高頻震蕩通氣

高頻振蕩通氣（HFOV）1高頻震蕩通氣的歷史

Herderson（1915）：證實(shí)了可以通過(guò)小潮氣量來(lái)維持生命的氣體交換。

Lukenheimer（1972）：實(shí)驗(yàn)窒息狗可以通過(guò)小潮氣量來(lái)維持生命。

HFV在1972年（premiebaboons）經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，1984年應(yīng)用在嬰兒中。高頻的頻率是常頻通氣的2-3倍。2什么是高頻震蕩通氣（HFOV

）

是指高頻率(3-20HZ)、低潮氣量（1-3ml/kg)、吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程的不同于常規(guī)通氣的一種機(jī)械通氣方法。3高頻振蕩通氣的分類

HFV-A（是主動(dòng)呼氣的過(guò)程）：例如Sensormedics3100A呼氣時(shí)主動(dòng)將氣體抽出。減少氣道陷閉和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）的發(fā)生。

HFV-B（是被動(dòng)呼氣過(guò)程）：例如BunnellJetVentilator呼氣過(guò)程是通過(guò)胸廓彈性回縮被動(dòng)的過(guò)程?？赡芤饸獾老蓍]和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）。4HFOV的臨床應(yīng)用

氣漏：肺間質(zhì)氣腫（PIE），支氣管肺氣漏，大量的氣漏（氣胸）呼吸衰竭：新生兒呼吸窘迫綜合征，肺炎，胎糞吸入伴或不伴有氣道陷閉，肺高壓，氣管食管瘺，肺出血肺發(fā)育不良綜合征：先天性膈疝（CDH），胎兒水腫5ARDSPCIRV（壓力控制型反比通氣）ParalysisHighFiO2

氣漏綜合癥ECMO候選者HFOV成人的臨床應(yīng)用6常頻通氣不能治愈者HFOV不能使用者:COPD哮喘結(jié)節(jié)病HFOV成人的臨床應(yīng)用7高頻通氣的特點(diǎn)

降低氣壓傷（肺損傷）減少氣漏的發(fā)生減少肺間質(zhì)氣腫不需要特別的ETT管道8常頻通氣和高頻通氣的區(qū)別參數(shù)CMVHFOVMAP

計(jì)算出來(lái)設(shè)定并測(cè)量Rate（bpm）0-120180-1200ΔP（cmH2o）在基線之上穿過(guò)基線PEEP低高ALV.Press.Swings4-50cmH2O0.5-1cmH2O9VolumePressureZoneofOverdistention“Safe”WindowZoneofDerecruitmentandAtelectasisInjuryInjury理想的肺容量---“安全窗通氣”過(guò)度牽張

水腫液積聚表面活性物質(zhì)降解暴露于高氧機(jī)械性撕裂不復(fù)張肺不張炎癥反應(yīng)表面活性物質(zhì)生成降低局部低氧代償性過(guò)度膨脹Froese:CritCareMed199710HFOV的通氣策略

肺保持恒定的擴(kuò)張容量（FRC）CPAP上的“wiggle”，“擺動(dòng)”減少由于“開放”和“關(guān)閉”小氣道所引起的機(jī)械損傷減少用高的PIP來(lái)開放萎陷的肺泡11HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置氧合：

FiO2：設(shè)置在常頻通氣的濃度

MAP：設(shè)置在2-3cmH2O高于常頻的MAP

胸片顯示在8-10肋的擴(kuò)展程度（T8-T9）胸片肺野通氣好肺野模糊=氣體在氣道，而非在肺泡，胸片顯示像PIE12HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置通氣：震幅（ΔP）：↑ΔP=↑通氣容量=↑MV

是引起“胸部震動(dòng)的因素”（CWF）由“Power”旋鈕控制只有10-25%的ΔP可以通過(guò)ETT管傳遞13HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置頻率（Hz）：

1Hz=60次/分設(shè)置決定了活塞的往復(fù)運(yùn)動(dòng)↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2

頻率開始的設(shè)置與體重相關(guān)：＜1000g，15Hz1000-2500g，12-15Hz

＞2500，8-12Hz

兒童，5-8Hz

成人，3-5Hz14HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置

吸氣時(shí)間（I-Time%）控制活塞向前移動(dòng)的時(shí)間通常設(shè)置在33%↑I-time%=↑活塞前移的程度=↑MV

只有在特殊病例中才↑I-time%15特殊病例的HFOV策略氣漏（肺間質(zhì)氣腫PIE）：低容量通氣策略：MAP=或＜CMV以保護(hù)肺肺不張：高容量通氣策略：MAP=或＞CMV以開放肺,↑V/Q比值氣道內(nèi)碎屑：采取↓頻率和↑ΔP擴(kuò)張遠(yuǎn)端的氣道波幅能夠傳過(guò)碎屑16HFOV病人的監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)胸片HFOV開始后4小時(shí)之后24小時(shí)每12小時(shí)一次之后5天每24小時(shí)一次之后8天每48小時(shí)一次之后每周一次17HFOV病人的監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛?小時(shí)，每1小時(shí)一次第2個(gè)6小時(shí)，每2小時(shí)一次后12小時(shí)，每4小時(shí)一次之后治療期間，每8小時(shí)一次每一次更變參數(shù)，1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?8根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整HFOV的參數(shù)

FiO2＞70伴PaCO2↑臨床指標(biāo)干預(yù)PaO2正?！鱌PaO2↓↑FiO2、△PPaO2↑↑△P，↓MAP193100AHFOV設(shè)置的均值和范圍時(shí)間開始治療期間撤機(jī)時(shí)FiO2.85(.53-1.0).81(.3-1.0).30(.22-.41)Freq15(15-15)15(4-15)15(15-15)MAP17(11-35)15(6-35)10(7-19)DeltaP45(26-75)41(11-80)31(10-43)%IT33%(33-33)33%(33-50)33%(33-3320HFOV的撤機(jī)

撤機(jī)的條件：和/或肺間質(zhì)氣腫吸收；

MAP降至了10-12cmH2O；△P小于30cmH2O；

ABG