內(nèi)科三基考試習(xí)題及標(biāo)準(zhǔn)答案五章-腎內(nèi)科

第五章腎內(nèi)科一、填空題1、CRF進(jìn)行性惡化機(jī)制的學(xué)說(shuō)有：2、任何破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能白^泌尿系統(tǒng)病變，均可引起CRF。在我國(guó)最常見(jiàn)的病因依順序?yàn)椋?、急性腎衰竭是由于各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征，包括f口急性腎衰竭。TOC\o"1-5"\h\z4、狼瘡性腎炎病理分六型：［型n型m型；w型v型；VI型5、糖尿病腎病的主要病理變化，光鏡檢查分兩型：①；②6、清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：尿含菌量為陽(yáng)性；為可疑，需復(fù)查;多為污染。7、腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①;③;④其中的項(xiàng)為診斷所必需。8、根據(jù)腎病綜合征患者對(duì)激素的治療反應(yīng)，可將患者分為三類(lèi)：①型：用藥8周內(nèi)腎病綜合征緩解；②型：激素減少到一定程度即復(fù)發(fā)；③型：激素治療無(wú)效。9、慢性腎小球腎炎是以:為基本臨床表現(xiàn)的一組疾病，患者多有不同程度的腎功能減退。其常見(jiàn)病理類(lèi)型有10、原發(fā)性急進(jìn)性腎炎根據(jù)免疫病理可分為三型：I型：型；n型：型；田型：型。近年來(lái)，根據(jù)患者血清ANCA又將本病分為五型：原I型中約有30%患者ANCA陽(yáng)性，歸為型；原田型中有20%?50%患者ANCA陰性，歸為^011、中心靜脈置管常用的方法為及o12、經(jīng)皮腎活檢的常用方法有f口o13、目前已經(jīng)公認(rèn)，抗體沉積于腎小球主要由兩大類(lèi)體液免疫機(jī)制所致，即o14、經(jīng)皮腎活檢一般選擇15、血?dú)夥治龀＿x擇或?yàn)榇┐厅c(diǎn)。16、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥依常見(jiàn)順序排列為：o17、腎活檢的絕對(duì)禁忌證為18、腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)指殘余腎臟存在的皿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。19、原發(fā)性腎小球疾病分為5型，分別為:二、名詞解釋1、ANCA2、腎小球?yàn)V過(guò)膜3、腎小球?yàn)V過(guò)率4、腎單位5、Fanconi綜合征6、腎小管性酸中毒7、真性細(xì)菌尿8、無(wú)癥狀細(xì)菌尿9、腎病綜合征10、隱匿性腎小球腎炎11、急性腎炎綜合征三、判斷題TOC\o"1-5"\h\z1、慢性腎衰竭合并腎性貧血的患者除了積極輸血外，沒(méi)有什么有效措施可糾正貧血。（）2、當(dāng)慢性腎衰竭的患者GFR降至10ml/min時(shí)，其腎功能已達(dá)尿毒癥期，需要腎替代治療。（）3、尿毒癥合并高磷血癥時(shí)，應(yīng)將磷的攝入控制在600?900mg/d,同時(shí)選用磷結(jié)合劑，如碳酸鈣口服。（）4、所有腎小管性酸中毒的患者均會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒和低鉀血癥。（）5、SLE是一種累及多系統(tǒng)、多器官，具有多種自身抗體的自身免疫性疾病，男女發(fā)病率之比為9：1。（）6、狼瘡性腎炎隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE的常見(jiàn)死因。（）7、糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的腎動(dòng)脈硬化癥，為糖尿病全身性中等血管并發(fā)癥之一。（）TOC\o"1-5"\h\z8、有臨床癥狀的尿路感染以絕經(jīng)期后的老年婦女為最多見(jiàn)。（）9、急性腎盂腎炎患者尚無(wú)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)先選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。（）10、尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，70%以上是大腸桿菌。（）11、ACEI和ARB具有不依賴(lài)降低全身血壓的減少尿蛋白作用。（）12、應(yīng)用血漿或白蛋白靜脈輸注可以提高腎病綜合征患者的血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織中水分重吸收而利尿，因而應(yīng)頻繁大量輸注以增加療效。