新冠肺炎的中醫(yī)藥防治課件

新冠肺炎的中醫(yī)藥防治主講：盧云新冠肺炎的中醫(yī)藥防治主講：盧云1目錄1）中醫(yī)對新冠病毒的認識2）中醫(yī)治療新冠肺炎的優(yōu)勢3）中醫(yī)藥防治新冠肺炎目錄1）中醫(yī)對新冠病毒的認識2新冠的中醫(yī)認識2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（NCP）肆虐全國，2019-nCov以及由其導致的NCP屬于中醫(yī)“疫病”、“疫癘”范疇。

明末溫病學家吳又可《溫疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”；吳鞠通在《溫病條辨》中說“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，本次疫病被認為多為濕熱類溫病、濕毒疫、“濕毒夾燥”疫毒、寒疫。

全國范圍內(nèi)具有一線診療經(jīng)驗的中醫(yī)藥專家將其病機歸為“濕、熱、寒、燥、毒、瘀、虛”主要7個方面，其中認為是“濕、熱、毒、瘀”的最多。新冠的中醫(yī)認識2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（NCP3傳播途徑和致病特性傳播途徑：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來?！?，疫邪從口鼻進入，呼吸道傳染，肺為呼吸出入之門戶，必然先傷肺氣；內(nèi)經(jīng)又言“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。”因此它的致病部位主要在肺，其次為胃腸。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，很多患者最開始未見呼吸系統(tǒng)的異常改變，而是以倦怠乏力、頭困、身重、胸脘痞悶為首發(fā)癥狀，我們認為其首先侵犯三焦。致病特點：一是其性暴戾、致病力強，極易傳播；

二是發(fā)病急劇，病勢兇險?！皽匦皠t熱變最速”傳播途徑和致病特性傳播途徑：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來4中西醫(yī)比較中西醫(yī)比較5中醫(yī)優(yōu)勢1）理論優(yōu)勢中醫(yī)藥強調(diào)整體觀和辨證論治，在未查明病原體前，利用“扶正祛邪”的基本原則，在辨證論治理論指導下，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)即可提出相應的防治方藥，以提高機體對抗疾病的能力。2）經(jīng)驗優(yōu)勢中醫(yī)在2000多年里對抗過大大小小幾百次疫病，對瘟疫這類烈性傳染病的防治形成了獨特的理論體系和方法。明清時期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等傳染性疾病，中醫(yī)藥都發(fā)揮了防病治病的優(yōu)勢，發(fā)揮了不可替代的作用。在2003年SARS、2009年H1N1流感病毒中，中醫(yī)藥屢建奇功。3）藥物優(yōu)勢中藥講究配伍，即使是單味中藥也是一個多成分的組合體，具有多成分、多靶點的天然優(yōu)勢。中醫(yī)優(yōu)勢1）理論優(yōu)勢6中醫(yī)介入時間

根據(jù)《新冠診療方案（試行第八版）》，新冠肺炎分為醫(yī)學觀察期、臨床治療期（輕型、普通型、重型和危重型）、恢復期。中醫(yī)治未病的思想，包含未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面，基于此種理念和當前臨床治療效果來看，中醫(yī)治療應盡早介入、全程參與。

中醫(yī)介入時間根據(jù)《新冠診療方案（試行第八版）》，新7預防階段1）芳香化濕芳香類中藥又稱“香藥”，能散發(fā)出濃郁的芳香氣味，自古被用于瘟疫的預防常用芳香化濕類藥物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩蘭、厚樸、木香、陳皮等。此次新冠肺炎以濕為主，可通過外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19

