頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件

頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。骨外一科頸椎管狹窄癥的診斷與治療概念構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥?！镀返屡c社會》課是我國義務(wù)教育課程體系的核心，它承擔(dān)著培養(yǎng)社會主義國家公民良好道德品質(zhì)的重任，而幫助學(xué)生參與社會、學(xué)習(xí)做人是《品德與社會》課的核心。《品德與社會》課程將“促進(jìn)學(xué)生良好品德形成和社會性發(fā)展，為學(xué)生認(rèn)識社會、參與社會、適應(yīng)社會，成為具有愛心、責(zé)任心、良好的行為習(xí)慣和個性品質(zhì)的社會主義合格公民奠定基礎(chǔ)”作為總目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了情感、態(tài)度、價值觀、能力和知識這幾個目標(biāo)的內(nèi)在統(tǒng)一。筆者長期從事小學(xué)教學(xué)工作，現(xiàn)從以下兩個方面談?wù)勣r(nóng)村小學(xué)品社課教學(xué)：1認(rèn)識農(nóng)村小學(xué)品社課教學(xué)存在的問題1.1教師隊伍不穩(wěn)定，教學(xué)研究活動少由于農(nóng)村小學(xué)學(xué)額不足，教師定編人數(shù)有限，教學(xué)人員緊張。語文、數(shù)學(xué)兩科教師確定后，《品德與社會》就不可能有專職教師了，基本上就是兼任。這種兼任方式隨意性很強(qiáng)，大多是以教師的工作量的大小、課時的輕重來搭配，很少考慮教師的教學(xué)、教研能力，造成了《品德與社會》兼課教師隊伍的不穩(wěn)定。因此擔(dān)任《品德與社會》的教師一般不把它當(dāng)成教學(xué)教研的主攻方向，從而導(dǎo)致教師對《品德與社會》的教學(xué)沒有太多的熱情，既不鉆研教材，也很少研究教法。1.2教學(xué)思想陳舊，教學(xué)過程脫離社會生活農(nóng)村小學(xué)《品德與社會》的教學(xué)由于沒有開展專門的教研活動，新兼任教師對《品德與社會》教學(xué)的基本環(huán)節(jié)和基本規(guī)律搞不清楚。有的教師把《品德與社會》課上成了語文課中的看圖說話，只注意講解課文的語言文字，一幅幅圖地介紹畫中的人物、場景，根本不聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，違背了《品德與社會》課教學(xué)目標(biāo)中的知識與技能、過程與方法、情感、態(tài)度和價值觀諸方面協(xié)調(diào)發(fā)展這一基本原則。有的教師為了簡單操作，把《品德與社會》課當(dāng)成過去的政治課，滿堂空洞的說教，既沒有以兒童的現(xiàn)實(shí)生活為課程內(nèi)容的主要源泉，也沒有遵循知情意行的道德形成規(guī)律……凡此種種，教學(xué)偏于一隅，不能把《品德與社會》課的社會性、生活性、情感性、實(shí)踐性融為一體。1.3教學(xué)方法和教學(xué)手段嚴(yán)重滯后農(nóng)村小學(xué)教師學(xué)習(xí)交流機(jī)會少，因而在教學(xué)活動中大多運(yùn)用傳統(tǒng)的教授法，而新的課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定要以“兒童直接參與的豐富多彩的活動為主要教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)寓教育與活動中”。許多適用于特點(diǎn)的教學(xué)方法如：故事啟迪法、討論辨析法、分組活動法、游戲表演法等一般很少使用。還有不少農(nóng)村小學(xué)受教學(xué)條件的限制，使用多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段面臨困難。這些教學(xué)方法和手段的落后嚴(yán)重影響了《品德與社會》課教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2有效應(yīng)對農(nóng)村《品德與社會》的教學(xué)手段為了推進(jìn)農(nóng)村素質(zhì)教育的均衡發(fā)展，改變小學(xué)《品德與社會》課教學(xué)中這種不如人意的現(xiàn)狀，筆者建議：（1）教育主管部門對中心小學(xué)要按班額配備專職專業(yè)的《品德與社會》課教師，高度重視教師的專業(yè)素質(zhì)，穩(wěn)定《品德與社會》課的教師隊伍，要把品德與社會課和語文數(shù)學(xué)同等看待。（2）加強(qiáng)村小教師隊伍的培訓(xùn)。要組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)新的課程標(biāo)準(zhǔn)，鉆研教材，整體把握教材體系，盡量讓村小教師走出家門，多給他們一些聽課，學(xué)習(xí)交流的機(jī)會?？梢栽诤俳M織校本專業(yè)培訓(xùn)，也可以請有經(jīng)驗(yàn)的教師送教上門。提高教師隊伍的整體素質(zhì)，可以采取持證上崗制度，對教師進(jìn)行《品德與社會》課的教材教法考試測評，先學(xué)后教。（3）建立建全教研機(jī)構(gòu)。大力開展教研活動?？梢砸源逍閱挝?，指定兼職教師以《品德與社會》課教學(xué)作為自己教研的主攻方向，在學(xué)習(xí)交流上給予方便?？梢砸脏l(xiāng)鎮(zhèn)為單位由中心小學(xué)牽頭成立學(xué)科中心教研組，定期開展教學(xué)研討、集體備課等教研活動。（4）合理安排教學(xué)計劃。《品德與社會》課的學(xué)習(xí)要像語文數(shù)學(xué)一樣，要合理安排教學(xué)計劃，保證教學(xué)任務(wù)的完成，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為一學(xué)期的內(nèi)容用十五周左右的時間去完成新課的學(xué)習(xí)，用四周左右的時間去保證復(fù)習(xí)比較合理。每節(jié)課上課前根據(jù)章節(jié)重點(diǎn)充分預(yù)設(shè)好上課內(nèi)容，課中千方百計實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，當(dāng)然上課中也免不了意想不到的問題的生成，教師就得靈活處理，從而保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（5）采取先進(jìn)的教學(xué)手段，激活課堂。心理學(xué)家布魯納曾經(jīng)說過：“最好的學(xué)習(xí)動因是學(xué)生對所學(xué)教材有內(nèi)在的興趣。”可見教師把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵。電化教學(xué)能將抽象的觀點(diǎn)、道德觀點(diǎn)形象化，能將枯燥的定義、理論化為美好的形象，電教媒體能以它得天獨(dú)厚的優(yōu)越條件，為選用典型事例聲、像結(jié)合，為學(xué)生進(jìn)行情感教育提供很大的方便條件，充分發(fā)揮思想品德課陶冶學(xué)生情操，培養(yǎng)學(xué)生高尚行為的育人作用。（6）要改革《品德與社會》課的評估機(jī)制，要考試與考評相結(jié)合，既對學(xué)生的考試給予評分，也要對學(xué)生平時的道德行為給予評分，要求學(xué)生言行一致，盡可能地采用等級制度對學(xué)生進(jìn)行學(xué)業(yè)評定。對教師的教學(xué)效果評定要對課堂教學(xué)進(jìn)行過程管理，也要把教師的教研工作納入考評范圍。只有這樣，才能徹底改變村小《品德與社會》課教學(xué)的現(xiàn)狀，走出應(yīng)試教育的陰影，把新一輪的《品德與社會》課的課程改革落到實(shí)處。總之，農(nóng)村小學(xué)《品德與社會》課的教學(xué)目前還存在一些不足，但只要堅持立足以人為本，嚴(yán)格把握《品德與社會》課的教學(xué)目標(biāo)，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和提升教學(xué)手段，必將使農(nóng)村小學(xué)的《品德與社會》課達(dá)到新課程標(biāo)準(zhǔn)的目的和要求，從而讓《品德與社會》課真正走進(jìn)農(nóng)村小學(xué)。課堂教學(xué)是學(xué)校教育教學(xué)的主要渠道，學(xué)生知識的獲得、能力的形成、思想修養(yǎng)的完善主要是在課堂教學(xué)中完成的。課堂教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生的素質(zhì)和學(xué)校教育教學(xué)水平。一、課堂主體的多元化與評價技巧的立體式多樣化我校實(shí)施“自主導(dǎo)引五環(huán)”課堂教學(xué)模式的教學(xué)改革已四年。其導(dǎo)向和支點(diǎn)在課堂學(xué)習(xí)評價上。