（）13、慢性腎小球腎炎的患者大多有蛋白尿，因此日常飲食中必須盡量增加蛋白質(zhì)的攝入。（）14、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可使血肌酊值升高，慢性腎小球腎炎的患者均應(yīng)禁用。（）15、急性腎小球腎炎的患者，血清補(bǔ)體C3和總補(bǔ)體表現(xiàn)為進(jìn)行性下降，長(zhǎng)期不恢復(fù)。（）16、內(nèi)生肌酊清除率常用于臨床，作為判斷腎小管濾過(guò)功能、指導(dǎo)治療的最簡(jiǎn)便而有效的方法。（）17、Angn可以使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，但對(duì)入球小動(dòng)脈的收縮作用強(qiáng)于出球小動(dòng)脈。（）TOC\o"1-5"\h\z18、尿NAG是檢測(cè)腎小管功能的指標(biāo)。（）19、一次性尿滲量檢測(cè)可用于鑒別腎前性少尿與急性腎小管壞死導(dǎo)致的少尿。（）20、血BUN作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)，比Cr可靠。（）21、腎臟可分泌一些重要的內(nèi)分泌激素，如腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、甲狀旁腺激素。（）四、單項(xiàng)選擇題1、以下是慢性腎衰竭患者的非透析治療，錯(cuò)誤的是：（）A、有代謝性酸中毒時(shí)，常常合并呼吸性堿中毒，因此均不需補(bǔ)堿B、明顯貧血時(shí)應(yīng)用EPOC、有鐵缺乏時(shí)，應(yīng)在用EPO時(shí)補(bǔ)充鐵劑D、蛋白質(zhì)攝入量0.3?0.6g/kg,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主E、開(kāi)同4?6片，每日3次2、以下是尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢的處理措施，錯(cuò)誤的是:A、羅鈣全口服B、甲狀旁腺瘤體局部注射無(wú)水乙醇C、甲狀旁腺全切加異體前臂移植術(shù)D、必要時(shí)羅鈣全沖擊治療E、監(jiān)測(cè)血PTH3、在ARF的鑒別診斷中，出現(xiàn)以下情況支持腎前性ARF,哪一條除外：（）A、發(fā)病前攝入過(guò)少，液體丟失B、休克，交感神經(jīng)過(guò)度興奮C、高血壓，尿量較多D、補(bǔ)液后血壓升至正常，尿量增加E、皮膚黏膜干燥，體位性低血壓4、下列選項(xiàng)中，不能提示腎后性ARF的可能的是：（）A、突然無(wú)尿、腰痛、血尿B、無(wú)尿與多尿交替出現(xiàn)C、影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)尿路梗阻D、有前列腺肥大史E、有盆腔腫瘤史5、下列關(guān)于急性腎小管壞死病因和病理的敘述，錯(cuò)誤的是：（）A、各種原因?qū)е掠行аh(huán)血容量減少，腎灌注不足，可導(dǎo)致急性腎小管壞死B、腎缺血可導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭，不會(huì)引起急性腎小管壞死C、血紅蛋白可作為一種內(nèi)源性毒素引起急性腎小管壞死D、常見(jiàn)的外源性毒素有抗菌藥物、造影劑E、腎毒素引起者，病變主要在近曲小管；腎缺血所致者，小管髓神升段和遠(yuǎn)端小管的病變最為明顯6、以下不符合遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（I型）的一項(xiàng)是：（）A、低鉀血癥B、代謝性酸中毒C、局氯血癥D、尿中可滴定酸及鏤離子（NH+4）增加E、鈣磷代謝障礙7、以下是狼瘡性腎炎的治療原則，錯(cuò)誤的是：（）A、糖皮質(zhì)激素具有許多副作用，因此病情好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)盡快將激素減量B、急性暴發(fā)性的危重病例，可采用激素沖擊療法C、如大劑量激素未見(jiàn)效，應(yīng)盡早加用細(xì)胞毒藥物D、血漿置換療法可用于彌漫增生型狼瘡性腎炎的活動(dòng)期E、抗凝治療可選用低分子肝素皮下注射8、狼瘡性腎炎的患者如腎功能突然惡化，應(yīng)考慮：（）A、病理轉(zhuǎn)型B、病變活動(dòng)C、急性腎小管壞死D、急性間質(zhì)性腎炎E、以上情況均應(yīng)考慮9、以下是糖尿病腎病（DN）的治療措施，錯(cuò)誤的是：（）A、對(duì)早期DN和臨床DN,應(yīng)盡可能將血糖控制接近正常B、對(duì)已有大量尿蛋白、水腫和腎功能不全者，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