兒童缺鐵性貧血課件

兒童缺鐵性貧血普寧市婦幼保健院新生兒科盧錫胤兒童缺鐵性貧血普寧市婦幼保健院新生兒科1貧血概述（1）1.程度分類(lèi)：輕度、中度、重度、極重度；2.病因分類(lèi)：生成不足、溶血性、失血性；（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足：①造血物質(zhì)缺乏：Fe、vitB12、葉酸、vitB6、CU、Pro②骨髓造血功能障礙：再障、純紅再障；③其他：感染、炎癥、慢性腎病、鉛中毒、癌癥；貧血概述（1）1.程度分類(lèi)：輕度、中度、重度、極重度；2貧血概述（2）（2）溶血性貧血：①紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶缺乏、血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常（地貧等）②紅細(xì)胞外在因素：免疫性：自身免疫、藥物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；（3）失血性貧血：急性和慢性失血。貧血概述（2）（2）溶血性貧血：3貧血概述（3）3.形態(tài)分類(lèi)：MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞性低色素80-94﹥9480-94﹤80﹤8028-32﹥3228-32﹤28﹤2832-3832-3832-3832-38﹤32貧血概述（3）3.形態(tài)分類(lèi)：MCV(fl)MCH(pg)M4定義指由于機(jī)體對(duì)鐵的需要增加、攝入不足或丟失過(guò)多等造成體內(nèi)貯存鐵的缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是兒童最常見(jiàn)的—種貧血,多見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點(diǎn)。定義指由于機(jī)體對(duì)鐵的需要增加、攝入不足或丟失過(guò)多等造成體內(nèi)貯5小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)小兒血液會(huì)議（1989年）暫定：新生兒期：﹤145g/L；1～4月：﹤90g/L；4～6月：﹤100g/L；6月～6歲：﹤110g/L；6歲～14歲：﹤120g/L.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)6鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),是人體必需的微量元素,缺鐵時(shí)觸酶和細(xì)胞色素酶活力降低,不僅影響小兒造血系統(tǒng),也可影響其智能發(fā)育,缺鐵兒童即使在貧血不嚴(yán)重時(shí)也可有神經(jīng)精神改變:煩躁不安、對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣、注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)緩慢及學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),是人體必需的7流行病學(xué)對(duì)10000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究,其貧血患病率為27.2%~71.60%,0.5~1歲為高發(fā)年齡組。正常足月分娩<3個(gè)月小兒一般無(wú)缺鐵現(xiàn)象,但早產(chǎn)兒及足月小樣兒IDA患病率分別是82.9%及85.7%。妊娠早期貧血可引起胎兒先天畸形、腦積水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期貧血?jiǎng)t可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙流行病學(xué)對(duì)10000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)8臨床表現(xiàn)（1）1一般表現(xiàn)開(kāi)始時(shí)常有煩躁不安或精神不振,不愛(ài)活動(dòng),食欲減退,皮膚、黏膜變得蒼白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯。較大的兒童可自訴疲乏無(wú)力。2造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反應(yīng),肝、脾和淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡越小,貧血越重;病程越久,肝、脾腫大越明顯,但很少超過(guò)中度腫大。3藍(lán)鞏膜鐵減少期及缺鐵性貧血期鞏膜可呈藍(lán)色,鞏膜呈藍(lán)色是由于鐵缺乏時(shí)干擾結(jié)締組織合成,鞏膜變薄所致。臨床表現(xiàn)（1）1一般表現(xiàn)開(kāi)始時(shí)常有煩躁不安或精神不振,不9臨床表現(xiàn)（2）4.對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、行為異常,與腦組織能量代謝障礙,腦組織中苯丙氨酸和兒茶酚胺代謝異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴受體功能有關(guān)。通過(guò)測(cè)定6~32個(gè)月正常兒及IDA患兒聽(tīng)覺(jué)時(shí)發(fā)現(xiàn)IDA患兒腦干誘發(fā)電位(ABR)異常占54.2%。并認(rèn)為IDA造成聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)周?chē)鷵p害,可能是因IDA造成耳蝸毛細(xì)胞損害影響聽(tīng)神經(jīng)電位及后續(xù)各級(jí)神經(jīng)元突觸后電位而造成ABR異常。由此推論IDA主要影響腦干神經(jīng)元放電同步化程度及起反應(yīng)的神經(jīng)元數(shù)量。臨床表現(xiàn)（2）4.對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、10實(shí)驗(yàn)室檢查（1）1外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血涂片紅細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變。