《wqq纖維肌痛》教學(xué)課件

《wqq纖維肌痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《wqq纖維肌痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用1流行病學(xué)3%-7%人群患有FMS80%-90%為女性任何年齡，頂峰年齡40-60歲可與多種疾病共存(RA,OA,甲狀腺功能低下)流行病學(xué)3%-7%人群患有FMS2FMS病因?qū)W多因素致病感染：細(xì)小病毒，肝炎病毒感染，SARS病毒手術(shù)、創(chuàng)傷遺傳：家族聚集FMS病因?qū)W多因素致病3匯報(bào)病例患者楊振美，女，47歲。10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴髖部疼痛，勞累后加重，休息可緩解，無發(fā)熱，無反復(fù)口腔潰瘍，無雙手關(guān)節(jié)疼痛，無結(jié)膜充血，無腹痛腹瀉，患者曾經(jīng)在當(dāng)?shù)卦\斷“腰椎間盤突出癥〞，給予止痛及偏方治療，連續(xù)服用約2年時(shí)間，效果欠佳。近4年出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累后加重，下蹲起身時(shí)疼痛明顯，并有頸部疼痛，無明顯活動(dòng)受限，患者未系統(tǒng)治療。近2年患者出現(xiàn)胸部疼痛，左右胸部對(duì)稱性疼痛，伴口干病癥，易激怒，心前區(qū)無明顯疼痛，無肩胛部放射性疼痛，無吞咽困難，無胸骨后灼燒感，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無皮疹，無肢體活動(dòng)障礙?；颊呦群笤诙嗉裔t(yī)院行乳腺檢查及上消化道鋇餐透視，考慮“乳腺增生、慢性胃炎〞，給予“消結(jié)散〞等治療，可臨時(shí)緩解，近10天患者出現(xiàn)咽部疼痛伴流涕，無明顯咳嗽咳痰，胸部疼痛加重，在外應(yīng)用“青霉素〞等治療，效果欠佳，患者1年前曾經(jīng)測(cè)量血壓最高，具體不詳，服用約1月降壓藥物后自行停用，后未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。匯報(bào)病例患者楊振美，女，47歲。4入院前輔助檢查2021-11-5尿常規(guī)隱血+〔棗莊市立醫(yī)院，檢查號(hào)83〕；

2021-11-5血常規(guī)白細(xì)胞7.1×10^9/L，紅細(xì)胞4.31×10^12/L，血紅蛋白137g/L，血小板199×10^9/L〔棗莊市立醫(yī)院，檢查號(hào)277〕；

2021-09-27B超示雙側(cè)乳腺增生〔輕度〕，雙側(cè)腋窩副乳，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大〔山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，檢查號(hào)00062848〕。入院前輔助檢查2021-11-5尿常規(guī)隱血+〔棗莊市立醫(yī)5入院后檢查入院后完善相關(guān)檢查，血沉9mm/h；血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×10^9/L

，紅細(xì)胞3.93×10^12/L，血紅蛋白125g/L，血小板201×10^9/L；甲功正常；肝功、腎功、血糖、血脂、離子及肌酶譜均正常，甘油三酯5.40mmol/L，血清總膽固醇4.70mmol/L；尿常規(guī)：尿膽原〔+〕，維生素C〔+〕。心電圖示竇性心律、T波改變；胸部CT未見明顯異常。入院后檢查入院后完善相關(guān)檢查，血沉9mm/h；血常規(guī)：白6目前診斷中年女性，病史10年，病程中有腰痛、雙髖痛、膝關(guān)節(jié)痛、頸痛及胸痛等全身疼痛表現(xiàn)，伴僵硬感、疲勞、時(shí)有右下肢麻木感，且有焦慮情緒，炎癥指標(biāo)正常，目前診斷考慮纖維肌痛綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂。目前診斷中年女性，病史10年，病程中有腰痛、雙髖痛、膝關(guān)節(jié)痛7纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制中樞敏感化中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)可塑性改變，造成感覺沖動(dòng)的放大后角是神經(jīng)元在不同的狀態(tài)下發(fā)生可塑性和構(gòu)造調(diào)節(jié)變化的部位神經(jīng)內(nèi)分泌異常和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常睡眠構(gòu)造改變：50%：－相異常軀體病癥，睡眠時(shí)間縮短生長(zhǎng)激素降低體位性低血壓免疫異常T細(xì)胞功能低下IL-1，IL-6,TNF纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制中樞敏感化8FMS的疼痛主要是CNS異常引起的肌肉構(gòu)造無異常痛閾降低與其他CNS疾病伴發(fā)偏頭痛,睡眠障礙,情緒異常病癥與糖皮質(zhì)激素撤退相似FMS的疼痛主要是CNS異常引起的肌肉構(gòu)造無異常9痛覺過敏/痛閾減低軀體感覺電位增加CSF神經(jīng)遞質(zhì)水平升高P物質(zhì)(SP)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)功能MRI顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加第二次疼痛的時(shí)間疊加現(xiàn)象神經(jīng)源性炎癥對(duì)NMDA受體拮抗劑的反應(yīng)FM患者的中樞敏感化痛覺過敏/痛閾減低FM患者的中樞敏感化10中樞敏感化的臨床表現(xiàn)痛覺過敏將非疼痛刺激轉(zhuǎn)化成疼痛覺觸覺內(nèi)臟覺邊緣系統(tǒng)被激活心理壓力逃避行為/恐懼認(rèn)知障礙中樞敏感化的臨床表現(xiàn)痛覺過敏11FMS的臨床病癥偏頭痛腸激惹和膀胱激惹心理異常：60%認(rèn)知障礙乏力：>95%慢性彌漫性疼痛:100%睡眠障礙：70%頭痛

