病案質(zhì)量監(jiān)控制度（2篇）

病案質(zhì)量監(jiān)控制度病?案是醫(yī)療工?作的全面記?錄，記載著?有關(guān)疾病的?發(fā)生、發(fā)展?及變化過程?，診療經(jīng)過?和療效諸方?面的重要資?料。病案書?寫質(zhì)量不但?真實(shí)地反映?一所醫(yī)院的?管理水平、?醫(yī)療質(zhì)量、?技術(shù)水平，?也從一個(gè)側(cè)?面反映了醫(yī)?護(hù)人員的工?作態(tài)度、責(zé)?任心。為提?高醫(yī)院基礎(chǔ)?醫(yī)療質(zhì)量，?特制定病案?質(zhì)量監(jiān)控制?度：一、?醫(yī)務(wù)部為病?案質(zhì)量監(jiān)控?的主管部門?，負(fù)責(zé)制定?方案，匯總?資料，分析?、反饋科室?和上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)?。二、醫(yī)?院病案質(zhì)量?監(jiān)控___?全面負(fù)責(zé)病?案的過程和?終末質(zhì)量監(jiān)?控檢查。?三、院醫(yī)療?質(zhì)量管理委?員會(huì)的部分?成員、醫(yī)療?質(zhì)量督查組?專家等組成?監(jiān)控檢查組?，每月對(duì)醫(yī)?院未出院患?者病案（在?架）進(jìn)行檢?查。四、?醫(yī)療質(zhì)量督?查組專家每?月對(duì)出院患?者歸檔病歷?進(jìn)行全面細(xì)?致的檢查。?五、科室?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組負(fù)責(zé)?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理，每?月進(jìn)行在架?病案自我檢?查，主要抓?環(huán)節(jié)質(zhì)量。?六、病案?檢查要有質(zhì)?量的分析、?記錄、評(píng)估?、分級(jí)等。?七、檢查?的結(jié)果、得?分情況、存?在的問題、?整改措施等?均由醫(yī)務(wù)部?匯總形成書?面分析、報(bào)?告，反饋各?臨床科室，?實(shí)行獎(jiǎng)懲制?度。同時(shí)上?報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。?八、醫(yī)務(wù)?部病案室工?作人員必須?對(duì)歸檔病歷?的完整性、?規(guī)范性、歸?檔的及時(shí)情?況進(jìn)行檢查?，對(duì)存在的?缺陷通知科?室修改并登?記，將檢查?結(jié)果每月上?報(bào)醫(yī)務(wù)部，?并與科室的?績(jī)效考核掛?鉤。九、?加強(qiáng)病歷書?寫規(guī)范的培?訓(xùn)，包括新?進(jìn)人員的崗?前教育及科?室各級(jí)人員?有關(guān)病歷書?寫質(zhì)量的培?訓(xùn)。十、?加強(qiáng)病歷的?檔案管理，?規(guī)范病歷的?借閱、復(fù)印?等各個(gè)方面?的管理，以?保證病歷的?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療質(zhì)?量與病案質(zhì)?量監(jiān)控的體?會(huì)楊琴?___百色?市右江民族?醫(yī)學(xué)院附屬?醫(yī)院病案室?53300?0摘要?目的探討?和完善醫(yī)療?質(zhì)量監(jiān)控的?方法，提高?醫(yī)療質(zhì)量和?病案質(zhì)量。?方法建立嚴(yán)?密的質(zhì)量控?制管理__?_，進(jìn)行全?面的質(zhì)量控?制，并強(qiáng)調(diào)?環(huán)節(jié)質(zhì)量和?病案質(zhì)量的?重要性。（?范本）結(jié)果?有規(guī)范的醫(yī)?療流程、醫(yī)?院的醫(yī)療技?術(shù)水平和病?案質(zhì)量穩(wěn)步?的提高。結(jié)?論通過有嚴(yán)?密的質(zhì)量監(jiān)?控___體?系，以科學(xué)?的管理手段?和醫(yī)院的決?策層高度重?視，使我院?醫(yī)療質(zhì)量和?病案質(zhì)量得?到了提高。?關(guān)健詞醫(yī)?療質(zhì)量病案?質(zhì)量全程監(jiān)?控醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)院永?