《copd健康教育修改》教學(xué)課件

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慢性阻塞性肺疾病英文簡稱“COPD〞，就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫。主要病癥為長時間咳嗽、咳痰以及氣短。COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫。它常常發(fā)生于大量吸煙和長期吸煙的患者，或者經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染的患者。在早期大多數(shù)人僅有咳嗽、咳痰，往往不引起重視，在40歲或更大年紀時多數(shù)吸煙的人仍不認為身體存在問題，直到他們感到呼吸急促才引起注意。他們往往有晨間咳嗽、咳痰等病癥。許多人常常在由于感冒引起嚴重的支氣管炎時經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)他們得了COPD。什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病英文簡稱“COPD〞什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是COPD根底上的兩個主要肺疾病之一。慢性支氣管炎和肺氣腫是長期狀態(tài)，均導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促、呼吸肌疲勞、咳嗽。很多人在感冒時會有短期氣管炎的經(jīng)歷。另一些人可能由于不同的原因，但經(jīng)歷同樣的病癥：嚴重咳嗽、呼吸困難、大量痰液。在慢性支氣管炎，這種狀態(tài)每次將持續(xù)數(shù)月。慢性支氣管炎常發(fā)生于年齡大于40歲的大量吸煙的人群。嚴重慢性支氣管炎均有超過10年的煙齡。常常在吸入煙、污染空氣及其他一些有害物質(zhì)時易患病。什么是慢性支氣管炎？什么是肺氣腫？肺氣腫是COPD的另一病理改變。吸煙者或被動吸煙者〔常50至70歲〕在休息和活動期間出現(xiàn)呼吸常診斷為急促肺氣腫。肺氣腫患者可能有咳嗽，但咳嗽常不嚴重，一般不產(chǎn)生很多痰液，而以呼吸困難病癥明顯。在很多病人中，肺氣腫是支氣管的長期受刺激或反復(fù)感染的結(jié)果，如慢性支氣管炎。炎癥最終阻塞氣道陷閉肺泡不能進展氣體交換。最終，肺泡壁擴張，變得沒有彈性，以至破裂，肺泡變大，無法進展氣體交換。在嚴重肺氣腫中，甚至輕度活動即出現(xiàn)呼吸急促。少數(shù)肺氣腫患者是由于先天性肺保護酶缺乏，這些病人早期即發(fā)生肺氣腫。什么是肺氣腫？肺氣腫是COPD的另一病理改變。吸煙者或被動吸正常人的肺是什么樣子？

你的每一次呼吸，氣體從你的氣管，進入支氣管。支氣管象一棵樹，越來越小的分叉直到到達遠端的肺。細小的纖毛阻擋灰塵和其他污染物進入你的肺。氣道的盡端是很小的象小氣球一樣的氣囊稱為肺泡。肺泡把你吸入的氣體中的氧運輸?shù)窖褐泄┤硇枰?。正常人的肺是什么樣子？你的每一次呼吸，氣體從你的氣管，進入哪些人易患COPD？

1.長期抽煙的人；2.反復(fù)有呼吸道感染的人；3.長期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火、有煙霧的人；4.從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。哪些人易患COPD？

1.長期抽煙的人；患病率高↑疾病負擔重↑死亡率↑致殘率高↑COPDWedzkhaJA,etal.Lancet2007;370:786-796ICU死亡率24%，＞65歲死亡率30%WHO資料，全球死亡原因第4位。2020年第3位疾病負擔和致殘第5位，2020年將上升至第3位。2010年美國總計用于COPD的費用約499億美元

ASoniaBuist,etal.Lancet2007;370:741-7502002年:275萬,占全球

5%2005年:300萬,占全球

5%

《柳葉刀》：預(yù)計2003-2033年期間，我國將有6500萬人死于COPD，其死亡率約為日本的30倍中國患病率8.2%，全球近1億人患有中度或重度COPD

