婦科急腹癥的超聲診斷

關(guān)于婦科急腹癥的超聲診斷第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日婦科急腹癥定義婦產(chǎn)科急腹癥是指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛，可以是原有疼痛突然加劇，或原無疼痛突然發(fā)生，是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲優(yōu)點超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準(zhǔn)確率可達90%以上。超聲對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈?，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日常見婦科急腹癥疾病

宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官畸形第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日常見婦科急腹癥疾病出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細胞疾病節(jié)育環(huán)異位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日宮內(nèi)孕流產(chǎn)臨床上，生育年齡婦女，有停經(jīng)史，繼之出現(xiàn)陰道流血。處于流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)有所不同。先兆流產(chǎn)只是少量流血、輕微腹痛，無組織物排出；難免流產(chǎn)時出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時見宮口擴張，有組織物堵在宮頸；不全流產(chǎn)時已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮口擴張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內(nèi)；組織物排出后，腹痛消失，陰道流血減少，則可能已完全流產(chǎn)。第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)

（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，

囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊

規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后復(fù)

查超聲檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。（2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺

落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失。（3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團、疏松光帶。第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日急性盆腔炎及炎性腫塊盆腔炎包括子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產(chǎn)時所造成的裂傷及胎盤剝離面、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面，生殖器手術(shù)的創(chuàng)面，都是病原體進入內(nèi)生殖器的途徑。第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷窩；盆腔有膿腫時在子宮后可見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點狀的回聲；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時于附件區(qū)可見藕節(jié)狀、長條狀的無回聲區(qū)；所有的腫塊都有觸痛。第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)急性輸卵管炎、輸卵管積膿：

初始：一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管管壁回聲增強增粗；

病程發(fā)展：一側(cè)或雙側(cè)附件處探及不規(guī)則條索狀中、低回聲區(qū)，邊界模糊，為增粗輸卵管。

一旦管腔積膿，或呈不規(guī)則混合性包塊，內(nèi)可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或呈條索狀或不規(guī)則節(jié)段狀，邊界不清。多數(shù)病人經(jīng)過保守治療以后，發(fā)現(xiàn)腫塊漸漸縮小直至消失。第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠定義：指受精卵著床于子宮體腔以外的妊娠，以輸卵管壺腹部及峽部多見。臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時病人在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發(fā)生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。當(dāng)血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門墜脹和排便感。出血量多時，可出現(xiàn)昏倒與休克。與內(nèi)出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道不規(guī)則出血，點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日異位妊娠聲像圖特征表現(xiàn)子宮正常大小或輕度增大，宮腔空虛宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜增厚，部分回聲增強增粗。有時可見宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)會誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。附件包塊子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。盆腹腔游離液體1991年曹來英將輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn)分為四型：流產(chǎn)型、破裂型、未破型及陳舊型。第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日

輸卵管妊娠臨床分型、超聲像所見分型

流產(chǎn)型

破裂型

未破型

陳舊型

子宮變化

形態(tài)

正常

正常

正常或側(cè)角凸起

正常宮內(nèi)回聲

強光點分布不均

同左

間質(zhì)部時子

宮腔內(nèi)強光帶

或有假孕囊

宮角內(nèi)有妊囊胎心

回聲無妊囊宮外混合性包塊

形態(tài)

不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則

尚規(guī)則

包膜

無

無

有

假包膜厚不光滑

雙環(huán)征

有

有或不清

有

一般顯示不清

雙環(huán)壁

完整光或不光

回聲中斷缺損

完整光滑

-----

雙環(huán)內(nèi)經(jīng)

≥1.0cm≥1.0cm或不清

≥1.0cm內(nèi)有孕

-----

囊、胎兒、胎心

盆腹腔積液

均有，以盆腔

均有大片液性

無或盆腔內(nèi)少

無

為主

暗區(qū)

許液性暗區(qū)

第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日

第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日卵巢濾泡或黃體破裂定義：

卵巢成熟卵泡或黃體由于某種原因引起泡壁破損、出

血，嚴(yán)重者有發(fā)生休克而來就診。已婚、未婚都可發(fā)

生，以生育年齡最多見。

臨床表現(xiàn)：無閉經(jīng)史，無不孕史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)

期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血，

尿妊娠試驗呈陰性。

第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)

子宮大小如常，宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)卵巢周圍可見囊實性不均質(zhì)包塊，邊界不清，盆腔內(nèi)或后穹窿可見游離無回聲區(qū)，根據(jù)病史可作出鑒別。第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷異位妊娠通常有停經(jīng)史和不規(guī)則的陰道流血史，子宮可以稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒有停經(jīng)史，大多出現(xiàn)在月經(jīng)的中晚期，患側(cè)的卵巢增大。第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜異位癥臨床主要癥狀有：經(jīng)血量增多和經(jīng)期延長，繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加劇。經(jīng)期壓痛尤為明顯。子宮內(nèi)膜異位有內(nèi)在性和外在性兩種。內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，又稱子宮腺肌病外在性是指發(fā)生在子宮肌層以外的其他部位（卵巢多見、膀胱）的子宮內(nèi)膜異位，統(tǒng)稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢內(nèi)巧克力囊腫）。第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見細小的光點。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日

第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

為常見的婦科急腹癥。約10%卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。

妊娠期或產(chǎn)褥期子宮位置改變均易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如畸胎瘤）。卵巢腫瘤往往有一長蒂，腫瘤與周圍組織無粘連，約拳頭到兒頭大小，當(dāng)腫瘤重心偏于一側(cè)，瘤體因體位變換或體內(nèi)壓力突然增加或向同一方向連續(xù)轉(zhuǎn)動時易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見密集光斑或者不規(guī)則光團。有時無回聲囊液內(nèi)可見彌漫性低回聲光點漂浮?；紓?cè)探頭觸痛實驗陽性。盆腔可見游離無回聲區(qū)。第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日處女膜閉鎖指處女膜沒有孔隙。青春期無初潮，出現(xiàn)逐漸加重的周期性下痛,當(dāng)積血日久形成粘稠的血液時刺激組織發(fā)生炎癥及粘連，腹脹及腹痛更加明顯。肛門墜脹感，大小便困難，甚至尿潴留。有時下腹正中可觸到包塊，并感到包塊逐漸增大，上緣可達臍平。積血日久可繼發(fā)感染，發(fā)熱經(jīng)久不退。第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日超聲表現(xiàn)超聲特征為盆腔內(nèi)子宮、宮頸下方見長圓形囊狀液性暗區(qū)，內(nèi)為無回聲或細小密集的云霧狀低回聲，結(jié)合臨床從無月經(jīng)來潮容易做出正確診斷。第五十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第五十四頁，共