處方點(diǎn)評案例分析課件

處方點(diǎn)評案例分析處方點(diǎn)評案例分析1主要內(nèi)容一、門診處方二、住院醫(yī)囑抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評主要內(nèi)容2一、門診處方點(diǎn)評（2013年8月）一、門診處方點(diǎn)評（2013年8月）3處方1：——（神內(nèi)）患者，男，72

臨床診斷：精神分裂癥。

正文：腸溶阿司匹林100mg*30*sig100mgqn利培酮片1mg*20*7盒sig2mgbid復(fù)方地龍膠囊12*4盒sig2片tid舍曲林片

50mg*14*2盒

sig50mgqd點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析腸溶阿司匹林用于抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成。復(fù)方地龍膠囊用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀癥。阿司匹林與地龍膠囊與診斷無關(guān)。診斷缺項(xiàng)。處方1：——（神內(nèi)）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分析4處方2：——（心身）

患者，男，48臨床診斷：焦慮癥正文：帕羅西汀片20mg*12*8盒sig20mgqd10mgqn米氮平片15mg*20*4盒

sig22.5mgqn丁螺環(huán)酮片5mg*20*10盒

sig5mgtid

點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析三種藥物均有增加腦內(nèi)5-HT作用，聯(lián)合使用，可能引起“5-HT綜合征”；而且診斷僅為焦慮癥卻使用兩種抗抑郁藥和一種抗焦慮藥，藥物聯(lián)用不適宜。

處方2：——（心身）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分5處方3：——（門診）患者，男，59臨床診斷：抑郁癥正文：舍曲林片50mg*14*2盒

sig50mgqd曲唑酮片50mg*12*2盒

sig50mgqn參芪五味子0.25*50*4盒

sig3片tid黃芪片0.41*48*3盒

sig4片bid

點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析

參芪五味子主要成分中含有“黃芪”，后又加用黃芪片，重復(fù)使用藥理作用相同的藥物。

中成藥（補(bǔ)氣？）用藥依據(jù)？處方3：——（門診）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分析6處方4：——（精六）患者，女，60臨床診斷：肩周炎正文：潑尼松片

5mg*100片sig30mgqd紅霉素腸溶膠囊0.125*24*4盒sig0.25tid甲鈷胺片0.5mg*24*4盒sig1.0tid氯化鉀緩釋片0.5*50片

sig0.5tid黃芪片0.41*48*4盒

sig4片tid

點(diǎn)評：超常處方

分析1.無指征使用抗菌藥物

2.用藥與診斷不服

處方4：——（精六）正文：點(diǎn)評：超常處方分析7處方5：——（門診）患者，女，40歲臨床診斷：1.癲癇2.焦慮癥正文：奧沙西泮

15mg*20片*9盒sig30mgbid點(diǎn)評：超常處方

分析1.用藥遴選？（奧沙西泮不是抗癲癇首選用藥）處方5：——（門診）正文：點(diǎn)評：超常處方分析8二、住院醫(yī)囑二、住院醫(yī)囑91.抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評1.抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評10病例分析案例1

患者，女，70歲；住院號(hào)：70609

住院時(shí)間：2013.6.23—2013.7.11

診斷：1.躁狂狀態(tài)2.肺部感染3.慢性支氣管炎臨床癥狀：患者咳嗽、咳痰（咳少許泡沫痰），伴胸悶、氣促。查體：無明顯異常。輔助檢查：血Rt：WBC7.4*109/L,GR%79.9%。病例分析案例1臨床癥狀：患者咳嗽、咳痰（咳少許泡沫痰）11病例分析案例1治療：點(diǎn)評：1.抗菌藥物聯(lián)用不合理（頭孢菌素類與喹諾酮類抗菌譜相似，不作常規(guī)聯(lián)用，僅有相關(guān)指南推薦可用于“銅綠假單孢菌”引起的嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的AECOPD患者懷疑是“銅綠假單孢菌”感染時(shí)，本患者單用即可）2.本患者高齡有精神障礙不易選用左氧氟沙星。頭孢西丁1.0givgttq8h6.2609:00-7.1109:00左氧氟沙星注射液0.2ivgttq12h7.209:00-7.1109:00病例分析案例1治療：點(diǎn)評：1.抗菌藥物聯(lián)用不合理（頭孢菌12病例分析案例2