。預防階段1）芳香化濕8預防階段2）提高免疫力新冠肺炎對于人群普遍易感，其中老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其敏感，這是因為疫癘之邪侵犯人體最終是否致病為機體正邪交爭的結(jié)果。通過增強機體免疫力即扶助正氣，發(fā)揮免疫系統(tǒng)對病毒的抵抗力，可降低人群易感性。以參苓白術(shù)散為代表的培土生金方劑，能夠提高機體免疫功能，可以作為日常服用的中成藥，發(fā)揮健脾益肺，化濕祛邪的作用。玉屏風散具有益氣固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期間，為推薦的預防處方。預防階段2）提高免疫力9預防階段3）身心結(jié)合①飲食有節(jié)。按時就餐,避免過食,食物合理搭配,注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。②不妄作勞。作息規(guī)律，娛樂、工作有度,保證充足睡眠,避免熬夜。③加強鍛煉。比如瑜伽、健身操、太極拳、五禽戲、八段錦等。4）避邪氣戴口罩、少去人群聚集處，注意室內(nèi)通風換氣;咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻;避免用手觸摸眼睛、鼻或口;注意手機等隨身物品的消毒。預防階段3）身心結(jié)合10醫(yī)學觀察期1）乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）2）乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）醫(yī)學觀察期1）乏力伴胃腸不適11輕型1）寒濕為主臨床表現(xiàn):發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。推薦用藥：新冠3號（荊防藿樸解毒合劑）：濕熱體質(zhì)選用，按配方比例，稱取銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、薄荷、廣藿香、蘆根等，粉碎成中粉，分裝，即可。早晚各沖泡1袋。風寒夾濕困遏陽氣，寒濕阻滯氣機，患者陽氣郁遏出現(xiàn)惡寒之癥，《醫(yī)方集解》云：“濕在表在上宜發(fā)汗，在里在下宜滲泄”，故在藿樸夏苓湯基礎(chǔ)上輔以荊防敗毒散辛溫解表，溫散透邪。《素問·陰陽應象大論》有“濕傷肉,風勝濕”之說，后世醫(yī)家提出“風藥能勝濕”，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“用藥總以苦辛寒治療濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥”。故方中荊芥、防風、薄荷、川芎、白芷等搜風之藥，既能鼓舞脾胃之氣，又能宣肺開腠逐寒，化濕和胃降濁。輕型1）寒濕為主12輕型2）濕熱為主臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉20酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦用藥：新冠2號（銀翹藿樸退熱合劑）：寒濕體質(zhì)選用，按配方比例，稱取荊芥、防風、川芎、白芷、廣藿香、紫蘇葉、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分裝，即可。早晚各沖泡1袋《傷寒論》記載：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”。風熱夾濕侵襲肺衛(wèi)，濕從熱化，陽熱較甚，故發(fā)熱不惡寒，陽熱傷陰，故口渴咽干咽痛，因體內(nèi)濕邪作祟，口渴不欲飲。邪在上焦，吳鞠通指出“治上焦如羽，非輕不舉?！惫试谵綐阆能邷枷慊瘽窕A(chǔ)上合用銀翹散辛涼解表，輕清宣透。金銀花、連翹辛涼輕宣，透泄散邪，清熱解毒；薄荷、牛蒡子辛涼散風清熱，荊芥辛散透表，解肌散風；桔梗清熱解毒而利咽喉；蘆根清熱除煩，生津止渴。輕型2）濕熱為主13新冠基礎(chǔ)方由新冠常用方荊防敗毒散、銀翹散、藿樸夏苓湯共有的5味藥物組成：桔梗、連翹、甘草、黃芩、薄荷新冠基礎(chǔ)方由新冠常用方荊防敗毒散、銀翹散、藿樸夏苓湯共有的514通過網(wǎng)絡藥理學分析發(fā)現(xiàn)，藿樸夏苓湯和新冠有關(guān)的主要活性成分為槲皮素、木犀草素、黃芩素。槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用，實驗發(fā)現(xiàn)其能夠降低脂多糖誘導的急性肺損傷小鼠TNF-α、IL-6水平，抑制過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通過抑制炎癥與氧化應激的方式來防治急性肺損傷；木犀草素在體內(nèi)外具有很強的抗炎活性，能夠減少MAPL和NF-κB途徑的激活，抑制ICAM-1、TNF-α分泌，減弱肺部炎癥反應；黃芩素具有抗菌、抗病毒的作用，能夠降低TNF-α、IL-6、MCP-1水平，增高IFN-γ、IL-10水平，從而治療甲型流感病毒誘導的急性肺損傷。通過網(wǎng)絡藥理學分析發(fā)現(xiàn)，藿樸夏苓湯和新冠有15普通型和重型對新冠處于普通型和重型階段的患者，中醫(yī)治療的重點在于截斷病情的傳變，減輕對臟器的損傷，尤其是對肺組織、肺功能的損傷，防止普通型向重型、危重型轉(zhuǎn)變，防止重型向危重型轉(zhuǎn)變。芳香化濕、通腑泄?jié)嶂墒節(jié)裥胺窒呱ⅲ巴獬?，還可健運脾土減少濕邪內(nèi)生，截斷輕型向中型或重型進展普通型和重型對新冠處于普通型和重型階段的患16普通型

