氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理個(gè)案課件

氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)人：

氣管插管術(shù)后匯報(bào)人：1【摘要】【關(guān)鍵詞】1病例介紹2護(hù)理措施內(nèi)容CONTENT3護(hù)理體會(huì)【摘要】【關(guān)鍵詞】1病例介紹2護(hù)理措施內(nèi)容CONTENT32【摘要】ABSTRACT【摘要】ABSTRACT3、結(jié)合患者病情進(jìn)行藥物治療并給予有效的護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)多種病癥病因護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，、加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育知識(shí)宣傳，加強(qiáng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理和保健以及營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)等。、有效、綜合的針對(duì)性及預(yù)防性護(hù)理措施是促進(jìn)急性呼吸窘迫綜合癥，重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者恢復(fù)，提高預(yù)后的關(guān)鍵。、合理臨床治療配合有效科學(xué)護(hù)理措施有利于患者疾病的治療和恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)。、結(jié)合患者病情進(jìn)行藥物治療并給予有效的護(hù)理措施，主要包括生【關(guān)鍵字】KEYWORD【關(guān)鍵字】KEYWORD5急性呼吸窘迫綜合癥氣管插管術(shù)后重癥肺炎護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。急性呼吸窘迫綜合癥氣管插管術(shù)后重癥護(hù)理急性呼吸窘迫綜合癥癥6本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者針對(duì)性護(hù)理的報(bào)道。后期出現(xiàn)肺突變體征，病情嚴(yán)重者可伴有多臟器功能障礙(衰竭)的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者7病例介紹CASEPRESENTATION病例介紹CASEPRESENTATION8患者郭某，男，

患者煙齡30年，每日10余支，偶爾少量飲酒，1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咳痰，并伴有胸部悶痛，夜間無(wú)法平臥，未予重視，癥狀持續(xù)，未見好轉(zhuǎn)：于12天前癥狀加重，咳黃色黏痰，痰中帶血，就診新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，對(duì)癥治療，治療后患者癥狀未明顯改善，血氧飽和度下降，急救車護(hù)送我院。

初步診斷為：“急性呼吸窘迫綜合癥，呼吸衰歇，重癥肺炎，”收入我科。胸部，胸廓正常，胸骨無(wú)叩痛，乳房正常對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，裂間隙正常，語(yǔ)顫正常。雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，肺部：雙肺啰音，雙肺聞及濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音，心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。來(lái)時(shí)生命體征：

給予心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊。

患者郭某，男，患者煙齡30年，每日10余支，偶爾少量飲9實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞23.0x10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比91.1%；淋巴細(xì)胞百分比4.2%；單核細(xì)胞百分比0.9%；紅細(xì)胞2.6×10^9/L；血紅蛋白78.0g/L；血小板383×10^9/L；C-反應(yīng)蛋白142.6mg/L；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸1.93pmol/L；游離甲狀腺素8.01pmol/L；超敏甲狀腺素16.751uIU/mL；凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間46.30S；纖維蛋白原6.22g/L；D-二聚體測(cè)定4.75mg/L。血?dú)夥治觯篜H：7.353；PaCO2:36.2mmHg;PaO2:73.6mmHg;HCO3:19.8mmol/L;BE:5.6mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞23.0x10^9/L；中性粒細(xì)胞百1011告病危，特級(jí)護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管鏡檢查吸痰心電監(jiān)護(hù)俯臥位通氣營(yíng)養(yǎng)支持化痰解痙平喘11告病危，特級(jí)護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管鏡11入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至普通病房要求，入科第10天，患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病房繼續(xù)治療。入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至12護(hù)理措施NURSINGMEASURES護(hù)理措施NURSINGMEASURES13有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在?；颊咛狄簽镮I°粘痰，不易咳出，抗感染、化痰類藥物靜脈輸入；根據(jù)患者痰液的粘稠度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的濕化量?；颊叻喂δ懿睿⒚黠@，給予平喘化痰藥物應(yīng)用，必要時(shí)給予壓縮霧化及時(shí)吸痰，如遇痰液黏稠，可用鹽酸氨溴索霧化吸入，使稀釋的痰液松動(dòng)、脫落而易于排出。定時(shí)協(xié)助其翻身扣背，防止窒息的危險(xiǎn)。有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在?；颊咛狄簽镮I°粘痰，不14囑患者嚴(yán)格臥床休息，間斷給予俯臥位，抬高床頭30~45°，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察SPO2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