學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)、思維引發(fā)、能力培養(yǎng)、目標(biāo)達(dá)成等課堂學(xué)習(xí)狀況及水平的評價技巧研究有了實(shí)驗(yàn)基地。（一）教師評價以教師作為課堂學(xué)習(xí)評價的主體，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)對學(xué)生在課堂上知識掌握、能力發(fā)展、學(xué)習(xí)態(tài)度、情感培養(yǎng)等多方面的表現(xiàn)和教師了解自己教學(xué)狀況進(jìn)行的評價。其作用在于，教師從課堂實(shí)際出發(fā)，及時客觀公正，科學(xué)合理的對學(xué)生的講解不失時機(jī)的給予判斷，使學(xué)生時時保持愉悅的心理，感受到自主學(xué)習(xí)、共同解決問題的樂趣，感受到教師對自己的尊重，表現(xiàn)出較強(qiáng)的自愿、自信，形成獨(dú)立性和自主的意識。同時，教師也可以及時了解自己的導(dǎo)學(xué)情況，有效的反思，針對性地改進(jìn)教學(xué)工作。1.激勵性評價初中學(xué)生正處在身心發(fā)展的關(guān)鍵階段，他們的自我意識和獨(dú)立意識不斷增強(qiáng)，十分重視自己在別人心目中的地位，總希望得到別人的賞識。所以教師應(yīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點(diǎn)，多用激勵性的評價技巧，使學(xué)生產(chǎn)生自豪感，體驗(yàn)成功的快樂，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)語文的興趣。具體的做法是:技巧一．榮譽(yù)評價為了有效控制學(xué)生的情緒和注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可采用榮譽(yù)評價的技巧。如：自制小星星、小紅花、粘貼紙、小紅旗等。這一評價技巧對后進(jìn)學(xué)生較為適宜。他們能在評價中體驗(yàn)進(jìn)步，建立自信。七（1）班回族女學(xué)生冶維花，平時回答老師的簡單提問都會臉紅，在這種激勵性評價后與從前判若兩人。從剛開始接受任務(wù)時的推諉、逃避到自主爭搶任務(wù)，由戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、聲音顫抖到思路清晰，大膽舉手，敢于質(zhì)疑，敢于點(diǎn)評，再到充滿自信的挑戰(zhàn)別人，最后成為小組內(nèi)的姣姣者，成為班里所有4號學(xué)生的領(lǐng)頭人，考試成績超過了一些3號或2號的學(xué)生而被同學(xué)們稱作“超越者”，從而成為小組的驕傲和全班同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣。通過這樣的課堂評價，同學(xué)們參與課堂學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的潛能得到充分的調(diào)動，贏得了陣陣掌聲。技巧二．體態(tài)語言評價課堂上教師通過身體語言對學(xué)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評價。如：學(xué)生在講解問題時主動，語言流利，內(nèi)容正確，教師也可以豎起大拇指，或點(diǎn)頭微笑，或拍拍學(xué)生的肩膀，或拍手給學(xué)生贊許、肯定。使學(xué)生得到及時的鼓勵。相信教師一個贊許的眼神也許會成就一個孩子一生的夢想。技巧三．口頭語言評價德國教育家茅斯多惠說：“教育的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒和鼓舞”。教師課堂評價語言應(yīng)以鼓勵、表揚(yáng)為主，有人情味，學(xué)生才能獲得自信，努力拼搏。如：七年級新生剛嘗試評價的時候，不知道評價方法，不懂得評價什么，常常不發(fā)言或只簡單地說聲“好”“不好”就沒有話說了。教師應(yīng)多用激勵性的語言鼓勵學(xué)生，耐心的教給他們評價的方法，讓他們大膽地說出自己的看法，對發(fā)言聲音較洪亮，語言較流利的學(xué)生給予鼓勵、表揚(yáng)，由此建立信心，在課堂上敢說敢議敢評。2．懲罰性評價針對課堂學(xué)習(xí)中表現(xiàn)較差的學(xué)生和小組，也可采用懲罰性評價。懲罰他們成語接龍、猜謎語、說笑話、講故事、背詩歌、寫作文等。這樣，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又潛移默化地積累了語文知識，提高了語文素養(yǎng)。（二）同學(xué)評價在課堂學(xué)習(xí)評價中，同學(xué)的評價十分重要，評價他人的過稱就是促進(jìn)自己學(xué)習(xí)的過稱。根據(jù)被評價中榜樣的作用，評價者更深入的審視自己的作業(yè)、學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)自己的不足，通過改進(jìn)提高自己的能力。同時在課堂上認(rèn)真傾聽，以便自己評價時才能夠有理有據(jù)。其基本的評價技巧有：技巧一．自由評價學(xué)生自主發(fā)言，其他同學(xué)踴躍點(diǎn)評。具體的做法是：各組派代表用自己喜歡的圖案圈一塊黑板并標(biāo)上本小組的名稱，接下來那組學(xué)生發(fā)言了就在小組的圖案里面畫一個記號，教師參與做好記錄，隨時公布結(jié)果。以此來激勵學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)評價。為了獎勵學(xué)困生參與評價，教師也可有意給小組里能力較強(qiáng)的1、2號發(fā)言評價者加一個記號，給3、4號發(fā)言評價翻倍加記號，以此類推。記號數(shù)字多者為優(yōu)勝組，給予獎勵。反之給予懲罰。技巧二．教師點(diǎn)名評價教師點(diǎn)名評價這一方法，用于那些課堂學(xué)習(xí)不努力，懈怠的小組和個人，有督促警戒之作用。技巧三．小組間的挑戰(zhàn)性評價小組之間誰出招，誰接招，由組長或者自主決定。這一評價使課堂氣氛活躍，課堂變成了學(xué)生爭斗比拼的擂臺。二．課堂學(xué)習(xí)評價有效落實(shí)必須注意的問題1．營造民主和諧的課堂氛圍是落實(shí)課堂學(xué)習(xí)評價的前提條件在語文課堂學(xué)習(xí)中，教師要尊重、鼓勵、期待、引導(dǎo)、追問、激起學(xué)生強(qiáng)烈的興趣，學(xué)生才能以真誠的心理去參與課堂學(xué)習(xí)評價。因此寬松活躍、民主和諧的課堂氛圍是學(xué)生自主合作學(xué)習(xí)，大膽爭論，敢說敢評的催化劑。2．獎懲制度的落實(shí)是課堂學(xué)習(xí)評價的法律保障為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)評價興趣，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)引入競爭機(jī)制，課堂獎懲制度的制定效果顯著。在課堂上設(shè)立各種獎項對表現(xiàn)好的個人或小組給予獎勵。如：朗誦時設(shè)“聲情并茂”獎，在對話表演時設(shè)“明星”獎、“創(chuàng)意”獎，整節(jié)課下來，評出“參與”獎、“紀(jì)律”獎等。對課堂表現(xiàn)不好的個人或小組加以懲罰。如：猜謎語、說笑話、講故事、背詩歌、寫作文等。課堂引入競爭機(jī)制，你爭我搶，張揚(yáng)個性，大面積的提高學(xué)習(xí)語文的能力和成績。3．評價工具的制定是課堂學(xué)習(xí)評價的拐杖鼓勵學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)評價，正確評價自己和他人，既鍛煉語文表達(dá)能力，又從中借鑒學(xué)習(xí)他人的長處，更正自己的錯誤，彌補(bǔ)自己的不足。所以評價工具的制定是十分重要的。如：制作小紅花、小星星、表格、粘貼紙等。因此新課程倡導(dǎo)的評價過程是充滿人性關(guān)懷的過程，更是教育成長的過程。4．充分的時間安排是課堂學(xué)習(xí)評價鐵的保證要讓學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)評價，教師在課堂上就必須保證他們評價的時間。教師應(yīng)注意學(xué)生發(fā)展的潛在性、主動性和差異性，為學(xué)生提供積極參與課堂學(xué)習(xí)評價的機(jī)會和條件。頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。頸椎1頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件2頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件3頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件4頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件5病因分類