新冠1號（清肺排毒合劑）清肺排毒湯基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g

在麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯等經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上凝練而來。在武漢市中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等單位開展的宣肺敗毒組（70例）與對照組（50例）的研究對照顯示：宣肺敗毒方在控制炎、提高淋巴細胞計數(shù)方面具有顯著療效。與對照組相比，淋巴細胞的恢復提高17%，臨床治愈率能夠提高22%。普通型新冠1號（清肺排毒合劑）在麻杏石甘湯17清肺排毒湯加減方聯(lián)合抗病毒藥物能顯著縮短患者住院時間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及肺部CT好轉(zhuǎn)時間--清肺排毒湯治療普通型/重型新型冠狀病毒肺炎的回顧性研究，中國醫(yī)院藥學雜志.清肺排毒湯加減方聯(lián)合抗病毒藥物能顯著縮短患者住院時間、臨床癥18重型和危重型1）疫毒閉肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃，胸悶氣促，疲乏倦怠，食少，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方化濕敗毒方由麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯、藿樸夏苓湯化裁而來，包括麻黃、杏仁、石膏、赤芍、葶藶子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、蒼術(shù)、黃芪、厚樸、大黃14味藥。重型和危重型1）疫毒閉肺19

該方分別在金銀潭醫(yī)院、東西湖方艙醫(yī)院、將軍路街衛(wèi)生院開展了重型、普通型、輕型的臨床療效觀察。在金銀潭醫(yī)院臨床對照試驗入組75例重癥患者，CT診斷的肺部炎癥以及臨床癥狀改善非常明顯，核酸的轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間平均縮短了3天。在試驗方面，通過新型冠狀病毒的小鼠模型評價發(fā)現(xiàn)，該方可以降低肺組織病毒的載量30%。該方分別在金銀潭醫(yī)院、東西湖方艙醫(yī)院、將軍路街20重型和危重型2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方:生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。邪毒閉肺，火毒內(nèi)盛，“毒火盛而蔽其氣瘀其血”（《重訂廣溫熱論》）；濕毒郁閉，氣機不暢，肺主氣，氣行血，肺朝百脈，故肺受邪也致瘀，瘀也是該階段常見的病理特點。肺絡瘀阻，無法完成氣體交換，則喘憋加重，口唇發(fā)紺。肺絡瘀阻嚴重者，可見D-二聚體升高，甚者引發(fā)全身凝血功能障礙。血熱擾心，或熱陷心營，則出現(xiàn)神昏譫語的癥狀。營陰耗損，陽無陰斂而外脫，表現(xiàn)為手足心灼熱。早期應用化瘀藥物在防止普通型向重型轉(zhuǎn)化方面可能起到積極作用，以截斷入營走心之勢，及時加強涼血活血化瘀治療，能夠阻斷病情發(fā)展。重型和危重型2）氣營兩燔證21重型和危重型如肺部炎癥感染明顯，要促進痰液引流，可用三拗湯合瓜蔞薤白半夏湯；如發(fā)生休克，有陽脫表現(xiàn)(大汗淋漓、手足逆冷、神志異常、踡臥神疲等)用參附注射液；有陰竭表現(xiàn)(手足蠕動、筋惕肉瞤、盜汗骨蒸、舌紅少津、脈細數(shù)無力等)用參麥注射液；如出現(xiàn)膿毒癥，推薦使用血必凈注射液，其可抑制炎癥反應并改善肺泡毛細血管血流灌注狀態(tài)，有效改善肺損傷。重型和危重型如肺部炎癥感染明顯，要促進痰液引流，可用三拗湯合22血必凈注射液具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫反應、改善凝血功能、抗內(nèi)毒素、抗休克等多種藥理作用。重癥肺炎患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療可有效減少體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間及相關(guān)炎癥介質(zhì)水平，改善肺功能指標；血必凈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎可提高患者動脈血氧分壓，改善低氧，降低外周血白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、超敏C反應蛋白、淀粉樣蛋白A等炎癥相關(guān)指標，提高臨床療效在新冠肺炎治療研究中，對血必凈注射液進行網(wǎng)絡藥理學分析，結(jié)果表明其通過槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素等成分作用于機體ICAM1、IL6、CCL2、TNF等炎性因子表達，抑制TNF等炎癥因子通路活性，起到緩解癥狀的作用。血必凈注射液具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫反應、改善凝血功能23恢復期恢復期患者肺部炎癥減輕，體溫基本正常，但多數(shù)患者仍存在氣短乏力、納差痞滿，或伴口干口渴、心悸、汗多、低熱等癥狀。新冠肺炎恢復期患者總體病機特點為邪氣未盡而正氣未復,寒濕之疫毒雖已衰大半,但人體之陰陽俱損、氣陰兩傷,難以將邪氣祛除,正邪僵持難分,虛實夾雜。應遵循中醫(yī)“未病先防、既病防變、愈后防防復”的治未病思想,平衡陰陽,調(diào)暢氣血,截斷復發(fā)源頭,改善患者預后?；謴推诨謴推诨颊叻尾垦装Y減輕，體溫基本正常24恢復期1）肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短，乏力倦怠，食欲不振，痞滿，大便無力，便溏不爽，苔淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g方中白術(shù)健脾燥濕,茯苓淡滲利濕,兩藥相配健脾運氣,使黨參、白術(shù)補而不滯,痰濕不得聚生。黨參補脾益氣,甘草補氣益中,緩和藥性，四藥相合共起益氣健脾之效;半夏、陳皮、砂仁理氣化痰,炙黃芪補肺固表,藿香芳香醒脾、解毒利濕,諸藥共奏疏補化痰、健脾益氣之效恢復期1）肺脾氣虛25恢復期2）氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。方中南北沙參共用,加麥冬、甘草滋陰潤肺、益氣生津,生脈法以西洋參補肺以生津,麥冬養(yǎng)陰消熱以生津,合五味子固表止汗而生津,共奏清補氣陰之效,

