傳染性單核細(xì)胞增多癥血液檢驗(yàn)

傳染性單核細(xì)胞增多癥

體查：體溫38度，左頸后三角可觸及2個大小約1cmX1cm的淋巴結(jié)，質(zhì)中，有輕觸痛，可移動；右頸后三角可觸及3個大小約的淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有觸痛，可移動。雙腋下及雙腹股溝淋巴結(jié)均可觸及2-3個腫大的淋巴結(jié)，大小從黃豆至花生米不等，質(zhì)軟，有壓痛，可移動。咽充血（++），雙扁桃體I度腫大，未見膿點(diǎn)及偽膜。血常規(guī)：WBC12.8X109/L,Hb130g/L,RBC4.3X1012/L,PLT184.8X109/L.分類淋巴細(xì)胞40%,異形淋巴細(xì)胞20%,中性分葉核40%血清經(jīng)豚鼠腎吸收后進(jìn)行嗜異性抗體測定滴度為1:80(+),VCA-IgM(+)血片：見異形淋巴細(xì)胞20%,為大淋巴細(xì)胞型及漿細(xì)胞型骨髓檢查:骨髓增生明顯活躍,紅、粒、巨核三系增生,見9%異形淋巴細(xì)胞,其胞體較大,核近圓或示規(guī)則形,核染色質(zhì)纖細(xì)、胞漿深灰藍(lán)色,無顆粒,部分可見核仁.結(jié)論：符合傳染性單核細(xì)胞增多癥骨髓象.一、概述傳染性單核細(xì)胞增多癥,簡稱傳單(infectiousmononucleosis,IM.orglandularfever)分為嗜異性抗體陽性和陰性的IM兩者統(tǒng)稱為單核細(xì)胞增多綜合征（MS）EB病毒(EBV)是本病的病原EBV屬皰疹病毒群。二、病原學(xué)四、流行病學(xué)（一）傳染源

病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑經(jīng)口鼻密切接觸(接吻病）飛沫傳播性傳播，偶可經(jīng)輸血傳播。（三）易感人群人群普遍易感本病傳染性低，甚少引起流行常具有自限性病后可獲持久免疫五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱

多在38～40℃之間，熱程1-3周（二）淋巴結(jié)腫大

見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。

（三）咽峽炎表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點(diǎn)，可有潰瘍及偽膜形成

（四）皮疹

病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。軟硬腭交界處有針尖樣小出血點(diǎn)（粘膜疹）（五）肝脾腫大伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸（六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等六、檢驗(yàn)(一)血象

白細(xì)胞總數(shù)正?；蜉p度增多，大多在20×109/L以下，最高可達(dá)（30～60）×109/L。淋巴細(xì)胞可達(dá)（60～97）%以上，其中異型淋巴細(xì)胞可在20%以上。血紅蛋白及血小板正常異型淋巴細(xì)胞分為三型Ⅰ—泡沫型或漿細(xì)胞型Ⅱ—不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型Ⅲ—幼稚型或幼淋巴樣型與普通淋巴細(xì)胞相似或稍大,核偏心，橢圓或腎形，染色質(zhì)粗糙,呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。胞質(zhì)嗜堿性強(qiáng),呈深藍(lán)色,含有大小不等的空泡,無顆?；蛴猩僭S顆粒Ⅰ型—泡沫型或漿細(xì)胞型Ⅱ型—大淋巴型或單核細(xì)胞樣型

