氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件

氣胸的診斷治療

呼吸內(nèi)科

氣胸的診斷治療

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自發(fā)性氣胸2015年2月26日

1、氣胸（pneumothorax）胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸（正常胸腔成負壓706mmHg，比大氣壓低54mmHg）。1、氣胸（pneumothorax）3氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件41．外傷性氣胸2．醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）3．自發(fā)性氣胸氣胸的病因分類：51．外傷性氣胸氣胸的病因分類：55胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在下面情況發(fā)生

1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔壓力差消失或破口閉合；

2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；

3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在下面情況發(fā)生1、肺泡6

自發(fā)性氣胸

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。778臨床分型：1、根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸（氣體不進不出）開放型（交通性）氣胸（氣體有進有出）張力型（高壓性）氣胸（氣體只進不出）8臨床分型：一、病因及發(fā)病機制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸一、病因及發(fā)病機制（一）病因

2．原發(fā)性氣胸：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

102．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯10空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸11空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交通12吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)13閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表14在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏16（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)重點（處理要及時）：張力性氣胸張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱膈移位，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭（原理：大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至胸膜腔內(nèi)正壓對血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率增快、血壓降低，甚至休克、循環(huán)障礙、窒息死亡）重點（處理要及時）：張力性氣胸張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感，心或肝濁音界縮小或消失。左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致氣泡破裂音（稱Hamman證）2．體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):患側(cè)193、并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等3、并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、20四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

。四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法21氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件2CTscanningCT診斷氣胸得敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達100%。2CTscanning氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫（三者都有呼吸困難，哮喘患者常有反復(fù)陣發(fā)性喘息發(fā)作史，慢阻肺患者的呼吸困難多成長期緩慢進行性加重）急性心肌梗死（心電圖、心肌酶學，常有高血壓病、動脈粥硬化）急性肺栓塞（可有咯血、低熱、暈厥，既往有下肢骨折、手術(shù)、長期臥床病史）肺大皰（肺大泡起病緩慢，呼吸困難并不嚴重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生，癥狀重，影像學上，肺大泡成圓形或橢圓形，氣胸則成胸外側(cè)透亮帶）鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫（三者都有呼吸困難，哮喘患者五、診斷要點

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

五、診斷要點1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳29

氣胸量的評估新的指南中對氣胸量進行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。氣胸量的評估氣胸帶/同側(cè)膈面法

在肺門水平測胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容積的25%左右，2cm時約50%，故從側(cè)胸壁與肺邊緣距離≥2cm，大量氣胸，＜2cm為小量氣胸，如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，＜3cm為小量氣胸。氣胸帶/同側(cè)膈面法

在肺門水平測胸壁至肺邊緣的距離氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件新指南計算方法氣胸壓縮比例＝（B3-A3）/B3AB新指南計算方法AB六、治療要點目的：

促進患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

六、治療要點目的：34穩(wěn)定性氣胸條件1.呼吸頻率＜24次/分，2.心率60-120次/分，3.血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣是SaO2＞90%，兩次呼吸間斷說話成句。

滿足以上所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定性，否則為不穩(wěn)定性。穩(wěn)定性氣胸條件1.呼吸頻率＜24次/分，2.心率60-1201、保守治療：

◆積氣量少（穩(wěn)定性氣胸），氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化

◆臥床休息、吸氧（高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收10L/min但對于患有COPD的患者其對高濃度氧氣較敏感，應(yīng)更加注意高流量吸氧的副作用）等

◆對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。1、保守治療：保守治療（重點）如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困難等癥狀嚴重，即使氣胸量較小，原則上亦不主張保守治療。保守治療（重點）如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，其胸排氣療法胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流排氣療法胸腔穿刺抽氣適用于：少量氣胸（20%以下），呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸患者。穿刺點：通?；紓?cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點。一次抽氣量：每次不易超過1L，每日一次或隔日一次。胸腔穿刺抽氣適用于：少量氣胸（20%以下），呼吸困難較輕，心胸腔閉式引流適用于：不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯，肺壓縮程度較重，交通性或張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸患者。穿刺點：通?；紓?cè)胸部鎖骨中線第2肋間或腋前線第4-5肋間為穿刺點（也可根據(jù)情況定）。胸腔閉式引流適用于：不穩(wěn)定型氣胸，呼吸困難明顯，肺壓縮程度較高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件

胸腔閉式引流或連續(xù)負壓吸引。

適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在-1～-2cmH2O以下。肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負壓引流，保持胸腔負壓-8～-12cmH2O胸腔閉式引流或連續(xù)負壓吸引。使胸膜腔內(nèi)壓力保持在-1～42氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件

拔管條件：引流管無氣體逸出1--2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準備

拔管條件：引流管無氣體逸出1--2天后夾管144胸腔閉式引流術(shù)

胸腔閉式引流術(shù)3．化學性胸膜固定術(shù)

原理：胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使臟層和壁層粘連從而消滅胸膜腔間隙。4．外科手術(shù)