,佐加桑葉清散肺衛(wèi)余熱,竹葉、石膏辛寒以散氣分余熱,丹參清營涼血散熱,兼清瘀血,蘆根增透熱之力又可生津,諸藥合用,既可益氣養(yǎng)陰生津,又使衛(wèi)氣營血郁熱余邪可散?；謴推?）氣陰兩虛26從現(xiàn)代醫(yī)學角度看中醫(yī)防治新冠中醫(yī)藥對新冠的治療作用主要表現(xiàn)在抗病毒、抗炎、增強免疫功能等方面。研究顯示，麻杏石甘湯能抑制流感病毒增殖,調(diào)節(jié)免疫應答及相關(guān)通路中的Toll樣受體(TLR)的表達與活化水平，調(diào)控流感病毒刺激的巨噬細胞RAW264.7干擾素α(INF-α)和干擾素β(INF-β)分泌水平和蛋白表達水平從而有效抗病毒；中藥在抗新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）引起的細胞因子風暴中的應用分析中發(fā)現(xiàn)，中藥通過調(diào)節(jié)細胞因子釋放、調(diào)控單核巨噬細胞及嗜中性粒細胞功能、調(diào)節(jié)肺血管通透性、調(diào)節(jié)T細胞活性，發(fā)揮調(diào)節(jié)細胞因子風暴的作用；對清肺排毒湯進行網(wǎng)絡藥理學研究，發(fā)現(xiàn)治療新冠肺炎的前活性成分主要是通過調(diào)節(jié)MAPK1、MAPK3、MAPK8、MAPK14、IL-6、RELA、STAT1等靶點，通過調(diào)控TNF、NF-κB等信號通路來抑制炎癥反應、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕肺損傷、保護神經(jīng)功能，從而達到治療COVID-19的效果。對連花清瘟的研究發(fā)現(xiàn)，其能減少SARS-CoV-2病毒顆粒數(shù)量使病毒顆粒形態(tài)變?yōu)樗笮?、抑制炎癥因子過度表達；基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)其能抑制SARS-CoV-2感染小鼠體重降低，改善肺部炎性損傷。從現(xiàn)代醫(yī)學角度看中醫(yī)防治新冠中醫(yī)藥對新冠的治療作用主要表現(xiàn)在27病案一發(fā)熱11區(qū)9床男94歲重型發(fā)病第20天刻診：乏力明顯，氣短難接，咳嗽，咯少量白色粘痰。偶有胸悶。舌質(zhì)淡，少苔，脈沉。處方：參苓白術(shù)散+藿樸夏苓湯加減2劑2天后病房反饋：患者訴“身體好，心情好多了，說話有力氣了，胃口也好”。昨天下午是他主動要求坐起來，說躺了這么久了。今天中午是他坐著吃午餐。病案一發(fā)熱11區(qū)9床男94歲重型發(fā)病第20天28病案二發(fā)熱12區(qū)男57歲重型3月4日入住病區(qū)病史：1月24日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.3℃；1月28日CT：左下肺磨玻璃影；口服阿比多爾。2月5日核酸陽性，2月19、2月20日復查核酸均陰性，3月3日再次查核酸陽性。3月11號復查陰性，3月13號再查核酸陽性，3月14抗病毒藥調(diào)為洛匹那韋，病人目前有體溫37.1℃，3月16日加用利巴韋林500mg靜滴bid。病案二發(fā)熱12區(qū)男57歲重型3月4日入住病區(qū)29病案二刻診：呼吸機輔助呼吸，咳嗽痰多，白痰。雙肺可聞及痰鳴音。舌質(zhì)淡，苔白厚，脈滑。處方：三拗湯+瓜蔞薤白半夏湯+桔梗甘草湯5劑5天后病房反饋：患者痰液引流量增加，氧合指數(shù)改善。繼續(xù)服用5劑后順利脫機。病案二刻診：呼吸機輔助呼吸，咳嗽痰多，白痰。30中醫(yī)防治新冠的特點

