2022年學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

學(xué)校結(jié)核病防控工作標(biāo)準(zhǔn)〔2022版〕為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防操縱工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣闊師生身體健康與生命平安，依據(jù)《X傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治治理方法》等法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)性文件，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)所指的學(xué)校包含一般中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、一般高等學(xué)校、特別教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等。一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防操縱措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的根底。衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé)，遵循屬地治理原則，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，每年召開(kāi)部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)會(huì)，制定一般防控工作方案，催促各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。（一）健康體檢。學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查工程作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查工程〔新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案見(jiàn)附件1〕，由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。對(duì)發(fā)覺(jué)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反應(yīng)給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生〔或家長(zhǎng)〕到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。〔二〕健康教育。學(xué)校通過(guò)健康教育課、主題班會(huì)、專(zhuān)題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)〔學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)見(jiàn)附件2〕，提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，減少對(duì)結(jié)核病患者的卑視。疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)校開(kāi)展工作。〔三〕學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行根本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與治理標(biāo)準(zhǔn)》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)要求，保證學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集園地的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通；做好校園環(huán)境的清掃保潔，排除衛(wèi)生死角?！菜摹潮O(jiān)測(cè)與匯報(bào)。.晨檢工作。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑病癥。發(fā)覺(jué)肺結(jié)核可疑病癥者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室。.因病缺勤病因追查及登記制度。班主任（或輔導(dǎo)員）應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。如疑心為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院，并由學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和醫(yī)治情況。.病例匯報(bào)。對(duì)學(xué)校發(fā)覺(jué)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情匯報(bào)工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕〉〉的要求，由學(xué)校疫情匯報(bào)人馬上向?qū)俚丶膊☆A(yù)防操縱機(jī)構(gòu)和教育行政部門(mén)匯報(bào)。.疫情監(jiān)測(cè)。各級(jí)疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)要開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)覺(jué)的學(xué)生〔或教職員工〕肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例匯報(bào)信息，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，將結(jié)果反應(yīng)給學(xué)校。二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)覺(jué)結(jié)核病確診病例，但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)要共同做好結(jié)核病散發(fā)疫情的處置工作，協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對(duì)和處置工作中由現(xiàn)的問(wèn)題，確保工作有效開(kāi)展。各相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在加強(qiáng)各項(xiàng)常規(guī)預(yù)防操縱措施的同時(shí)，采取以病例治理和緊密接觸者篩查為主的防控措施，嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播蔓延?！惨弧臣皶r(shí)確診并匯報(bào)。.各級(jí)各類(lèi)診治機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生，對(duì)就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息匯報(bào)治理標(biāo)準(zhǔn)》要求標(biāo)準(zhǔn)地填寫(xiě)傳染病匯報(bào)卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、精確地填寫(xiě)患者所在學(xué)校及班級(jí)名稱(chēng)，在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)。非結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《結(jié)核病防治治理方法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)。.結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑病癥者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和臨床表現(xiàn)等，按照肺結(jié)核的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行胸部X光片檢查、痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)作由明確診斷。確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)在結(jié)核病治理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記。.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)覺(jué)2例及以下患者，疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者所在學(xué)校反應(yīng)；發(fā)覺(jué)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、上級(jí)疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)和學(xué)校匯報(bào)、反應(yīng)。〔二〕患者緊密接觸者篩查。.疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)一旦發(fā)覺(jué)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生緊密接觸者的篩查工作〔緊密接觸者篩查及處理方案見(jiàn)附件3〕o.學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要緊密關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀察，一旦生現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑病癥，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。.對(duì)接受預(yù)防性醫(yī)治的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下催促其按時(shí)服藥、定期到結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查。〔三〕醫(yī)治治理。.結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)對(duì)確診病例提供標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核病醫(yī)治。對(duì)休學(xué)在家的病例，居住地的疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)醫(yī)治期間的標(biāo)準(zhǔn)治理；對(duì)在校醫(yī)治的病例，學(xué)校所在地的疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校共同組織落實(shí)醫(yī)治期間的標(biāo)準(zhǔn)治理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助診治衛(wèi)生機(jī)構(gòu)催促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查。.疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)登記，掌握后續(xù)醫(yī)治和轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)?！菜摹承輳?fù)學(xué)治理。1.