入采取限量保質(zhì)的原則C、對(duì)于已有腎功能不全者，應(yīng)盡早使用胰島素，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖D、口服降糖藥首選糖適平，可用于DN臨床期和腎功能不全者E、水腫嚴(yán)重者，應(yīng)限鹽10、以下關(guān)于尿路感染治療原則的描述，哪一條是正確的：（）A、急性膀胱炎口服抗菌藥物的療程為14天B、急性腎盂腎炎患者用藥后如顯示有效，就不必按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果換藥C、急性膀胱炎為下尿路感染，因此口服抗菌藥物3天即可判定治愈與否D、重癥急性腎盂腎炎患者未獲得藥物敏感試驗(yàn)時(shí)切不可用藥，以免誘導(dǎo)耐藥E、急性腎盂腎炎為上尿路感染，必須靜脈應(yīng)用抗菌藥物11、以下是關(guān)于尿路感染時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查的描述，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：（）A、尿沉渣內(nèi)白細(xì)胞多顯著增加，常有膿尿B、白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷C、急性腎盂腎炎的患者可有血白細(xì)胞升高并有中性粒細(xì)胞核左移D、尿沉渣中不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞E、尿中可出現(xiàn)少量蛋白12、以下哪一條符合腎病綜合征一般治療的原則：（）A、給予很少量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食B、多進(jìn)食富含飽和脂肪酸的飲食C、應(yīng)臥床休息，但也應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)D、水腫時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限鹽，最好不吃鹽E、因尿中丟失大量蛋白，應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食，同時(shí)減少碳水化合物的攝入13、中老年患者出現(xiàn)腎病綜合征時(shí)，需要考慮的繼發(fā)性病因是：（）A、糖尿病腎病B、腎淀粉樣變性C、骨髓瘤性腎病D、淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病E、以上疾病均應(yīng)考慮14、對(duì)于隱匿性腎小球腎炎的患者可以采取以下措施，除外：（）A、避免腎損害因素，保護(hù)腎功能B、每3?6個(gè)月檢查一次，監(jiān)測(cè)尿沉渣、腎功能、血壓C、與血尿、蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)的慢性扁桃體炎，可擇期行扁桃體摘除術(shù)D、隱匿性腎小球腎炎本身就不是疾病，因此不需任何治療E、中醫(yī)藥辨證施治15、下列關(guān)于急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查正確的一項(xiàng)是：（）A、II型患者多出現(xiàn)抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽(yáng)性B、I型患者的血循環(huán)免疫復(fù)合物常常陽(yáng)性C、冷球蛋白陽(yáng)性應(yīng)考慮為田型D、n型患者的血清補(bǔ)體C3升高E、田型患者可出現(xiàn)ANCA陽(yáng)性16、下列選項(xiàng)不符合急進(jìn)性腎小球腎炎的特征：（）A、絕大多數(shù)患者臨床上表現(xiàn)為腎病綜合征B、常伴中度貧血C、早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭D、病理呈新月體腎小球腎炎E、B超提示雙腎體積增大17、下列選項(xiàng)不符合急性腎小球腎炎的治療原則的是：（）A、急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食B、反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎待病情穩(wěn)定后可考慮做扁桃體摘除C、根據(jù)病情可給予利尿消腫、降血壓等對(duì)癥治療D、應(yīng)積極給予糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)加用抗菌藥物預(yù)防感染E、發(fā)生急性腎衰竭者，如有透析指征，應(yīng)及時(shí)透析治療18、以下是關(guān)于急性腎小球腎炎的描