心理咨詢師之精分、情感障礙課件

第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥多起病于青壯年，主要特征是在意識清晰條件下，精神活動兩個分裂，病程多遷延，進行性發(fā)展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。發(fā)作期自知力基本喪失，一般無意識及智能障礙。兩個分裂人與環(huán)境脫節(jié)知、情、意三者不協(xié)調（1）遺傳因素：在發(fā)病中占有重要地位親子調查：血緣關系越近，發(fā)病率越高孿生子研究：同卵雙生的同病率是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究2、病因（了解）（2）社會、心理因素：

社會階層、經(jīng)濟狀況，病前性格：內向、敏感多疑、孤僻、很多患者病前6個月可追溯到相應的生活事件。國內調查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40%~80%。精神因素對精神分裂癥的發(fā)生可能起到誘發(fā)作用。（3）軀體生物學因素（4）神經(jīng)生化病理假說（5）腦結構研究3、臨床表現(xiàn)（1）思維聯(lián)想障礙：缺乏連貫性和邏輯性（2）情感淡漠、情感不協(xié)調：（3）意識活動減退或缺乏（4）其他（5）一般無自知力（6）大多沒有意識障礙幻覺、妄想：荒謬、脫離現(xiàn)實人格解體

幻聽較多：主要是言語性幻聽幻視較少見有時有：幻味、幻觸、幻嗅妄想具有：內容荒謬，泛化特點

以關系妄想被害忘想常見影響妄想（2）青春型：較常見①多發(fā)病于青春期、起病較急、發(fā)展較快②思維內容離奇、難以理解、松散或破裂③可有片斷幻覺、妄想④情感喜怒無常、丑角樣、惡作?、菪袨橛字伞⒂薮?、常有興奮沖動行為及本能意向亢進⑥及時治療、效果較好（4）偏執(zhí)型（妄想型）：占精神分裂癥一半以上，青壯年、中年，起病較緩慢癥狀：①以幻覺妄想為主②情感不協(xié)調③精神衰退現(xiàn)象不明顯，治療效果較好4、被動、被控制、或被洞悉體驗5、原發(fā)妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯意志減退或缺乏（二）嚴重標準：自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。（三）病程標準：1、符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。2、若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標準至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。病案分析1：門某，女、29歲、工人、已婚。病前性格：外向開朗、好強、任性、脾氣暴躁。現(xiàn)病史：1986年7月無明顯誘因起病，表現(xiàn)孤僻，不愿見人，時常自語自笑，好照鏡子，看見自己時而變得漂亮，時而丑陋。夜間看見兩個人站在自己床前并出言不遜，開燈看時卻又看不見蹤影。于8月病情加重，常聽見有人跟他說話，命令她去死，從橋上跳下去，患者在上吊自殺時幸被及時發(fā)現(xiàn)未釀成惡果。于9月份出現(xiàn)外越，打罵母親，稱有激光跟著她，使他肚子長了一個大疙瘩，全身長了許多小胳膊。見別人在一起說話便認為是在說她，氣憤，懷疑丈夫有外遇、打女鄰居，看見母親與丈夫說話，便認為母親與丈夫相好，對母親又打又罵，不讓進家門。稱有人監(jiān)視她，認為她想說什么、想什么別人都知道。花錢無度。案例2：王某某女45歲未婚工人初中主訴：疑人迫害25年，加重三個月。病前性格：內向，不善交際現(xiàn)病史：1973年（20歲），病人因被認為是“走資派”的子女，未能入團，出現(xiàn)失眠少語，有時話多，哭鬧，病人漸多疑，懷疑別人議論她，沒人時，聽到空中叫她的名字，認為自己變得很難看。74年2月就診，病情時好時壞，77年學習間，稱家里很富，懷疑別人迫害她，在飯里放毒，罵她是“破鞋，流氓”，稱其父是白求恩救治的“許連良”，87年住院治療，半年痊愈出院，堅持上班。后自動停藥，又因調動工作，出現(xiàn)不滿情緒，出現(xiàn)失眠，不上班，獨居一室，出門上鎖，怕壞人進屋，自己做飯，懷疑有人投毒，給公安局打電話，稱“有人害她，家里有小偷，父親是壞人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停藥后出現(xiàn)多疑，懷疑有個集團要害她，常看到墻上有人影動，聽到有人說“要割她的子宮，強奸她”，稱“中央領導人要她去中南海工作”。懷疑其父是特務，弟弟參加流氓團伙，91年第三次住院治療，予冬眠靈治一年多痊愈出院，98年1月病人自動停藥，出現(xiàn)失眠，懷疑弟弟在飯里、水里下毒，不吃家人做的飯，無故打罵親人，二、偏執(zhí)性精神?。ㄍ胄哉系K）1、病程演進較慢2、病前性格表現(xiàn)為：主觀、固執(zhí)、敏感多疑、自尊心強、自我中心、自命不凡、愛好幻相等，有偏執(zhí)型人格之稱。一般認為本病是在個性缺陷的基礎上遭受刺激而誘發(fā)，由于自負和敏感，對所遭遇的挫折做歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突，反過來又強化其妄想。