恒的主題，?是醫(yī)療安全?的保障。病?案質(zhì)量是反?映醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量的管理?水平，是醫(yī)?院的等級(jí)評(píng)?審的重要指?標(biāo)之一。也?是醫(yī)院質(zhì)量?管理的重要?環(huán)節(jié)和質(zhì)量?控制點(diǎn)，其?核心是病案?質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)?、評(píng)估和管?理目標(biāo)。每?一份病案的?真實(shí)性、準(zhǔn)?確性、科學(xué)?性構(gòu)成一份?完整的醫(yī)學(xué)?資料，同時(shí)?也是臨床、?教學(xué)、科研?的寶貴資料?，更是醫(yī)院?管理的重要?信息來源。?我院是三級(jí)?甲等醫(yī)院，?注重醫(yī)療質(zhì)?量和病案質(zhì)?量，從單一?的病案監(jiān)控?發(fā)展為全面?質(zhì)量監(jiān)控，?從單純的終?末質(zhì)量監(jiān)控?發(fā)展為全程?質(zhì)量監(jiān)控，?使醫(yī)院醫(yī)療?水平不斷提?高，病歷質(zhì)?量甲級(jí)率達(dá)?___%以?上，現(xiàn)談?wù)?我院的幾點(diǎn)?做法和體會(huì)?。1建立嚴(yán)?密的質(zhì)控管?理___體?系嚴(yán)密的?質(zhì)控___?是醫(yī)療管理?工作的可靠?保障[__?_]。我院?建立四級(jí)監(jiān)?控___。?1.1一?級(jí)監(jiān)控是各?臨床醫(yī)師和?醫(yī)療組的自?我監(jiān)控三級(jí)?醫(yī)師查房是?醫(yī)療質(zhì)量管?理的中心環(huán)?節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)?行三級(jí)查房?制度，是臨?床醫(yī)師確保?三級(jí)查房次?數(shù)和查房質(zhì)?量的落實(shí)的?自我監(jiān)控不?可缺少的重?要一步。醫(yī)?療組上級(jí)主?管醫(yī)師認(rèn)真?履行職責(zé)，?每天檢查本?組的病歷運(yùn)?行，發(fā)現(xiàn)不?完整、不及?時(shí)和不真實(shí)?的病歷書寫?缺陷及時(shí)糾?正，同時(shí)嚴(yán)?格對(duì)低年資?醫(yī)師進(jìn)行指?導(dǎo)和監(jiān)督，?保證病歷書?寫質(zhì)量，避?免醫(yī)療隱患?。1.2?二級(jí)監(jiān)控是?科室質(zhì)控小?組，由科主?任，高年資?醫(yī)師和護(hù)士?長(zhǎng)，主管護(hù)?師組成，負(fù)?責(zé)本科室質(zhì)?控工作。對(duì)?所有出院病?案內(nèi)容進(jìn)行?檢查、監(jiān)督?落實(shí)情況，?由于熟悉病?人的診療過?程可以隨時(shí)?發(fā)現(xiàn)問題，?及時(shí)糾正，?對(duì)每份出院?的病歷科主?任、質(zhì)控醫(yī)?師、質(zhì)控護(hù)?士認(rèn)真檢查?病歷記錄情?況，并逐項(xiàng)?按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)每份病歷?進(jìn)行評(píng)分，?最后在病案?首頁(yè)上各自?簽名以示對(duì)?本份病歷的?檢查職責(zé)，?做到不合格?病歷不出科?。1.3?三級(jí)監(jiān)控即?院級(jí)監(jiān)控，?醫(yī)務(wù)部__?_病案質(zhì)量?管理委員會(huì)?及專職控員?每周或每月?不定期檢查?全院各科病?案的內(nèi)涵質(zhì)?量監(jiān)控，重?點(diǎn)檢查有關(guān)?醫(yī)療質(zhì)量、?醫(yī)療安全的?核心制度的?落實(shí)和每份?出科病歷書?寫的內(nèi)涵質(zhì)?量，特別是?首次病程錄?中對(duì)診斷要?點(diǎn)、鑒別診?斷的具體分?析的缺陷，?尤其是沒有?依據(jù)不同患?者不同疾病?特點(diǎn)而制定?診療計(jì)劃的?缺陷；三級(jí)?醫(yī)師查房記?錄有沒有反?映出各級(jí)醫(yī)?師查房水平?、臨床思維?能力及分析?解決問題能?力等等。通?過這種途徑?