疫病是一種疫疬之氣，侵犯了人體過后，在早期中醫(yī)用辛涼解表汗法、辛熱解表下法把病毒祛除在體外，人體受到傷害就很小，如果這個病毒已經(jīng)侵犯了人體，中醫(yī)又用各種辦法，如葉天士所說“夾風，則加入薄荷、牛蒡之屬，夾濕，則加入蘆根、滑石之流，則透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！睂⒉《舅鶖y帶的這些毒性作用盡量分消，減少對身體的損害。中醫(yī)防治疫病的過程中始終將人視作一個整體，不是針對某種病毒的特異性治療，注重整體觀念和辨證論治。

中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)，抗病毒與抗炎并重，產(chǎn)生協(xié)同效應。中醫(yī)防治新冠的特點疫病是一種疫疬之氣，侵犯了人體過后31小結(jié)新冠肺炎在本質(zhì)上屬于濕毒疫的范疇，“扶正祛邪”的理念一直貫穿治療始終，中西醫(yī)治療都有其優(yōu)勢所在，二者結(jié)合方能實現(xiàn)1+1>2的效果。西醫(yī)的對癥治療、呼吸支持、體征監(jiān)測等效果及時迅速，在當前缺乏特效藥的情況下，中醫(yī)辯證治療在新冠不同時期發(fā)揮驅(qū)邪外出，阻斷疾病傳變及防止復發(fā)的作用。相信通過中西醫(yī)結(jié)合治療，互相揚長避短，互相配合就能改善很多患者的病情，為瘟疫防治開辟新的道路。小結(jié)新冠肺炎在本質(zhì)上屬于濕毒疫的范疇，“扶正祛邪”32謝謝聆聽！謝謝聆聽！33新冠肺炎的中醫(yī)藥防治主講：盧云新冠肺炎的中醫(yī)藥防治主講：盧云34目錄1）中醫(yī)對新冠病毒的認識2）中醫(yī)治療新冠肺炎的優(yōu)勢3）中醫(yī)藥防治新冠肺炎目錄1）中醫(yī)對新冠病毒的認識35新冠的中醫(yī)認識2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（NCP）肆虐全國，2019-nCov以及由其導致的NCP屬于中醫(yī)“疫病”、“疫癘”范疇。

明末溫病學家吳又可《溫疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感”；吳鞠通在《溫病條辨》中說“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，本次疫病被認為多為濕熱類溫病、濕毒疫、“濕毒夾燥”疫毒、寒疫。

全國范圍內(nèi)具有一線診療經(jīng)驗的中醫(yī)藥專家將其病機歸為“濕、熱、寒、燥、毒、瘀、虛”主要7個方面，其中認為是“濕、熱、毒、瘀”的最多。新冠的中醫(yī)認識2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎（NCP36傳播途徑和致病特性傳播途徑：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來?！保咝皬目诒沁M入，呼吸道傳染，肺為呼吸出入之門戶，必然先傷肺氣；內(nèi)經(jīng)又言“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺?！币虼怂闹虏〔课恢饕诜?，其次為胃腸。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，很多患者最開始未見呼吸系統(tǒng)的異常改變，而是以倦怠乏力、頭困、身重、胸脘痞悶為首發(fā)癥狀，我們認為其首先侵犯三焦。致病特點：一是其性暴戾、致病力強，極易傳播；

二是發(fā)病急劇，病勢兇險?！皽匦皠t熱變最速”傳播途徑和致病特性傳播途徑：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“避其毒氣，天牝從來37中西醫(yī)比較中西醫(yī)比較38中醫(yī)優(yōu)勢1）理論優(yōu)勢中醫(yī)藥強調(diào)整體觀和辨證論治，在未查明病原體前，利用“扶正祛邪”的基本原則，在辨證論治理論指導下，根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)即可提出相應的防治方藥，以提高機體對抗疾病的能力。2）經(jīng)驗優(yōu)勢中醫(yī)在2000多年里對抗過大大小小幾百次疫病，對瘟疫這類烈性傳染病的防治形成了獨特的理論體系和方法。明清時期的天花，近至非典型肺炎、甲型流感、禽流感等傳染性疾病，中醫(yī)藥都發(fā)揮了防病治病的優(yōu)勢，發(fā)揮了不可替代的作用。在2003年SARS、2009年H1N1流感病毒中，中醫(yī)藥屢建奇功。3）藥物優(yōu)勢中藥講究配伍，即使是單味中藥也是一個多成分的組合體，具有多成分、多靶點的天然優(yōu)勢。中醫(yī)優(yōu)勢1）理論優(yōu)勢39中醫(yī)介入時間