1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性患病率高↑疾病負擔重↑死亡率↑致殘率高↑COPDWedzkh我患有COPD嗎？如果您有以下病癥〔特別是吸煙者〕，那是身體對您發(fā)出的報警訊號，您就需要注意COPD的可能了感冒時常有嚴重咳嗽咳痰呼吸困難頻繁感冒運動時呼吸急促專家建議：如果您咳嗽超過一個月以上，要馬上到醫(yī)院就診！??！我患有COPD嗎？詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史中老年人與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有怎么診斷慢性阻塞性呼吸??？主訴和病史是非常重要的根底。肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗可以判斷病情和鑒別診斷。必要的血液指標檢查等可作為重要參考。怎么診斷慢性阻塞性呼吸??？主訴和病史是非常重要的根底。通過肺功能檢查，其中一項指標FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。再根據(jù)FEV1.0占預(yù)計值的百分數(shù)分為四級：輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。肺功能檢查通過肺功能檢查，其中一項指標FEV1.0/FVC<70%，并戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量?COPD指南?指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)1遠離空氣污染5避免反復(fù)感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力1遠離空氣污染5避免反復(fù)感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4鍛煉更佳的呼吸方式縮唇呼吸〔1〕通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止?！?〕縮唇，如吹口哨那樣?！?〕保持縮唇姿勢緩慢呼氣。〔4〕作兩次呼吸呼出吸入的氣體?！?〕不需用力將肺排空?？s唇呼吸將幫助您控制呼吸頻率和控制呼吸急促。它使更多的氣體進入你的肺，減少呼吸時所消耗的能量。鍛煉更佳的呼吸方式縮唇呼吸屏住呼吸〔1〕吸氣〔2〕屏住呼吸3秒鐘〔3〕呼氣屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時間。使更多氧進入血液中。鍛煉更佳的呼吸方式屏住呼吸鍛煉更佳的呼吸方式用膈肌呼吸膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當膈肌收縮時，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之擴張，產(chǎn)生吸氣?！?〕放松雙肩?！?〕將一手放于胃部?！?〕通過鼻子吸氣時胃部膨出?！?〕收緊胃部肌肉〔5〕縮唇呼氣。感覺胃部下沉?！?〕每休息兩分鐘重復(fù)三次?！?〕每天重復(fù)此練習屢次。鍛煉更佳的呼吸方式用膈肌呼吸鍛煉更佳的呼吸方式胸式呼吸重復(fù)膈肌呼吸步驟，將兩手放于肋骨處，不要收腹。呼吸時感覺胸廓運動。此方法可減少呼吸時消耗的能量，在用力呼吸時控制呼吸，同時幫助肺的氣體交換，使更多的氧進入血液中鍛煉更佳的呼吸方式胸式呼吸鍛煉更佳的呼吸方式COPD患者的飲食高蛋白飲食，保證營養(yǎng)，增加能量，維持骨骼和肌肉張力。將食物切碎可以減少因咀嚼帶來的能量消耗。牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等。維生素C和維生素A。COPD患者的飲食高蛋白飲食，保證營養(yǎng)，增加能量，維持骨骼和傳統(tǒng)食療及藥膳：1.黃芪山藥羹：黃芪30g、山藥60g、白糖適量，具有補肺健脾益氣的成效。2.枸杞大棗小米粥：新鮮小米佐入枸杞、山藥、大棗適量煮粥，具有補脾胃、益肝腎的功能。3.參粥：海參適量、糯米2兩，具有補腎、益精、養(yǎng)血功能。常用的食療有：4.冰糖蜂蜜蘿卜：白蘿卜25克，冰糖30克，蜂蜜適量，水1大碗，煎成半碗，早、晚分服，適宜于肺熱痰稠者。5.鯽魚紅糖甜杏湯：鯽魚1尾，甜杏仁9克，紅糖適量；魚去腮、內(nèi)臟和鱗，與杏仁、紅糖共煎，飲湯食魚。用于慢性支氣管炎陽氣缺乏而有痰之咳嗽的調(diào)補和治療。6.生蘿卜、鮮藕、蜂蜜各250克，梨2個；將蘿卜、藕、梨切碎后絞汁，參加蜂蜜服用。熱咳者可生服，寒咳者蒸熟后，加3～5滴姜汁服用。適應(yīng)于慢性支氣管炎咳嗽患者。7.炒芥菜子3～6克，炒蘿卜子6～9克，橘皮、甘草各6克；水煎服，適應(yīng)于慢性支氣管炎咳嗽、痰多者。傳統(tǒng)食療及藥膳：1.黃芪山藥羹：黃芪30g、山藥60g、白糖科學(xué)使用藥物沙丁胺醇噻托溴銨氨茶堿糖皮質(zhì)激素抗生素沙美特羅氟替卡松吸入劑噻托溴銨粉吸入劑(信必可)布地奈德福莫特羅粉吸入劑(思力華)科學(xué)使用藥物沙丁胺醇穴位貼敷療法