根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類

1、發(fā)育性頸椎管狹窄;

2、退變性頸椎管狹窄;

3、醫(yī)源性頸椎管狹窄;

4、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄。病因分類根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類

61、發(fā)育性頸椎管狹窄：個體發(fā)育過程中頸椎管內(nèi)徑發(fā)育狹小所致，椎弓過短，椎管矢狀徑變小。2、退變性頸椎管狹窄：是后天繼發(fā)性頸椎管狹窄的最主要原因，如頸椎間盤突出、脫出，椎體后緣骨贅增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，后縱韌帶、黃韌帶增生、肥厚、骨化等。3、醫(yī)源性因素：主要發(fā)生于頸后路手術(shù)后，系廣范圍全椎板切除術(shù)后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕從后方突入椎管內(nèi)，造成繼發(fā)性頸椎管狹窄。4、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病，頸椎間盤突出癥，后縱韌帶骨化癥，頸椎結(jié)核，腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄

1、發(fā)育性頸椎管狹窄：個體發(fā)育過程中頸椎管內(nèi)徑發(fā)育狹小所致，7頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件8后縱韌帶骨化繼發(fā)椎管狹窄后縱韌帶骨化繼發(fā)椎管狹窄9C3-4，4-5，5-6間盤突出壓迫脊髓C3-4，4-5，5-6間盤突出壓迫脊髓10臨床表現(xiàn)

1、感覺障礙主要表現(xiàn)為四肢麻木，過敏或疼痛，大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)，軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸，腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。

臨床表現(xiàn)11

2、運(yùn)動障礙多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力，僵硬不靈活，大多數(shù)從下肢無力，沉重，腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。

3、大小便障礙一般出現(xiàn)較晚，早期為大小便無力，以尿頻，尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留，大小便失禁。

2、運(yùn)動障礙多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，124、體征

查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。

4、體征13輔助檢查X線平片

目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：（1）Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于13mm為發(fā)育狹窄（相對狹窄），小于10mm為絕對狹窄。（2）Pavlov比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。輔助檢查X線平片目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩14baPavlov比值=b/ab:頸椎管矢狀徑a:頸椎體矢狀徑baPavlov比值=b/a15CT掃描發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm）。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm）、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。

CT掃描發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三16頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件17MRI檢查表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng)。MRI檢查表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變18診斷方法應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；（2）只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥；（3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；（4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應(yīng)同時列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。

診斷方法應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的19鑒別診斷頸脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺障礙及運(yùn)動障礙同時出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助。

脊髓空洞癥好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺與觸覺分離，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。

肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥系運(yùn)動神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。