2紅細(xì)胞體積分布寬度該指標(biāo)是反映紅細(xì)胞體積變異的參數(shù),以變異系數(shù)表示,它比血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)變化更準(zhǔn)確客觀(guān),紅細(xì)胞體積分布寬度增大是早期缺鐵的指征。3骨髓象骨髓呈增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主,粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）1外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血11實(shí)驗(yàn)室檢查（2）4鐵代謝檢查包括:①血清鐵蛋白測(cè)定；②紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定；③血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度3項(xiàng)指標(biāo)；④血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體實(shí)驗(yàn)室檢查（2）4鐵代謝檢查包括:12診斷1.因?yàn)槿辫F性貧血的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,故診斷較困難。2.應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、尋找病因,如患兒有否偏食、較大兒童貧血要注意有無(wú)慢性失血和寄生蟲(chóng)病史。3.可用鐵劑行試驗(yàn)性治療,觀(guān)察治療反應(yīng)。4.確診依靠實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查診斷1.因?yàn)槿辫F性貧血的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,故診斷較困難。13治療包括飲食和藥物治療。治療包括飲食和藥物治療。141飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等;其次為肉類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到相當(dāng)數(shù)量的無(wú)機(jī)鐵鹽。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來(lái)并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右,植物食品若與魚(yú)肉或其他肉類(lèi)同時(shí)攝入可使其中鐵的吸收率增加,但牛奶、蛋等動(dòng)物食品無(wú)這種作用。鐵的吸收主要有兩種形式即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。1飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物。152鐵劑治療（1）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類(lèi)很多,一般以口服無(wú)機(jī)鐵鹽為經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收,故多采用二價(jià)鐵。2·1口服常用鐵劑主要有:①硫酸亞鐵(屬二價(jià)鐵),②琥珀酸亞鐵,③右旋糖酐鐵,為有機(jī)高價(jià)鐵2鐵劑治療（1）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類(lèi)很多16療效判斷一般服用鐵劑12~24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù),首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加。36~48h后,骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥48~96h后開(kāi)始上升,4~11d達(dá)高峰,此時(shí)血紅蛋白迅速上升,一般于治療3~4周后貧血被糾正。心臟雜音于2~3周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥1~3個(gè)月,儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。療效判斷一般服用鐵劑12~24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù)172鐵劑治療（2）2·2注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)的患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵,或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后,再加至常用量。對(duì)于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的患兒,方考慮用鐵注射劑。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每毫升含元素鐵25mg,每日1mL,深部肌內(nèi)注射;含糖氧化鐵,每毫升含元素鐵20mg,靜脈注射。2鐵劑治療（2）2·2注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明182鐵劑治療（3）2·3使用鐵劑注意事項(xiàng)若肌內(nèi)注射鐵劑,注射局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹,有些患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快,故須慎用。鐵劑治療一般須連續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6~8周。因缺鐵性貧血不只血紅蛋白減少,儲(chǔ)存鐵也缺乏。