《腫瘤概論》教學(xué)課件

腫瘤概論廣醫(yī)三院腫瘤外科

李偉明腫瘤概論廣醫(yī)三院腫瘤外科1腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停頓增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官。一、腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)2腫瘤的分類(lèi)

良性腫瘤

根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤

但是還有一些惡性腫瘤仍沒(méi)用“癌〞或“病〞如白血病，精原細(xì)胞瘤等。來(lái)源于上皮組織者稱(chēng)為癌來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)為肉瘤腫瘤的分類(lèi)3惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。1、外因：〔１〕化學(xué)因素：烷化劑、亞硝胺、真菌毒素、……。〔２〕物理因素：電離輻射〔手機(jī)〕、紫外線、……。〔３〕生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。2、內(nèi)因：〔１〕遺傳因素：如結(jié)腸息肉病?！玻病硟?nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān)?！玻场趁庖咭蛩兀喝纾龋桑?，丙種蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)。腫瘤的病因惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。腫瘤4腫瘤的病理

癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍腫瘤的病理癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍5腫瘤的轉(zhuǎn)移〔１〕直接蔓延：如直腸癌侵及骨盆壁?！玻病沉馨偷擂D(zhuǎn)移：乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！玻场逞擂D(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等?！玻础撤N植性轉(zhuǎn)移：如胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移。腫瘤的轉(zhuǎn)移〔１〕直接蔓延：如直腸癌侵及骨盆壁。6七、腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1、腫塊體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一病癥，且可見(jiàn)擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等，如腸癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛等。3、潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，假設(shè)生長(zhǎng)過(guò)快、血供缺乏，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)74、出血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)病癥，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。6、轉(zhuǎn)移病癥區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。《腫瘤概論》教學(xué)課件8全身病癥良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身病癥，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤開(kāi)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等病癥，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。全身病癥9診斷1、病史：2、體格檢查局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、免疫學(xué)檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、……。診斷10Ｄ、流式細(xì)胞分析術(shù)、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢查：Ｘ線、超聲、ＣＴ、ＭＲＩ、核素5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、……。6、病理檢查：Ａ、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。Ｂ、病理組織學(xué)檢查《腫瘤概論》教學(xué)課件11腫瘤分期乳腺癌ＴＮＭ分期法T：To：原發(fā)癌癌未查出。Tis：原位癌〔非浸潤(rùn)性Ｃa及未查到腫塊的paget病〕.T１腫瘤直徑≤２cmT2腫瘤直徑>２cm≤5cmT3腫瘤直徑>５cm，炎性乳Ｃa亦屬之。T4腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側(cè)腋窩無(wú)腫在淋巴結(jié)。N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周?chē)M織粘連N3有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤分期12Ｍ：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)展組合,可把乳Ｃa分為以下各期:0期:TisN0M0;一期:T1N0M0二期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0四期:包括M1的任何TN《腫瘤概論》教學(xué)課件13十、腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)、激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)等。2、化學(xué)療法3、放射療法：光子類(lèi)、粒子類(lèi)。4、生物治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療十、腫瘤的治療14預(yù)防一級(jí)預(yù)防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：是減少癌癥的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療三級(jí)預(yù)防：是診斷與治療的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。預(yù)防15隨訪腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)活發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，也可積累治療資料，可用1年、3年、5年、10年生存率來(lái)表示治療效果。隨訪16謝謝！謝謝！17肝腺瘤肝腺瘤18食管肉瘤腎房間癌食管肉瘤腎房間癌19畸胎瘤畸胎瘤20原位癌高分化鱗癌原位癌高分化鱗癌21腫瘤的分化高分化中分化低/未分化腫瘤的分化高分化中分化22生長(zhǎng)方式

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)23直接蔓延直接蔓延24肝癌肝癌25種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移26《腫瘤概論》教學(xué)課件27家族性結(jié)腸息肉病家族性結(jié)腸息肉病28腫瘤概論廣醫(yī)三院腫瘤外科

李偉明腫瘤概論廣醫(yī)三院腫瘤外科29腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停頓增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)。而是破壞正常組織與器官。一、腫瘤的定義腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)30腫瘤的分類(lèi)