成效:溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘。適應(yīng)人群:長期慢性咳、痰、喘〔咳嗽、咳痰、鼻炎、咽炎、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病〕患者。穴位貼敷療法成效:溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘。督灸益腎通督、溫陽散寒、溫補肺腎的成效。適應(yīng)人群:哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病患者。體質(zhì)虛弱，怕冷，畏寒病人。督灸益腎通督、溫陽散寒、溫補肺腎的成效。肺康復(fù)——呼吸導(dǎo)引操通過屈伸俯仰，活動關(guān)節(jié)等動作，協(xié)調(diào)全身肢體運動，配合呼吸、意念使得氣血流暢，增強體質(zhì)，改變自身的生理狀態(tài)，到達調(diào)理肺部的作用。適應(yīng)人群:慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者。體質(zhì)虛弱，怕冷，畏寒病人。肺康復(fù)——呼吸導(dǎo)引操通過屈伸俯仰，活動關(guān)節(jié)等動作，協(xié)調(diào)全身肢吸氧治療COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時間>15小時/天吸氧治療COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患COPD因其臨床表現(xiàn)以咳、喘、痰、氣短等為主要病癥，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“咳嗽〞、“喘證〞、“肺脹〞等范疇。根據(jù)COPD穩(wěn)定期以本虛為主要的病機，兼有痰濁、瘀血等病理因素的特點，辨證運用補肺健脾、補肺益腎、益氣滋腎、肺脾腎同治等法，以扶正補虛固本為主，同時化痰、驅(qū)瘀兼顧。中藥治療COPD因其臨床表現(xiàn)以咳、喘、痰、氣短等為主要病癥，中醫(yī)學(xué)多課題組長期致力于COPD穩(wěn)定期的研究，本課題基于十一五科技支撐計劃和2007行業(yè)專項研究成果，采用多中心、實用性隨機、平行對照試驗設(shè)計，以肺功能穩(wěn)定期患者為研究對象，比較不同治療方案帶來的效益和風險，以期尋找COPD穩(wěn)定期適宜的最佳治療措施。治療6個月，隨訪6個月。課題組長期致力于COPD穩(wěn)定期的研究，本課題基于十一五科技支該研究方案已經(jīng)在美國NIH網(wǎng)站ClinicalT注冊，注冊號：NCT01836016。臨床試驗注冊該研究方案已經(jīng)在美國NIH網(wǎng)站ClinicalTri該研究方案已經(jīng)通過河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批，批件號：2013HL004。醫(yī)學(xué)倫理審批該研究方案已經(jīng)通過河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批COPD穩(wěn)定期患者A組：西醫(yī)規(guī)范治療治療6月隨訪6月知情同意中央隨機入組導(dǎo)入基線3月6月隨訪3月隨訪6月B組：中醫(yī)辨證治療C組：西醫(yī)規(guī)范治療+辨證治療研究設(shè)計示意圖COPDA組：西醫(yī)規(guī)范治療治療6月隨訪6月知情同意中央隨機入COPD穩(wěn)定期患者。

西醫(yī)診斷標準和綜合評估標準：

2011版GOLD和中華醫(yī)學(xué)會2007年“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中醫(yī)辨證標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準》(2011版)研究對象COPD穩(wěn)定期患者。西醫(yī)診斷標準和綜合評估標準納入標準

（1）符合COPD穩(wěn)定期診斷標準的患者；（2）年齡18-80歲（3）符合肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛及肺腎氣陰兩虛證；（4）入選前1個月內(nèi)未參加其他干預(yù)措施的臨床研究；（5）自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標準