可監(jiān)控病歷?形成過程中?質(zhì)量，及時(shí)?將病案中出?現(xiàn)的問題反?饋到科室，?對(duì)于不達(dá)標(biāo)?準(zhǔn)的記錄檢?查結(jié)果與病?案終末質(zhì)量?匯總，編寫?出每月的選?題簡(jiǎn)報(bào)進(jìn)行?全院通報(bào)，?執(zhí)行獎(jiǎng)懲制?度，做到獎(jiǎng)?罰并重，對(duì)?病案信息抓?得好的科室?和個(gè)人給予?獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)病?歷質(zhì)量差的?特別是出現(xiàn)?缺陷病歷的?科室和個(gè)人?給予全院通?報(bào)批評(píng)和處?罰。1.?4四級(jí)監(jiān)控?即病案室質(zhì)?控，主要是?終末病案信?息質(zhì)量管理?。首先病案?管理人員通?過各個(gè)工作?流程實(shí)行監(jiān)?控，裝訂室?人員負(fù)責(zé)監(jiān)?督臨床科室?按時(shí)上交病?案的時(shí)間和?病歷排序是?否正確、有?無缺項(xiàng)缺頁(yè)?并及時(shí)反饋?；編碼室人?員檢查病歷?首頁(yè)中主要?診斷是否恰?當(dāng)、出院診?斷名稱是符?合icd-?___分類?、療效判斷?是否規(guī)范，?保證病案首?頁(yè)入微機(jī)時(shí)?資料的準(zhǔn)確?性。質(zhì)控室?人員負(fù)責(zé)對(duì)?出院每份病?歷進(jìn)行檢查?，主要是查?找病案書寫?缺陷，如病?歷格式是否?正確、各級(jí)?醫(yī)師簽字是?否齊全等，?發(fā)現(xiàn)問題記?錄反饋單并?做相應(yīng)的扣?罰。2注重?基礎(chǔ)質(zhì)量監(jiān)?控2.1?加強(qiáng)全員培?訓(xùn)開展病歷?書寫知識(shí)培?訓(xùn)，提高全?員的法律意?識(shí)、醫(yī)療安?全意識(shí)和自?我保護(hù)是抓?好基礎(chǔ)質(zhì)量?的關(guān)鍵，也?是iso質(zhì)?量管理體制?的重要原則?。我院非常?重視病案質(zhì)?量和醫(yī)療質(zhì)?量工作，醫(yī)?務(wù)部定期_?__全院醫(yī)?務(wù)人員認(rèn)真?學(xué)習(xí)___?部《病歷書?寫規(guī)范》（?試行）__?_省《病歷?書寫規(guī)范細(xì)?則》和《住?院病歷質(zhì)量?評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化?》的有關(guān)內(nèi)?容，加強(qiáng)病?案質(zhì)量，重?點(diǎn)抓好病案?的價(jià)值作用?，使全院醫(yī)?務(wù)人員充分?認(rèn)識(shí)病歷書?寫的重要性?，特別對(duì)每?年新分配來?的醫(yī)師、護(hù)?士、進(jìn)修生?、___進(jìn)?行崗前培訓(xùn)?，把病歷書?寫作為必修?課程。[_?__].2?抓好“三基?”訓(xùn)練“三?基”訓(xùn)練是?提高醫(yī)療質(zhì)?量的前提，?也是病案質(zhì)?量的基礎(chǔ)，?沒有扎實(shí)的?基本功是不?會(huì)寫出高質(zhì)?量的病案。?因此，我院?抓好“三基?”訓(xùn)練工作?中，由業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)和醫(yī)?務(wù)部、護(hù)理?部組成，制?定嚴(yán)密的訓(xùn)?練計(jì)劃，每?月或每季度?進(jìn)行“三基?”理論考試?，做到每年?訓(xùn)練覆蓋率?達(dá)到___?%，合格率?為___%?，使年輕醫(yī)?師和年輕護(hù)?士的業(yè)務(wù)素?質(zhì)得到不斷?提高。三?、全面質(zhì)量?監(jiān)控，提高?病案質(zhì)量。?3.1進(jìn)?行質(zhì)量病案?環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)?控病案環(huán)節(jié)?質(zhì)量反映了?醫(yī)療法律法?規(guī)，醫(yī)療制?度的執(zhí)行情?況和醫(yī)療過?程各個(gè)接口?的運(yùn)行情況?[___]?。每月醫(yī)務(wù)?部___專?職質(zhì)控人員?對(duì)病案環(huán)節(jié)?