患者，女，47歲；住院號(hào)：69312

住院時(shí)間：2013.3.21—2013.7.4

診斷：1.精神分裂癥（偏執(zhí)型）臨床癥狀：患者左側(cè)牙痛。查體：患者牙齦發(fā)炎、紅腫。病例分析案例2臨床癥狀：患者左側(cè)牙痛。13病例分析案例2治療：點(diǎn)評：1.無感染相關(guān)診斷；

2.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)偏短；

3.抗菌藥物選擇欠適宜。甲硝唑片0.4tid6.2409:00-6.2509:00（1天）紅霉素腸溶膠囊0.5tid病例分析案例2治療：點(diǎn)評：1.無感染相關(guān)診斷；甲硝唑片14病例分析案例3

醫(yī)囑醫(yī)生：患者，男，44歲；住院號(hào)：70899

住院時(shí)間：2013.7.18—2013.7.22

診斷：1.癲癇所致精神障礙2.上呼吸道感染臨床癥狀：患者發(fā)熱，T38.1℃，咽喉痛，余無異常。查體：未見明顯異常血RT：WBC15.4*109/L,GR%93.7%。病例分析案例3醫(yī)囑醫(yī)生：臨床癥狀：患者發(fā)熱，T315病例分析案例3點(diǎn)評：1.抗菌藥物品種選擇不適宜頭孢噻肟鈉2.0ivgttq12h7.1814:00-7.2210:00治療：病例分析案例3點(diǎn)評：1.抗菌藥物品種選擇不適宜頭孢噻肟鈉16病例分析案例4患者，男，32歲；住院號(hào)：70673

住院時(shí)間：2013.6.29—2013.7.5

診斷：1.急性闌尾炎手術(shù)：闌尾切除術(shù)（Ⅱ）手術(shù)時(shí)間（6.2919:40-20:30）輔助檢查：血RT：WBC13.6*109/L,GR%83.7%。病例分析案例4患者，男，32歲；住院號(hào)：70673輔助檢17病例分析案例4點(diǎn)評：不適宜處方（術(shù)后用藥時(shí)間偏長）治療：頭孢西丁2.0ivgttq8h6.2919：30-7.48：00病例分析案例4點(diǎn)評：不適宜處方（術(shù)后用藥時(shí)間偏長）治療：18病例分析案例5

醫(yī)囑醫(yī)生：患者，女，63歲；住院號(hào)：71147

住院時(shí)間：2013.8.6-2013.8.28

診斷：1.精神分裂癥。體征：T39.4℃。臨床癥狀：無特殊異常。輔助檢查：血Rt：WBC9.6*109/L,GR%82.8%。病例分析案例5醫(yī)囑醫(yī)生：體征：T39.4℃。19病例分析案例5點(diǎn)評：1.品種選擇不適宜；2.超目錄用藥未按未定程序使用。治療：頭孢西丁1.0ivgttq8h8.2315:30-8.25（出院）病例分析案例5點(diǎn)評：1.品種選擇不適宜；治療：202.精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評2.精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評212013年2季度精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)使用抗精神病藥物種類及聯(lián)用情況：本次抽查30例患者中住院期間使用抗精神病藥物種類最多的為5種，最少的為1種，使用三種抗精神病藥物的患者最多，為18例，占60%；聯(lián)用情況：使用兩種抗精神病聯(lián)合治療的有26例，占86.67%，三聯(lián)使用的有2例，單用2例。聯(lián)用其它藥物情況：本次抽查30例患者中住院期間聯(lián)合使用抗抑郁藥的患者2例，聯(lián)用其它類別藥物有6例。2013年2季度精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)使用抗精神病藥物種類222013年2季度精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)表2013年2季度精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)表23病例分析案例1

患者，女，41歲；主訴：憑空聞聲、稱被害、疑人議論10+月。診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥、腦動(dòng)脈供血不足PE：無特殊復(fù)查：血常規(guī)、生化、二便常規(guī)、B超、X片、心電圖等常規(guī)檢查均無異常。