體位性低血壓

FMS的臨床病癥偏頭痛腸激惹和膀胱激惹心理異常12FMS相關(guān)綜合癥情緒障礙眩暈認(rèn)知障礙寒冷不耐受多發(fā)過敏慢性疲勞綜合征不安腿腸激惹膀胱激惹家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常FMS相關(guān)綜合癥情緒障礙慢性疲勞綜合征13常與纖維肌痛綜合癥合并存在的其他疾病風(fēng)濕病

狼瘡

(SLE)：30%

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：25%

干燥綜合癥

骨關(guān)節(jié)炎

感染和炎癥

丙型肝炎

細(xì)小病毒感染常與纖維肌痛綜合癥合并存在的其他疾病風(fēng)濕病

狼瘡(S14ACR1990年纖維肌痛綜合癥分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括二部分:

1.廣泛疼痛的病史

2.18個(gè)壓痛點(diǎn)中有11個(gè)或以上壓痛點(diǎn)有壓痛敏感性–88.4%,特異性–81.1%其他癥狀不能提高診斷的正確性不需除外其他疾病或?qū)嶒?yàn)室/放射線檢查異常ACR1990年纖維肌痛綜合癥分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括二部分:

15治療教育疼痛(外周，中樞)

有氧鍛煉

心理問題改善睡眠

治療相關(guān)綜合癥治療教育16護(hù)理教育纖維肌痛綜合征不是心理疾病非破壞性疾病可以治療但不能治愈患者的配合很重要護(hù)理教育纖維肌痛綜合征不是心理疾病17止痛去除疼痛發(fā)生器藥物治療NSAIDS曲馬多阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥止痛去除疼痛發(fā)生器18有氧運(yùn)動(dòng)

通常是有幫助的–但不能治愈FM

最大的問題是耐受性和長(zhǎng)期依從性

總原則:

a.在藥物治療后2-3個(gè)月開始

b.從小運(yùn)動(dòng)量開始–避免肌肉的偏心收縮

c.醫(yī)師和患者都應(yīng)當(dāng)把運(yùn)動(dòng)當(dāng)作“藥物”來 看待有氧運(yùn)動(dòng)通常是有幫助的–但不能治愈FM19心理問題對(duì)每一位患者都常規(guī)進(jìn)行心理評(píng)估樹立向上、樂觀的態(tài)度試用一些改變情緒的藥物對(duì)一些患者可以進(jìn)行心理治療心理問題對(duì)每一位患者都常規(guī)進(jìn)行心理評(píng)估20抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林〔amitriptyline〕：20-25mg,qn選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑〔SSRIs〕百憂解：20mg,qd賽樂特：20mg,qd四環(huán)類抗抑郁藥物：增加5-羥色胺和去甲腎上腺素釋放米氮平：15-30mg,qn5-羥色胺和去甲腎上腺素重吸收抑制劑〔SNRIs〕文拉法辛〔venlafaxine〕：25mg,tid抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物21行為治療以心理治療為基礎(chǔ)的行為治療:

