胸膜疾病教案

成都醫(yī)學(xué)院教課方案首頁(yè)級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科班任課教師：秦碧媛學(xué)解說(shuō)2課程內(nèi)科學(xué)題目肺部感染性疾病實(shí)驗(yàn)2時(shí)練習(xí)行課2016年10月日課第1次時(shí)間次教材內(nèi)科學(xué)第八版人民衛(wèi)生第一版社第一版教具板書(shū)，多媒體幻燈片胸腔積液：1、掌握胸腔積液溢出液及漏出液的差別，結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床表現(xiàn)、診療及鑒識(shí)診療。講課2、熟習(xí)胸腔積液的循環(huán)系統(tǒng)目的3、認(rèn)識(shí)非結(jié)核性胸腔積液、癌性胸腔積液的診療及治療原則。要求氣胸：1、掌握氣胸臨床分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診療及鑒識(shí)診療、治療。2、熟習(xí)自覺(jué)性氣胸的病因,臨床種類(lèi)。3、認(rèn)識(shí)自覺(jué)性氣胸并發(fā)癥、預(yù)防。1、要點(diǎn)1：胸腔積液中漏出液與溢出液的差別，解決方法：用實(shí)質(zhì)的圖片，加講課深印象，運(yùn)用實(shí)質(zhì)臨床上用的更多的Light分類(lèi)方法，對(duì)漏出液及溢出液快速鑒別。要點(diǎn)2、要點(diǎn)2：結(jié)核性胸膜炎的診療。解決方法：診療的幾步方法，用圖像逐層推難點(diǎn)進(jìn)，用病例來(lái)說(shuō)明，增強(qiáng)理解。治療原則重申：抗感染以及引流。及其3、難點(diǎn)1：胸腔積液的循環(huán)系統(tǒng)，用2個(gè)圖表，聯(lián)合實(shí)質(zhì)的疾病的方素來(lái)進(jìn)行解決解說(shuō)，頻頻比較和說(shuō)明。方案4、難點(diǎn)2：氣胸的分類(lèi)，依據(jù)不一樣樣方式進(jìn)行氣胸分類(lèi)，解決方法：用不一樣樣的案例和圖像來(lái)解說(shuō)氣胸的分類(lèi)。形象類(lèi)比加深印象。參照內(nèi)科學(xué)第八版陸再英主編人民衛(wèi)生第一版社資料朱元鈺陳文彬呼吸病學(xué)人民衛(wèi)生第一版社實(shí)行狀況小結(jié)教研室主任署名：2016年代日成都醫(yī)學(xué)院講課設(shè)計(jì)續(xù)頁(yè)講課過(guò)程、內(nèi)容實(shí)時(shí)間分派講課方法與手段1、從一個(gè)視頻開(kāi)始，解說(shuō)胸膜疾病2、胸膜疾病分類(lèi)為胸腔積液平易胸一、胸腔積液1,、概括說(shuō)明什么是胸膜2、病因和發(fā)病系統(tǒng)用2個(gè)圖標(biāo)講明胸水的循環(huán)系統(tǒng)，不一樣樣病因和循環(huán)之間的關(guān)系。簡(jiǎn)介胸腔積液的形成及診斷步驟，指出溢出液與漏出液的差別，溢出液相關(guān)檢查的病因。重申結(jié)核性溢出性胸膜炎臨床常有多發(fā)，是學(xué)習(xí)的要點(diǎn)。直接繼發(fā)于肺結(jié)核原發(fā)綜合癥。特發(fā)性胸膜炎。繼發(fā)性胸膜炎。3、臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難最常有，多伴有胸痛和咳嗽。體征：與機(jī)體反響性和積液量相關(guān)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查和協(xié)助檢查診療性胸腔穿刺和胸水檢查：外觀平易體；細(xì)胞；PH和葡萄糖；病原體、蛋白質(zhì)；類(lèi)脂酶學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查，腫瘤標(biāo)記物細(xì)菌學(xué)檢查、胸膜活檢及結(jié)核菌素試驗(yàn)。線和核素檢查超聲檢查胸膜活檢胸腔鏡或開(kāi)胸活檢支氣管鏡5、診療和鑒識(shí)診療用圖片解說(shuō)診療的幾個(gè)步驟，確定有無(wú)胸水；差別漏出液和溢出液；找尋胸腔積液的原因

解說(shuō)解說(shuō)、板書(shū)和多媒體幻燈解說(shuō)、多媒體幻燈解說(shuō)、看圖、板書(shū)4、臨床表現(xiàn)癥狀：輕重與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積胸襟及其壓力大小三個(gè)要素相關(guān)。癥狀：突感一側(cè)胸痛，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。張力性氣胸快速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)阻攔。體征：聽(tīng)診呼吸音減弱擁有重要意義。胸腔積氣征，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。5、并發(fā)癥膿氣胸、血?dú)庑?、縱隔氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭。6、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線表現(xiàn)X線檢查：是診氣絕胸的重要方法。氣帶寬度為該側(cè)胸部寬度的1/4、1/3、1/2，則肺被壓縮程度分別為35%、50%、65%。肺CT清楚可見(jiàn)肺壓縮的狀況。肺功能:急性氣胸，肺萎縮＞20%時(shí)，肺活量、肺容量降落，呈限制性通氣阻攔。血?dú)夥治觯河胁灰粯訕映潭鹊脱跹Y。7、診療與鑒識(shí)診療依據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難、刺激性干咳及相應(yīng)的臨床體征，可初步診療，經(jīng)X線檢查可確診。8、治療自覺(jué)性氣胸的治療目的是促使患側(cè)肺復(fù)張、除去病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。舉措有守舊治療、排氣療法（排氣療法要點(diǎn)：閉式引流術(shù)）。、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開(kāi)胸手術(shù)、胸膜粘連術(shù)。9、并發(fā)癥治療液氣胸(血?dú)庑?、膿氣?：宜盡早抽完積液或作低位閉式引流，肺復(fù)張后出血多能停止?？v膈氣腫與皮下氣腫：一般在胸腔內(nèi)減壓后可自行汲取。如皮下氣腫過(guò)重，可將積氣用手推擠至一處，用注射器經(jīng)皮穿刺抽出。縱