》課件

第12章

腫瘤病人的護(hù)理

李亞外科護(hù)理學(xué)第12章

腫瘤病人的護(hù)理1學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)1.了解腫瘤的概念、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑2.熟悉腫瘤病人的護(hù)理評估及常見護(hù)理診斷。3.掌握腫瘤病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。4.在護(hù)理中，應(yīng)有高度的同情心，關(guān)心體貼

病人。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腫瘤的概念、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑2腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化形成的新生物。分類：

1.良性腫瘤

2.惡性腫瘤

3.臨界性腫瘤：形態(tài)上屬于良性，常呈浸潤性生長。切除后易復(fù)發(fā)。腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增3病理類型

良性腫瘤：稱為“瘤”，呈膨脹性生長。

惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；

間葉組織為“肉瘤”；

胚胎組織為“母細(xì)胞瘤”

其他：白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤發(fā)展過程：癌前期、原位癌、浸潤癌

分化程度分：高分化、中分化、低分化病理類型4《腫瘤病人的護(hù)理》課件5

良性腫瘤

惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長

呈浸潤性破壞性快速生長分化程度高，分化程度低，包膜完整，邊界清無包膜，邊界不清病程長

病程短

伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移

沿淋巴、血行轉(zhuǎn)移

直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移不危及生命

危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

良性腫瘤6（一）護(hù)理評估

1、健康史外源性因素：1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。2、不良生活方式：如飲食與吸煙。3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。

（一）護(hù)理評估1、健康史72、身體狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀

良性腫瘤

惡性腫瘤

塊圓，光滑

不規(guī)則，表面不平

邊界清楚

邊界不清，

巨大，活動(dòng)

不大，活動(dòng)度小甚至固定2、身體狀況A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀8B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤

表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、

燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；

下消化道為血便或粘液血便；

肺腫瘤有咯血或血痰；

泌尿道腫瘤有血尿；

肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。F、轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)至其他器官可有相應(yīng)的表現(xiàn)。B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤92）全身表現(xiàn)

早期：癥狀不明顯。

中期：慢性消耗癥狀，

如消瘦、乏力、體重下降等。

晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，

如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。

2）全身表現(xiàn)10

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌警惕早期癥狀和體征持續(xù)性聲嘶消瘦、貧血或大11吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽12無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等無痛性身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：13皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤皮膚粘膜潰體表黑痣或色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤14不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌不規(guī)則、不正常陰道出血：不明原因的發(fā)熱：15國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

早期：腫瘤小，局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移。中期：腫瘤增大，侵犯鄰近組織，淋巴轉(zhuǎn)移，

有不同程度的癥狀和體征。晚期：廣泛侵犯周圍組織，血行轉(zhuǎn)移，

有嚴(yán)重

的臨床癥狀和體征。

（3）病程分期國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；早期：腫瘤小，局16

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等腫塊顯影

內(nèi)鏡檢查：中空器官、胸腔、腹腔及縱膈等

病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查17四、治療與效果惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療四、治療與效果惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。18放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用

腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度

包括外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；

生物堿類；激素類；其他等。

手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤

姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤生物療法：免疫治療和基因治療其他治療：內(nèi)分泌治療（激素治療）和中醫(yī)藥治療放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用化療：為全身性治療，19

五、心理狀況

未確診前：焦慮；

確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒

開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。

在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。五、心理狀況在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有20（二）護(hù)理診斷1、恐懼：懼怕癌癥，對治療憂慮，短期死亡威脅等。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與腫瘤高代謝，引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應(yīng)，吸收障礙等有關(guān)3、疼痛：與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)，壓迫組織、神經(jīng)，手術(shù)、放化療損傷等。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：放療和化療引起皮膚黏膜受損。5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、臟器功能障礙，靜脈炎等，及放化療并發(fā)癥。6、自我形象紊亂：化療脫發(fā)，功能障礙，生活的改變7、知識(shí)缺乏（二）護(hù)理診斷1、恐懼：懼怕癌癥，對治療憂慮，短期死亡威脅等21（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。2、能維持基本的營養(yǎng)需要．改善營養(yǎng)狀況。3、疼痛減輕或消失。4、組織完整性無損。5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。6.提高應(yīng)對疾病的知識(shí)和能力（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。22（四）護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。

2、營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)：鼓勵(lì)高蛋白、高碳水化合物、高維

生素，清淡、易消化的飲食；

鼓勵(lì)多飲水，保證2500ml/日以上；

必要時(shí)輸血或白蛋白。（四）護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)支持233、減輕疼痛：

傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；

提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；

介紹止痛劑的使用原則和副作用；

遵醫(yī)囑給止痛劑。PCA非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等3、減輕疼痛：非麻醉性止痛劑：阿司匹林24

三級階梯止痛方案一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎

鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。

如可待因三級止痛法：疼痛加劇，上述藥物無效者，用強(qiáng)

麻醉劑。如嗎啡等用藥原則：小劑量按時(shí)按階梯順序口服給藥。

無效時(shí)再直腸給藥，最后注射給藥。三級階梯止痛方案用藥原則：小劑量按時(shí)254、手術(shù)治療護(hù)理

術(shù)前解釋手術(shù)必要性，告知可能破壞機(jī)體正常功能，引起自我形象紊亂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情，減少術(shù)后并發(fā)癥。5、化學(xué)療法的護(hù)理

解釋化療方案、用藥、毒副反應(yīng)等；防針頭滑脫，藥液一旦外滲，立即停藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液，再皮下注解毒藥，冰敷24小時(shí)。監(jiān)測血象1-2次/周，白細(xì)胞降至3X109/L，立即停藥，白細(xì)胞低于3X109/L時(shí)，用升血藥。止吐劑，冰帽，爐甘石洗劑止癢，漱口水，保持內(nèi)環(huán)境平衡等。4、手術(shù)治療護(hù)理266、放射療法的護(hù)理

放療所致的皮膚損傷分以下三度：一度反應(yīng)：紅斑、燒灼刺癢感，可脫屑，稱干反應(yīng)。二度反應(yīng)：高度充血、水腫、滲出糜爛，稱濕反應(yīng)三度反應(yīng)：潰瘍形成壞死，難以愈合。6、放射療法的護(hù)理27放療病人的護(hù)理放療前后病人靜臥30分鐘，少活動(dòng)多休息。保護(hù)照射野皮膚、黏膜，保持清潔干燥，注意皮膚褶皺處。避免摩擦、日光直射和冷熱刺激。穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣及勤換。觀察照射器官情況，如有情況立即暫停放射。免疫力會(huì)下降，保護(hù)性隔離，注意感染的發(fā)生，保持通風(fēng)、消毒空氣2次/天，必要時(shí)升白細(xì)胞藥治療。放療病人的護(hù)理放療前后病人靜臥30分鐘，少活動(dòng)多休息。287、健康教育：1）保持心情舒暢。2）注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、

煙熏及霉變食物。3）適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。4）提高自理能力和自我保護(hù)意識(shí)。5）繼續(xù)治療：手術(shù)為主，放化療為輔，接受后續(xù)治療6）定期復(fù)查，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3月

隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。7）動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量7、健康教育：29（五）護(hù)理評價(jià)1．病人恐懼是否減輕2．是否得到營養(yǎng)補(bǔ)充3．疼痛是否減輕

4．組織完整性是否受損5．并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)（五）護(hù)理評價(jià)1．病人恐懼是否減輕30小

結(jié)

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性、惡性及臨界性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對機(jī)體生命危害較大。目前仍以手術(shù)．化療．放療等綜合治療為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷．放．化療的毒副反應(yīng)給病人身心帶來損害，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理．手術(shù)護(hù)理．放化療護(hù)理，改善病人營養(yǎng)，合理應(yīng)用止痛藥，加強(qiáng)自我護(hù)理及康復(fù)期指導(dǎo)。小結(jié)腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長期作用下，發(fā)31一、名詞解釋

1.腫瘤

2.癌一、名詞解釋1.腫瘤32二、填空題1．惡性腫瘤擴(kuò)散方式有

．

．

．

四種。2．目前診斷腫瘤最可靠的方法是

。3．化療病人每周檢查血常規(guī)