鑒別診斷頸脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，20治療對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前后聯(lián)合入路手術(shù)、后路手術(shù)。治療對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法21保守治療頸托和其他支具保護(hù)下的頸椎制動，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，以及硬膜外激素類藥物注射治療。冷，熱敷及按摩等這些物理治療會讓患者自覺癥狀改善，但已經(jīng)被證實(shí)不會有實(shí)質(zhì)性療效。而牽引，推拿可能造成脊髓的進(jìn)一步壓迫，所以應(yīng)禁止?；颊咴谶M(jìn)行保守治療的過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一面忽視患者神經(jīng)功能的細(xì)微變化，或誤診為其他合并癥所致。保守治療頸托和其他支具保護(hù)下的頸椎制動，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，22手術(shù)治療神經(jīng)功能障礙進(jìn)展以及MRIT2加權(quán)像上的信號改變是手術(shù)的明確指征。手術(shù)的目的是解除脊髓的壓迫以及恢復(fù)頸椎正常生理曲度。根據(jù)患者的年齡，術(shù)前頸椎曲度及合并癥的情況選擇不同的手術(shù)入路，方式。手術(shù)治療神經(jīng)功能障礙進(jìn)展以及MRIT2加權(quán)像上的信號改變是23病例分析頸椎管狹窄引起脊髓型頸椎病的5份病例。病例分析頸椎管狹窄引起脊髓型頸椎病的5份病例。24臨床實(shí)踐保守治療。病例介紹（1）：患者，女，46歲，主訴頸部疼痛和腿部的僵直不靈活，合并雙上肢無力。查體未發(fā)現(xiàn)任何肌力減退及神經(jīng)損害的體征。MRI示椎管狹窄，脊髓沒有形態(tài)學(xué)改變。（圖7.2.3-1）該患者進(jìn)行了6個月的頸托制動，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。6個月后去除頸托，間斷服用鎮(zhèn)痛藥物。MRI沒有脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。隨后3年的隨訪精髓狀況沒有改變。臨床實(shí)踐保守治療。25頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件26治療原理在脊髓無明顯受壓的病例，應(yīng)該進(jìn)行保守治療。在治療中患者應(yīng)該得到嚴(yán)密的監(jiān)測，因?yàn)樯窠?jīng)功能惡化的變化可能非常細(xì)微。如神經(jīng)功能障礙進(jìn)展，應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療原理在脊髓無明顯受壓的病例，應(yīng)該進(jìn)行保守治療。在治療中患27學(xué)習(xí)要點(diǎn)脊髓型頸椎病的進(jìn)展很難預(yù)料。對于有發(fā)展為脊髓型頸椎病傾向，保守治療有效的患者，應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變并干預(yù)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)脊髓型頸椎病的進(jìn)展很難預(yù)料。對于有發(fā)展為脊髓型頸椎病28手術(shù)治療頸椎前路手術(shù)—減壓以及頸椎序列的重建病例介紹（2）：患者女，26歲，主訴頸部疼痛及雙上肢無力感。X線顯示頸椎失去正常的生理前凸。MRI顯示C5/6相應(yīng)椎管狹窄，無明顯脊髓壓迫（圖7.2.3-2b），患者多年跳傘運(yùn)動導(dǎo)致多次輕微損傷。保守治療1年后出現(xiàn)嚴(yán)重的頸椎后凸畸形（圖7.2.3-3a）,頸椎MRI顯示C4和C5節(jié)段有脊髓壓迫，相應(yīng)節(jié)段發(fā)生脊髓改變（圖7.2.3-3b）。手術(shù)治療頸椎前路手術(shù)—減壓以及頸椎序列的重建29頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件30頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件31手術(shù)治療。經(jīng)頸前路入路行C4,C5椎體切除，最大限度撐開及后伸情況下植入字體髂嵴骨塊，釘板內(nèi)固定（圖7.2.3--4）手術(shù)治療。32頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件33術(shù)后患者雙上肢無力及頸部疼痛得到了改善，步態(tài)不穩(wěn)癥狀持續(xù)了3個月后逐漸改善，現(xiàn)在患者雙下肢反射輕度亢進(jìn)，無步態(tài)不穩(wěn)。術(shù)后患者雙上肢無力及頸部疼痛得到了改善，步態(tài)不穩(wěn)癥狀持續(xù)了334治療原理本例的手術(shù)指征為初診1年內(nèi)出現(xiàn)的頸椎后凸畸形，及臨床癥狀與影像學(xué)共同明確的脊髓型頸椎病。該患者不適合做后路的減壓手術(shù)，因?yàn)榍谐i椎的后柱結(jié)構(gòu)會降低頸椎張力帶作用，從而使頸椎后凸畸形更加嚴(yán)重。術(shù)前已確定有嚴(yán)重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超過10°）；嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)病人為后路椎板成形術(shù)的手術(shù)禁忌癥。治療原理本例的手術(shù)指征為初診1年內(nèi)出現(xiàn)的頸椎后凸畸形，及臨床35學(xué)習(xí)要點(diǎn)頸椎管狹窄患者出現(xiàn)頸椎后凸畸形預(yù)示這脊髓型頸椎病進(jìn)行性發(fā)展。此類病例中，糾正頸椎后凸畸形是擴(kuò)大椎管的重要方法。學(xué)習(xí)要點(diǎn)頸椎管狹窄患者出現(xiàn)頸椎后凸畸形預(yù)示這脊髓型頸椎病進(jìn)行36前后聯(lián)合入路手術(shù)—減壓及融合病例介紹（3）患者男，50歲，因頸部疼痛，頭痛和行走不穩(wěn)來就診。寫作，畫畫及使用電腦也有問題。15年前在一起車禍中頸椎受到減速性損傷，當(dāng)時保守治療。頸椎MRI顯示C3/4和C5/6節(jié)段頸椎間盤突出,相應(yīng)節(jié)段椎管明顯狹窄,C5/6節(jié)段脊髓信號改變（圖7.2.3-5）。前后聯(lián)合入路手術(shù)—減壓及融合37頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件38手術(shù)治療。經(jīng)頸前路行C3/4,C5/6椎間盤切除術(shù)，兩個頸椎節(jié)段中植入裝有人工骨（磷酸三鈣）的Cage進(jìn)行融合。因?yàn)樵摶颊哂忻黠@的椎管狹窄，所以有必要進(jìn)行后路椎板的切除術(shù)。鑒于C4和C5間有節(jié)段性后凸，所以進(jìn)行了C3~C5后路融合術(shù)，C5/6之間穩(wěn)定性尚可，因而沒有擴(kuò)大融合范圍到C6（圖7.2.3-6）。盡管進(jìn)行了充分的椎管內(nèi)減壓以及融合，患者術(shù)后雙上肢癥狀改善仍有殘留。手術(shù)治療。39頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件40治療原理適用前后聯(lián)合入路手術(shù)的基礎(chǔ)是嚴(yán)重的頸椎管狹窄和頸椎生理曲度的丟失。治療原理適用前后聯(lián)合入路手術(shù)的基礎(chǔ)是嚴(yán)重的頸椎管狹窄和頸椎生41學(xué)習(xí)要點(diǎn)前后路聯(lián)合的頸椎手術(shù)應(yīng)選擇性的應(yīng)用于頸椎管嚴(yán)重狹窄，前后均有壓迫的病例；通過徹底減壓以期為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。人工骨將消除髂骨供骨區(qū)的并發(fā)癥思考:以前這類病人我們碰到了手術(shù)方式選擇1：C3/4C5/6椎間盤摘除+C4-5椎體次全切植骨融合內(nèi)固定。2：后路椎板成形術(shù)（單開門）學(xué)習(xí)要點(diǎn)前后路聯(lián)合的頸椎手術(shù)應(yīng)選擇性的應(yīng)用于頸椎管嚴(yán)重狹窄，42頸前入路—椎扳切除術(shù)后的后凸畸形病例介紹（4）患者男，83歲，表現(xiàn)為頸椎后凸畸形進(jìn)行性加重，痙攣性癱瘓（圖7.2.3-7）。10年前他因頸椎管狹窄做過C3-7的椎板切除術(shù)。近兩年神經(jīng)功能損害加重。頸前入路—椎扳切除術(shù)后的后凸畸形43頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件44手術(shù)治療手術(shù)撐開C3-C7塌陷的椎間隙，經(jīng)頸前路植入帶有自體骨的Cage。以恢復(fù)該頸椎的正常曲度（圖7.2.3-8a）。術(shù)后患者輕癱癥狀得到改善，但是行走仍需要手杖幫助。術(shù)后6月MRI示椎管明顯擴(kuò)大（圖7.2.3-8b）。手術(shù)治療45頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件46治療原理成人的擴(kuò)大的椎板切除術(shù)有造成頸椎后凸畸形的風(fēng)險，而后凸畸形容易引起脊髓型頸椎病的發(fā)生，所以矯正頸椎后凸畸形十分有必要的。在此宗病例中，我們利用Cage來恢復(fù)頸椎前凸。此外，在多節(jié)段頸椎間盤切除術(shù)后，也可采用釘板固定。治療原理成人的擴(kuò)大的椎板切除術(shù)有造成頸椎后凸畸形的風(fēng)險，而后47學(xué)習(xí)要點(diǎn)即使出現(xiàn)輕癱的患者，在矯正頸椎后凸畸形及椎管擴(kuò)大術(shù)后也能得到改善。學(xué)習(xí)要點(diǎn)即使出現(xiàn)輕癱的患者，在矯正頸椎后凸畸形及椎管擴(kuò)大術(shù)后48頸后入路—椎板成形術(shù)病例介紹（5）患者男，22歲，因踢足球時與隊員相撞造成四肢一過性癱瘓前來就診。