結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，對(duì)符合下述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開(kāi)具休學(xué)診斷證明。依據(jù)休學(xué)診斷證明,學(xué)校對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)治理?！?〕菌陽(yáng)肺結(jié)核患者（包含涂片陽(yáng)性和/或培養(yǎng)陽(yáng)性患者）；〔2〕胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；〔3〕具有明顯的肺結(jié)核病癥；〔4〕結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。.患者經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)治，病情好轉(zhuǎn)，依據(jù)以下條件結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開(kāi)具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)醫(yī)治治理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并催促學(xué)生落實(shí)后續(xù)醫(yī)治治理措施?！?〕菌陽(yáng)肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者〔包含有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等〕經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)治完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別到達(dá)其治愈或醫(yī)治成功的標(biāo)準(zhǔn)?！?〕菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)治后，病癥減輕或消逝，胸部X光片病灶明顯汲取，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性（每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿(mǎn)1個(gè)月）。.對(duì)教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課治理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)治理要求執(zhí)行。三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或由現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，學(xué)校所在地的縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，推斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)也可依據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)方案的要求，積極開(kāi)展應(yīng)急處置工作，落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。〔一〕事件核實(shí)與上報(bào)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同教育行政部門(mén)及時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí)，并組織專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案》等規(guī)定，確定事件級(jí)別。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在事件確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和同級(jí)政府匯報(bào)，并告知同級(jí)教育行政部門(mén)。（二）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和緊密接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和緊密接觸者篩查工作，依據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍。對(duì)緊密接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)非強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)當(dāng)在2-3個(gè)月后再次進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查，以便早期發(fā)覺(jué)初次篩查時(shí)仍處于窗口期的新近感染者。（三）健康教育與心理疏導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在診治衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下，加強(qiáng)開(kāi)展全校師生及學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)排除其恐慌心理。（四）校園環(huán)境衛(wèi)生保證。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)公共園地通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾病預(yù)防操縱機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下做好相關(guān)園地的消毒工作。（五）事件評(píng)估。衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解診治衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施的落實(shí)情況，對(duì)應(yīng)急處置情況組織開(kāi)展綜合評(píng)估，包含事件的危害程度、開(kāi)展趨勢(shì)、所采取的措施及效果等。四、監(jiān)督與治理衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期聯(lián)合組織督導(dǎo)檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對(duì)學(xué)校和診治衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容。對(duì)未按照有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)等要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施的單位和個(gè)人責(zé)令改正，對(duì)匯報(bào)不及時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé)，構(gòu)成X的，依法追究刑事責(zé)任。附件：1.新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案.學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí).緊密接觸者篩查及處理方案新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案一、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園〔入學(xué)〕新生體檢應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核緊密接觸史和肺結(jié)核可疑病癥，對(duì)有肺結(jié)核緊密接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。二、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺結(jié)核可疑病癥篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑病癥者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。三、大學(xué)入學(xué)新生采納肺結(jié)核可疑病癥篩查和胸部片檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校也可同時(shí)開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。四、教職員工健康體檢中應(yīng)包含胸部X光片檢查。對(duì)肺結(jié)核可疑病癥者、或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)一、肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)峻危害人民群眾身體健康的慢性傳染?。欢?、肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上，應(yīng)當(dāng)疑心得了肺結(jié)核，要及時(shí)就診；四、不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻，戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；五、標(biāo)準(zhǔn)全程醫(yī)治，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可防止傳染他人；六、由現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校匯報(bào)，不隱瞞病情、不帶病上課；七、養(yǎng)成勤開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣；八、保證充分的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。附件3緊密接觸者篩查及處理方案一、篩查范圍判定肺結(jié)核病例的緊密接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包含同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)覺(jué)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將緊密接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。其它，要對(duì)與病例緊密接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。二、篩查方法15歲及以上的緊密接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行病癥篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)覺(jué)感染者和肺結(jié)核患者。15歲以下的緊密接觸者，應(yīng)領(lǐng)先進(jìn)行肺結(jié)核病癥篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核可疑病癥者以及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者開(kāi)展胸部X光片檢查。對(duì)肺結(jié)核可疑病癥者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)搜集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株