由于小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育,而飲食中不能滿(mǎn)足鐵的需要,故治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血,還應(yīng)使患兒體內(nèi)有足夠的鐵儲(chǔ)藏,以備后用。2鐵劑治療（3）2·3使用鐵劑注意事項(xiàng)若肌內(nèi)注射鐵劑,193補(bǔ)充維生素C維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵,使其易于溶解,故服用鐵劑的同時(shí)最好服用維生素C。此外,稀鹽酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、組氨酸和賴(lài)氨酸)等皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。而植物纖維、牛奶、抗酸藥、茶與咖啡則影響鐵的吸收,特別是茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合物,可使鐵的吸收減少75%。3補(bǔ)充維生素C維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵,使其易于溶204.其他治療藥物包括:①中藥制劑,例如血康糖漿主要含蒼術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、大棗、雞內(nèi)金,具有運(yùn)脾健脾,生化氣血之功,通過(guò)改善消化吸收功能,促進(jìn)鐵及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,增強(qiáng)紅細(xì)胞的免疫功能,更重要的是對(duì)因缺鐵所致的萎縮胃黏膜的修復(fù)起促進(jìn)作用。②重組人類(lèi)紅細(xì)胞生成素,可有效促進(jìn)骨髓造血功能,輔助鐵劑快速提高血紅蛋白水平,是近年開(kāi)發(fā)的治療缺鐵性貧血的藥物,療效好、不良反應(yīng)少,有良好的應(yīng)用前景。4.其他治療藥物包括:215.去除病因治療改善飲食,合理喂養(yǎng)。幼兒與兒童必須糾正偏食,給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。對(duì)于因長(zhǎng)期服用大量鮮牛奶而致腸道對(duì)鐵吸收不良者,應(yīng)將牛奶的量減至每日500mL以下,或改用奶粉或代乳品。對(duì)腸道畸形、鉤蟲(chóng)病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲(chóng)治療。5.去除病因治療改善飲食,合理喂養(yǎng)。226.乙二胺四乙酸鐵鈉強(qiáng)化醬油6.乙二胺四乙酸鐵鈉強(qiáng)化醬油237輸血由于本病發(fā)病緩慢,機(jī)體代償能力強(qiáng),一般不需要輸血。重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者,才是輸血的適應(yīng)證。但必須采取少量多次的方法,或輸入濃縮的紅細(xì)胞,每次2~3mL/kg。輸血速度過(guò)快、量過(guò)大,可引致心力衰竭。7輸血由于本病發(fā)病緩慢,機(jī)體代償能力強(qiáng),一般不需要輸血24對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)（1）無(wú)機(jī)鐵：吸收率低(1%~3%)及鐵劑產(chǎn)生的胃腸道副作用,尤其對(duì)嬰幼兒適應(yīng)差,效果難以令人滿(mǎn)意。有機(jī)態(tài)鐵劑：也因吸收率低和存在胃腸道副作用,也不如意。鐵劑劑型為硫酸亞鐵→葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸亞鐵→鐵肝粉、血紅素鐵。

對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)（1）無(wú)機(jī)鐵：吸收率低(1%~3%)及鐵劑產(chǎn)25對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)（2）血紅素鐵與非血紅素鐵劑相比有3大優(yōu)點(diǎn)：吸收無(wú)障礙吸收率高攝食后無(wú)副作用人類(lèi)迄今所知的最理想的抗貧血藥物。對(duì)鐵劑的評(píng)價(jià)（2）血紅素鐵與非血紅素鐵劑相比有3大優(yōu)點(diǎn)：26預(yù)防做好衛(wèi)生宣教，使社會(huì)認(rèn)識(shí)到缺鐵性貧血的危害性及做好預(yù)防工作的重要性。1.提倡母乳喂養(yǎng)；2.及時(shí)、合理添加輔食；3.嬰幼兒食品加入適量鐵劑加以強(qiáng)化；4.對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是低出生體重兒宜自2個(gè)月起給予鐵劑預(yù)防。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教，使社會(huì)認(rèn)識(shí)到缺鐵性貧血的危害性及做好預(yù)防工27兒童缺鐵性貧血普寧市婦幼保健院新生兒科盧錫胤兒童缺鐵性貧血普寧市婦幼保健院新生兒科28貧血概述（1）1.程度分類(lèi)：輕度、中度、重度、極重度；2.病因分類(lèi)：生成不足、溶血性、失血性；（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足：①造血物質(zhì)缺乏：Fe、vitB12、葉酸、vitB6、CU、Pro②骨髓造血功能障礙：再障、純紅再障；③其他：感染、炎癥、慢性腎病、鉛中毒、癌癥；貧血概述（1）1.程度分類(lèi)：輕度、中度、重度、極重度；29貧血概述（2）（2）溶血性貧血：①紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：膜結(jié)構(gòu)缺陷、酶缺乏、血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常（地貧等）②紅細(xì)胞外在因素：免疫性：自身免疫、藥物非免疫性：感染、理化、脾亢、DIC等；（3）失血性貧血：急性和慢性失血。貧血概述（2）（2）溶血性貧血：30貧血概述（3）3.形態(tài)分類(lèi)：MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)正常值大細(xì)胞性正細(xì)胞性單純小細(xì)胞性小細(xì)胞性低色素80-94﹥9480-94﹤80﹤8028-32﹥3228-32﹤28﹤2832-3832-3832-3832-38﹤32貧血概述（3）3.