質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)?控，特別是?各臨床科室?的三級(jí)查房?質(zhì)量，交接?班質(zhì)量、會(huì)?診質(zhì)量、疑?難病例討論?質(zhì)量、危重?病人搶救記?錄質(zhì)量、死?亡病例討論?記錄質(zhì)量、?術(shù)前討論記?錄質(zhì)量、檢?查和用藥質(zhì)?量、臨床用?血記錄質(zhì)量?、各種檢查?回報(bào)單質(zhì)量?、病歷書寫?規(guī)范化質(zhì)量?等，做到注?重時(shí)限性、?規(guī)范性監(jiān)控?，保證了病?案質(zhì)量。?3.2醫(yī)院?病案管理委?員會(huì)每季度?召開會(huì)議一?次，專門討?論研究對(duì)近?期存在的質(zhì)?控缺陷提出?防范及應(yīng)對(duì)?措施。對(duì)做?不到位存在?不足者，提?出整改方案?和意見，對(duì)?可預(yù)見到的?問題及時(shí)提?醒，起到了?監(jiān)督?jīng)Q策的?作用。3?.3嚴(yán)格執(zhí)?行獎(jiǎng)懲制度?在醫(yī)療質(zhì)量?管理中，醫(yī)?療缺陷與個(gè)?人獎(jiǎng)金、科?室獎(jiǎng)金掛鉤?。例如對(duì)每?出現(xiàn)一例醫(yī)?療缺陷者扣?發(fā)科室和相?關(guān)三級(jí)責(zé)任?醫(yī)師各__?_元，多次?出現(xiàn)且不改?的科室年終?不予評(píng)優(yōu)等?；每年全院?開展一次病?歷書寫競(jìng)賽?活動(dòng)，由院?領(lǐng)導(dǎo)、各科?主任和__?_名專家對(duì)?各病區(qū)的住?院醫(yī)書寫的?病歷（每人?三份）進(jìn)行?評(píng)分，再按?平均分高低?評(píng)出一等獎(jiǎng)?一名、二等?獎(jiǎng)二名、三?等獎(jiǎng)五名及?優(yōu)秀獎(jiǎng)等，?給予榮譽(yù)和?物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。?獎(jiǎng)懲制度激?發(fā)了科主任?和各級(jí)醫(yī)師?對(duì)落實(shí)醫(yī)療?制度和醫(yī)療?文件書寫質(zhì)?量的重要性?的認(rèn)識(shí)，起?到了及時(shí)檢?查監(jiān)督作用?，促進(jìn)了醫(yī)?療制度的落?實(shí)。4結(jié)果?我院通過?幾年來病案?質(zhì)量的全程?監(jiān)控，病案?書寫內(nèi)涵質(zhì)?量有了很大?的提高，深?刻體會(huì)到一?是抓好病案?質(zhì)量管理就?是抓住了醫(yī)?療活動(dòng)和醫(yī)?療質(zhì)量的關(guān)?鍵，病案是?綱，以綱帶?目，就可帶?動(dòng)整體質(zhì)量?的提高；二?是病案質(zhì)量?的提高有賴?于全院各個(gè)?部門、各環(huán)?節(jié)的配合。?三是通過加?強(qiáng)管理，我?們收到不僅?是病案質(zhì)量?的提高，而?是涵蓋了大?部分質(zhì)量和?管理的內(nèi)容?的提高，如?：診療水平?、合理用藥?、規(guī)范化管?理、醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)、合理收?費(fèi)、醫(yī)療安?全、醫(yī)療隱?患、醫(yī)療保?險(xiǎn)等等。四?是結(jié)合醫(yī)院?的實(shí)際情況?，隨時(shí)掌握?動(dòng)態(tài)（范本?），調(diào)整管?理，促進(jìn)醫(yī)?院的發(fā)展。?我們?cè)谔岣?病歷質(zhì)量管?理的同時(shí)也?在廣大醫(yī)生?中樹立了一?個(gè)理念，那?就是按時(shí)按?質(zhì)完成病歷?是我們的職?責(zé)，也是最?好的自我保?護(hù)，質(zhì)量是?醫(yī)院的生命?線，是醫(yī)院?發(fā)展永恒不?變的主題。?參考文獻(xiàn)?病案質(zhì)量監(jiān)控制度（二）病案?質(zhì)量管理和?持續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)制度一?、醫(yī)院的病?案質(zhì)量管理?實(shí)施全面質(zhì)?量管理，醫(yī)?院對(duì)病案質(zhì)?