心臟超聲診斷課件講義

心臟超聲診斷心臟超聲診斷1心臟解剖心臟解剖2

心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。生理解剖心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左3心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟位置4心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨5心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面6四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔心臟結(jié)構(gòu)7血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)8

經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。血流動(dòng)力學(xué)經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→9中度：返流達(dá)乳頭肌水平右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。漿膜層：臟層、壁層、心包腔二尖瓣返流分度（CDFI）：UCG正常值（doppler）1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部；肺靜脈21中度：返流達(dá)乳頭肌水平左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2110左房解剖左房解剖11左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道左室解剖二尖瓣12主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置13組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567131231心臟纖維支架組成：1234567131231心臟纖維支架14

三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組前組前組前組前組前組前組三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后15起源走行分支冠狀動(dòng)脈分布起源冠狀動(dòng)脈分布16左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動(dòng)脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范17位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈二尖瓣返流分度（CDFI）：1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流輕度：1.主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈左室流出道18-40mm2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.漿膜層：臟層、壁層、心包腔簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。5mm積液30-50ml冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向18纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包解剖纖維層心包解剖19心臟超聲圖像及正常值心臟超聲圖像及正常值20

胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。

常用探查部位常用探查部位21

標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線(xiàn)位于主動(dòng)脈竇中間可見(jiàn)RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無(wú)冠瓣）回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開(kāi)放、關(guān)閉。胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同22心臟超聲診斷課件講義23心臟超聲診斷課件講義24心臟超聲診斷課件講義25心臟超聲診斷課件講義26左室波群左室波群27UCG正常值（doppler）左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)左旋支：左室前壁上部；2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.最重度：<0.右室壁<3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測(cè)量)右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)升主動(dòng)脈<35-40mm(主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測(cè)量)左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）左心室<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)

室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)

胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量UCG正常值（doppler）胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量28AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周?chē)蝗暮蟛康腖A起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，29心臟超聲診斷課件講義30心臟超聲診斷課件講義31心臟超聲診斷課件講義32右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)主肺動(dòng)脈<30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量33

胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見(jiàn)左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉呈一條線(xiàn)，可見(jiàn)乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。胸骨旁左室各短軸切面胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左34心臟超聲診斷課件講義35

規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中。可顯示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心36心尖四腔切面心尖四腔切面37心尖四腔切面心尖四腔切面38心臟超聲診斷課件講義39輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。二尖瓣口血流速度MV0.2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中。標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線(xiàn)位于主動(dòng)脈竇中間主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：5mm積液30-50ml主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）UCG正常值（doppler）(上下徑從三尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量)右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)5mm積液30-50ml心尖五腔切面輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉心尖五腔切面40心臟超聲診斷課件講義41左室流出道18-40mm(主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)右房上下徑×左右徑<2000(上下徑從三尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量)心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量左室流出道18-40mm心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量42心臟超聲診斷課件講義43心臟超聲診斷課件講義44示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘魇径獍晔鎻堅(jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘?5EA二尖瓣正常頻譜EA二尖瓣正常頻譜46示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘魇救獍晔鎻埻砥谘魇救獍晔鎻堅(jiān)缙谘?7三尖瓣正常頻譜三尖瓣正常頻譜48三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣收縮期生理性反流49三尖瓣生理性反流頻譜三尖瓣生理性反流頻譜50心臟超聲診斷課件講義51心臟超聲診斷課件講義52LVOTAVLVOTAV53UCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.6~0.9m/sUCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~54部分疾病UCG診斷部分疾病UCG診斷55一、二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動(dòng)僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；開(kāi)放面積≤2.5cm2。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)一、二維切面：二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)56二、M型1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。三、Doppler1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s三、分度（二尖瓣瓣口面積）輕度：1.5-2.0cm2

中度：1.0-1.5cm2

重度：0.5-1.0cm2

最重度：<0.5cm2二、M型57一、二維切面：1）主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。二、M型1）主動(dòng)脈瓣曲線(xiàn)增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)

輕度：5-252-3.5

中度：25-503.5-4.5

重度：≥50>4.5主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)一、二維切面：主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)58心臟超聲診斷課件講義59心臟超聲診斷課件講義60心臟超聲診斷課件講義61心臟超聲診斷課件講義62二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變63正常二尖瓣前后葉波群正常二尖瓣前后葉波群64心臟超聲診斷課件講義65心臟超聲診斷課件講義66二尖瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于二尖瓣瓣口附近中度：返流達(dá)左房中部重度：返流達(dá)左房頂部主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉中度：返流達(dá)乳頭肌水平重度：返流達(dá)心尖腔二尖瓣返流（MR）、主動(dòng)脈瓣返流（AR）二尖瓣返流分度（CDFI）：二尖瓣返流（MR）、主動(dòng)脈瓣返流67

正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量液體，量約20—30ml左右。由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱(chēng)為心包積液，一般為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。