形態(tài)分類(lèi)：MCV(fl)MCH(pg)M31定義指由于機(jī)體對(duì)鐵的需要增加、攝入不足或丟失過(guò)多等造成體內(nèi)貯存鐵的缺乏,致使血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血是兒童最常見(jiàn)的—種貧血,多見(jiàn)于6個(gè)月~3歲的嬰幼兒,臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特點(diǎn)。定義指由于機(jī)體對(duì)鐵的需要增加、攝入不足或丟失過(guò)多等造成體內(nèi)貯32小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)小兒血液會(huì)議（1989年）暫定：新生兒期：﹤145g/L；1～4月：﹤90g/L；4～6月：﹤100g/L；6月～6歲：﹤110g/L；6歲～14歲：﹤120g/L.小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)33鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),是人體必需的微量元素,缺鐵時(shí)觸酶和細(xì)胞色素酶活力降低,不僅影響小兒造血系統(tǒng),也可影響其智能發(fā)育,缺鐵兒童即使在貧血不嚴(yán)重時(shí)也可有神經(jīng)精神改變:煩躁不安、對(duì)周?chē)h(huán)境不感興趣、注意力不集中、理解力降低、反應(yīng)緩慢及學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。鐵的生理作用鐵是人體正常生理活動(dòng)不可缺少的物質(zhì),是人體必需的34流行病學(xué)對(duì)10000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究,其貧血患病率為27.2%~71.60%,0.5~1歲為高發(fā)年齡組。正常足月分娩<3個(gè)月小兒一般無(wú)缺鐵現(xiàn)象,但早產(chǎn)兒及足月小樣兒IDA患病率分別是82.9%及85.7%。妊娠早期貧血可引起胎兒先天畸形、腦積水、唇腭裂、心血管疾病等;妊娠晚期貧血?jiǎng)t可造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙流行病學(xué)對(duì)10000名6歲以下較貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)35臨床表現(xiàn)（1）1一般表現(xiàn)開(kāi)始時(shí)常有煩躁不安或精神不振,不愛(ài)活動(dòng),食欲減退,皮膚、黏膜變得蒼白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯。較大的兒童可自訴疲乏無(wú)力。2造血器官的表現(xiàn)由于骨髓外造血反應(yīng),肝、脾和淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡越小,貧血越重;病程越久,肝、脾腫大越明顯,但很少超過(guò)中度腫大。3藍(lán)鞏膜鐵減少期及缺鐵性貧血期鞏膜可呈藍(lán)色,鞏膜呈藍(lán)色是由于鐵缺乏時(shí)干擾結(jié)締組織合成,鞏膜變薄所致。臨床表現(xiàn)（1）1一般表現(xiàn)開(kāi)始時(shí)常有煩躁不安或精神不振,不36臨床表現(xiàn)（2）4.對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、行為異常,與腦組織能量代謝障礙,腦組織中苯丙氨酸和兒茶酚胺代謝異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴受體功能有關(guān)。通過(guò)測(cè)定6~32個(gè)月正常兒及IDA患兒聽(tīng)覺(jué)時(shí)發(fā)現(xiàn)IDA患兒腦干誘發(fā)電位(ABR)異常占54.2%。并認(rèn)為IDA造成聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)周?chē)鷵p害,可能是因IDA造成耳蝸毛細(xì)胞損害影響聽(tīng)神經(jīng)電位及后續(xù)各級(jí)神經(jīng)元突觸后電位而造成ABR異常。由此推論IDA主要影響腦干神經(jīng)元放電同步化程度及起反應(yīng)的神經(jīng)元數(shù)量。臨床表現(xiàn)（2）4.對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、37實(shí)驗(yàn)室檢查（1）1外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血涂片紅細(xì)胞大小不等,小細(xì)胞居多,中央淡染區(qū)擴(kuò)大,白細(xì)胞、血小板一般無(wú)改變。2紅細(xì)胞體積分布寬度該指標(biāo)是反映紅細(xì)胞體積變異的參數(shù),以變異系數(shù)表示,它比血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)變化更準(zhǔn)確客觀(guān),紅細(xì)胞體積分布寬度增大是早期缺鐵的指征。3骨髓象骨髓呈增生活躍,以中、晚幼紅細(xì)胞為主,粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞一般無(wú)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）1外周血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,外周血38實(shí)驗(yàn)室檢查（2）4鐵代謝檢查包括:①血清鐵蛋白測(cè)定；②紅細(xì)胞游離原卟啉測(cè)定；③血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度3項(xiàng)指標(biāo)；④血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體實(shí)驗(yàn)室檢查（2）4鐵代謝檢查包括:39診斷1.因?yàn)槿辫F性貧血的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,故診斷較困難。