量進(jìn)行多層?次多環(huán)節(jié)的?管理，保證?醫(yī)院病案的?終末質(zhì)量。?二、醫(yī)院?病案質(zhì)量應(yīng)?符合___?部的《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》、?《病歷書寫?基本規(guī)范》?、《中醫(yī)病?歷書寫基本?規(guī)范》、《?電子住院病?歷管理規(guī)定?》等相關(guān)規(guī)?定。三、?醫(yī)院成立院?科兩級(jí)病案?質(zhì)量控制_?__。醫(yī)院?病案管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)全?院的病案質(zhì)?量管理、標(biāo)?準(zhǔn)制定和持?續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?，定期對(duì)醫(yī)?院病案質(zhì)量?進(jìn)行調(diào)查研?究、質(zhì)量分?析和決策。?院級(jí)病案質(zhì)?量小組在醫(yī)?院質(zhì)控科的?___下開?展工作，負(fù)?責(zé)對(duì)全院門?急診病歷、?急診留觀病?歷、歸檔住?院病歷和運(yùn)?行住院病歷?質(zhì)量評(píng)價(jià)、?考核反饋和?持續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)；負(fù)責(zé)實(shí)?施全院病案?質(zhì)量教育和?培訓(xùn)；協(xié)助?醫(yī)院病案管?理委員會(huì)制?定病案質(zhì)量?管理標(biāo)準(zhǔn)和?制度?？剖?主任對(duì)科室?的病案質(zhì)量?全面負(fù)責(zé)，?科室病案質(zhì)?量管理小組?在科主任領(lǐng)?導(dǎo)下對(duì)科室?病歷進(jìn)行全?程監(jiān)控，對(duì)?運(yùn)行病歷和?歸檔病歷進(jìn)?行評(píng)價(jià)、考?核和持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)。?四、醫(yī)院對(duì)?病案質(zhì)量實(shí)?施持續(xù)質(zhì)量?改進(jìn)，各級(jí)?病案質(zhì)量管?理___對(duì)?病案質(zhì)量存?在的問題通?過整理、計(jì)?劃、執(zhí)行和?監(jiān)督等手段?，不斷評(píng)價(jià)?措施效果，?及時(shí)提出新?整改措施并?落實(shí)，使病?案質(zhì)量循環(huán)?提高。五?、病案室負(fù)?責(zé)歸檔病歷?的收集、整?理和統(tǒng)計(jì)；?對(duì)歸檔病歷?或入庫(kù)病歷?進(jìn)行有關(guān)質(zhì)?量檢查、總?結(jié)和相關(guān)質(zhì)?量改進(jìn)；負(fù)?責(zé)病歷的復(fù)?印，負(fù)責(zé)歸?檔病歷的借?閱和保管。?醫(yī)院病案?質(zhì)量考核和?反饋制度?一、考核目?的。落實(shí)醫(yī)?院病案管理?的相關(guān)制度?，提高我院?的整體醫(yī)療?質(zhì)量水平。?二、醫(yī)院?病案質(zhì)量考?核對(duì)象。各?個(gè)臨床科室?的住院運(yùn)行?病歷、住院?歸檔病歷、?門急診病歷?和急診留觀?病歷。三?、病案質(zhì)量?考核實(shí)行院?科兩級(jí)考核?制度。院級(jí)?病案質(zhì)控小?組負(fù)責(zé)全院?的病案質(zhì)量?考核，科室?病歷質(zhì)量小?組負(fù)責(zé)科室?的病案質(zhì)量?考核。四?、病案質(zhì)量?考核評(píng)分標(biāo)?準(zhǔn)為《__?_省醫(yī)院住?院病歷質(zhì)量?檢查評(píng)分表?》、《西虢?鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)?行病歷檢查?評(píng)分表》。?五、質(zhì)控?科負(fù)責(zé)全院?病案質(zhì)量考?核方案的實(shí)?施、資料整?理及資料收?集工作，全?院病案質(zhì)量?考核分為定?期和不定期?考核。定期?考核安排：?質(zhì)控科每月?25～__?_號(hào)___?院級(jí)質(zhì)控小?組（包括門?