臨床表現(xiàn)：1、以系統(tǒng)妄想為為突出臨床表現(xiàn)，妄想多持久，有時持續(xù)終生。2、個別可伴有幻覺3、人格常保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。三、急性短暫性精神障礙共同特點：1、在2周內急性起病2、以精神病性癥狀為主3、起病前有相應的心因4、在2~3個月內痊愈病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用。有的患者在路途中發(fā)病，在停止旅行和充分休息后，在數(shù)小時或數(shù)周內自行緩解。?？沙霈F(xiàn)意識障礙，片段的妄想、幻覺，說行為紊亂。是一組明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。有反復發(fā)作傾向，間歇期精神狀態(tài)正常。一般預后較好，不留人格缺陷

一、病因（了解）1、遺傳因素（1）家系研究：有家族史者為30%~41%。概率為一般人群的10~30倍，血緣關系越近，患病率越高，一級親屬的患病率遠遠高于其他親屬，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。（2）雙生子研究

國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生的同病率為56.7%，而雙卵雙生為12.9%

2、生化因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5—羥色氨遞質代謝紊亂與情感性精神障礙的發(fā)生密切相關。

在5—羥色氨減少的情況下，去甲腎上腺素降低，可導致抑郁癥；去甲腎上腺素功能亢進則可導致躁狂癥。3、神經(jīng)內分泌功能異常

創(chuàng)傷性生活事件如親人亡故、意外災害、重大經(jīng)濟損失等是導致抑郁發(fā)病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失業(yè)、人際糾紛、慢性疾病等也可誘發(fā)抑郁。經(jīng)濟狀況差、社會階層低下者也易患本病。二、臨床表現(xiàn)：1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙向障礙4、持續(xù)性心境障礙1、躁狂發(fā)作：“三高癥狀”心境高漲思維奔逸“三高癥狀”精神運動性興奮

思維內容障礙：夸大、自我評價過高、自命不凡。軀體癥狀：交感神經(jīng)興奮癥狀自知力有不同程度受損。診斷：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周。[案例]劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復發(fā)作興奮、話多，加重20天，

病前性格較孤僻，不愛與同學交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3－4盒，開始飲酒，自稱要當武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2－3小時。時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走。病人于1997年5月30日住院，進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。2、抑郁發(fā)作：“三低癥狀”

心境低落思維遲緩“三低癥狀”意志活動減退

思維內容障礙：自責、自罪、有時有厭世想法、自殺。軀體癥狀：心悸、胸悶、胃腸不適、食欲減退、性欲減退，睡眠障礙。抑郁發(fā)作的診斷標準一、癥狀標準：1、情趣喪事、無愉快感2、精力減退或疲乏感3、精神運動性遲滯或激越4、自我評價過低、自責、或有內疚感5、聯(lián)想困難或自覺思考能力下降6、反復出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為7、睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多8、食欲降低或體重減輕9、性欲減退2、嚴重標準：社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準：（1）符合癥狀標準和嚴重程度至少已持續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4、排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。阮玲玉上官云珠陳寶蓮翁美玲（三）治療（了解）1、心理治療：引導患者談出致病因素，內心的苦悶。解釋所患疾病并非精神病，以消除焦慮。同時要做親屬的工作。2、藥物治療：抗抑郁藥

3、行為調適：（1）給自己安排一點簡單的事情，別難為自己（2）最有效的態(tài)度是承認自己正患有抑郁癥（3）記活動日記。艾倫.貝克博士在70年代發(fā)明的一種方法。步驟一：通過日記了解你怎樣消磨時間步驟二：活動評價。將你的日記活動從“勝利”“歡樂”兩方面進行評價。在每天結束時，回顧一天的活動，注意以下兩個方面：首先：將你感到特別困難的事情先挑出來，用0~10分來代表克服困難的程度。

特困難事情8~10分，一般的困難平4~7分，有一點困難的事情都必須評分，1~3分。任何正常的活動在你感到抑郁時就會變得相當困難，這不是你的錯，這是抑郁的結果。做完這部分工作之后，再回過頭來看看日記，將那些你覺得比較喜歡或從中獲得愉快的事情挑出來，按“歡樂”給與評分，也是按0~10分分級。步驟三、故障排除。想辦法提高日?；顒又械摹皠倮薄皻g樂”的數(shù)量步驟四：行動計劃（1）多安排一些能使你愉快的活動（2）安排一些能使你恢復精神的活動（3）尋求你覺得比較有吸引力的活動（4）看看你的日記，檢查一下你的時間是怎樣消磨的。（5）考慮一下你日?；顒又胸熑闻c歡樂的平衡問題。沖出憂郁的11條妙計：1、投身群體運動，與他人互勉、鼓勵、問候而使你重獲好心情；運動使人體“內啡肽”釋放增加而產生欣快與輕松感。2、針對產生不良心情的問題而采取相應行為3、運用辯證思維，從事件的正反兩方面去看問題。4、經(jīng)常淋浴，增加負氧離子；經(jīng)常更衣、打扮，從形象開始增強自信心。5、多吃豆腐乳、豆豉，吸收其中豐富的維生素B；多吃巧克力，吸引其中有消除憂郁效應的基乙胺。6、尋找成就感，重溫以前的成功體驗7、通過逛街、旅游、娛