體位的指導(dǎo)與護(hù)理囑患者嚴(yán)格臥床休息，間斷給予俯臥位，抬高床頭30~45°15提供安靜整潔舒適的病房，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物應(yīng)用。嚴(yán)密觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋醫(yī)生。及時(shí)清理被患者污染的被服，保持床單位整潔。提供安靜整潔舒適的病房，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)。1617給予高熱量、高維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)的平衡。加強(qiáng)水分的攝入17給予高熱量、高維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、認(rèn)真填寫壓瘡評(píng)估單定時(shí)翻身保持床單位平整干燥

皮膚的護(hù)理認(rèn)真填寫壓瘡評(píng)估單定時(shí)翻身保持床單位平整干燥皮膚的護(hù)理18定時(shí)按摩患者下肢輕度水腫，體質(zhì)虛弱，定時(shí)給予按摩雙下肢，應(yīng)用氣壓泵，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。保持肢體功能位向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和不運(yùn)動(dòng)的后果。保持肢體功能位，幫助病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體功能鍛煉。每日兩次，每次20分鐘。

預(yù)防下肢靜脈血栓的形成定時(shí)按摩患者下肢輕度水腫，體質(zhì)虛弱，定時(shí)給予按摩雙下肢，應(yīng)19鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，防止逆行感染。喂食前后回抽胃內(nèi)容物，確保在胃內(nèi)，并前后用溫開水沖管。做好鼻飼指導(dǎo)及鼻飼管的維護(hù)。每次喂食量約200ml，并注意觀察鼻飼管有無(wú)污染等情況的發(fā)生。做好飲食指導(dǎo)及宣教，防止?fàn)I養(yǎng)不足，提高患者的抵抗力。胃管內(nèi)注食后30分鐘內(nèi)禁止翻動(dòng)病人及吸痰[3]。

預(yù)防誤吸的護(hù)理鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，防止逆行20減輕焦慮樹立信心

教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，分散病人注意力，減輕焦慮。

與患者和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、堅(jiān)持合理用藥。減輕焦慮樹立信心教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，21

氣管插管的病人，應(yīng)保持上呼吸道清潔，口腔護(hù)理每日兩次，協(xié)助患者翻身叩背q2h，深部機(jī)械排痰每日兩次，隨時(shí)清除氣道中的痰液，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。

嚴(yán)密觀察患者痰液的量、性狀、顏色、氣味和粘稠度，若出現(xiàn)膿痰、粘稠痰，要留取痰液標(biāo)本做痰培養(yǎng)加藥敏，以便選擇抗生素及時(shí)有效地控制感染。

氣管插管上的系帶松緊要適宜，能伸進(jìn)去一指為宜，避免患者因盡力咳嗽時(shí)引起托管，使用氣囊最小閉合技術(shù)密閉固定氣道，從而避免口腔分泌物誤吸進(jìn)入氣道，并能防止氣體由上呼吸道反流，以保證有效通氣量。

關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，患者不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁將氣管插管拔出。發(fā)現(xiàn)出血、皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。氣管插管的病人，應(yīng)保持上呼吸道清潔，口腔護(hù)理每日兩次，協(xié)22護(hù)理體會(huì)NURSINGEXPERIENCE護(hù)理體會(huì)NURSINGEXPERIENCE23對(duì)于本研究患者治療原發(fā)病，控制感染很重要，對(duì)于其它合并癥的對(duì)癥護(hù)理以及可能并發(fā)疾病的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)也是必須的。