胸腔鏡、外科手術(shù)5．原發(fā)病及并發(fā)癥處理

膿氣胸、血氣胸3．化學性胸膜固定術(shù)46預(yù)防氣胸患者禁止乘坐飛機，因為在高空上可加重病情，引致嚴重后果。如肺完全復(fù)張后，如氣胸可乘坐飛機。但英國胸科學會則建議患者未接受外科手術(shù)治療，氣胸發(fā)生后1年內(nèi)不要乘坐飛機，因為有復(fù)發(fā)危險。預(yù)防氣胸患者禁止乘坐飛機，因為在高空上可加重病情，引致嚴重后

謝謝聆聽！4848氣胸的診斷治療

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自發(fā)性氣胸2015年2月26日

1、氣胸（pneumothorax）胸膜腔是不含氣體的密閉的潛在性腔隙。當氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸（正常胸腔成負壓706mmHg，比大氣壓低54mmHg）。1、氣胸（pneumothorax）51氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件521．外傷性氣胸2．醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）3．自發(fā)性氣胸氣胸的病因分類：531．外傷性氣胸氣胸的病因分類：553胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在下面情況發(fā)生

1、肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔壓力差消失或破口閉合；

2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通；

3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在下面情況發(fā)生1、肺泡54

自發(fā)性氣胸

是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。55756臨床分型：1、根據(jù)病因不同：原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化閉合型（單純性）氣胸（氣體不進不出）開放型（交通性）氣胸（氣體有進有出）張力型（高壓性）氣胸（氣體只進不出）8臨床分型：一、病因及發(fā)病機制（一）病因1、繼發(fā)性氣胸：

在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸一、病因及發(fā)病機制（一）病因

2．原發(fā)性氣胸：

指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥癍痕引起肺表面細小氣腫泡破裂所致。多見于瘦高體型的男性青壯年。

582．原發(fā)性氣胸：指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯10空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔閉合性氣胸59空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動交通性氣胸

空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，縱膈擺動交通60吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)61閉合性：交通性：張力性：

裂口特點胸腔壓力臨床表現(xiàn)閉合開放單向活瓣輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭閉合性：裂口特點胸腔壓力臨床表62在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上在輕重程度上小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀

（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏64（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。（3）刺激性干咳：氣體刺激胸膜。（2）呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)重點（處理要及時）：張力性氣胸張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱膈移位，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭（原理：大量氣胸時，由于吸引靜脈血回心的負壓消失，甚至胸膜腔內(nèi)正壓對血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率增快、血壓降低，甚至休克、循環(huán)障礙、窒息死亡）重點（處理要及時）：張力性氣胸張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓驟然升高2．體征

胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感，心或肝濁音界縮小或消失。左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致氣泡破裂音（稱Hamman證）2．體征胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):患側(cè)673、并發(fā)癥

膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等3、并發(fā)癥膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、68四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法

。四、實驗室及其他檢查1．X線：診斷氣胸的重要方法69氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件2CTscanningCT診斷氣胸得敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達100%。2CTscanning氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫（三者都有呼吸困難，哮喘患者常有反復(fù)陣發(fā)性喘息發(fā)作史，慢阻肺患者的呼吸困難多成長期緩慢進行性加重）急性心肌梗死（心電圖、心肌酶學，常有高血壓病、動脈粥硬化）急性肺栓塞（可有咯血、低熱、暈厥，既往有下肢骨折、手術(shù)、長期臥床病史）肺大皰（肺大泡起病緩慢，呼吸困難并不嚴重，而氣胸癥狀多突然發(fā)生，癥狀重，影像學上，肺大泡成圓形或橢圓形，氣胸則成胸外側(cè)透亮帶）鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫（三者都有呼吸困難，哮喘患者五、診斷要點

1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。

五、診斷要點1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳77

氣胸量的評估新的指南中對氣胸量進行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。氣胸量的評估氣胸帶/同側(cè)膈面法

在肺門水平測胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容積的25%左右，2cm時約50%，故從側(cè)胸壁與肺邊緣距離≥2cm，大量氣胸，＜2cm為小量氣胸，如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，＜3cm為小量氣胸。氣胸帶/同側(cè)膈面法

在肺門水平測胸壁至肺邊緣的距離氣胸的診斷治療呼吸內(nèi)科教學課件新指南計算方法氣胸壓縮比例＝（B3-A3）/B3AB新指南計算方法AB六、治療要點目的：

促進患側(cè)肺復(fù)張，消除病因減少復(fù)發(fā)

六、治療要點目的：82穩(wěn)定性氣胸條件1.呼吸頻率＜24次/分，2.心率60-120次/分，3.血壓正常，呼吸室內(nèi)空氣是SaO2＞90%，兩次呼吸間斷說話成句。

滿足以上所有表現(xiàn)者為穩(wěn)定性，否則為不穩(wěn)定性。穩(wěn)定性氣胸條件1.呼吸頻率＜24次/分，2.心率60-1201、保守治療：

◆積氣量少（穩(wěn)定性氣胸），氣體可在2～3周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化

◆臥床休息、吸氧（高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收10L/min但對于患有COPD的患者其對高濃度氧氣較敏感，應(yīng)更加注意高流量吸氧的副作用）等

◆對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。1、保守治療：保守治療（重點）如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢，呼吸困難等癥狀嚴重，即使氣胸量較小，原則上亦不主張保守治療。保守治療（重點）如患者年齡偏大，并有肺基礎(chǔ)疾病如慢阻肺，其胸排氣療法胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流排氣療法胸腔穿