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）神志不清、癡呆、各種精神疾病患者；（3）5年內(nèi)經(jīng)過切除術(shù)、放療和化療的腫瘤患者；（4）合并支氣管擴張、肺結(jié)核、肺栓塞患者；（5）合并嚴重心血管疾病患者（急性心肌梗死、心功能3級以上）（6）嚴重肝腎疾病（嚴重肝臟疾病指肝硬化、門脈高壓和靜脈曲張的出血，嚴重腎臟疾病指透析、腎移植）；（7）正在參加其他藥物的臨床試驗者。納入和排除標準納入標準納入和排除標準研究設(shè)計：多中心、實用性、隨機、平行對照

樣本量以COPD的急性加重次數(shù)為主要療效評價指標；課題組前期臨床試驗結(jié)果；按照多個樣本均數(shù)比較公式；考慮失訪和退出；本試驗所需樣本為360例試驗設(shè)計研究設(shè)計：多中心、實用性、隨機、平行對照樣本量以COPD干預(yù)措施隨機、分組隨機方法：第三方中央隨機分配方法隨機分為3組，各120例

A組：西醫(yī)規(guī)范治療；B組：中醫(yī)辨證治療；C組：西醫(yī)規(guī)范治療+中醫(yī)辨證治療；隨機分組與干預(yù)措施干預(yù)措施隨機、分組隨機方法：第三方中央隨機分配方法A組：西醫(yī)西醫(yī)標準治療參照2021版“慢性阻塞性肺疾病全球建議(GOLD)〞和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年1月公布的“慢性阻塞性肺疾病診治指南制定。A組患者：沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑：0.1mg/吸，氣霧吸入，每次0.1mg，但24小時不超過8次。假設(shè)病癥控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。B組患者：福莫特羅富馬酸鹽粉劑：4.5μg/吸，氣霧吸入，成人每次4.5μg，每日2次。假設(shè)病癥控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。C組患者：沙美特羅氟替卡松粉劑〔舒利迭〕，50/500μg，氣霧吸入，成人每次50/500μg，每日2次。假設(shè)病癥控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。D組患者：沙美特羅氟替卡松粉劑〔舒利迭〕，50/500μg，氣霧吸入，成人每次50/500μgμg，每日2次。假設(shè)病癥控制不良，可加用氨茶堿控釋片0.1g，每天2次。干預(yù)措施：西醫(yī)規(guī)范治療西醫(yī)標準治療參照2021版“慢性阻塞性肺疾病全球建議(G肺腎氣陰兩虛證

：方藥：益氣滋腎方。人參、黃精、麥冬、五味子、枸杞子、熟地、肉桂、浙貝母、地龍、丹皮、紫蘇子、百部、陳皮

肺脾氣虛證：方藥：補肺健脾方：黃芪、黃精、黨參、白術(shù)、茯苓、浙貝母、地龍、厚樸、陳皮、紫菀、矮地茶

淫羊藿

肺腎氣虛證：方藥：補肺益腎方。人參、黃芪、山茱萸、枸杞子、五味子、淫羊藿、浙貝母、赤芍、地龍、紫蘇子、矮地茶、陳皮

肺氣虛證：方藥：補肺方：黨參、黃芪、百部、浙貝母、地龍、厚樸、陳皮、紫菀、矮地茶

淫羊藿

干預(yù)措施：中醫(yī)辨證治療肺腎氣陰兩虛證：方藥：益氣滋腎方。人參、黃精、麥冬、五味子西醫(yī)規(guī)范治療用藥，明確劑型、用量：沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑：100μg×200噴，葛蘭素史克公司。福莫特羅富馬酸鹽粉劑：4.5μg/吸，60吸/支，阿斯利康公司。沙美特羅氟替卡松粉劑：50μg/250μg，60吸/支，葛蘭素史克公司。氨茶堿控釋片：0.1g×24片，廣州邁特興華制藥廠有限公司中醫(yī)辨證治療藥物：采用采用江陰天江藥業(yè)有限公司天江牌配方顆粒劑。嚴格控制質(zhì)量標準，提供藥物檢測報告和指紋圖譜。研究藥物介紹西醫(yī)規(guī)范治療用藥，明確劑型、用量：中醫(yī)辨證治療藥物：研究療效指標1.COPD急性加重次數(shù)和程度（主要療效指標）2.患者報告的臨床結(jié)局：COPD-PRO；3.患者療效滿意度：ESQ-COPD；4.肺功能：FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比；5.臨床癥狀與體征：咳嗽、咳痰等臨床癥狀評分；6.六分鐘步行距離；7.生存質(zhì)量：CAT問卷、SF-36量表；8.合并用藥情況；衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標