a.教患者如何減少癥狀b.教患者應(yīng)付心理壓力的對(duì)策c.發(fā)現(xiàn)和去除不良的行為已證實(shí)對(duì)許多慢性疾病有一定的療效行為治療以心理治療為基礎(chǔ)的行為治療:

a.教患者如何減少22改善睡眠患者是否有原發(fā)睡眠障礙？教患者基本的睡眠衛(wèi)生知識(shí)減少夜間疼痛

減少心理壓力運(yùn)動(dòng)建議藥物:積極控制焦慮和抑郁

三環(huán)類抗抑郁藥物

安眠藥物：苯二氮卓類藥物

肌松劑改善睡眠患者是否有原發(fā)睡眠障礙？三環(huán)類抗抑郁藥物

23結(jié)論纖維肌痛綜合征是臨床常見病非心理疾病或神經(jīng)官能癥或生物反響綜合治療結(jié)論纖維肌痛綜合征是臨床常見病24謝謝?。。。≈x謝?。。?！25《wqq纖維肌痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《wqq纖維肌痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用26流行病學(xué)3%-7%人群患有FMS80%-90%為女性任何年齡，頂峰年齡40-60歲可與多種疾病共存(RA,OA,甲狀腺功能低下)流行病學(xué)3%-7%人群患有FMS27FMS病因?qū)W多因素致病感染：細(xì)小病毒，肝炎病毒感染，SARS病毒手術(shù)、創(chuàng)傷遺傳：家族聚集FMS病因?qū)W多因素致病28匯報(bào)病例患者楊振美，女，47歲。10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，伴髖部疼痛，勞累后加重，休息可緩解，無發(fā)熱，無反復(fù)口腔潰瘍，無雙手關(guān)節(jié)疼痛，無結(jié)膜充血，無腹痛腹瀉，患者曾經(jīng)在當(dāng)?shù)卦\斷“腰椎間盤突出癥〞，給予止痛及偏方治療，連續(xù)服用約2年時(shí)間，效果欠佳。近4年出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累后加重，下蹲起身時(shí)疼痛明顯，并有頸部疼痛，無明顯活動(dòng)受限，患者未系統(tǒng)治療。近2年患者出現(xiàn)胸部疼痛，左右胸部對(duì)稱性疼痛，伴口干病癥，易激怒，心前區(qū)無明顯疼痛，無肩胛部放射性疼痛，無吞咽困難，無胸骨后灼燒感，無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無皮疹，無肢體活動(dòng)障礙?；颊呦群笤诙嗉裔t(yī)院行乳腺檢查及上消化道鋇餐透視，考慮“乳腺增生、慢性胃炎〞，給予“消結(jié)散〞等治療，可臨時(shí)緩解，近10天患者出現(xiàn)咽部疼痛伴流涕，無明顯咳嗽咳痰，胸部疼痛加重，在外應(yīng)用“青霉素〞等治療，效果欠佳，患者1年前曾經(jīng)測(cè)量血壓最高，具體不詳，服用約1月降壓藥物后自行停用，后未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。匯報(bào)病例患者楊振美，女，47歲。29入院前輔助檢查2021-11-5尿常規(guī)隱血+〔棗莊市立醫(yī)院，檢查號(hào)83〕；

2021-11-5血常規(guī)白細(xì)胞7.1×10^9/L，紅細(xì)胞4.31×10^12/L，血紅蛋白137g/L，血小板199×10^9/L〔棗莊市立醫(yī)院，檢查號(hào)277〕；

2021-09-27B超示雙側(cè)乳腺增生〔輕度〕，雙側(cè)腋窩副乳，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大〔山東醫(yī)專附屬醫(yī)院，檢查號(hào)00062848〕。入院前輔助檢查2021-11-5尿常規(guī)隱血+〔棗莊市立醫(yī)30入院后檢查入院后完善相關(guān)檢查，血沉9mm/h；血常規(guī)：白細(xì)胞5.0×10^9/L