自訴受傷后出現(xiàn)四肢癱瘓不到一分鐘，隨后雙下肢感覺障礙數(shù)天。傷后3個月患者主訴即使在休息時也感到雙腿僵直。頸后入路—椎板成形術(shù)49標(biāo)準(zhǔn)的頸椎X線片（圖7.2.3-9a）該患者頸椎管先天狹窄，椎管矢狀徑與椎體矢狀徑的比值是0.7（臨界值是0.75）。頸椎MRI（圖7.2.3-9b）示頸椎管明顯狹窄，脊髓上沒有明顯信號改變，臨床檢查患者雙下肢反射亢進(jìn)。該患者拒絕了外科手術(shù)治療，1年后（圖7.2.3-9c）復(fù)診時有輕度的行走障礙，最終接受了手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的頸椎X線片（圖7.2.3-9a）該患者頸椎管先天狹窄，50頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件51手術(shù)治療。行后路C3~C7的單開門椎板成形術(shù).術(shù)后患者恢復(fù)良好,術(shù)后4月重返綠茵場.該患者頸椎管明顯擴(kuò)大(圖7.2.3-10)。手術(shù)治療。52圖7.2.3-10患者術(shù)后6月頸椎動力位片圖7.2.3-10患者術(shù)后6月頸椎動力位片53治療原理頸椎后路減壓的適應(yīng)癥是先天性的頸椎管狹窄和肌膚正常的頸椎前凸曲線。任何頸后路手術(shù)都會在一定程度上造成頸椎的后凸畸形，因此對于之前就合并頸椎后凸畸形的患者來講，頸后路手術(shù)是禁忌癥。關(guān)于椎板成形術(shù)是否優(yōu)于椎板切除術(shù)一直都是爭論的焦點(diǎn)。治療原理頸椎后路減壓的適應(yīng)癥是先天性的頸椎管狹窄和肌膚正常的54學(xué)習(xí)要點(diǎn)對于年輕且活躍的先天性椎管狹窄患者，應(yīng)采取積極的減壓治療。頸后路椎板成形術(shù)在減壓完成后會褒詞頸椎的部分活動度。學(xué)習(xí)要點(diǎn)對于年輕且活躍的先天性椎管狹窄患者，應(yīng)采取積極的減壓55總結(jié)髓性神經(jīng)損害多難以恢復(fù)的，所以脊髓型頸椎病應(yīng)密切隨訪，早期治療。當(dāng)決定頸椎手術(shù)方式時，應(yīng)當(dāng)考慮術(shù)前頸椎曲度的情況?？偨Y(jié)髓性神經(jīng)損害多難以恢復(fù)的，所以脊髓型頸椎病應(yīng)密切隨訪，早56謝謝！謝謝！5731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里58頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。骨外一科頸椎管狹窄癥的診斷與治療概念構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變因素造成骨性或纖維性退變引起一個或多個平面管腔狹窄，導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥者為頸椎管狹窄癥?！镀返屡c社會》課是我國義務(wù)教育課程體系的核心，它承擔(dān)著培養(yǎng)社會主義國家公民良好道德品質(zhì)的重任，而幫助學(xué)生參與社會、學(xué)習(xí)做人是《品德與社會》課的核心?！镀返屡c社會》課程將“促進(jìn)學(xué)生良好品德形成和社會性發(fā)展，為學(xué)生認(rèn)識社會、參與社會、適應(yīng)社會，成為具有愛心、責(zé)任心、良好的行為習(xí)慣和個性品質(zhì)的社會主義合格公民奠定基礎(chǔ)”作為總目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了情感、態(tài)度、價值觀、能力和知識這幾個目標(biāo)的內(nèi)在統(tǒng)一。筆者長期從事小學(xué)教學(xué)工作，現(xiàn)從以下兩個方面談?wù)勣r(nóng)村小學(xué)品社課教學(xué)：1認(rèn)識農(nóng)村小學(xué)品社課教學(xué)存在的問題1.1教師隊伍不穩(wěn)定，教學(xué)研究活動少由于農(nóng)村小學(xué)學(xué)額不足，教師定編人數(shù)有限，教學(xué)人員緊張。語文、數(shù)學(xué)兩科教師確定后，《品德與社會》就不可能有專職教師了，基本上就是兼任。這種兼任方式隨意性很強(qiáng)，大多是以教師的工作量的大小、課時的輕重來搭配，很少考慮教師的教學(xué)、教研能力，造成了《品德與社會》兼課教師隊伍的不穩(wěn)定。因此擔(dān)任《品德與社會》的教師一般不把它當(dāng)成教學(xué)教研的主攻方向，從而導(dǎo)致教師對《品德與社會》的教學(xué)沒有太多的熱情，既不鉆研教材，也很少研究教法。1.2教學(xué)思想陳舊，教學(xué)過程脫離社會生活農(nóng)村小學(xué)《品德與社會》的教學(xué)由于沒有開展專門的教研活動，新兼任教師對《品德與社會》教學(xué)的基本環(huán)節(jié)和基本規(guī)律搞不清楚。有的教師把《品德與社會》課上成了語文課中的看圖說話，只注意講解課文的語言文字，一幅幅圖地介紹畫中的人物、場景，根本不聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，違背了《品德與社會》課教學(xué)目標(biāo)中的知識與技能、過程與方法、情感、態(tài)度和價值觀諸方面協(xié)調(diào)發(fā)展這一基本原則。有的教師為了簡單操作，把《品德與社會》課當(dāng)成過去的政治課，滿堂空洞的說教，既沒有以兒童的現(xiàn)實(shí)生活為課程內(nèi)容的主要源泉，也沒有遵循知情意行的道德形成規(guī)律……凡此種種，教學(xué)偏于一隅，不能把《品德與社會》課的社會性、生活性、情感性、實(shí)踐性融為一體。1.3教學(xué)方法和教學(xué)手段嚴(yán)重滯后農(nóng)村小學(xué)教師學(xué)習(xí)交流機(jī)會少，因而在教學(xué)活動中大多運(yùn)用傳統(tǒng)的教授法，而新的課程標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定要以“兒童直接參與的豐富多彩的活動為主要教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)寓教育與活動中”。許多適用于特點(diǎn)的教學(xué)方法如：故事啟迪法、討論辨析法、分組活動法、游戲表演法等一般很少使用。還有不少農(nóng)村小學(xué)受教學(xué)條件的限制，使用多媒體現(xiàn)代化教學(xué)手段面臨困難。這些教學(xué)方法和手段的落后嚴(yán)重影響了《品德與社會》課教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2有效應(yīng)對農(nóng)村《品德與社會》的教學(xué)手段為了推進(jìn)農(nóng)村素質(zhì)教育的均衡發(fā)展，改變小學(xué)《品德與社會》課教學(xué)中這種不如人意的現(xiàn)狀，筆者建議：（1）教育主管部門對中心小學(xué)要按班額配備專職專業(yè)的《品德與社會》課教師，高度重視教師的專業(yè)素質(zhì)，穩(wěn)定《品德與社會》課的教師隊伍，要把品德與社會課和語文數(shù)學(xué)同等看待。（2）加強(qiáng)村小教師隊伍的培訓(xùn)。要組織教師認(rèn)真學(xué)習(xí)新的課程標(biāo)準(zhǔn)，鉆研教材，整體把握教材體系，盡量讓村小教師走出家門，多給他們一些聽課，學(xué)習(xí)交流的機(jī)會。可以在寒假組織校本專業(yè)培訓(xùn)，也可以請有經(jīng)驗(yàn)的教師送教上門。提高教師隊伍的整體素質(zhì)，可以采取持證上崗制度，對教師進(jìn)行《品德與社會》課的教材教法考試測評，先學(xué)后教。（3）建立建全教研機(jī)構(gòu)。大力開展教研活動?？梢砸源逍閱挝?，指定兼職教師以《品德與社會》課教學(xué)作為自己教研的主攻方向，在學(xué)習(xí)交流上給予方便。可以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由中心小學(xué)牽頭成立學(xué)科中心教研組，定期開展教學(xué)研討、集體備課等教研活動。（4）合理安排教學(xué)計劃。《品德與社會》課的學(xué)習(xí)要像語文數(shù)學(xué)一樣，要合理安排教學(xué)計劃，保證教學(xué)任務(wù)的完成，教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為一學(xué)期的內(nèi)容用十五周左右的時間去完成新課的學(xué)習(xí)，用四周左右的時間去保證復(fù)習(xí)比較合理。每節(jié)課上課前根據(jù)章節(jié)重點(diǎn)充分預(yù)設(shè)好上課內(nèi)容，課中千方百計實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，當(dāng)然上課中也免不了意想不到的問題的生成，教師就得靈活處理，從而保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（5）采取先進(jìn)的教學(xué)手段，激活課堂。心理學(xué)家布魯納曾經(jīng)說過：“最好的學(xué)習(xí)動因是學(xué)生對所學(xué)教材有內(nèi)在的興趣?！笨梢娊處煱盐諏W(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵。電化教學(xué)能將抽象的觀點(diǎn)、道德觀點(diǎn)形象化，能將枯燥的定義、理論化為美好的形象，電教媒體能以它得天獨(dú)厚的優(yōu)越條件，為選用典型事例聲、像結(jié)合，為學(xué)生進(jìn)行情感教育提供很大的方便條件，充分發(fā)揮思想品德課陶冶學(xué)生情操，培養(yǎng)學(xué)生高尚行為的育人作用。（6）要改革《品德與社會》課的評估機(jī)制，要考試與考評相結(jié)合，既對學(xué)生的考試給予評分，也要對學(xué)生平時的道德行為給予評分，要求學(xué)生言行一致，盡可能地采用等級制度對學(xué)生進(jìn)行學(xué)業(yè)評定。對教師的教學(xué)效果評定要對課堂教學(xué)進(jìn)行過程管理，也要把教師的教研工作納入考評范圍。