成本—效果分析、成本——效用分析安全性觀測指標可行性指標

COPD醫(yī)護人員療效滿意度量表；推廣應(yīng)用效果調(diào)查問卷（被推廣單位）觀察指標療效指標衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標安全性觀測指標可行性指標觀察指標治療前治療13W、26W隨訪13周、26周

急性加重、患者報告結(jié)局、患者療效滿意度、癥狀體征評分、生存質(zhì)量、呼吸困難評分、運動能力（6MWT）：治療期每3個月、隨訪期每3個月觀察記錄一次。安全性指標治療前后各觀察記錄一次評價指標

方案1組方案2組方案3組治療前治療13W、26W隨訪13周、26周急性血、尿、糞常規(guī)；肝腎功；心電圖；胸部影像；不良事件和嚴重不良事件。安全性指標血、尿、糞常規(guī)；安全性指標謝謝！！謝謝！！《copd健康教育修改》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習使用學(xué)習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習使用學(xué)習完請自行刪除，謝謝！《copd健康教育修改》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)42什么是慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病英文簡稱“COPD〞，就是人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫。主要病癥為長時間咳嗽、咳痰以及氣短。COPD包括慢性支氣管炎和肺氣腫。它常常發(fā)生于大量吸煙和長期吸煙的患者，或者經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染的患者。在早期大多數(shù)人僅有咳嗽、咳痰，往往不引起重視，在40歲或更大年紀時多數(shù)吸煙的人仍不認為身體存在問題，直到他們感到呼吸急促才引起注意。他們往往有晨間咳嗽、咳痰等病癥。許多人常常在由于感冒引起嚴重的支氣管炎時經(jīng)過檢查才發(fā)現(xiàn)他們得了COPD。什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病英文簡稱“COPD〞什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是COPD根底上的兩個主要肺疾病之一。慢性支氣管炎和肺氣腫是長期狀態(tài)，均導(dǎo)致呼吸困難、呼吸急促、呼吸肌疲勞、咳嗽。很多人在感冒時會有短期氣管炎的經(jīng)歷。另一些人可能由于不同的原因，但經(jīng)歷同樣的病癥：嚴重咳嗽、呼吸困難、大量痰液。在慢性支氣管炎，這種狀態(tài)每次將持續(xù)數(shù)月。慢性支氣管炎常發(fā)生于年齡大于40歲的大量吸煙的人群。嚴重慢性支氣管炎均有超過10年的煙齡。常常在吸入煙、污染空氣及其他一些有害物質(zhì)時易患病。什么是慢性支氣管炎？什么是肺氣腫？肺氣腫是COPD的另一病理改變。吸煙者或被動吸煙者〔常50至70歲〕在休息和活動期間出現(xiàn)呼吸常診斷為急促肺氣腫。肺氣腫患者可能有咳嗽，但咳嗽常不嚴重，一般不產(chǎn)生很多痰液，而以呼吸困難病癥明顯。在很多病人中，肺氣腫是支氣管的長期受刺激或反復(fù)感染的結(jié)果，如慢性支氣管炎。炎癥最終阻塞氣道陷閉肺泡不能進展氣體交換。最終，肺泡壁擴張，變得沒有彈性，以至破裂，肺泡變大，無法進展氣體交換。在嚴重肺氣腫中，甚至輕度活動即出現(xiàn)呼吸急促。少數(shù)肺氣腫患者是由于先天性肺保護酶缺乏，這些病人早期即發(fā)生肺氣腫。什么是肺氣腫？肺氣腫是COPD的另一病理改變。吸煙者或被動吸正常人的肺是什么樣子？