良性腫瘤

根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為分為惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤

但是還有一些惡性腫瘤仍沒(méi)用“癌〞或“病〞如白血病，精原細(xì)胞瘤等。來(lái)源于上皮組織者稱(chēng)為癌來(lái)源于間葉組織者稱(chēng)為肉瘤腫瘤的分類(lèi)31惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。1、外因：〔１〕化學(xué)因素：烷化劑、亞硝胺、真菌毒素、……。〔２〕物理因素：電離輻射〔手機(jī)〕、紫外線、……。〔３〕生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。2、內(nèi)因：〔１〕遺傳因素：如結(jié)腸息肉病。〔２〕內(nèi)分泌因素：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素有關(guān)?！玻场趁庖咭蛩兀喝纾龋桑?，丙種蛋白缺乏癥等。此外腫瘤發(fā)生還與營(yíng)養(yǎng)、微量元素、精神因素等有關(guān)。腫瘤的病因惡性腫瘤的發(fā)生主要與環(huán)境因素和一些機(jī)體內(nèi)在因素有關(guān)。腫瘤32腫瘤的病理

癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍腫瘤的病理癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍33腫瘤的轉(zhuǎn)移〔１〕直接蔓延：如直腸癌侵及骨盆壁?！玻病沉馨偷擂D(zhuǎn)移：乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。〔３〕血道轉(zhuǎn)移：如腸癌的肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等?！玻础撤N植性轉(zhuǎn)移：如胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移。腫瘤的轉(zhuǎn)移〔１〕直接蔓延：如直腸癌侵及骨盆壁。34七、腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)1、腫塊體表或淺在的腫瘤、腫塊常是第一病癥，且可見(jiàn)擴(kuò)張或增粗曲張的靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟的腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻。惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟的結(jié)節(jié)與腫塊等，如腸癌、肝癌、胃癌等。2、疼痛腫塊的生長(zhǎng)、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引起疼痛，可有局部刺痛、隱痛、脹痛、燒灼痛、絞痛等。3、潰瘍體表或胃腸道的腫瘤，假設(shè)生長(zhǎng)過(guò)快、血供缺乏，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。七、腫瘤的臨床表現(xiàn)354、出血體表及與體外相交通的腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞而出現(xiàn)病癥，如腸腫瘤引起腸梗阻，胃癌引起幽門(mén)梗阻，胰頭癌、膽管癌引起黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。6、轉(zhuǎn)移病癥區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等?！赌[瘤概論》教學(xué)課件36全身病癥良性及早期惡性腫瘤多無(wú)明顯的全身病癥，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤開(kāi)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等病癥，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。全身病癥37診斷1、病史：2、體格檢查局部檢查：腫塊的部位、腫瘤的性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶的檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)化驗(yàn)血清學(xué)檢查如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、免疫學(xué)檢查如ＣＥＡ、ＡＦＰ、……。診斷38Ｄ、流式細(xì)胞分析術(shù)、Ｅ、基因診斷：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢查：Ｘ線、超聲、ＣＴ、ＭＲＩ、核素5、內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、……。6、病理檢查：Ａ、臨床細(xì)胞學(xué)檢查：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢查。Ｂ、病理組織學(xué)檢查《腫瘤概論》教學(xué)課件39腫瘤分期乳腺癌ＴＮＭ分期法T：To：原發(fā)癌癌未查出。Tis：原位癌〔非浸潤(rùn)性Ｃa及未查到腫塊的paget病〕.T１腫瘤直徑≤２cmT2腫瘤直徑>２cm≤5cmT3腫瘤直徑>５cm，炎性乳Ｃa亦屬之。T4腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側(cè)腋窩無(wú)腫在淋巴結(jié)。N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周?chē)M織粘連N3有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤分期40Ｍ：M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進(jìn)展組合,可把乳Ｃa分為以下各期:0期:TisN0M0;一期:T1N0M0二期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0四期:包括M1的任何TN《腫瘤概論》教學(xué)課件41十、腫瘤的治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)