，紅細(xì)胞3.93×10^12/L，血紅蛋白125g/L，血小板201×10^9/L；甲功正常；肝功、腎功、血糖、血脂、離子及肌酶譜均正常，甘油三酯5.40mmol/L，血清總膽固醇4.70mmol/L；尿常規(guī)：尿膽原〔+〕，維生素C〔+〕。心電圖示竇性心律、T波改變；胸部CT未見明顯異常。入院后檢查入院后完善相關(guān)檢查，血沉9mm/h；血常規(guī)：白31目前診斷中年女性，病史10年，病程中有腰痛、雙髖痛、膝關(guān)節(jié)痛、頸痛及胸痛等全身疼痛表現(xiàn)，伴僵硬感、疲勞、時(shí)有右下肢麻木感，且有焦慮情緒，炎癥指標(biāo)正常，目前診斷考慮纖維肌痛綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂。目前診斷中年女性，病史10年，病程中有腰痛、雙髖痛、膝關(guān)節(jié)痛32纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制中樞敏感化中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)可塑性改變，造成感覺沖動(dòng)的放大后角是神經(jīng)元在不同的狀態(tài)下發(fā)生可塑性和構(gòu)造調(diào)節(jié)變化的部位神經(jīng)內(nèi)分泌異常和自主神經(jīng)系統(tǒng)異常睡眠構(gòu)造改變：50%：－相異常軀體病癥，睡眠時(shí)間縮短生長(zhǎng)激素降低體位性低血壓免疫異常T細(xì)胞功能低下IL-1，IL-6,TNF纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)制中樞敏感化33FMS的疼痛主要是CNS異常引起的肌肉構(gòu)造無異常痛閾降低與其他CNS疾病伴發(fā)偏頭痛,睡眠障礙,情緒異常病癥與糖皮質(zhì)激素撤退相似FMS的疼痛主要是CNS異常引起的肌肉構(gòu)造無異常34痛覺過敏/痛閾減低軀體感覺電位增加CSF神經(jīng)遞質(zhì)水平升高P物質(zhì)(SP)神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)功能MRI顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加第二次疼痛的時(shí)間疊加現(xiàn)象神經(jīng)源性炎癥對(duì)NMDA受體拮抗劑的反應(yīng)FM患者的中樞敏感化痛覺過敏/痛閾減低FM患者的中樞敏感化35中樞敏感化的臨床表現(xiàn)痛覺過敏將非疼痛刺激轉(zhuǎn)化成疼痛覺觸覺內(nèi)臟覺邊緣系統(tǒng)被激活心理壓力逃避行為/恐懼認(rèn)知障礙中樞敏感化的臨床表現(xiàn)痛覺過敏36FMS的臨床病癥偏頭痛腸激惹和膀胱激惹心理異常：60%認(rèn)知障礙乏力：>95%慢性彌漫性疼痛:100%睡眠障礙：70%頭痛

體位性低血壓

FMS的臨床病癥偏頭痛腸激惹和膀胱激惹心理異常37FMS相關(guān)綜合癥情緒障礙眩暈認(rèn)知障礙寒冷不耐受多發(fā)過敏慢性疲勞綜合征不安腿腸激惹膀胱激惹家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常FMS相關(guān)綜合癥情緒障礙慢性疲勞綜合征38常與纖維肌痛綜合癥合并存在的其他疾病風(fēng)濕病

狼瘡

(SLE)：30%

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：25%

干燥綜合癥

骨關(guān)節(jié)炎

感染和炎癥

丙型肝炎

細(xì)小病毒感染常與纖維肌痛綜合癥合并存在的其他疾病風(fēng)濕病

狼瘡(S39ACR1990年纖維肌痛綜合癥分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括二部分:

1.廣泛疼痛的病史

2.18個(gè)壓痛點(diǎn)中有11個(gè)或以上壓痛點(diǎn)有壓痛敏感性–88.4%,特異性–81.1%其他癥狀不能提高診斷的正確性不需除外其他疾病或?qū)嶒?yàn)室/放射線檢查異常ACR1990年纖維肌痛綜合癥分類標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)包括二部分:

40治療教育疼痛(外周，中樞)

有氧鍛煉

心理問題改善睡眠

治療相關(guān)綜合癥治療教育41護(hù)理教育纖維肌痛綜合征不是心理疾病非破壞性疾病可以治療但不能治愈患者的配合很重要護(hù)理教育纖維肌痛綜合征不是心理疾病42止痛去除疼痛發(fā)生器藥物治療NSAIDS曲馬多阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥止痛去除疼痛發(fā)生器43有氧運(yùn)動(dòng)

通常是有幫助的–但不能治愈FM

最大的問題是耐受性和長(zhǎng)期依從性

總原則:

a.在藥物治療后2-3個(gè)月開始

b.從小運(yùn)動(dòng)量開始–避免肌肉的偏心收縮

c.