次。

二、填空題1．惡性腫瘤擴(kuò)散方式有．．．33三、選擇題1．惡性腫瘤最多見，最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn)是：A．腫塊B．疼痛C．潰瘍D．破壞所在器官結(jié)構(gòu)E．淋巴轉(zhuǎn)移2．診斷惡性腫瘤最可靠的方法是：A．化驗(yàn)檢查B．X線檢查C．超聲波檢查D．內(nèi)窺鏡檢查E．病理檢查三、選擇題34三、選擇題3．腫瘤轉(zhuǎn)移方式有：A．直接蔓延B．淋巴轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．種植轉(zhuǎn)移E．以上都正確4．良性腫瘤不具備以下哪個(gè)性質(zhì)：A．生長速度較慢B．多有完整包膜C．多呈浸潤性生長D．無轉(zhuǎn)移E．一般不危及病人生命三、選擇題3．腫瘤轉(zhuǎn)移方式有：35三、選擇題5．大多數(shù)抗腫瘤藥物其副作用：A．低熱B．黃疸C．少尿D．失眠．頭痛E．骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)6．化療藥物治療惡性腫瘤，白細(xì)胞總數(shù)減少到3×109／L以下時(shí)，首先應(yīng)：A．服用利血生．鯊肝醇B．加強(qiáng)營養(yǎng)C．少量多次輸新鮮血D．暫時(shí)停藥E．中醫(yī)中藥治療

三、選擇題5．大多數(shù)抗腫瘤藥物其副作用：36四、簡答題1．簡述化療的注意事項(xiàng)有哪些？2．腫瘤病人康復(fù)指導(dǎo)包括哪些？

四、簡答題37

謝謝謝謝38病理討論病理討論39病歷摘要××女63歲病史：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。病歷摘要××女63歲40臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。病歷摘要臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。病歷摘要41解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹42胃胃43胃內(nèi)腫物鏡下改變胃內(nèi)腫物鏡下改變44胃肌層胃肌層45肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。解剖所見：肝臟：解剖所見：46肝肝47肝肝48肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下改變肝內(nèi)結(jié)節(jié)鏡下改變49肺肺50肺下葉散在黃白色病灶

肺下葉散在黃白色病灶

51肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)肺下葉散在黃白色病灶(高倍鏡)52淋巴結(jié)：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。卵巢：雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。解剖所見：淋巴結(jié)：解剖所見：53淋巴結(jié)淋巴結(jié)54卵巢卵巢55討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？2.通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？3.腫瘤對機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？4.腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？討論：1.此患者的病理診斷和死亡原因？56分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢結(jié)合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？此患者的死亡原因？通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？腫瘤對機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)(結(jié)合本例說明）？分組討論：此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？57胃肝臟肺臟淋巴結(jié)卵巢1、此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？胃1、此患者的病理診斷？診斷依據(jù)？58胃腺癌臨床：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水影像：胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損病理：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。胃腺癌臨床：59影像：B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。病理：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌影像：肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌60臨床：入院后出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀影像：X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。病理：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

支氣管肺炎臨床：肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌

支氣管肺炎61臨床體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。病理：胃周邊淋巴結(jié)、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌62臨床：腹脹及腹水病理：卵巢雙側(cè)均有多數(shù)灰白色大小不等結(jié)節(jié)。鏡下所見與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌632、結(jié)合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？2、結(jié)合本例說明如何判斷原發(fā)瘤和繼發(fā)瘤？643、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？3、腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？此例表現(xiàn)如何？65《腫瘤病人的護(hù)理》課件66《腫瘤病人的護(hù)理》課件67《腫瘤病人的護(hù)理》課件684、此患者的死亡原因？4、此患者的死亡原因？69死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移惡病質(zhì)肺感染（小葉性肺炎）死亡原因胃腺癌晚期并全身多器官轉(zhuǎn)移705、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？病理形態(tài)生長速度生長方式繼發(fā)改變轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響5、通過此例如何判斷腫瘤的良惡性？病理形態(tài)716、腫瘤對機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？壓迫、阻塞侵襲破壞（出血、壞死、穿孔、感染）轉(zhuǎn)移頑固性疼痛惡病質(zhì)6、腫瘤對機(jī)體的危害有哪些表現(xiàn)？壓迫、阻塞72第12章

腫瘤病人的護(hù)理

李亞外科護(hù)理學(xué)第12章

腫瘤病人的護(hù)理73學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)1.了解腫瘤的概念、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑2.熟悉腫瘤病人的護(hù)理評估及常見護(hù)理診斷。3.掌握腫瘤病人的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。4.在護(hù)理中，應(yīng)有高度的同情心，關(guān)心體貼

病人。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解腫瘤的概念、病理分型及轉(zhuǎn)移途徑74腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增生或異常分化形成的新生物。分類：

1.良性腫瘤

2.惡性腫瘤

3.臨界性腫瘤：形態(tài)上屬于良性，常呈浸潤性生長。切除后易復(fù)發(fā)。腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種始動(dòng)與促進(jìn)因素長期作用下，發(fā)生過度增75病理類型