心包積液正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量液體68UCG表現(xiàn)：可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周?chē)白笫液蟊谥笥幸话氕h(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）<0.5mm積液30-50ml<10mm積液<100ml10-20mm積液100-500ml>20mm積液>500mlUCG表現(xiàn)：可見(jiàn)心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周?chē)?9心臟超聲診斷課件講義70室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)左室腔較小，乳頭肌肥厚。<10mm積液<100ml三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈10-20mm積液100-500ml劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。左室流出道18-40mm(主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)主動(dòng)脈瓣口流速AV1.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT，加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，一般在15-25mm之間，80%的病人＜20mm）二尖瓣返流分度（CDFI）：主肺動(dòng)脈<30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心71心臟超聲診斷課件講義721.室間隔局限性增厚，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常常﹥15mm，IVS與LVPW的比值≥1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增厚，突向LVOT，加二尖瓣前葉收縮，向前運(yùn)動(dòng)，常使LVOT狹窄，一般在15-25mm之間，80%的病人＜20mm）3.左室腔較小，乳頭肌肥厚。4.主動(dòng)脈瓣收縮期中期部分關(guān)閉。5.左室收縮和舒張功能：早期收縮期功能增強(qiáng)，舒張功能減弱，晚期均可減弱。6.CDFI：在左室流出道內(nèi)可見(jiàn)收縮期射流束，頻譜多普勒可記錄到混疊的射流信號(hào)。肥厚性心肌病UCG表現(xiàn)1.室間隔局限性增厚，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常73心臟超聲診斷課件講義74心臟超聲診斷課件講義75心臟超聲診斷心臟超聲診斷76心臟解剖心臟解剖77

心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。生理解剖心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左78心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟位置79心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨80心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面81四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)四個(gè)心腔心臟結(jié)構(gòu)82血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)83

經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。血流動(dòng)力學(xué)經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→84中度：返流達(dá)乳頭肌水平右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。漿膜層：臟層、壁層、心包腔二尖瓣返流分度（CDFI）：UCG正常值（doppler）1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部；肺靜脈21中度：返流達(dá)乳頭肌水平左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2185左房解剖左房解剖86左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道左室解剖二尖瓣87主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置88組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567131231心臟纖維支架組成：1234567131231心臟纖維支架89

三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組前組前組前組前組前組前組三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后90起源走行分支冠狀動(dòng)脈分布起源冠狀動(dòng)脈分布91左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動(dòng)脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范92位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈二尖瓣返流分度（CDFI）：1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流輕度：1.主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈左室流出道18-40mm2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.漿膜層：臟層、壁層、心包腔簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。5mm積液30-50ml冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向93纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包解剖纖維層心包解剖94心臟超聲圖像及正常值心臟超聲圖像及正常值95

胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。

常用探查部位常用探查部位96

標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線(xiàn)位于主動(dòng)脈竇中間可見(jiàn)RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見(jiàn)纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無(wú)冠瓣）回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開(kāi)放、關(guān)閉。胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同97心臟超聲診斷課件講義98心臟超聲診斷課件講義99心臟超聲診斷課件講義100心臟超聲診斷課件講義101左室波群左室波群102UCG正常值（doppler）左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)左旋支：左室前壁上部；2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.最重度：<0.右室壁<3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測(cè)量)右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)升主動(dòng)脈<35-40mm(主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測(cè)量)左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）左心室<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)

室間隔<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)

胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量UCG正常值（doppler）胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量103AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周?chē)蝗暮蟛康腖A起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，104心臟超聲診斷課件講義105心臟超聲診斷課件講義106心臟超聲診斷課件講義107右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)主肺動(dòng)脈<30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量108

胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見(jiàn)左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚(yú)口樣張開(kāi)，收縮期關(guān)閉呈一條線(xiàn)，可見(jiàn)乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。胸骨旁左室各短軸切面胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左109心臟超聲診斷課件講義110

規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無(wú)假性中斷，是判斷有無(wú)房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心111心尖四腔切面心尖四腔切面112心尖四腔切面心尖四腔切面113心臟超聲診斷課件講義114輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。二尖瓣口血流速度MV0.2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中。標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線(xiàn)上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無(wú)冠瓣關(guān)閉線(xiàn)位于主動(dòng)脈竇中間主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：5mm積液30-50ml主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干左房前后徑<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）UCG正常值（doppler）(上下徑從三尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量)右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)5mm積液30-50ml心尖五腔切面輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉心尖五腔切面115心臟超聲診斷課件講義116左室流出道18-40mm(主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)右房上下徑×左右徑<2000(上下徑從三尖瓣環(huán)連線(xiàn)的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量)心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量左室流出道18-40mm心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量117心臟超聲診斷課件講義118心臟超聲診斷課件講義119示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘魇径獍晔鎻堅(jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘?20EA二尖瓣正常頻譜EA二尖瓣正常頻譜121示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘魇救獍晔鎻埻砥谘魇救獍晔鎻堅(jiān)缙谘?22三尖瓣正常頻譜三尖瓣正常頻譜123三尖瓣收縮期生理性反流三尖瓣收縮期生理性反流124三尖瓣生理性反流頻譜三尖瓣生理性反流頻譜125心臟超聲診斷課件講義126心臟超聲診斷課件講義127LVOTAVLVOTAV128UCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.6~0.9m/sUCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~129部分疾病UCG診斷部分疾病UCG診斷130一、二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動(dòng)僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）舒張期二尖瓣開(kāi)放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開(kāi)放幅度＜2cm；開(kāi)放面積≤2.5cm2。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)一、二維切面：二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)131二、M型1）二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。三、Doppler1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s三、分度（二尖瓣瓣口面積）輕度：1.5-2.0cm2

中度：1.0-1.5cm2

重度：0.5-1.0cm2

最重度：<0.5cm2二、M型132一、二維切面：1）主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。二、M型1）主動(dòng)脈瓣曲線(xiàn)增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動(dòng)脈瓣開(kāi)放間距縮小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)

輕度：5-252-3.5

中度：25-503.5-4.5

重度：≥50>4.5主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)一、二維切面：主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)133心臟超聲診斷課件講義134心臟超聲診斷課件講義135心臟超聲診斷課件講義136心臟超聲診斷課件講義137二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變二尖瓣前葉曲線(xiàn)呈城墻樣改變138正常二尖瓣前后葉波群正常二尖瓣前后葉波群139心臟超聲診斷課件講義140