TCD：基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度增高。病例分析案例1PE：無特殊24病例分析醫(yī)囑氟哌啶醇注射液10—15mg／日（10.25-11.16）氯氮平片12.5—75mgqn（10.25—12.4）利陪酮片1mg—4mgbid（11.9—12.4）5%GS500ml+苦碟子30mlivgttqd（10.25—11.6）參芎葡萄糖注射液100mlivgttqd（11.6—11.21）5%GS500ml+燈盞花50mgivgttqd（11.21—12.4））11.24日患者出現(xiàn)心慌不適，心電圖：竇性心動(dòng)過速，ST段改變。予以“麝香保心丸45mgtid普來洛爾30mgtid”治療。病例分析醫(yī)囑氟哌啶醇注射液10—15mg／日（1025

點(diǎn)評：診斷？無指征用藥？無理由使用高價(jià)藥？無用藥評價(jià)點(diǎn)評：26處方點(diǎn)評案例分析處方點(diǎn)評案例分析27主要內(nèi)容一、門診處方二、住院醫(yī)囑抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評主要內(nèi)容28一、門診處方點(diǎn)評（2013年8月）一、門診處方點(diǎn)評（2013年8月）29處方1：——（神內(nèi)）患者，男，72

臨床診斷：精神分裂癥。

正文：腸溶阿司匹林100mg*30*sig100mgqn利培酮片1mg*20*7盒sig2mgbid復(fù)方地龍膠囊12*4盒sig2片tid舍曲林片

50mg*14*2盒

sig50mgqd點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析腸溶阿司匹林用于抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓的形成。復(fù)方地龍膠囊用于缺血性中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期氣虛血瘀癥。阿司匹林與地龍膠囊與診斷無關(guān)。診斷缺項(xiàng)。處方1：——（神內(nèi)）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分析30處方2：——（心身）

患者，男，48臨床診斷：焦慮癥正文：帕羅西汀片20mg*12*8盒sig20mgqd10mgqn米氮平片15mg*20*4盒

sig22.5mgqn丁螺環(huán)酮片5mg*20*10盒

sig5mgtid

點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析三種藥物均有增加腦內(nèi)5-HT作用，聯(lián)合使用，可能引起“5-HT綜合征”；而且診斷僅為焦慮癥卻使用兩種抗抑郁藥和一種抗焦慮藥，藥物聯(lián)用不適宜。

處方2：——（心身）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分31處方3：——（門診）患者，男，59臨床診斷：抑郁癥正文：舍曲林片50mg*14*2盒

sig50mgqd曲唑酮片50mg*12*2盒

sig50mgqn參芪五味子0.25*50*4盒

sig3片tid黃芪片0.41*48*3盒

sig4片bid

點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方

分析

參芪五味子主要成分中含有“黃芪”，后又加用黃芪片，重復(fù)使用藥理作用相同的藥物。

中成藥（補(bǔ)氣？）用藥依據(jù)？處方3：——（門診）正文：點(diǎn)評：用藥不規(guī)范處方分析32處方4：——（精六）患者，女，60臨床診斷：肩周炎正文：潑尼松片

5mg*100片sig30mgqd紅霉素腸溶膠囊0.125*24*4盒sig0.25tid甲鈷胺片0.5mg*24*4盒sig1.0tid氯化鉀緩釋片0.5*50片

sig0.5tid黃芪片0.41*48*4盒

sig4片tid

點(diǎn)評：超常處方

分析1.無指征使用抗菌藥物

2.用藥與診斷不服

處方4：——（精六）正文：點(diǎn)評：超常處方分析33處方5：——（門診）患者，女，40歲臨床診斷：1.癲癇2.焦慮癥正文：奧沙西泮

15mg*20片*9盒sig30mgbid點(diǎn)評：超常處方

分析1.用藥遴選？（奧沙西泮不是抗癲癇首選用藥）處方5：——（門診）正文：點(diǎn)評：超常處方分析34二、住院醫(yī)囑二、住院醫(yī)囑351.抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評1.抗菌藥物醫(yī)囑點(diǎn)評36病例分析案例1