根據(jù)《新冠診療方案（試行第八版）》，新冠肺炎分為醫(yī)學觀察期、臨床治療期（輕型、普通型、重型和危重型）、恢復期。中醫(yī)治未病的思想，包含未病先防、既病防變、瘥后防復三個方面，基于此種理念和當前臨床治療效果來看，中醫(yī)治療應盡早介入、全程參與。

中醫(yī)介入時間根據(jù)《新冠診療方案（試行第八版）》，新40預防階段1）芳香化濕芳香類中藥又稱“香藥”，能散發(fā)出濃郁的芳香氣味，自古被用于瘟疫的預防常用芳香化濕類藥物有藿香、豆蔻、砂仁、菖蒲、佩蘭、厚樸、木香、陳皮等。此次新冠肺炎以濕為主，可通過外熏、艾灸、佩戴香囊等方式防治COVID-19

。預防階段1）芳香化濕41預防階段2）提高免疫力新冠肺炎對于人群普遍易感，其中老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群尤其敏感，這是因為疫癘之邪侵犯人體最終是否致病為機體正邪交爭的結(jié)果。通過增強機體免疫力即扶助正氣，發(fā)揮免疫系統(tǒng)對病毒的抵抗力，可降低人群易感性。以參苓白術(shù)散為代表的培土生金方劑，能夠提高機體免疫功能，可以作為日常服用的中成藥，發(fā)揮健脾益肺，化濕祛邪的作用。玉屏風散具有益氣固表、止汗的功效，非典型肺炎流行期間，為推薦的預防處方。預防階段2）提高免疫力42預防階段3）身心結(jié)合①飲食有節(jié)。按時就餐,避免過食,食物合理搭配,注意避免肥甘厚味、辛辣刺激及生冷之品。②不妄作勞。作息規(guī)律，娛樂、工作有度,保證充足睡眠,避免熬夜。③加強鍛煉。比如瑜伽、健身操、太極拳、五禽戲、八段錦等。4）避邪氣戴口罩、少去人群聚集處，注意室內(nèi)通風換氣;咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻;避免用手觸摸眼睛、鼻或口;注意手機等隨身物品的消毒。預防階段3）身心結(jié)合43醫(yī)學觀察期1）乏力伴胃腸不適推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）2）乏力伴發(fā)熱推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風解毒膠囊（顆粒）醫(yī)學觀察期1）乏力伴胃腸不適44輕型1）寒濕為主臨床表現(xiàn):發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，納呆，惡心，嘔吐，大便粘膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅,苔白厚腐膩或白膩，脈濡或滑。推薦用藥：新冠3號（荊防藿樸解毒合劑）：濕熱體質(zhì)選用，按配方比例，稱取銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、薄荷、廣藿香、蘆根等，粉碎成中粉，分裝，即可。早晚各沖泡1袋。風寒夾濕困遏陽氣，寒濕阻滯氣機，患者陽氣郁遏出現(xiàn)惡寒之癥，《醫(yī)方集解》云：“濕在表在上宜發(fā)汗，在里在下宜滲泄”，故在藿樸夏苓湯基礎(chǔ)上輔以荊防敗毒散辛溫解表，溫散透邪?！端貑枴り庩枒蟠笳摗酚小皾駛?風勝濕”之說，后世醫(yī)家提出“風藥能勝濕”，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“用藥總以苦辛寒治療濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥”。故方中荊芥、防風、薄荷、川芎、白芷等搜風之藥，既能鼓舞脾胃之氣，又能宣肺開腠逐寒，化濕和胃降濁。輕型1）寒濕為主45輕型2）濕熱為主臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉20酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推薦用藥：新冠2號（銀翹藿樸退熱合劑）：寒濕體質(zhì)選用，按配方比例，稱取荊芥、防風、川芎、白芷、廣藿香、紫蘇葉、法半夏、豆蔻等，粉碎成中粉，分裝，即可。早晚各沖泡1袋《傷寒論》記載：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”。風熱夾濕侵襲肺衛(wèi)，濕從熱化，陽熱較甚，故發(fā)熱不惡寒，陽熱傷陰，故口渴咽干咽痛，因體內(nèi)濕邪作祟，口渴不欲飲。邪在上焦，吳鞠通指出“治上焦如羽，非輕不舉。”故在藿樸夏苓湯芳香化濕基礎(chǔ)上合用銀翹散辛涼解表，輕清宣透。金銀花、連翹辛涼輕宣，透泄散邪，清熱解毒；薄荷、牛蒡子辛涼散風清熱，荊芥辛散透表，解肌散風；桔梗清熱解毒而利咽喉；蘆根清熱除煩，生津止渴。輕型2）濕熱為主46新冠基礎(chǔ)方由新冠常用方荊防敗毒散、銀翹散、藿樸夏苓湯共有的5味藥物組成：桔梗、連翹、甘草、黃芩、薄荷新冠基礎(chǔ)方由新冠常用方荊防敗毒散、銀翹散、藿樸夏苓湯共有的547通過網(wǎng)絡藥理學分析發(fā)現(xiàn)，藿樸夏苓湯和新冠有關(guān)的主要活性成分為槲皮素、木犀草素、黃芩素。槲皮素具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用，實驗發(fā)現(xiàn)其能夠降低脂多糖誘導的急性肺損傷小鼠TNF-α、IL-6水平，抑制過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，即通過抑制炎癥與氧化應激的方式來防治急性肺損傷；木犀草素在體內(nèi)外具有很強的抗炎活性，能夠減少MAPL和NF-κB途徑的激活，抑制ICAM-1、TNF-α分泌，減弱肺部炎癥反應；黃芩素具有抗菌、抗病毒的作用，能夠降低TNF-α、IL-6、MCP-1水平，增高IFN-γ、IL-10水平，從而治療甲型流感病毒誘導的急性肺損傷。通過網(wǎng)絡藥理學分析發(fā)現(xiàn)，藿樸夏苓湯和新冠有48普通型和重型對新冠處于普通型和重型階段的患者，中醫(yī)治療的重點在于截斷病情的傳變，減輕對臟器的損傷，尤其是對肺組織、肺功能的損傷，防止普通型向重型、危重型轉(zhuǎn)變，防止重型向危重型轉(zhuǎn)變。芳香化濕、通腑泄?jié)嶂墒節(jié)裥胺窒呱?，引邪外出，還可健運脾土減少濕邪內(nèi)生，截斷輕型向中型或重型進展普通型和重型對新冠處于普通型和重型階段的患49普通型