述，錯(cuò)誤的是：（）A、常因溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致B、由鏈球菌直接感染腎實(shí)質(zhì)引起C、多見(jiàn)于兒童，男性多于女性D、常于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染后1?3周起病E、以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)19、腎小管濃縮功能的檢測(cè)指標(biāo)有：（）A、CcrB、尿滲透壓C、尿酸化功能D、尿NAGE、以上都是20、腎性骨病可有的表現(xiàn)是：（）A、纖維性骨炎B、腎性骨軟化癥C、骨質(zhì)疏松癥D、腎性骨硬化癥E、以上都是21、腎遠(yuǎn)曲小管的功能是：（）A、重吸收水B、重吸收Na+C、向管腔分泌K+、H+和氨D、維持血液的酸堿平衡E、以上都是22、尿滲透壓改變可反映：（）A、腎小管排泄功能減退B、腎小球?yàn)V過(guò)功能減退C、腎血流量減少D、腎臟濃縮和稀釋功能減退E、以上都不是23、檢查腎小球?yàn)V過(guò)功能最恒定且靈敏的方法是：（）A、血肌酊測(cè)定B、菊粉清除率C、尿素清除率D、血BUN測(cè)定E、內(nèi)生肌酊清除率24、致密斑由遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞演變而來(lái)，可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌：（）A、促紅細(xì)胞生成素B、腎素C、前列腺素D、甲狀旁腺素E、血管緊張素25、列不是腎穿刺活檢術(shù)的禁忌證的是：（）A、嚴(yán)重不能控制的高血壓B、多囊腎C、腎移植D、獨(dú)腎E、腎實(shí)質(zhì)感染26、腎小球源性血尿?yàn)椋?)A、影型B、多形型C、混合型D、均一型E、以上都是27、正常人禁飲10h尿滲透壓為：()A、＞400mOsm/(kg-H2O)B、＞500mOsm/(kg?H2O)C、500?600mOsm/(kg?H2O)D、600?1000mOsm/(kg?H2O)E、＞800mOsm/(kg-H2O)五、問(wèn)答題1、簡(jiǎn)述慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療。2、簡(jiǎn)述高鉀血癥的搶救措施。3、簡(jiǎn)述糖尿病腎病的臨床與病理分期。4、簡(jiǎn)述治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則5、簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷要點(diǎn)。6、簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的治療原則。7、簡(jiǎn)述急進(jìn)性腎炎的治療原則。8、簡(jiǎn)述深靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證。9、簡(jiǎn)述腎穿刺的并發(fā)癥。10、簡(jiǎn)述腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證。答案一一第五章腎內(nèi)科一、填空題1、健存腎單位學(xué)說(shuō)腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)脂代曲指t亂/腎組織內(nèi)血管緊張素n水平增高/轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子§表達(dá)增加2、原發(fā)性慢性腎炎梗阻性腎病糖尿病腎病狼瘡性腎炎高血壓腎病多囊腎3、腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性4、正常系膜增生型局灶節(jié)段型彌漫增生型膜型硬化型5、彌漫性腎小球硬化結(jié)節(jié)性腎小球硬化6、＞105個(gè)/ml104?105個(gè)/mlv104個(gè)/ml7、尿蛋白超過(guò)3.5g/d血漿白蛋白低于20g/L水腫血脂升高①②8、激素敏感激素依賴(lài)激素抵抗9、蛋白尿血尿高血壓水腫系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化10、抗腎小球基底膜免疫復(fù)合物非免疫復(fù)合物IVV11、股靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管12、負(fù)壓吸引法活檢槍穿刺法13、原位免疫復(fù)合物形成和循環(huán)免疫復(fù)合物沉積14、右腎下極15、梯動(dòng)脈股動(dòng)月16、纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥，腎性骨硬化癥17、有明顯的出血傾向和凝血功能下降者18、高濾過(guò)、高灌注、高壓力19、急性腎小球腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎腎病綜合征二、名詞解釋1、ANCA:抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞質(zhì)成分為靶抗原的自身抗體；可在多數(shù)原發(fā)性小血管炎疾病的患者血清中檢測(cè)到。