只有這樣，才能徹底改變村小《品德與社會》課教學(xué)的現(xiàn)狀，走出應(yīng)試教育的陰影，把新一輪的《品德與社會》課的課程改革落到實(shí)處?？傊?，農(nóng)村小學(xué)《品德與社會》課的教學(xué)目前還存在一些不足，但只要堅持立足以人為本，嚴(yán)格把握《品德與社會》課的教學(xué)目標(biāo)，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法和提升教學(xué)手段，必將使農(nóng)村小學(xué)的《品德與社會》課達(dá)到新課程標(biāo)準(zhǔn)的目的和要求，從而讓《品德與社會》課真正走進(jìn)農(nóng)村小學(xué)。課堂教學(xué)是學(xué)校教育教學(xué)的主要渠道，學(xué)生知識的獲得、能力的形成、思想修養(yǎng)的完善主要是在課堂教學(xué)中完成的。課堂教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生的素質(zhì)和學(xué)校教育教學(xué)水平。一、課堂主體的多元化與評價技巧的立體式多樣化我校實(shí)施“自主導(dǎo)引五環(huán)”課堂教學(xué)模式的教學(xué)改革已四年。其導(dǎo)向和支點(diǎn)在課堂學(xué)習(xí)評價上。學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)、思維引發(fā)、能力培養(yǎng)、目標(biāo)達(dá)成等課堂學(xué)習(xí)狀況及水平的評價技巧研究有了實(shí)驗(yàn)基地。（一）教師評價以教師作為課堂學(xué)習(xí)評價的主體，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)對學(xué)生在課堂上知識掌握、能力發(fā)展、學(xué)習(xí)態(tài)度、情感培養(yǎng)等多方面的表現(xiàn)和教師了解自己教學(xué)狀況進(jìn)行的評價。其作用在于，教師從課堂實(shí)際出發(fā)，及時客觀公正，科學(xué)合理的對學(xué)生的講解不失時機(jī)的給予判斷，使學(xué)生時時保持愉悅的心理，感受到自主學(xué)習(xí)、共同解決問題的樂趣，感受到教師對自己的尊重，表現(xiàn)出較強(qiáng)的自愿、自信，形成獨(dú)立性和自主的意識。同時，教師也可以及時了解自己的導(dǎo)學(xué)情況，有效的反思，針對性地改進(jìn)教學(xué)工作。1.激勵性評價初中學(xué)生正處在身心發(fā)展的關(guān)鍵階段，他們的自我意識和獨(dú)立意識不斷增強(qiáng)，十分重視自己在別人心目中的地位，總希望得到別人的賞識。所以教師應(yīng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點(diǎn)，多用激勵性的評價技巧，使學(xué)生產(chǎn)生自豪感，體驗(yàn)成功的快樂，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)語文的興趣。具體的做法是:技巧一．榮譽(yù)評價為了有效控制學(xué)生的情緒和注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可采用榮譽(yù)評價的技巧。如：自制小星星、小紅花、粘貼紙、小紅旗等。這一評價技巧對后進(jìn)學(xué)生較為適宜。他們能在評價中體驗(yàn)進(jìn)步，建立自信。七（1）班回族女學(xué)生冶維花，平時回答老師的簡單提問都會臉紅，在這種激勵性評價后與從前判若兩人。從剛開始接受任務(wù)時的推諉、逃避到自主爭搶任務(wù)，由戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、聲音顫抖到思路清晰，大膽舉手，敢于質(zhì)疑，敢于點(diǎn)評，再到充滿自信的挑戰(zhàn)別人，最后成為小組內(nèi)的姣姣者，成為班里所有4號學(xué)生的領(lǐng)頭人，考試成績超過了一些3號或2號的學(xué)生而被同學(xué)們稱作“超越者”，從而成為小組的驕傲和全班同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣。通過這樣的課堂評價，同學(xué)們參與課堂學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的潛能得到充分的調(diào)動，贏得了陣陣掌聲。技巧二．體態(tài)語言評價課堂上教師通過身體語言對學(xué)生學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行評價。如：學(xué)生在講解問題時主動，語言流利，內(nèi)容正確，教師也可以豎起大拇指，或點(diǎn)頭微笑，或拍拍學(xué)生的肩膀，或拍手給學(xué)生贊許、肯定。使學(xué)生得到及時的鼓勵。相信教師一個贊許的眼神也許會成就一個孩子一生的夢想。技巧三．口頭語言評價德國教育家茅斯多惠說：“教育的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵、喚醒和鼓舞”。教師課堂評價語言應(yīng)以鼓勵、表揚(yáng)為主，有人情味，學(xué)生才能獲得自信，努力拼搏。如：七年級新生剛嘗試評價的時候，不知道評價方法，不懂得評價什么，常常不發(fā)言或只簡單地說聲“好”“不好”就沒有話說了。教師應(yīng)多用激勵性的語言鼓勵學(xué)生，耐心的教給他們評價的方法，讓他們大膽地說出自己的看法，對發(fā)言聲音較洪亮，語言較流利的學(xué)生給予鼓勵、表揚(yáng)，由此建立信心，在課堂上敢說敢議敢評。2．懲罰性評價針對課堂學(xué)習(xí)中表現(xiàn)較差的學(xué)生和小組，也可采用懲罰性評價。懲罰他們成語接龍、猜謎語、說笑話、講故事、背詩歌、寫作文等。這樣，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又潛移默化地積累了語文知識，提高了語文素養(yǎng)。（二）同學(xué)評價在課堂學(xué)習(xí)評價中，同學(xué)的評價十分重要，評價他人的過稱就是促進(jìn)自己學(xué)習(xí)的過稱。根據(jù)被評價中榜樣的作用，評價者更深入的審視自己的作業(yè)、學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)自己的不足，通過改進(jìn)提高自己的能力。同時在課堂上認(rèn)真傾聽，以便自己評價時才能夠有理有據(jù)。其基本的評價技巧有：技巧一．自由評價學(xué)生自主發(fā)言，其他同學(xué)踴躍點(diǎn)評。具體的做法是：各組派代表用自己喜歡的圖案圈一塊黑板并標(biāo)上本小組的名稱，接下來那組學(xué)生發(fā)言了就在小組的圖案里面畫一個記號，教師參與做好記錄，隨時公布結(jié)果。以此來激勵學(xué)生積極參與課堂學(xué)習(xí)評價。為了獎勵學(xué)困生參與評價，教師也可有意給小組里能力較強(qiáng)的1、2號發(fā)言評價者加一個記號，給3、4號發(fā)言評價翻倍加記號，以此類推。記號數(shù)字多者為優(yōu)勝組，給予獎勵。反之給予懲罰。技巧二．教師點(diǎn)名評價教師點(diǎn)名評價這一方法，用于那些課堂學(xué)習(xí)不努力，懈怠的小組和個人，有督促警戒之作用。技巧三．小組間的挑戰(zhàn)性評價小組之間誰出招，誰接招，由組長或者自主決定。這一評價使課堂氣氛活躍，課堂變成了學(xué)生爭斗比拼的擂臺。二．課堂學(xué)習(xí)評價有效落實(shí)必須注意的問題1．營造民主和諧的課堂氛圍是落實(shí)課堂學(xué)習(xí)評價的前提條件在語文課堂學(xué)習(xí)中，教師要尊重、鼓勵、期待、引導(dǎo)、追問、激起學(xué)生強(qiáng)烈的興趣，學(xué)生才能以真誠的心理去參與課堂學(xué)習(xí)評價。因此寬松活躍、民主和諧的課堂氛圍是學(xué)生自主合作學(xué)習(xí)，大膽爭論，敢說敢評的催化劑。2．獎懲制度的落實(shí)是課堂學(xué)習(xí)評價的法律保障為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)評價興趣，在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)引入競爭機(jī)制，課堂獎懲制度的制定效果顯著。在課堂上設(shè)立各種獎項對表現(xiàn)好的個人或小組給予獎勵。如：朗誦時設(shè)“聲情并茂”獎，在對話表演時設(shè)“明星”獎、“創(chuàng)意”獎，整節(jié)課下來，評出“參與”獎、“紀(jì)律”獎等。對課堂表現(xiàn)不好的個人或小組加以懲罰。如：猜謎語、說笑話、講故事、背詩歌、寫作文等。課堂引入競爭機(jī)制，你爭我搶，張揚(yáng)個性，大面積的提高學(xué)習(xí)語文的能力和成績。3．評價工具的制定是課堂學(xué)習(xí)評價的拐杖鼓勵學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)評價，正確評價自己和他人，既鍛煉語文表達(dá)能力，又從中借鑒學(xué)習(xí)他人的長處，更正自己的錯誤，彌補(bǔ)自己的不足。所以評價工具的制定是十分重要的。如：制作小紅花、小星星、表格、粘貼紙等。因此新課程倡導(dǎo)的評價過程是充滿人性關(guān)懷的過程，更是教育成長的過程。4．充分的時間安排是課堂學(xué)習(xí)評價鐵的保證要讓學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)評價，教師在課堂上就必須保證他們評價的時間。教師應(yīng)注意學(xué)生發(fā)展的潛在性、主動性和差異性，為學(xué)生提供積極參與課堂學(xué)習(xí)評價的機(jī)會和條件。頸椎管狹窄癥的診斷與治療ppt課件11、不為五斗米折腰。頸椎59頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件60頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件61頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件62頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件63病因分類