新冠1號（清肺排毒合劑）清肺排毒湯基礎(chǔ)方劑:麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9g、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、細辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g

在麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、千金葦莖湯等經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上凝練而來。在武漢市中醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等單位開展的宣肺敗毒組（70例）與對照組（50例）的研究對照顯示：宣肺敗毒方在控制炎、提高淋巴細胞計數(shù)方面具有顯著療效。與對照組相比，淋巴細胞的恢復提高17%，臨床治愈率能夠提高22%。普通型新冠1號（清肺排毒合劑）在麻杏石甘湯50清肺排毒湯加減方聯(lián)合抗病毒藥物能顯著縮短患者住院時間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及肺部CT好轉(zhuǎn)時間--清肺排毒湯治療普通型/重型新型冠狀病毒肺炎的回顧性研究，中國醫(yī)院藥學雜志.清肺排毒湯加減方聯(lián)合抗病毒藥物能顯著縮短患者住院時間、臨床癥51重型和危重型1）疫毒閉肺臨床表現(xiàn)：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃，胸悶氣促，疲乏倦怠，食少，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推薦處方：化濕敗毒方化濕敗毒方由麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、宣白承氣湯、藿樸夏苓湯化裁而來，包括麻黃、杏仁、石膏、赤芍、葶藶子、甘草、半夏、茯苓、草果、藿香、蒼術(shù)、黃芪、厚樸、大黃14味藥。重型和危重型1）疫毒閉肺52

