頸椎前路手術(shù)配合康錫梁

頸椎椎體解剖圖第一頁，共三十一頁。第二頁，共三十一頁。適應(yīng)癥

頸椎間盤突出癥頸椎骨折脫位脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤及炎癥第三頁，共三十一頁。用物準備一般用物：椎管包、開臺包、甲狀腺被、手術(shù)衣、中單包、單極電刀、雙極電凝，吸引器連接管、紗布、紗球；刀片：22號、15號；縫針：縫針：10×24圓針、10×24角針各2個；縫線：4號、1號絲線，45×30護皮膜2個特殊用物：頸前路器械包（各號刮匙、頸椎牽開器、骨膜剝離器、各號直角拉鉤、小S拉鉤、定位針、椎體牽開器、尖嘴咬骨鉗），明膠海綿，骨臘，5ml注射器，20ml注射器，磨鉆，環(huán)鉆，超薄椎板咬骨鉗，張書記器械，快骨刀第四頁，共三十一頁。手術(shù)體位

仰臥位，肩部墊一軟墊，使頸呈后伸位，此體位在手術(shù)過程中固定不變。若頸椎管狹窄嚴重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸椎損傷。第五頁，共三十一頁。麻醉方式氣管插管全麻頸叢麻醉局麻局麻液配制：2%利多卡因20ml+布比卡因10ml，加170ml0.9%NaCl至200ml第六頁，共三十一頁。手術(shù)切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。

第七頁，共三十一頁。1.沿切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將頸闊肌向上、下分別游離到環(huán)狀軟骨及胸骨柄緣，顯露甲狀腺前的胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌和胸鎖乳突肌。沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣進行分離，切開頸深筋膜2.將胸鎖乳突肌向右側(cè)牽開(勿損傷該肌中點后緣出現(xiàn)的副神經(jīng))，甲狀腺、胸骨甲狀肌向左側(cè)牽開，顯露肩胛舌骨肌并于中間切斷。并各縫合一針向兩側(cè)牽開，從而顯露頸動脈鞘，如其影響操作則在遠離甲狀腺處切斷、雙重結(jié)扎(勿損傷喉返神經(jīng))。3.將甲狀腺前肌群牽開，顯露椎前筋膜及兩側(cè)頸長肌。正中切開椎前筋膜，并向兩側(cè)剝離，顯露前縱韌帶、椎體及椎間盤。第八頁，共三十一頁。第九頁，共三十一頁。病椎定位透視或x線攝片

相應(yīng)的椎間盤插定位針，行c－臂ｘ線機透視，遞紗布填與傷口內(nèi)，并以無菌單遮蓋手術(shù)野。第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。透視或x線攝片第十二頁，共三十一頁。安裝前路椎體撐開器1.定位鉆孔在病變椎間隙上、下各一椎體上進行鉆孔。2.安裝前路椎體撐開釘，遞兩個撐開釘。3.安裝前路椎體撐開器，撐開至術(shù)者滿意，遞術(shù)者所需的左右側(cè)撐開器。第十三頁，共三十一頁。第十四頁，共三十一頁。脊髓減壓切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開，遞15#刀切開，吸引器吸血（注意：此時吸引器前端應(yīng)套長約1.5cm的細橡膠管，防止損傷脊髓）探查椎體后緣有無粘連，遞神經(jīng)剝離子探查。切除目標椎間盤；切除過多的骨質(zhì)和軟組織，用模板選定假體規(guī)格，在纖維環(huán)上標記切口寬度。切除標記間的纖維環(huán)及髓核，用刮匙、椎板咬鉗及髓核鉗等去除前壁過多骨質(zhì)及清除從終板向前方長出的骨贅。（取出的骨頭保存好備植骨用）第十五頁，共三十一頁。第十六頁，共三十一頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定第十七頁，共三十一頁。第十八頁，共三十一頁。卸除椎體撐開器，安裝cage。紗布填壓傷口，無菌中單覆蓋手術(shù)野，行c－臂ｘ線機透視。準備頸椎前路鋼板器械，固定cage。定合適長度的鋼板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度。遞持板鉗取鋼板給術(shù)者。根據(jù)錐體的前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度。將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘?shù)拈L度鉆孔。將合適長度的螺釘插入鋼板并擰緊。第十九頁，共三十一頁。第二十頁，共三十一頁。第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。第二十四頁，共三十一頁。第二十五頁，共三十一頁。第二十六頁，共三十一頁。椎間融合鈦籠第二十七頁，共三十一頁。椎間融合器第二十八頁，共三十一頁。第二十九頁，共三十一頁。髖骨取骨配置局麻液行局部麻醉后，22#圓刀切皮，電刀止血并切開皮下，骨膜剝離子剝離骨膜暴露髂骨，遞快骨刀（適合型號環(huán)鉆鉆）取骨塊，骨臘止血，生理鹽水沖洗切口，清點器械紗布，酒精紗球消毒，縫合切口，墊酒精紗條，敷貼覆蓋。第三十頁，共三十一頁。手術(shù)結(jié)束放置引流:生理鹽水沖洗切口，清點器械紗布，放置引流?？p合刀口：1.清點無誤后，以10×20圓針4#線縫合筋膜