胞體較Ⅰ型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型,染色質(zhì)較Ⅰ型細(xì)致,亦呈網(wǎng)狀。胞質(zhì)豐富，嗜堿性較輕,呈淺灰藍(lán)色,無空泡,可有少許天青胺藍(lán)顆粒。有時似正常單核細(xì)胞。Ⅲ型—幼稚型或幼稚淋巴細(xì)胞樣型細(xì)胞較Ⅰ型大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致均勻,呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-2個。胞質(zhì)呈藍(lán)色,無空泡,一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡。傳染性單核細(xì)胞增多癥時異常淋巴細(xì)胞外周血：漿細(xì)胞型（上左）、單核細(xì)胞型（上右）及幼稚細(xì)胞型（下左）；骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（下右）DowneyⅠ型異型淋巴細(xì)胞DowneyⅡ型異型淋巴細(xì)胞DowneyⅢ型異型淋巴細(xì)胞DowneyⅢ型異型淋巴細(xì)胞病毒感染：EB病毒，巨細(xì)胞病毒，肝炎（甲肝），風(fēng)疹，ECHO病毒，腺病毒，水痘，單純皰疹，帶狀皰疹，流行性腮腺炎，病毒性腦膜炎，HIV細(xì)菌感染：布魯氏菌病，結(jié)核，其它微生物感染：梅毒，肺炎支原體原蟲感染：弓形蟲病，瘧疾，巴貝蟲病免疫作用：血清病藥物過敏：對氨基水楊酸，苯妥英鈉，酚噻嗪，氨苯砜等其它：SLE，肉樣瘤病，淋巴結(jié)病，何杰金氏病出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞的常見病因無特異性改變淋巴細(xì)胞增多或正常，可見異型淋巴細(xì)胞,但不如血象改變明顯。原淋細(xì)胞不增多。組織細(xì)胞可增多。(二)骨髓象IM骨髓象IM骨髓象1.嗜異性凝集試驗(yàn)(Paul-Bunelltest,P-B試驗(yàn))【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgM的嗜異性抗體可使綿羊或馬紅細(xì)胞凝集【應(yīng)用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細(xì)胞凝集的滴定度(三)血清學(xué)檢查【原理】傳單患者的紅細(xì)胞凝集素(嗜異性抗體）不被Forssman抗原組織(豚鼠腎、馬腎）所吸收，但可被牛紅細(xì)胞吸收，而其他疾病及血清病的紅細(xì)胞凝集素可被Forssman抗原吸收。2.鑒別吸收試驗(yàn)嗜異性凝集試驗(yàn)的鑒別吸收試驗(yàn)未吸收前

豚鼠腎組織吸收后

牛紅細(xì)胞懸液吸收后傳單

＋＋＋－血清病等

＋＋－－正常人

＋

－±注:＋,未被吸收;－,已被吸收;±,部分吸收適用癥:(1)臨床上高度懷疑本病,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度過低者(2)臨床上無本病征象,但嗜異性凝集試驗(yàn)的滴度增高者(3)新近接受馬血清注射者3單點(diǎn)試驗(yàn)

【原理】以甲醛化的馬紅細(xì)胞代替嗜異性凝集試驗(yàn)的綿羊紅細(xì)胞,以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞?！九R床意義】診斷本病最常用的快速試驗(yàn)(4).EBV抗體檢測VCA－IgM抗體：急性期陽性率高，是本病急性期診斷的重要指標(biāo)VCA－IgG抗體：在發(fā)病2周達(dá)高峰，以后以低水平長期存在，宜用于流行病學(xué)調(diào)查EBV有五種抗原成分:

病毒膜殼抗原（VCA）膜抗原（MA）早期抗原（EA）補(bǔ)體結(jié)合抗原（可溶性抗原S）核抗原（EBNA）(5).其他檢驗(yàn)肝功能檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn):葡萄糖含量正常,蛋白質(zhì)可輕度增高,細(xì)胞數(shù)可増加,多為淋巴細(xì)胞.

尿液檢驗(yàn)七、診斷標(biāo)準(zhǔn)*具備1中三種癥狀，2、3、4中任兩項(xiàng)，和5即可診斷1.臨床癥狀和體征(發(fā)熱

、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹)2.血象，異形淋巴細(xì)胞>10%3.嗜異性凝集試驗(yàn)(+)4.抗EBV抗體檢測5.除外其他原因所致單核細(xì)胞增多八、鑒別診斷生理情況下4歲以內(nèi)的正常幼兒白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞百分比均較高；傳染性單核細(xì)胞增多癥的病情較重，發(fā)熱明顯且持續(xù)時間較長，咽炎和淋巴結(jié)腫大