診辦質(zhì)控人?員）和護(hù)理?部質(zhì)控人員?對(duì)病案質(zhì)量?進(jìn)行全面的?質(zhì)量考核；?院級(jí)病歷質(zhì)?量小組每月?考核病區(qū)各?個(gè)醫(yī)療小組?1～___?份的運(yùn)行住?院病歷和1?～___份?的歸檔病歷?，每月考核?急診科__?_份運(yùn)行留?觀病歷和_?__份歸檔?留觀病歷；?檢查如涉及?不合格病歷?，院級(jí)質(zhì)控?小組擴(kuò)大該?病歷所涉及?科室的病歷?考核范圍予?以繼續(xù)考核?；門診辦病?歷質(zhì)控人員?對(duì)門急診病?歷實(shí)行抽查?檢查；護(hù)理?部質(zhì)控人員?負(fù)責(zé)護(hù)理病?案質(zhì)量考核?。六、科?室病案質(zhì)量?小組在科主?任領(lǐng)導(dǎo)下，?每周考核_?__份運(yùn)行?病歷和__?_%的出科?歸檔病歷，?每月對(duì)上述?資料進(jìn)行總?結(jié)，在科主?任和科室質(zhì)?量小組領(lǐng)導(dǎo)?下召開每月?的病案質(zhì)量?會(huì)議進(jìn)行考?核總結(jié)、獎(jiǎng)?懲及持續(xù)質(zhì)?量改進(jìn)。?七、病區(qū)和?急診科病歷?質(zhì)量考核分?數(shù)由運(yùn)行病?歷和歸檔病?歷質(zhì)量分組?成，運(yùn)行病?歷質(zhì)量分（?被檢查病歷?平均分）占?___%，?歸檔病歷質(zhì)?量分占__?_%。八?、各個(gè)考核?___在每?月___號(hào)?-下月__?_號(hào)將病案?質(zhì)量考核結(jié)?果匯總質(zhì)控?科，醫(yī)教科?負(fù)責(zé)資料的?整理、總結(jié)?和反饋，根?據(jù)考核結(jié)果?進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)?懲及召開相?關(guān)___決?定持續(xù)改進(jìn)?措施。醫(yī)?院病案質(zhì)量?獎(jiǎng)懲制度。?一、目的?。配合醫(yī)院?病案質(zhì)量考?核制度，提?高病案管理?制度落實(shí)效?率及醫(yī)院病?案質(zhì)量。?二、醫(yī)院病?案質(zhì)量獎(jiǎng)懲?由質(zhì)控科每?月根據(jù)院級(jí)?病案質(zhì)量考?核、門診辦?、護(hù)理部病?案質(zhì)量檢查?結(jié)果予以核?實(shí)后，將獎(jiǎng)?懲結(jié)果報(bào)財(cái)?務(wù)科執(zhí)行；?住院病歷和?急診留觀病?歷質(zhì)量分結(jié)?果納入科室?質(zhì)量分并按?照醫(yī)院獎(jiǎng)金?制度用以計(jì)?算科室各種?獎(jiǎng)金。科室?病案質(zhì)量獎(jiǎng)?懲方案由各?個(gè)科室自行?制定。三?、住院病歷?獎(jiǎng)罰細(xì)則：?1病案質(zhì)量?扣罰項(xiàng)目：?分為不合格?病歷扣款項(xiàng)?目（指病歷?質(zhì)量分小于?___分）?和單項(xiàng)不合?格扣款項(xiàng)目??？劭羁剖?為該份病歷?的出科科室?；涉及轉(zhuǎn)科?病歷的扣罰?，如果病歷?缺陷由于轉(zhuǎn)?科前科室造?成，而出科?科室經(jīng)核實(shí)?未盡到要求?轉(zhuǎn)科前科室?進(jìn)行整改義?務(wù)的，扣罰?款由該兩個(gè)?科室各承受?___%，?如果經(jīng)核實(shí)?出科科室已?經(jīng)邀請(qǐng)轉(zhuǎn)科?前科室進(jìn)行?整改義務(wù)的?，則不對(duì)出?科科室進(jìn)行?處罰；因麻?醉（范本）?科、放射科?、檢驗(yàn)科及?其他輔助科?室造成的缺?陷致病歷缺?陷所涉及的?扣罰，麻醉?（范本）科?或輔助科室?負(fù)責(zé)扣罰的?___%，?出科臨床科?室負(fù)責(zé)扣罰?的___%?；一處缺陷?涉及兩處扣?罰條款的可?以累加處理?。1.1?不合格住院?病歷（非甲?級(jí)病歷）每?份扣500?～___元?。1.3?有以下項(xiàng)目?缺陷扣__?_元：1?.5。其他?缺陷每處酌?情扣___?元。2根?據(jù)《___?省住院病歷?質(zhì)量檢查評(píng)?分表》和《?三門縣人民?醫(yī)院急診留?觀病歷檢查?評(píng)分表》評(píng)?分超過__?_分以上的?優(yōu)秀病歷每?