良性腫瘤：稱為“瘤”，呈膨脹性生長。

惡性腫瘤：上皮組織為“癌”；

間葉組織為“肉瘤”；

胚胎組織為“母細(xì)胞瘤”

其他：白血病、惡性淋巴瘤等惡性腫瘤發(fā)展過程：癌前期、原位癌、浸潤癌

分化程度分：高分化、中分化、低分化病理類型76《腫瘤病人的護(hù)理》課件77

良性腫瘤

惡性腫瘤呈膨脹性緩慢生長

呈浸潤性破壞性快速生長分化程度高，分化程度低，包膜完整，邊界清無包膜，邊界不清病程長

病程短

伴組織壞死、潰瘍、出血不發(fā)生轉(zhuǎn)移

沿淋巴、血行轉(zhuǎn)移

直接蔓延、種植轉(zhuǎn)移不危及生命

危及生命。

良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別

良性腫瘤78（一）護(hù)理評估

1、健康史外源性因素：1、環(huán)境因素：如物理、化學(xué)、生物。2、不良生活方式：如飲食與吸煙。3、慢性刺激與炎癥：如經(jīng)久不愈的潰瘍等。內(nèi)源性因素：遺傳、內(nèi)分泌、免疫、精神等。

（一）護(hù)理評估1、健康史792、身體狀況（1）軀體表現(xiàn)

1）局部表現(xiàn)

取決于腫瘤的性質(zhì)、所在部位及發(fā)展程度。A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀

良性腫瘤

惡性腫瘤

塊圓，光滑

不規(guī)則，表面不平

邊界清楚

邊界不清，

巨大，活動(dòng)

不大，活動(dòng)度小甚至固定2、身體狀況A、腫塊：是位于體表或潛在腫瘤的首要癥狀80B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤

表現(xiàn)為持續(xù)頑固性刺痛、跳痛、隱痛、

燒灼痛或放射痛。C、潰瘍：見于惡性腫瘤，為惡臭及血性分泌物。D、出血：上消化道為嘔血或黑便；

下消化道為血便或粘液血便；

肺腫瘤有咯血或血痰；

泌尿道腫瘤有血尿；

肝癌破裂有腹腔內(nèi)出血。E、梗阻：壓迫空腔器官引起的癥狀。F、轉(zhuǎn)移癥狀：轉(zhuǎn)至淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)至其他器官可有相應(yīng)的表現(xiàn)。B、疼痛：見于中、晚期惡性腫瘤812）全身表現(xiàn)

早期：癥狀不明顯。

中期：慢性消耗癥狀，

如消瘦、乏力、體重下降等。

晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn)，

如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等。

2）全身表現(xiàn)82

警惕早期癥狀和體征

持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌警惕早期癥狀和體征持續(xù)性聲嘶消瘦、貧血或大83吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽84無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等無痛性身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：85皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌體表黑痣或色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤皮膚粘膜潰體表黑痣或色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤86不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌不規(guī)則、不正常陰道出血：不明原因的發(fā)熱：87國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

早期：腫瘤小，局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移。中期：腫瘤增大，侵犯鄰近組織，淋巴轉(zhuǎn)移，

有不同程度的癥狀和體征。晚期：廣泛侵犯周圍組織，血行轉(zhuǎn)移，

有嚴(yán)重

的臨床癥狀和體征。

（3）病程分期國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤；早期：腫瘤小，局88

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查：X線；CT掃描；超聲顯像等腫塊顯影

內(nèi)鏡檢查：中空器官、胸腔、腹腔及縱膈等

病理學(xué)檢查：是目前確定診斷的最可靠方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查89四、治療與效果惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主；

中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療；

晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法。傳統(tǒng)的治療方法：外科治療、放療、化療四、治療與效果惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。90放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用

腫瘤對放射線的敏感性分高、中、低度

包括外照射和內(nèi)照射。化療：為全身性治療，在預(yù)防和消除腫瘤遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移方面優(yōu)于手術(shù)和放療。常用藥物：細(xì)胞毒類；抗代謝類；抗生素類；

生物堿類；激素類；其他等。

手術(shù)治療方式：根治手術(shù)，用于早、中期腫瘤

姑息手術(shù)，用于部分晚期腫瘤生物療法：免疫治療和基因治療其他治療：內(nèi)分泌治療（激素治療）和中醫(yī)藥治療放療：對增殖狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞有抑制殺傷作用化療：為全身性治療，91