2、腎小球?yàn)V過(guò)膜：腎小球毛細(xì)血管壁分3層：內(nèi)層是內(nèi)皮細(xì)胞，中層是基膜，外層是上皮細(xì)胞，合在一起稱(chēng)為“腎小球?yàn)V過(guò)膜”，其完成腎臟重要的生理功能。3、腎小球?yàn)V過(guò)率：指單位時(shí)間內(nèi)腎臟清除多少毫升血漿內(nèi)的某一物質(zhì)的能力。測(cè)定某物質(zhì)清除率的意義為測(cè)量腎血流量、測(cè)定腎小管濾過(guò)率，了解腎臟對(duì)某物質(zhì)的處理情況。4、腎單位：腎臟主要由腎單位組成，腎單位包括腎小體及相應(yīng)的腎小管。5、Fanconi綜合征：近端腎小管性酸中毒伴復(fù)合性近端腎小管功能缺陷。6、腎小管性酸中毒：是因遠(yuǎn)端腎小管管腔與管周液間氫離子梯度建立障礙，或（和）近端腎小管對(duì)碳酸氫鹽離子重吸收障礙而引起的酸中毒。7、真性細(xì)菌尿：在排除假陽(yáng)性的前提下，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)或清潔中段尿定量培養(yǎng)細(xì)菌菌落A105個(gè)/ml,但如臨床上無(wú)尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均A105個(gè)/ml且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。8、無(wú)癥狀細(xì)菌尿：無(wú)任何尿路感染癥狀，常在健康人群體檢時(shí)或因其他疾病做常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿菌陽(yáng)性9、腎病綜合征：是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，包括了因多種腎臟病理?yè)p害導(dǎo)致的嚴(yán)重蛋白尿及一組相應(yīng)臨床表現(xiàn)，最基本特征是大量蛋白尿(R3.5g/d)及低白蛋白血癥(&30g/d),常伴有水腫和(或)高脂血癥。10、隱匿性腎小球腎炎：也稱(chēng)無(wú)癥狀性血尿或(和)蛋白尿，是僅表現(xiàn)為蛋白尿或(和)腎小球性血尿而無(wú)水腫、高血壓及腎功能損害的一組腎小球病。11、急性腎炎綜合征：急性起病，出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿、氮質(zhì)血癥。三、判斷題1、N2、Y3、Y4、N5、N6、Y7、N8、N9、Y10、Y11、Y12、N13、N14、N15、N16、Y17、N18、Y19、Y20、N21、N四、單項(xiàng)選擇題1、A2、C3、C4、C5、B6、D7、A8、E9、D10、B11、D12、C13、E14、D15、E16、A17、D18、B19、B20、E21、E22、D23、E24B25C26B27D五、問(wèn)答題1、慢性腎衰竭并發(fā)急性左心衰竭的治療：(1)限制液體入量。⑵有殘余腎功能時(shí)可試用味塞米100?200mg靜注(3)控制高血壓。(4)緊急透析超濾脫水。2、高鉀血癥的搶救措施：(1)10%葡萄糖酸鈣10?20ml稀釋后靜脈緩慢推注。⑵5%碳酸氫鈉100?200ml靜脈滴注。⑶50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U靜脈注射。11.2%a酸鈉40?200ml靜脈注射。(5)透析療法是最有效的方法。(6)積極控制感染，清除病灶及壞死組織。3、糖尿病腎病的臨床與病理分期：I期：高濾過(guò)，GFR升高，UAE正常，血壓正常，腎小球肥大。n期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20g/min,血壓正?；蛏撸珿BM增厚及系膜基質(zhì)增加。(3)田期：微量白蛋白尿(早期DN),GFR大致正常，UAE20?200g/min,血壓甚高，GBM增厚及系膜基質(zhì)明顯增加。IV期：大量白蛋白尿(臨床DN),GFR降低，UAE大于200g/min,血壓明顯升高，部分腎小球硬化。V期：終末期腎衰，GFR嚴(yán)重降低，尿蛋白大量，嚴(yán)重高血壓，腎小球廣泛硬化、荒廢。4、治療腎病綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素的使用原則：①