根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類

1、發(fā)育性頸椎管狹窄;

2、退變性頸椎管狹窄;

3、醫(yī)源性頸椎管狹窄;

4、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄。病因分類根據(jù)病因?qū)㈩i椎管狹窄癥分為四類

641、發(fā)育性頸椎管狹窄：個體發(fā)育過程中頸椎管內(nèi)徑發(fā)育狹小所致，椎弓過短，椎管矢狀徑變小。2、退變性頸椎管狹窄：是后天繼發(fā)性頸椎管狹窄的最主要原因，如頸椎間盤突出、脫出，椎體后緣骨贅增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，后縱韌帶、黃韌帶增生、肥厚、骨化等。3、醫(yī)源性因素：主要發(fā)生于頸后路手術(shù)后，系廣范圍全椎板切除術(shù)后瘢痕增生所致。增生肥厚的瘢痕從后方突入椎管內(nèi)，造成繼發(fā)性頸椎管狹窄。4、其他病變和創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性頸椎管狹窄，如頸椎病，頸椎間盤突出癥，后縱韌帶骨化癥，頸椎結(jié)核，腫瘤和創(chuàng)傷等所致的頸椎管狹窄

1、發(fā)育性頸椎管狹窄：個體發(fā)育過程中頸椎管內(nèi)徑發(fā)育狹小所致，65頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件66后縱韌帶骨化繼發(fā)椎管狹窄后縱韌帶骨化繼發(fā)椎管狹窄67C3-4，4-5，5-6間盤突出壓迫脊髓C3-4，4-5，5-6間盤突出壓迫脊髓68臨床表現(xiàn)

1、感覺障礙主要表現(xiàn)為四肢麻木，過敏或疼痛，大多數(shù)患者具有上述癥狀，且為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者感覺障礙先從上肢開始，尤以手臂部多發(fā)，軀干部癥狀有第二肋或第四肋以下感覺障礙，胸，腹或骨盆區(qū)發(fā)緊，謂之“束帶感”，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。

臨床表現(xiàn)69

2、運(yùn)動障礙多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，為四肢無力，僵硬不靈活，大多數(shù)從下肢無力，沉重，腳落地似踩棉花感開始，重者站立行走不穩(wěn)，易跪地，需扶墻或雙拐行走，逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。

3、大小便障礙一般出現(xiàn)較晚，早期為大小便無力，以尿頻，尿急及便秘多見，晚期可出現(xiàn)尿潴留，大小便失禁。

2、運(yùn)動障礙多在感覺障礙之后出現(xiàn)，表現(xiàn)為椎體束征，704、體征

查體見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，四肢及軀干感覺減退或消失，肌力減退，肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽性，重者出現(xiàn)髕、踝陣攣及Babinski征陽性。

4、體征71輔助檢查X線平片

目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩種：（1）Murone法，即利用頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線平片測量椎體后緣中點(diǎn)與椎板、棘突結(jié)合部之間的最小距離即椎管矢狀徑，小于13mm為發(fā)育狹窄（相對狹窄），小于10mm為絕對狹窄。（2）Pavlov比值法，即利用椎管矢狀中徑和相應(yīng)的椎體矢狀中徑之比值，3節(jié)以上的比值均小于0.75者為發(fā)育性頸椎管狹窄。輔助檢查X線平片目前公認(rèn)的診斷發(fā)育性頸椎管狹窄方法主要有兩72baPavlov比值=b/ab:頸椎管矢狀徑a:頸椎體矢狀徑baPavlov比值=b/a73CT掃描發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三角形。CT見硬膜囊及頸脊髓呈新月形，頸脊髓矢狀徑小于4mm（正常人6mm～8mm）。退行性頸椎管狹窄者見椎體后緣有不規(guī)則致密的骨贅，黃韌帶肥厚可達(dá)4～5mm（正常人2.5mm）、內(nèi)褶或鈣化，椎間盤不同程度膨出或突出。頸脊髓受壓移位及變形。CT尚可通過測量椎管與脊髓的截面積來診斷椎管狹窄，正常人頸椎管截面積在200mm以上，而椎管狹窄者最大為185mm2，平均要小72mm，椎管與脊髓面積之比值，正常人為2.24∶1，而椎管狹窄者為1.15∶1。

CT掃描發(fā)育性頸椎管狹窄者椎管各徑線均小于正常，椎管呈扁三74頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件75MRI檢查表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變。T2加權(quán)像上可見象征伴隨著頸椎管狹窄的軟組織水腫或頸脊髓軟化的髓內(nèi)信號強(qiáng)度增強(qiáng)。MRI檢查表現(xiàn)為椎管矢狀徑變窄，頸脊髓呈蜂腰狀或串珠樣改變76診斷方法應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的管腔狹窄可確定為頸椎管狹窄；（2）只有當(dāng)狹窄的頸椎管腔與其內(nèi)容物不相適應(yīng)、并表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀時，方可診斷為頸椎管狹窄癥；（3）椎間孔狹窄亦屬于椎管狹窄的范疇，臨床表現(xiàn)以根性癥狀為主；（4）頸椎管狹窄和頸椎病并存時，診斷上應(yīng)同時列出。對頸椎管狹窄癥的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、查體和影像學(xué)檢查，通常不難。