你的每一次呼吸，氣體從你的氣管，進入支氣管。支氣管象一棵樹，越來越小的分叉直到到達遠端的肺。細小的纖毛阻擋灰塵和其他污染物進入你的肺。氣道的盡端是很小的象小氣球一樣的氣囊稱為肺泡。肺泡把你吸入的氣體中的氧運輸?shù)窖褐泄┤硇枰ＵＨ说姆问鞘裁礃幼?？你的每一次呼吸，氣體從你的氣管，進入哪些人易患COPD？

1.長期抽煙的人；2.反復(fù)有呼吸道感染的人；3.長期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火、有煙霧的人；4.從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。哪些人易患COPD？

1.長期抽煙的人；患病率高↑疾病負擔重↑死亡率↑致殘率高↑COPDWedzkhaJA,etal.Lancet2007;370:786-796ICU死亡率24%，＞65歲死亡率30%WHO資料，全球死亡原因第4位。2020年第3位疾病負擔和致殘第5位，2020年將上升至第3位。2010年美國總計用于COPD的費用約499億美元

ASoniaBuist,etal.Lancet2007;370:741-7502002年:275萬,占全球

5%2005年:300萬,占全球

5%

《柳葉刀》：預(yù)計2003-2033年期間，我國將有6500萬人死于COPD，其死亡率約為日本的30倍中國患病率8.2%，全球近1億人患有中度或重度COPD