2.應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、尋找病因,如患兒有否偏食、較大兒童貧血要注意有無(wú)慢性失血和寄生蟲(chóng)病史。3.可用鐵劑行試驗(yàn)性治療,觀(guān)察治療反應(yīng)。4.確診依靠實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查診斷1.因?yàn)槿辫F性貧血的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,故診斷較困難。40治療包括飲食和藥物治療。治療包括飲食和藥物治療。411飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物。食品中含鐵高的有黑木耳、海帶和豬肝等;其次為肉類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等。用鐵鍋煮飯、做菜也能得到相當(dāng)數(shù)量的無(wú)機(jī)鐵鹽。食物中的非血紅素鐵在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下釋放出來(lái)并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵。蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%左右,植物食品若與魚(yú)肉或其他肉類(lèi)同時(shí)攝入可使其中鐵的吸收率增加,但牛奶、蛋等動(dòng)物食品無(wú)這種作用。鐵的吸收主要有兩種形式即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。1飲食治療人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物。422鐵劑治療（1）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類(lèi)很多,一般以口服無(wú)機(jī)鐵鹽為經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收,故多采用二價(jià)鐵。2·1口服常用鐵劑主要有:①硫酸亞鐵(屬二價(jià)鐵),②琥珀酸亞鐵,③右旋糖酐鐵,為有機(jī)高價(jià)鐵2鐵劑治療（1）鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥,其種類(lèi)很多43療效判斷一般服用鐵劑12~24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù),首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加。36~48h后,骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥48~96h后開(kāi)始上升,4~11d達(dá)高峰,此時(shí)血紅蛋白迅速上升,一般于治療3~4周后貧血被糾正。心臟雜音于2~3周后減輕或消失,脾臟逐漸縮小。用藥1~3個(gè)月,儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。療效判斷一般服用鐵劑12~24h后,細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù)442鐵劑治療（2）2·2注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)的患兒,可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵,或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量,待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后,再加至常用量。對(duì)于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的患兒,方考慮用鐵注射劑。常用的鐵注射劑有:右旋糖酐鐵,每毫升含元素鐵25mg,每日1mL,深部肌內(nèi)注射;含糖氧化鐵,每毫升含元素鐵20mg,靜脈注射。2鐵劑治療（2）2·2注射用鐵劑少數(shù)口服上述鐵劑出現(xiàn)明452鐵劑治療（3）2·3使用鐵劑注意事項(xiàng)若肌內(nèi)注射鐵劑,注射局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹,有些患兒還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快,故須慎用。鐵劑治療一般須連續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6~8周。因缺鐵性貧血不只血紅蛋白減少,儲(chǔ)存鐵也缺乏。由于小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育,而飲食中不能滿(mǎn)足鐵的需要,故治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血,還應(yīng)使患兒體內(nèi)有足夠的鐵儲(chǔ)藏,以備后用。2鐵劑治療（3）2·3使用鐵劑注意事項(xiàng)若肌內(nèi)注射鐵劑,463補(bǔ)充維生素C維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵,使其易于溶解,故服用鐵劑的同時(shí)最好服用維生素C。此外,稀鹽酸、果糖、某些氨基酸(胱氨酸、組氨酸和賴(lài)氨酸)等皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。而植物纖維、牛奶、抗酸藥、茶與咖啡則影響鐵的吸收,特別是茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合物,可使鐵的吸收減少75%。3補(bǔ)充維生素C維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵,使其易于溶474.其他治療藥物包括:①中藥制劑,例如血康糖漿主要含蒼術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、大棗、雞內(nèi)金,具有運(yùn)脾健脾,生化氣血之功,通過(guò)改善消化吸收功能,