五、心理狀況

未確診前：焦慮；

確診后：震驚、否認(rèn)、憤怒

開始治療后：憂慮、恐懼，甚至消沉、絕望。

在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有特別重要的位置。五、心理狀況在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會(huì)支持占有92（二）護(hù)理診斷1、恐懼：懼怕癌癥，對治療憂慮，短期死亡威脅等。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與腫瘤高代謝，引起食欲減退或消化道梗阻，放化療的消化道反應(yīng)，吸收障礙等有關(guān)3、疼痛：與腫瘤侵犯鄰近神經(jīng)，壓迫組織、神經(jīng)，手術(shù)、放化療損傷等。4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：放療和化療引起皮膚黏膜受損。5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、臟器功能障礙，靜脈炎等，及放化療并發(fā)癥。6、自我形象紊亂：化療脫發(fā)，功能障礙，生活的改變7、知識(shí)缺乏（二）護(hù)理診斷1、恐懼：懼怕癌癥，對治療憂慮，短期死亡威脅等93（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。2、能維持基本的營養(yǎng)需要．改善營養(yǎng)狀況。3、疼痛減輕或消失。4、組織完整性無損。5、避免或減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。6.提高應(yīng)對疾病的知識(shí)和能力（三）護(hù)理目標(biāo)1、病人恐懼減輕，能理性地對待治療和預(yù)后。94（四）護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。

2、營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)：鼓勵(lì)高蛋白、高碳水化合物、高維

生素，清淡、易消化的飲食；

鼓勵(lì)多飲水，保證2500ml/日以上；

必要時(shí)輸血或白蛋白。（四）護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)支持953、減輕疼痛：

傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；

提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；

介紹止痛劑的使用原則和副作用；

遵醫(yī)囑給止痛劑。PCA非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等3、減輕疼痛：非麻醉性止痛劑：阿司匹林96

三級階梯止痛方案一級止痛法：疼痛較輕者，用非麻醉性解熱消炎

鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林二級止痛法：中度持續(xù)性疼痛者，用弱麻醉劑。

如可待因三級止痛法：疼痛加劇，上述藥物無效者，用強(qiáng)

麻醉劑。如嗎啡等用藥原則：小劑量按時(shí)按階梯順序口服給藥。

無效時(shí)再直腸給藥，最后注射給藥。三級階梯止痛方案用藥原則：小劑量按時(shí)974、手術(shù)治療護(hù)理

術(shù)前解釋手術(shù)必要性，告知可能破壞機(jī)體正常功能，引起自我形象紊亂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情，減少術(shù)后并發(fā)癥。5、化學(xué)療法的護(hù)理

解釋化療方案、用藥、毒副反應(yīng)等；防針頭滑脫，藥液一旦外滲，立即停藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液，再皮下注解毒藥，冰敷24小時(shí)。監(jiān)測血象1-2次/周，白細(xì)胞降至3X109/L，立即停藥，白細(xì)胞低于3X109/L時(shí)，用升血藥。止吐劑，冰帽，爐甘石洗劑止癢，漱口水，保持內(nèi)環(huán)境平衡等。4、手術(shù)治療護(hù)理986、放射療法的護(hù)理

放療所致的皮膚損傷分以下三度：一度反應(yīng)：紅斑、燒灼刺癢感，可脫屑，稱干反應(yīng)。二度反應(yīng)：高度充血、水腫、滲出糜爛，稱濕反應(yīng)三度反應(yīng)：潰瘍形成壞死，難以愈合。6、放射療法的護(hù)理99放療病人的護(hù)理放療前后病人靜臥30分鐘，少活動(dòng)多休息。保護(hù)照射野皮膚、黏膜，保持清潔干燥，注意皮膚褶皺處。避免摩擦、日光直射和冷熱刺激。穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣及勤換。觀察照射器官情況，如有情況立即暫停放射。免疫力會(huì)下降，保護(hù)性隔離，注意感染的發(fā)生，保持通風(fēng)、消毒空氣2次/天，必要時(shí)升白細(xì)胞藥治療。放療病人的護(hù)理放療前后病人靜臥30分鐘，少活動(dòng)多休息。1007、健康教育：1）保持心情舒暢。2）注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、

煙熏及霉變食物。3）適量、適時(shí)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉。4）提高自理能力和自我保護(hù)意識(shí)。5）繼續(xù)治療：手術(shù)為主，放化療為輔，接受后續(xù)治療6）定期復(fù)查，在手術(shù)治療后最初3年內(nèi)至少每3月

隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。7）動(dòng)員社會(huì)支持系統(tǒng)的力量7、健康教育：101（五）護(hù)理評價(jià)1．病人恐懼是否減輕2．是否得到營養(yǎng)補(bǔ)充3．疼痛是否減輕

4．組織完整性是否受損5．并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)（五）護(hù)理評價(jià)1．病人恐懼是否減輕102小

結(jié)

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長期作用下，發(fā)生過度增殖及異常分化所形成的新生物。分良性、惡性及臨界性腫瘤，其中惡性腫瘤包括癌和肉瘤對機(jī)體生命危害較大。目前仍以手術(shù)．化療．放療等綜合治療為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷．放．化療的毒副反應(yīng)給病人身心帶來損害，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理．手術(shù)護(hù)理．放化療護(hù)理，改善病人營養(yǎng)，合理應(yīng)用止痛藥，加強(qiáng)自我護(hù)理及康復(fù)期指導(dǎo)。小結(jié)腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在內(nèi)．外致瘤因素的長期作用下，發(fā)103一、名詞解釋

1.腫瘤

2.癌一、名詞解釋1.腫瘤104二、填空題1．惡性腫瘤擴(kuò)散方式有

．

．

．

四種。2．目前診斷腫瘤最可靠的方法是

。3．化療病人每周檢查血常規(guī)

次。

二、填空題1．惡性腫瘤擴(kuò)散方式有．．．105三、選擇題1．惡性腫瘤最多見，最早出現(xiàn)的局部表現(xiàn)是：A．腫塊B．疼痛C．潰瘍D．破壞所在器官結(jié)構(gòu)E．淋巴轉(zhuǎn)移2．診斷惡性腫瘤最可靠的方法是：A．化驗(yàn)檢查B．X線檢查C．超聲波檢查D．內(nèi)窺鏡檢查E．病理檢查三、選擇題106三、選擇題3．腫瘤轉(zhuǎn)移方式有：A．直接蔓延B．淋巴轉(zhuǎn)移C．血行轉(zhuǎn)移D．種植轉(zhuǎn)移E．以上都正確4．良性腫瘤不具備以下哪個(gè)性質(zhì)：A．生長速度較慢B．多有完整包膜C．多呈浸潤性生長D．無轉(zhuǎn)移E．一般不危及病人生命三、選擇題3．腫瘤轉(zhuǎn)移方式有：107三、選擇題5．大多數(shù)抗腫瘤藥物其副作用：A．低熱B．黃疸C．少尿D．失眠．頭痛E．骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)6．化療藥物治療惡性腫瘤，白細(xì)胞總數(shù)減少到3×109／L以下時(shí)，首先應(yīng)：A．服用利血生．鯊肝醇B．加強(qiáng)營養(yǎng)C．少量多次輸新鮮血D．暫時(shí)停藥E．中醫(yī)中藥治療

三、選擇題5．大多數(shù)抗腫瘤藥物其副作用：108四、簡答題1．簡述化療的注意事項(xiàng)有哪些？2．腫瘤病人康復(fù)指導(dǎo)包括哪些？

四、簡答題109

謝謝謝謝110病理討論病理討論111病歷摘要××女63歲病史：五個(gè)月前胃疼，逐漸加重，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個(gè)月前持續(xù)胃痛、胃脹、嘔吐，并有便血和嘔血。入院后體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大變硬，肝臟腫大。胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損B超顯示肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。病歷摘要××女63歲112臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。以后患者逐漸消瘦、貧血，腹脹及腹水，并出現(xiàn)咳血、咳膿痰及呼吸困難等癥狀X線顯示肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。經(jīng)抗感染治療無效，入院后二個(gè)月死亡。病歷摘要臨床采用化療和營養(yǎng)支持療法。病歷摘要113解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水2500ml，橙紅、半透明狀。胃：胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)整隆起，切面呈灰白色、質(zhì)硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入粘膜下層、肌層及漿膜層。細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。解剖所見：身體極度消瘦，體重30kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹114胃胃115胃內(nèi)腫物鏡下改變胃內(nèi)腫物鏡下改變116胃肌層胃肌層117肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下見結(jié)節(jié)內(nèi)為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂像。肺臟：表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚，鏡下病變與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。解剖所見：肝臟：解剖所見：118肝肝119肝