1.WHOreport:Globalsurveillance,preventionandcontrolofchronicrespiratorydiseases:acomprehensiveapproach,2007.2.Chan-YeungMetal.IntJTubercLungDis2004;8:2–14.開展COPD預(yù)防的必要性和緊迫性患病率高↑疾病負擔重↑死亡率↑致殘率高↑COPDWedzkh我患有COPD嗎？如果您有以下病癥〔特別是吸煙者〕，那是身體對您發(fā)出的報警訊號，您就需要注意COPD的可能了感冒時常有嚴重咳嗽咳痰呼吸困難頻繁感冒運動時呼吸急促專家建議：如果您咳嗽超過一個月以上，要馬上到醫(yī)院就診?。?！我患有COPD嗎？詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查其他生化檢查與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史中老年人與CODP病史相關(guān)的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有怎么診斷慢性阻塞性呼吸病？主訴和病史是非常重要的根底。肺功能檢查可為診斷提供依據(jù)，支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗可以判斷病情和鑒別診斷。必要的血液指標檢查等可作為重要參考。怎么診斷慢性阻塞性呼吸病？主訴和病史是非常重要的根底。通過肺功能檢查，其中一項指標FEV1.0/FVC<70%，并且排除其他的引起氣道阻塞的疾病，就可以診斷。再根據(jù)FEV1.0占預(yù)計值的百分數(shù)分為四級：輕度(>80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，極重度(<30%)。肺功能檢查通過肺功能檢查，其中一項指標FEV1.0/FVC<70%，并戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)量?COPD指南?指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質(zhì)1遠離空氣污染5避免反復(fù)感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4緩解壓力1遠離空氣污染5避免反復(fù)感冒2健康飲食3勞逸結(jié)合4鍛煉更佳的呼吸方式縮唇呼吸〔1〕通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止?！?〕縮唇，如吹口哨那樣。〔3〕保持縮唇姿勢緩慢呼氣?！?〕作兩次呼吸呼出吸入的氣體?！?〕不需用力將肺排空?？s唇呼吸將幫助您控制呼吸頻率和控制呼吸急促。它使更多的氣體進入你的肺，減少呼吸時所消耗的能量。鍛煉更佳的呼吸方式縮唇呼吸屏住呼吸〔1〕吸氣〔2〕屏住呼吸3秒鐘〔3〕呼氣屏住呼吸可以延長肺內(nèi)氧氣和二氧化碳交換時間。使更多氧進入血液中。鍛煉更佳的呼吸方式屏住呼吸鍛煉更佳的呼吸方式用膈肌呼吸膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當膈肌收縮時，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之擴張，產(chǎn)生吸氣?！?〕放松雙肩?！?〕將一手放于胃部。〔3〕通過鼻子吸氣時胃部膨出。〔4〕收緊胃部肌肉〔5〕縮唇呼氣。感覺胃部下沉?！?〕每休息兩分鐘重復(fù)三次?！?〕每天重復(fù)此練習屢次。鍛煉更佳的呼吸方式用膈肌呼吸鍛煉更佳的呼吸方式胸式呼吸重復(fù)膈肌呼吸步驟，將兩手放于肋骨處，不要收腹。呼吸時感覺胸廓運動。此方法可減少呼吸時消耗的能量，在用力呼吸時控制呼吸，同時幫助肺的氣體交換，使更多的氧進入血液中鍛煉更佳的呼吸方式胸式呼吸鍛煉更佳的呼吸方式COPD患者的飲食高蛋白飲食，保證營養(yǎng)，增加能量，維持骨骼和肌肉張力。將食物切碎可以減少因咀嚼帶來的能量消耗。牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等。維生素C和維生素A。COPD患者的飲食高蛋白飲食，保證營養(yǎng)，增加能量，維持骨骼和傳統(tǒng)食療及藥膳：1.黃芪山藥羹：黃芪30g、山藥60g、白糖適量，具有補肺健脾益氣的成效。2.枸杞大棗小米粥：新鮮小米佐入枸杞、山藥、大棗適量煮粥，具有補脾胃、益肝腎的功能。3.參粥：海參適量、糯米2兩，具有補腎、益精、養(yǎng)血功能。常用的食療有：4.冰糖蜂蜜蘿卜：白蘿卜25克，冰糖30克，蜂蜜適量，水1大碗，煎成半碗，早、晚分服，適宜于肺熱痰稠者。5.鯽魚紅糖甜杏湯：鯽魚1尾，甜杏仁9克，紅糖適量；魚去腮、內(nèi)臟和鱗，與杏仁、紅糖共煎，飲湯食魚。用于慢性支氣管炎陽氣缺乏而有痰之咳嗽的調(diào)補和治療。6.生蘿卜、鮮藕、蜂蜜各250克，梨2個；將蘿卜、藕、梨切碎后絞汁，參加蜂蜜服用。熱咳者可生服，寒咳者蒸熟后，加3～5滴姜汁服用。適應(yīng)于慢性支氣管炎咳嗽患者。7.炒芥菜子3～6克，炒蘿卜子6～9克，橘皮、甘草各6克；水煎服，適應(yīng)于慢性支氣管炎咳嗽、痰多者。傳統(tǒng)食療及藥膳：1.黃芪山藥羹：黃芪30g、山藥60g、白糖科學(xué)使用藥物沙丁胺醇噻托溴銨氨茶堿糖皮質(zhì)激素抗生素沙美特羅氟替卡松吸入劑噻托溴銨粉吸入劑(信必可)布地奈德福莫特羅粉吸入劑(思力華)科學(xué)使用藥物沙丁胺醇穴位貼敷療法