份獎(jiǎng)___?元。3及時(shí)?性相關(guān)獎(jiǎng)罰?：3.1?對(duì)及時(shí)上交?合格病歷按?原規(guī)定給予?病歷獎(jiǎng)__?_元/份；?3.2逾?期未交病歷?取消___?元的病歷獎(jiǎng)?，且每份扣?___元，?對(duì)超過一周?仍未上交的?病歷加倍扣?罰（每份扣?___元）?；3.3?對(duì)質(zhì)控檢查?后需返回科?室整改的病?歷，未按規(guī)?定時(shí)間上交?或經(jīng)整改后?仍不合格的?病歷，作為?乙級(jí)病歷，?根據(jù)情節(jié)嚴(yán)?重程度再作?___元扣?罰。4住?院病歷、急?診留觀病歷?經(jīng)考核不合?格者，如在?擴(kuò)大該科室?病歷檢查范?圍后再次檢?查到不合格?病歷，將在?扣罰該不合?格病歷后，?并全部扣除?科室病歷獎(jiǎng)?再加扣科室?獎(jiǎng)金___?元。5科室?住院病歷連?續(xù)___次?檢查不合格?或全年不合?格超過__?_次（包括?___次）?扣科主任2?～___個(gè)?月崗位津貼?。四、門?急診病歷檢?查及處理按?門診醫(yī)療制?度執(zhí)行。?五、院內(nèi)感?染、傳染病?例、不良事?件、慢性病?未按要求上?報(bào)的按相應(yīng)?規(guī)定扣罰。?六、院科?兩級(jí)質(zhì)控人?員在晉升晉?級(jí)、進(jìn)修學(xué)?習(xí)、崗位聘?任和繼續(xù)教?育培訓(xùn)等方?面將優(yōu)先考?慮；科級(jí)病?案質(zhì)控人員?由科室根據(jù)?平時(shí)工作表?現(xiàn)做相應(yīng)補(bǔ)?貼，院級(jí)病?案質(zhì)控人員?由醫(yī)院根據(jù)?工作量做相?應(yīng)補(bǔ)貼。?病案管理制?度一、醫(yī)?院病案室負(fù)?責(zé)全院各科?室病案的收?集、整理和?保管工作。?二、病案?室工作人員?要對(duì)病案的?保密性負(fù)責(zé)?，不得泄露?本院病人病?案中記載的?個(gè)人信息和?隱私。三?、對(duì)建檔病?案要采用國(guó)?際疾病分類?icd—1?0與手術(shù)操?作分類ic?—9—cm?-3進(jìn)行分?類編碼。?四、病案室?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?___部頒?發(fā)的《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》。?按照有關(guān)規(guī)?定，病案室?應(yīng)為醫(yī)院醫(yī)?務(wù)人員提供?病案服務(wù);?為“患者及?其代理人”?提供復(fù)制、?復(fù)印病案服?務(wù)；為“公?、檢、法”?機(jī)構(gòu)的人員?提供病案信?息查詢服務(wù)?;為醫(yī)療保?險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供?病案查詢與?復(fù)印服務(wù)。?五、病案?借出病案室?，必須辦理?借閱登記。?借出病歷不?得涂改、轉(zhuǎn)?借、拆散和?丟失，必須?按期歸還。?外單位查閱?病歷必須持?單位介紹信?，經(jīng)醫(yī)教科?批準(zhǔn)后方可?查閱。六?、醫(yī)療質(zhì)控?檢查及其它?行政部門需?要查閱歸檔?病案的，原?則上在病案?室查閱，病?案不借出病?案室。七?、上級(jí)衛(wèi)生?行政部門或?各質(zhì)控中心?對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?進(jìn)行質(zhì)量檢?查需調(diào)閱病?案時(shí)，經(jīng)醫(yī)?院醫(yī)教科同?意可在病案?室外統(tǒng)一集?中調(diào)閱，調(diào)?閱完畢后及?時(shí)核實(shí)歸檔?。八、涉?及醫(yī)療糾紛?的病案，在?未做出鑒定?處理前，由?醫(yī)教科妥善?保管，并在?病案室登記?備案。任何?個(gè)人未經(jīng)醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)?，不得借閱?、轉(zhuǎn)抄或復(fù)?制。九、?病案室要每?月檢查全院?各科病案歸?檔情況，有?權(quán)要求臨床?科室的病案?及時(shí)歸檔，?并追查未歸?檔病案的下?