該方分別在金銀潭醫(yī)院、東西湖方艙醫(yī)院、將軍路街衛(wèi)生院開展了重型、普通型、輕型的臨床療效觀察。在金銀潭醫(yī)院臨床對照試驗入組75例重癥患者，CT診斷的肺部炎癥以及臨床癥狀改善非常明顯，核酸的轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間平均縮短了3天。在試驗方面，通過新型冠狀病毒的小鼠模型評價發(fā)現(xiàn)，該方可以降低肺組織病毒的載量30%。該方分別在金銀潭醫(yī)院、東西湖方艙醫(yī)院、將軍路街53重型和危重型2）氣營兩燔證臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。推薦處方:生石膏30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。邪毒閉肺，火毒內(nèi)盛，“毒火盛而蔽其氣瘀其血”（《重訂廣溫熱論》）；濕毒郁閉，氣機不暢，肺主氣，氣行血，肺朝百脈，故肺受邪也致瘀，瘀也是該階段常見的病理特點。肺絡瘀阻，無法完成氣體交換，則喘憋加重，口唇發(fā)紺。肺絡瘀阻嚴重者，可見D-二聚體升高，甚者引發(fā)全身凝血功能障礙。血熱擾心，或熱陷心營，則出現(xiàn)神昏譫語的癥狀。營陰耗損，陽無陰斂而外脫，表現(xiàn)為手足心灼熱。早期應用化瘀藥物在防止普通型向重型轉(zhuǎn)化方面可能起到積極作用，以截斷入營走心之勢，及時加強涼血活血化瘀治療，能夠阻斷病情發(fā)展。重型和危重型2）氣營兩燔證54重型和危重型如肺部炎癥感染明顯，要促進痰液引流，可用三拗湯合瓜蔞薤白半夏湯；如發(fā)生休克，有陽脫表現(xiàn)(大汗淋漓、手足逆冷、神志異常、踡臥神疲等)用參附注射液；有陰竭表現(xiàn)(手足蠕動、筋惕肉瞤、盜汗骨蒸、舌紅少津、脈細數(shù)無力等)用參麥注射液；如出現(xiàn)膿毒癥，推薦使用血必凈注射液，其可抑制炎癥反應并改善肺泡毛細血管血流灌注狀態(tài)，有效改善肺損傷。重型和危重型如肺部炎癥感染明顯，要促進痰液引流，可用三拗湯合55血必凈注射液具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫反應、改善凝血功能、抗內(nèi)毒素、抗休克等多種藥理作用。重癥肺炎患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療可有效減少體溫恢復正常時間、白細胞數(shù)量恢復正常時間、機械通氣時間及相關(guān)炎癥介質(zhì)水平，改善肺功能指標；血必凈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎可提高患者動脈血氧分壓，改善低氧，降低外周血白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率、超敏C反應蛋白、淀粉樣蛋白A等炎癥相關(guān)指標，提高臨床療效在新冠肺炎治療研究中，對血必凈注射液進行網(wǎng)絡藥理學分析，結(jié)果表明其通過槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素等成分作用于機體ICAM1、IL6、CCL2、TNF等炎性因子表達，抑制TNF等炎癥因子通路活性，起到緩解癥狀的作用。血必凈注射液具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)機體免疫反應、改善凝血功能56恢復期恢復期患者肺部炎癥減輕，體溫基本正常，但多數(shù)患者仍存在氣短乏力、納差痞滿，或伴口干口渴、心悸、汗多、低熱等癥狀。新冠肺炎恢復期患者總體病機特點為邪氣未盡而正氣未復,寒濕之疫毒雖已衰大半,但人體之陰陽俱損、氣陰兩傷,難以將邪氣祛除,正邪僵持難分,虛實夾雜。應遵循中醫(yī)“未病先防、既病防變、愈后防防復”的治未病思想,平衡陰陽,調(diào)暢氣血,截斷復發(fā)源頭,改善患者預后?；謴推诨謴推诨颊叻尾垦装Y減輕，體溫基本正常57恢復期1）肺脾氣虛臨床表現(xiàn)：氣短，乏力倦怠，食欲不振，痞滿，大便無力，便溏不爽，苔淡胖，苔白膩。推薦處方：法半夏9g、陳皮10g、黨參15g、炙黃芪30、炒白術(shù)10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g、甘草6g方中白術(shù)健脾燥濕,茯苓淡滲利濕,兩藥相配健脾運氣,使黨參、白術(shù)補而不滯,痰濕不得聚生。黨參補脾益氣,甘草補氣益中,緩和藥性，四藥相合共起益氣健脾之效;半夏、陳皮、砂仁理氣化痰,炙黃芪補肺固表,藿香芳香醒脾、解毒利濕,諸藥共奏疏補化痰、健脾益氣之效恢復期1）肺脾氣虛58恢復期2）氣陰兩虛臨床表現(xiàn)：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，多汗，食少，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或虛無力。推薦處方：南北沙參各10g、麥冬15g、西洋參6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹葉10g、桑葉10g、蘆根15g、丹參15g、生甘草6g。方中南北沙參共用,加麥冬、甘草滋陰潤肺、益氣生津,生脈法以西洋參補肺以生津,麥冬養(yǎng)陰消熱以生津,合五味子固表止汗而生津,共奏清補氣陰之效,

,佐加桑葉清散肺衛(wèi)余熱,竹葉、石膏辛寒以散氣分余熱,丹參清營涼血散熱,兼清瘀血,蘆根增透熱之力又可生津,諸藥合用,既可益氣養(yǎng)陰生津,又使衛(wèi)氣營血郁熱余邪可散?；謴推?）氣陰兩虛59從現(xiàn)代醫(yī)學角度看中醫(yī)防治新冠中醫(yī)藥對新冠的治療作用主要表現(xiàn)在抗病毒、抗炎、增強免疫功能等方面。研究顯示，麻杏石甘湯能抑制流感病毒增殖,調(diào)節(jié)免疫應答及相關(guān)通路中的Toll樣受體(TLR)的表達與活化水平，調(diào)控流感病毒刺激的巨噬細胞RAW264.7干擾素α(INF-