患者，女，70歲；住院號(hào)：70609

住院時(shí)間：2013.6.23—2013.7.11

診斷：1.躁狂狀態(tài)2.肺部感染3.慢性支氣管炎臨床癥狀：患者咳嗽、咳痰（咳少許泡沫痰），伴胸悶、氣促。查體：無明顯異常。輔助檢查：血Rt：WBC7.4*109/L,GR%79.9%。病例分析案例1臨床癥狀：患者咳嗽、咳痰（咳少許泡沫痰）37病例分析案例1治療：點(diǎn)評：1.抗菌藥物聯(lián)用不合理（頭孢菌素類與喹諾酮類抗菌譜相似，不作常規(guī)聯(lián)用，僅有相關(guān)指南推薦可用于“銅綠假單孢菌”引起的嚴(yán)重感染或嚴(yán)重的AECOPD患者懷疑是“銅綠假單孢菌”感染時(shí)，本患者單用即可）2.本患者高齡有精神障礙不易選用左氧氟沙星。頭孢西丁1.0givgttq8h6.2609:00-7.1109:00左氧氟沙星注射液0.2ivgttq12h7.209:00-7.1109:00病例分析案例1治療：點(diǎn)評：1.抗菌藥物聯(lián)用不合理（頭孢菌38病例分析案例2

患者，女，47歲；住院號(hào)：69312

住院時(shí)間：2013.3.21—2013.7.4

診斷：1.精神分裂癥（偏執(zhí)型）臨床癥狀：患者左側(cè)牙痛。查體：患者牙齦發(fā)炎、紅腫。病例分析案例2臨床癥狀：患者左側(cè)牙痛。39病例分析案例2治療：點(diǎn)評：1.無感染相關(guān)診斷；

2.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)偏短；

3.抗菌藥物選擇欠適宜。甲硝唑片0.4tid6.2409:00-6.2509:00（1天）紅霉素腸溶膠囊0.5tid病例分析案例2治療：點(diǎn)評：1.無感染相關(guān)診斷；甲硝唑片40病例分析案例3

醫(yī)囑醫(yī)生：患者，男，44歲；住院號(hào)：70899

住院時(shí)間：2013.7.18—2013.7.22

診斷：1.癲癇所致精神障礙2.上呼吸道感染臨床癥狀：患者發(fā)熱，T38.1℃，咽喉痛，余無異常。查體：未見明顯異常血RT：WBC15.4*109/L,GR%93.7%。病例分析案例3醫(yī)囑醫(yī)生：臨床癥狀：患者發(fā)熱，T341病例分析案例3點(diǎn)評：1.抗菌藥物品種選擇不適宜頭孢噻肟鈉2.0ivgttq12h7.1814:00-7.2210:00治療：病例分析案例3點(diǎn)評：1.抗菌藥物品種選擇不適宜頭孢噻肟鈉42病例分析案例4患者，男，32歲；住院號(hào)：70673

住院時(shí)間：2013.6.29—2013.7.5

診斷：1.急性闌尾炎手術(shù)：闌尾切除術(shù)（Ⅱ）手術(shù)時(shí)間（6.2919:40-20:30）輔助檢查：血RT：WBC13.6*109/L,GR%83.7%。病例分析案例4患者，男，32歲；住院號(hào)：70673輔助檢43病例分析案例4點(diǎn)評：不適宜處方（術(shù)后用藥時(shí)間偏長）治療：頭孢西丁2.0ivgttq8h6.2919：30-7.48：00病例分析案例4點(diǎn)評：不適宜處方（術(shù)后用藥時(shí)間偏長）治療：44病例分析案例5

醫(yī)囑醫(yī)生：患者，女，63歲；住院號(hào)：71147

住院時(shí)間：2013.8.6-2013.8.28

診斷：1.精神分裂癥。體征：T39.4℃。臨床癥狀：無特殊異常。輔助檢查：血Rt：WBC9.6*109/L,GR%82.8%。病例分析案例5醫(yī)囑醫(yī)生：體征：T39.4℃。45病例分析案例5點(diǎn)評：1.品種選擇不適宜；2.超目錄用藥未按未定程序使用。治療：頭孢西丁1.0ivgttq8h8.2315:30-8.25（出院）病例分析案例5點(diǎn)評：1.品種選擇不適宜；治療：462.精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評2.精神藥品醫(yī)囑點(diǎn)評472013年2季度精神分裂癥專項(xiàng)點(diǎn)評統(tǒng)計(jì)使用抗精神病藥物種類及聯(lián)用情況：本次抽查30例患者中住院期間使用抗精神病藥物種類最多的為5種，最少的為1種，使用