落，發(fā)現(xiàn)病?案丟失要立?即向醫(yī)教科?和分管院長(zhǎng)?報(bào)告。十?、病案要永?久保存。做?好病案保管?工作，保持?病案的清楚?、整齊、干?燥、通風(fēng)，?做好防火、?防潮、防霉?、防蛀工作?。病案借?閱管理制度?病案是住?院病人的重?要資料以及?法律文件，?為了防止病?案丟失或泄?漏病人個(gè)人?信息和隱私?，規(guī)范病案?借閱程序，?特制定《病?案借閱管理?制度》如下?：一、醫(yī)?院病案由病?案室及時(shí)有?序地歸檔保?存，實(shí)行統(tǒng)?一管理，以?備臨床及其?它各方面調(diào)?用。二、?病案室為本?院醫(yī)務(wù)人員?，臨床醫(yī)、?教、研提供?病案服務(wù)。?外單位人員?查閱病案，?必須持單位?介紹信，經(jīng)?醫(yī)教科批準(zhǔn)?后方可查閱?。三、除?對(duì)患者實(shí)施?醫(yī)療活動(dòng)的?醫(yī)務(wù)人員及?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量監(jiān)控人員?外，其它任?何機(jī)構(gòu)和個(gè)?人不得擅自?查閱病案。?因科研、教?學(xué)需要查閱?病案的，需?經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教?科批準(zhǔn)后查?閱，閱后應(yīng)?當(dāng)及時(shí)歸還?，不得泄露?患者個(gè)人信?息和隱私。?四、借閱?病案，必須?出具借閱人?證件并辦理?借閱登記手?續(xù)。嚴(yán)禁竊?取、涂改、?偽造、隱匿?、銷毀、轉(zhuǎn)?借、拆散病?案，借閱的?病案必須按?期歸還。?五、___?、研究生、?進(jìn)修生使用?歸檔病案，?需由所在科?主任或帶教?老師同意并?簽字后才能?使用。六?、病案借出?后應(yīng)按期歸?還，如需要?繼續(xù)使用的?，需辦理續(xù)?借手續(xù)。病?案室工作人?員應(yīng)每月（?季）對(duì)借閱?病案進(jìn)行清?理，及時(shí)催?繳未歸還病?案。無故不?還或丟失病?案者，按規(guī)?定追究當(dāng)事?人責(zé)任。?七、離院職?工必須辦理?病案歸還手?續(xù)，持病案?室還清所借?病案的簽字?證明，有關(guān)?部門方可辦?理離院手續(xù)?。病案庫(kù)?房管理制度?病案庫(kù)房?是保存病案?的主要場(chǎng)地?，是維護(hù)病?案的安全、?延長(zhǎng)病案壽?命的基本物?質(zhì)條件。為?了保證病案?的完整與安?全，減少不?利因素對(duì)病?案載體的侵?害，病案庫(kù)?房要求做到?通風(fēng)和保持?一定的溫濕?度，注意防?蟲、防鼠咬?、防霉變、?防火、清潔?整齊，針對(duì)?病案庫(kù)房的?特殊要求特?制定《病案?庫(kù)房管理制?度》如下：?一、定期?通風(fēng)，保持?空氣流通.?二、庫(kù)房溫?度保持在1?4-24度?之間，相對(duì)?濕度保持在?___%—?___%之?間。梅雨天?氣注意防潮?，潮濕天氣?打開抽濕機(jī)?.每天有專?人負(fù)責(zé)填寫?溫、濕度登?記本。.三?、病案注意?防蟲害；庫(kù)?房不準(zhǔn)放置?食物，每月?檢查一次，?一旦發(fā)現(xiàn)蟲?害、鼠害，?及時(shí)消殺，?以免蔓延。?四、庫(kù)房?內(nèi)嚴(yán)禁明火?及存放易燃?___物品?，不得堆放?雜物。五?、每月一次?使用吸塵器?吸除病歷表?面灰塵。?六、病案應(yīng)?按流水號(hào)存?放，必須放?置整齊，方?便查找。?七、每周打?掃衛(wèi)生，保?持地面、墻?壁、病案架?的清潔。?病案室安全?防護(hù)制度?為了保障病?案安全，防?止歸檔病案?的遺失、被?盜、燒毀、?霉變等，需?加強(qiáng)病案室?的安全措施?，特制定病?案室安全防?護(hù)制度：?一、病案歸?檔時(shí)由當(dāng)天?值班人員登?記歸檔；?二、發(fā)現(xiàn)病?案遺失，需?作為重大事?件上報(bào)院部?；三、病?案歸檔后需?及時(shí)上架，?方便查閱；?四、病案?借閱時(shí)需依?照病案借閱?制度辦理借?閱登記；?五、病案室?需設(shè)置監(jiān)控?系統(tǒng)對(duì)病案?的安全實(shí)施?監(jiān)控；六?、病案室需?___消防?設(shè)施，保障?病案