成效:溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘。適應(yīng)人群:長期慢性咳、痰、喘〔咳嗽、咳痰、鼻炎、咽炎、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病〕患者。穴位貼敷療法成效:溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘。督灸益腎通督、溫陽散寒、溫補肺腎的成效。適應(yīng)人群:哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病患者。體質(zhì)虛弱，怕冷，畏寒病人。督灸益腎通督、溫陽散寒、溫補肺腎的成效。肺康復(fù)——呼吸導(dǎo)引操通過屈伸俯仰，活動關(guān)節(jié)等動作，協(xié)調(diào)全身肢體運動，配合呼吸、意念使得氣血流暢，增強體質(zhì)，改變自身的生理狀態(tài)，到達調(diào)理肺部的作用。適應(yīng)人群:慢性阻塞性肺疾病、呼吸系統(tǒng)疾病患者。體質(zhì)虛弱，怕冷，畏寒病人。肺康復(fù)——呼吸導(dǎo)引操通過屈伸俯仰，活動關(guān)節(jié)等動作，協(xié)調(diào)全身肢吸氧治療COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時間>15小時/天吸氧治療COPD穩(wěn)定期進展長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患COPD因其臨床表現(xiàn)以咳、喘、痰、氣短等為主要病癥，中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“咳嗽〞、“喘證〞、“肺脹〞等范疇。根據(jù)COPD穩(wěn)定期以本虛為主要的病機，兼有痰濁、瘀血等病理因素的特點，辨證運用補肺健脾、補肺益腎、益氣滋腎、肺脾腎同治等法，以扶正補虛固本為主，同時化痰、驅(qū)瘀兼顧。中藥治療COPD因其臨床表現(xiàn)以咳、喘、痰、氣短等為主要病癥，中醫(yī)學(xué)多課題組長期致力于COPD穩(wěn)定期的研究，本課題基于十一五科技支撐計劃和2007行業(yè)專項研究成果，采用多中心、實用性隨機、平行對照試驗設(shè)計，以肺功能穩(wěn)定期患者為研究對象，比較不同治療方案帶來的效益和風險，以期尋找COPD穩(wěn)定期適宜的最佳治療措施。治療6個月，隨訪6個月。課題組長期致力于COPD穩(wěn)定期的研究，本課題基于十一五科技支該研究方案已經(jīng)在美國NIH網(wǎng)站ClinicalT注冊，注冊號：NCT01836016。臨床試驗注冊該研究方案已經(jīng)在美國NIH網(wǎng)站ClinicalTri該研究方案已經(jīng)通過河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批，批件號：2013HL004。醫(yī)學(xué)倫理審批該研究方案已經(jīng)通過河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批COPD穩(wěn)定期患者A組：西醫(yī)規(guī)范治療治療6月隨訪6月知情同意中央隨機入組導(dǎo)入基線3月6月隨訪3月隨訪6月B組：中醫(yī)辨證治療C組：西醫(yī)規(guī)范治療+辨證治療研究設(shè)計示意圖COPDA組：西醫(yī)規(guī)范治療治療6月隨訪6月知情同意中央隨機入COPD穩(wěn)定期患者。

西醫(yī)診斷標準和綜合評估標準：

2011版GOLD和中華醫(yī)學(xué)會2007年“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中醫(yī)辨證標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準》(2011版)研究對象COPD穩(wěn)定期患者。西醫(yī)診斷標準和綜合評估標準納入標準

（1）符合COPD穩(wěn)定期診斷標準的患者；（2）年齡18-80歲（3）符合肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛及肺腎氣陰兩虛證；（4）入選前1個月內(nèi)未參加其他干預(yù)措施的臨床研究；（5）自愿接受治療，并簽署知情同意書。排除標準

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）神志不清、癡呆、各種精神疾病患者；（3）5年內(nèi)經(jīng)過切除術(shù)、放療和化療的腫瘤患者；（4）合并支氣管擴張、肺結(jié)核、肺栓塞患者；（5）合并嚴重心血管疾病患者（急性心肌梗死、心功能3級以上）（6）嚴重肝腎疾?。▏乐馗闻K疾病指肝硬化、門脈高壓和靜脈曲張的出血，嚴重腎臟疾病指透析、腎移植）；（7）正在參加其他藥物的臨床試驗者。納入和排除標準納入標準納入和排除標準研究設(shè)計：多中心、實用性、隨機、平行對照

樣本量以COPD的急性加重次數(shù)為主要療效評價指標；課題組前期臨床試驗結(jié)果；按照多個樣本均數(shù)比較公式；考慮失訪和退出；本試驗所需樣本為360例試驗設(shè)計研究設(shè)計：多中心、實用性、隨機、平行對照樣本量以COPD干預(yù)措施隨機、分組隨機方法：第三方中央隨機分配方法隨機分為3組，各120例

A組：西醫(yī)規(guī)范治療；B組：中醫(yī)辨證治療；C組：西醫(yī)規(guī)范治療+中醫(yī)辨證治療；隨機分組與干預(yù)措施干預(yù)措施隨機、分組隨機方法：第三方中央隨機分配方法A組：西醫(yī)西醫(yī)標準治療參照2021版“慢性阻塞性肺疾病全球建議(GOLD)〞和中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年1月公布的“慢性阻塞性肺疾病診治指南制定。A組患者：沙丁胺醇硫酸鹽氣霧劑：0.1mg/吸，氣霧吸入，每次0