對(duì)于由于急性呼吸窘迫綜合癥和氣管插管造成的氣提交換受損、呼吸道阻塞、肺部感染等情況給予及時(shí)對(duì)癥處理，將不良反應(yīng)的影響降到最低?；颊唛L(zhǎng)期臥床，給予健康護(hù)理指導(dǎo)。另外應(yīng)加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理，使患者保持良好心態(tài)，積極面對(duì)治療，促進(jìn)早日康復(fù)。對(duì)于本研究患者治療原發(fā)病，控制感染很重要，對(duì)于其它合并癥的24[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)急性呼吸窘迫綜合癥疾病學(xué)組.急性呼吸窘迫綜合癥疾病診斷指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,[2]成人鼻飼護(hù)理相關(guān)臨床實(shí)踐指南現(xiàn)況及內(nèi)容分析[J].中華護(hù)理雜志,[3].心理護(hù)理對(duì)提高ICU護(hù)理質(zhì)量的影響。[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)急性呼吸窘迫綜合癥疾病學(xué)組.急性25感謝您的聆聽匯報(bào)人：

感謝您的聆聽匯報(bào)人：26氣管插管術(shù)后患者的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)人：

氣管插管術(shù)后匯報(bào)人：27【摘要】【關(guān)鍵詞】1病例介紹2護(hù)理措施內(nèi)容CONTENT3護(hù)理體會(huì)【摘要】【關(guān)鍵詞】1病例介紹2護(hù)理措施內(nèi)容CONTENT328【摘要】ABSTRACT【摘要】ABSTRACT29、結(jié)合患者病情進(jìn)行藥物治療并給予有效的護(hù)理措施，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)多種病癥病因護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，、加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育知識(shí)宣傳，加強(qiáng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理和保健以及營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)等。、有效、綜合的針對(duì)性及預(yù)防性護(hù)理措施是促進(jìn)急性呼吸窘迫綜合癥，重癥肺炎及氣管插管術(shù)后患者恢復(fù)，提高預(yù)后的關(guān)鍵。、合理臨床治療配合有效科學(xué)護(hù)理措施有利于患者疾病的治療和恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)。、結(jié)合患者病情進(jìn)行藥物治療并給予有效的護(hù)理措施，主要包括生【關(guān)鍵字】KEYWORD【關(guān)鍵字】KEYWORD31急性呼吸窘迫綜合癥氣管插管術(shù)后重癥肺炎護(hù)理

急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。急性呼吸窘迫綜合癥氣管插管術(shù)后重癥護(hù)理急性呼吸窘迫綜合癥癥32本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者針對(duì)性護(hù)理的報(bào)道。后期出現(xiàn)肺突變體征，病情嚴(yán)重者可伴有多臟器功能障礙(衰竭)的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合癥癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和窘迫，進(jìn)行性呼吸困難，吸氧治療難以緩解，煩躁不安，發(fā)紺和心率增速，早期肺部體征不明顯，或可聞肺泡呼吸音減低和干濕啰音。本次就1例急性呼吸窘迫綜合癥合并重癥肺炎并且氣管插管的患者33病例介紹CASEPRESENTATION病例介紹CASEPRESENTATION34患者郭某，男，

患者煙齡30年，每日10余支，偶爾少量飲酒，1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，咳嗽，咳痰，并伴有胸部悶痛，夜間無(wú)法平臥，未予重視，癥狀持續(xù)，未見好轉(zhuǎn)：于12天前癥狀加重，咳黃色黏痰，痰中帶血，就診新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，對(duì)癥治療，治療后患者癥狀未明顯改善，血氧飽和度下降，急救車護(hù)送我院。

初步診斷為：“急性呼吸窘迫綜合癥，呼吸衰歇，重癥肺炎，”收入我科。胸部，胸廓正常，胸骨無(wú)叩痛，乳房正常對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，裂間隙正常，語(yǔ)顫正常。雙肺叩診清音，呼吸規(guī)整，肺部：雙肺啰音，雙肺聞及濕羅音，無(wú)胸膜摩擦音，心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音。來(lái)時(shí)生命體征：