診斷方法應(yīng)明確：（1）骨性或纖維性增生引起一個或多個平面的77鑒別診斷頸脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，從單肢發(fā)展到四肢。小便潴留，臥床不起。感覺障礙及運(yùn)動障礙同時出現(xiàn)。X線平片可見椎間孔擴(kuò)大，椎弓根變薄、距離增寬，椎體或椎弓破壞。如瘤體位于髓外硬膜下，脊髓造影可見杯口樣改變。腦脊液蛋白含量明顯增高。CT或MRI檢查對鑒別診斷有幫助。

脊髓空洞癥好發(fā)于青年人，病程緩慢。痛溫覺與觸覺分離，尤以溫度覺減退或消失更為突出，脊髓造影通暢。MRI檢查可確診，見頸脊髓呈囊性改變、中央管擴(kuò)大。

肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥系運(yùn)動神經(jīng)元性疾病，癥狀先上肢后下肢，呈進(jìn)行性、強(qiáng)直性癱瘓。無感覺障礙及膀胱癥狀。椎管矢狀徑多正常，脊髓造影通暢。

鑒別診斷頸脊髓腫瘤表現(xiàn)為脊髓進(jìn)行性受壓，患者癥狀有增無減，78治療對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法往往癥狀獲得緩解。對脊髓損害發(fā)展較快、癥狀較重者應(yīng)盡快行手術(shù)治療。手術(shù)方法按照入路不同可分為：前路手術(shù)、前后聯(lián)合入路手術(shù)、后路手術(shù)。治療對輕型病例可采用理療、制動及對癥處理。多數(shù)患者非手術(shù)療法79保守治療頸托和其他支具保護(hù)下的頸椎制動，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，以及硬膜外激素類藥物注射治療。冷，熱敷及按摩等這些物理治療會讓患者自覺癥狀改善，但已經(jīng)被證實(shí)不會有實(shí)質(zhì)性療效。而牽引，推拿可能造成脊髓的進(jìn)一步壓迫，所以應(yīng)禁止?；颊咴谶M(jìn)行保守治療的過程中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一面忽視患者神經(jīng)功能的細(xì)微變化，或誤診為其他合并癥所致。保守治療頸托和其他支具保護(hù)下的頸椎制動，口服消炎鎮(zhèn)痛類藥物，80手術(shù)治療神經(jīng)功能障礙進(jìn)展以及MRIT2加權(quán)像上的信號改變是手術(shù)的明確指征。手術(shù)的目的是解除脊髓的壓迫以及恢復(fù)頸椎正常生理曲度。根據(jù)患者的年齡，術(shù)前頸椎曲度及合并癥的情況選擇不同的手術(shù)入路，方式。手術(shù)治療神經(jīng)功能障礙進(jìn)展以及MRIT2加權(quán)像上的信號改變是81病例分析頸椎管狹窄引起脊髓型頸椎病的5份病例。病例分析頸椎管狹窄引起脊髓型頸椎病的5份病例。82臨床實(shí)踐保守治療。病例介紹（1）：患者，女，46歲，主訴頸部疼痛和腿部的僵直不靈活，合并雙上肢無力。查體未發(fā)現(xiàn)任何肌力減退及神經(jīng)損害的體征。MRI示椎管狹窄，脊髓沒有形態(tài)學(xué)改變。（圖7.2.3-1）該患者進(jìn)行了6個月的頸托制動，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥。6個月后去除頸托，間斷服用鎮(zhèn)痛藥物。MRI沒有脊髓型頸椎病的表現(xiàn)。隨后3年的隨訪精髓狀況沒有改變。臨床實(shí)踐保守治療。83頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件84治療原理在脊髓無明顯受壓的病例，應(yīng)該進(jìn)行保守治療。在治療中患者應(yīng)該得到嚴(yán)密的監(jiān)測，因?yàn)樯窠?jīng)功能惡化的變化可能非常細(xì)微。如神經(jīng)功能障礙進(jìn)展，應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療原理在脊髓無明顯受壓的病例，應(yīng)該進(jìn)行保守治療。在治療中患85學(xué)習(xí)要點(diǎn)脊髓型頸椎病的進(jìn)展很難預(yù)料。對于有發(fā)展為脊髓型頸椎病傾向，保守治療有效的患者，應(yīng)嚴(yán)密隨訪觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變并干預(yù)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)脊髓型頸椎病的進(jìn)展很難預(yù)料。對于有發(fā)展為脊髓型頸椎病86手術(shù)治療頸椎前路手術(shù)—減壓以及頸椎序列的重建病例介紹（2）：患者女，26歲，主訴頸部疼痛及雙上肢無力感。X線顯示頸椎失去正常的生理前凸。MRI顯示C5/6相應(yīng)椎管狹窄，無明顯脊髓壓迫（圖7.2.3-2b），患者多年跳傘運(yùn)動導(dǎo)致多次輕微損傷。保守治療1年后出現(xiàn)嚴(yán)重的頸椎后凸畸形（圖7.2.3-3a）,頸椎MRI顯示C4和C5節(jié)段有脊髓壓迫，相應(yīng)節(jié)段發(fā)生脊髓改變（圖7.2.3-3b）。手術(shù)治療頸椎前路手術(shù)—減壓以及頸椎序列的重建87頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件88頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件89手術(shù)治療。經(jīng)頸前路入路行C4,C5椎體切除，最大限度撐開及后伸情況下植入字體髂嵴骨塊，釘板內(nèi)固定（圖7.2.3--4）手術(shù)治療。90頸椎管狹窄癥的診斷與治療課件91術(shù)后患者雙上肢無力及頸部疼痛得到了改善，步態(tài)不穩(wěn)癥狀持續(xù)了3個月后逐漸改善，現(xiàn)在患者雙下肢反射輕度亢進(jìn)，無步態(tài)不穩(wěn)。術(shù)后患者雙上肢無力及頸部疼痛得到了改善，步態(tài)不穩(wěn)癥狀持續(xù)了392治療原理本例的手術(shù)指征為初診1年內(nèi)出現(xiàn)的頸椎后凸畸形，及臨床癥狀與影像學(xué)共同明確的脊髓型頸椎病。該患者不適合做后路的減壓手術(shù)，因?yàn)榍谐i椎的后柱結(jié)構(gòu)會降低頸椎張力帶作用，從而使頸椎后凸畸形更加嚴(yán)重。術(shù)前已確定有嚴(yán)重的脊柱后凸畸形（C2-7后凸角度超過10°）；嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)病人為后路椎板成形術(shù)的手術(shù)禁忌癥。治療原理本例的手術(shù)指征為初診1年內(nèi)出現(xiàn)的頸椎后凸畸形，及臨床93學(xué)習(xí)要點(diǎn)頸椎管狹窄患者出現(xiàn)頸椎后凸畸形預(yù)示這脊髓型頸椎病進(jìn)行性發(fā)展。此類病例中，糾正頸椎后凸畸形是擴(kuò)大椎管的重要方法。學(xué)習(xí)要點(diǎn)頸椎管狹窄患者出現(xiàn)頸椎后凸畸形預(yù)示這脊髓型頸椎病進(jìn)行94前