急性喘息性支氣管炎臨床路徑

急性喘息性支氣管炎臨床路徑一、急性喘息性支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD-10:J21.901）。（二）診斷依據。根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，隨后出現(xiàn)支氣管炎表現(xiàn)并伴有喘息。胸部可聞干、濕羅音，以不固定的中等水泡音為主，可限于一側。其他系統(tǒng)癥狀與體征：重者可有高熱，疲勞、影響食欲和睡眠，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、胸痛等。實驗室檢查：（1）夕卜周血常規(guī)和CRP:細菌感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)正?；驕p少，CRP正常或輕度升高。（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（三）治療方案的選擇。根據《諸福棠實用兒科學（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社）一般治療：保持適當?shù)氖覝丶皾穸龋⒁庑菹?，保持呼吸道通暢。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物?？股刂委煟汉侠磉x用敏感抗生素。對癥治療：喘息者可用支氣管擴張劑，可以酌情使用糖皮質激素；高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓。（四）標準住院日為5-10天。（五）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10:J21.901急性喘息性支氣管炎編碼當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1一2天。必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）心肌酶譜及肝腎功能；（3）呼吸道病毒、細菌病原學檢查；（4）血支原體、衣原體測定；（5）必要時檢查過敏原、免疫球蛋白、心電圖、胸片、血氣分析；必要的告知。入選臨床路徑、加強拍背等護理、注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀變化。（七）入院后3-5天。根據患者情況可選擇的檢查項目：（1）復查血常規(guī)、CRP;（2）血氣分析檢查；（3）心電圖檢查；（4）必要時復查支原體抗體（5）肺功能檢查；（6）胸片；（7）支氣管鏡檢查，（8）過敏原檢查、免疫球蛋白檢測必要的告知：在急性喘息性支氣管炎過程中如出現(xiàn)支氣管肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病呼吸系統(tǒng)以外臟器損害等臨床表現(xiàn)，及時退出急性喘息性支氣管炎臨床路徑。（八）藥物選擇與使用時間?？咕幬铮喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行。（九）出院標準。喘息完全消失；咳嗽明顯減輕;連續(xù)3天腋溫＜37.5°C;肺體征改善；（十）變異及原因分析。喘息無明顯緩解或體溫不退，需要鑒別診斷除外支氣管異物、肺炎、哮喘、先天氣道畸形、免疫缺陷等。也需要注意鑒別合并鼻竇炎、鼻炎的支氣管炎。病情進行性加重，出現(xiàn)其他系統(tǒng)病變，需要加用相應治療方案。由于上述原因導致治療費用增加和住院時間延長。（十一）標準費用：3800元。

二、急性喘息性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性喘息性支氣管炎（ICD-10：J21.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5~10天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作口詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善各項檢查口上級醫(yī)師查房，初步確定診斷□初步病情評估，病情交代口完成各項入院檢查口上級醫(yī)師查房口根據化驗結果及治療反應再次評估病情□根據病情變化給予進一步處理（營養(yǎng)心肌、保護肝臟等）口收集并追問各類實驗室檢查報告，向上級醫(yī)師匯報重要實驗室檢查結果□分析并記錄各項實驗室檢查結果口上級醫(yī)師查房重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口兒科護理常規(guī)口飲食口吸痰口吸氧口抗生素口祛痰鎮(zhèn)咳劑口壓縮霧化吸入□其他治療臨時醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)CRP口血支原體、衣原體測定口呼吸道病毒必細菌病原檢查口心肌酶譜及肝腎功能口必要時過敏原檢查、免疫球蛋白檢測、心電圖、血氣分析長期醫(yī)囑：口兒內科護理常規(guī)口飲食口吸痰口吸氧口抗生素口祛痰鎮(zhèn)咳劑口壓縮霧化吸入口保護肝臟或心臟（必要時）□其他治療臨時醫(yī)囑：口血氣分析（必要時）口胸片（酌情）口肺功能（酌情）□其他檢查長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：口對癥處理主要護理工作□入院護理評估□入院宣教口叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫口觀察體溫波動口觀察咳嗽程度口保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物口協(xié)助患兒排痰口觀察體溫波動口保持皮膚清潔、口腔清潔口觀察咳嗽程度口保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物口鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4天住院第5-10天主要診療工作口觀察患兒病情（體溫波動、肺部體征）口完成病程錄，進行體格檢查，詳細記錄醫(yī)囑變動情況（原因和更改內容）□上級醫(yī)師查房口完成病程錄，進行體格檢查，□上級醫(yī)師查房，同意其出院口完成出院小結□出院宣教：向患兒及其家長交代出院后注意事項，如來院復診時間、預防交叉感染等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：口復查血清支原體抗體（必要時）□支氣管鏡（必要時）□其他出院醫(yī)囑：口出院帶藥主要護理工作口觀察體溫波動