給予心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律，律齊。

患者郭某，男，患者煙齡30年，每日10余支，偶爾少量飲35實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞23.0x10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比91.1%；淋巴細(xì)胞百分比4.2%；單核細(xì)胞百分比0.9%；紅細(xì)胞2.6×10^9/L；血紅蛋白78.0g/L；血小板383×10^9/L；C-反應(yīng)蛋白142.6mg/L；甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸1.93pmol/L；游離甲狀腺素8.01pmol/L；超敏甲狀腺素16.751uIU/mL；凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間46.30S；纖維蛋白原6.22g/L；D-二聚體測(cè)定4.75mg/L。血?dú)夥治觯篜H：7.353；PaCO2:36.2mmHg;PaO2:73.6mmHg;HCO3:19.8mmol/L;BE:5.6mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):白細(xì)胞23.0x10^9/L；中性粒細(xì)胞百3637告病危，特級(jí)護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管鏡檢查吸痰心電監(jiān)護(hù)俯臥位通氣營(yíng)養(yǎng)支持化痰解痙平喘11告病危，特級(jí)護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣氣管鏡37入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至普通病房要求，入科第10天，患者轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科病房繼續(xù)治療。入科第9天，醫(yī)生查房示生命體征平穩(wěn)，治療效果佳，符合轉(zhuǎn)至38護(hù)理措施NURSINGMEASURES護(hù)理措施NURSINGMEASURES39有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在?；颊咛狄簽镮I°粘痰，不易咳出，抗感染、化痰類藥物靜脈輸入；根據(jù)患者痰液的粘稠度調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的濕化量?；颊叻喂δ懿?，喘息明顯，給予平喘化痰藥物應(yīng)用，必要時(shí)給予壓縮霧化及時(shí)吸痰，如遇痰液黏稠，可用鹽酸氨溴索霧化吸入，使稀釋的痰液松動(dòng)、脫落而易于排出。定時(shí)協(xié)助其翻身扣背，防止窒息的危險(xiǎn)。有效清除痰液是恢復(fù)肺功能的關(guān)鍵所在?；颊咛狄簽镮I°粘痰，不40囑患者嚴(yán)格臥床休息，間斷給予俯臥位，抬高床頭30~45°，減輕心臟負(fù)擔(dān)，給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察SPO2及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

體位的指導(dǎo)與護(hù)理囑患者嚴(yán)格臥床休息，間斷給予俯臥位，抬高床頭30~45°41提供安靜整潔舒適的病房，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物應(yīng)用。嚴(yán)密觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋醫(yī)生。及時(shí)清理被患者污染的被服，保持床單位整潔。提供安靜整潔舒適的病房，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，減少人員流動(dòng)。4243給予高熱量、高維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)的平衡。加強(qiáng)水分的攝入17給予高熱量、高維生素、易消化飲食。遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、認(rèn)真填寫壓瘡評(píng)估單定時(shí)翻身保持床單位平整干燥

皮膚的護(hù)理認(rèn)真填寫壓瘡評(píng)估單定時(shí)翻身保持床單位平整干燥皮膚的護(hù)理44定時(shí)按摩患者下肢輕度水腫，體質(zhì)虛弱，定時(shí)給予按摩雙下肢，應(yīng)用氣壓泵，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓的形成。保持肢體功能位向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性和不運(yùn)動(dòng)的后果。保持肢體功能位，幫助病人進(jìn)行被動(dòng)的肢體功能鍛煉。每日兩次，每次20分鐘。

預(yù)防下肢靜脈血栓的形成定時(shí)按摩患者下肢輕度水腫，體質(zhì)虛弱，定時(shí)給予按摩雙下肢，應(yīng)45鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，防止逆行感染。喂食前后回抽胃內(nèi)容物，確保在胃內(nèi)，并前后用溫開水沖管。做好鼻飼指導(dǎo)及鼻飼管的維護(hù)。每次喂食量約200ml，并注意觀察鼻飼管有無(wú)污染等情況的發(fā)生。做好飲食指導(dǎo)及宣教，防止?fàn)I養(yǎng)不足，提高患者的抵抗力。胃管內(nèi)注食后30分鐘內(nèi)禁止翻動(dòng)病人及吸痰[3]。

預(yù)防誤吸的護(hù)理鼻飼管妥善固定，鼻貼及時(shí)調(diào)整更換，導(dǎo)管末端包裹紗布，防止逆行46減輕焦慮樹立信心

教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，分散病人注意力，減輕焦慮。

與患者和家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因、定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉、堅(jiān)持合理用藥。減輕焦慮樹立信心教會(huì)患者緩解焦慮的方法，如聽音樂，看書等，47

氣管插管的病人，應(yīng)保持上呼吸道清潔，口腔護(hù)理每日兩次，協(xié)助患者翻身叩背q2h，深部機(jī)械排痰每日兩次，隨時(shí)清除氣道中的痰液，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。