中和辯證-重要元素 2課件

國(guó)醫(yī)大師孫光榮中和醫(yī)派---中和辨證

重要元素

（一）盛衰（一）盛衰盛衰，是指邪正的盛與衰?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。虛與實(shí)一般是相對(duì)而言的，正氣與邪氣兩種力量不是固定不變的，而是在其不斷的斗爭(zhēng)的過(guò)程中，力量發(fā)生了消長(zhǎng)盛衰變化。1.一般情況

辨別盛衰，即辨明虛實(shí)。重點(diǎn)需要辨別氣血之虛實(shí)，是氣血旺盛，還是氣血虧虛，有無(wú)氣滯、有無(wú)血瘀。

3.思辨重點(diǎn)

盛者有兩層含義，一指邪氣，一指正氣。邪氣盛者，多實(shí)證，常見(jiàn)于外感六淫和疫癘致病的初期和中期，或由于水濕痰飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證。實(shí)證多見(jiàn)于體質(zhì)比較壯實(shí)的患者；正氣盛者，氣血多充足，體質(zhì)多強(qiáng)壯，一般不容易生病，即使感病亦較輕，且容易康復(fù)。衰多指正氣不足，多虛證，多見(jiàn)于素體虛弱，精氣不充，或病程日久，耗傷人體的精血精液，正氣化生無(wú)源。4.臨床意義盛衰不是絕對(duì)的，有虛實(shí)錯(cuò)雜，其可分虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛兩類(lèi)；有虛實(shí)轉(zhuǎn)化，可分為由實(shí)轉(zhuǎn)虛和因虛致實(shí)兩種；尚有虛實(shí)真假，包括真實(shí)假虛和真虛假實(shí)。盛衰與疾病的轉(zhuǎn)變密切相關(guān)，大體可以分為正勝邪退、邪去正虛、邪勝正衰、邪正相持四種情況。

盛衰與形神密切相關(guān)。邪氣盛者可影響形神，病久傷形，邪氣重者擾神、亂神。

正氣盛者，精氣足，培形而育神。

正氣衰者，氣血精津皆不足，形體亦不充，神無(wú)以養(yǎng)，故而可出現(xiàn)少神、失神等。5、聯(lián)系形神陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)概念，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)事物的總括。陰陽(yáng)是歸類(lèi)病證的兩個(gè)重要綱領(lǐng)，它無(wú)所不指，亦無(wú)所定指，疾病的性質(zhì)、證的類(lèi)別及臨床表現(xiàn)，均可以用陰陽(yáng)進(jìn)行概括或分類(lèi)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。后續(xù)醫(yī)家秉承此觀念，《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》云：“人之疾病，必有所本，故或本于陰，或本于陽(yáng)，病變雖多，其本則一”?！毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》亦云：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)之綱領(lǐng)，陰陽(yáng)無(wú)繆，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”。1.一般情況

首先，應(yīng)熟知對(duì)人體生理之陰陽(yáng)的辨別、對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的陰陽(yáng)歸屬、人體生理功能的陰陽(yáng)歸類(lèi)；對(duì)病因的陰陽(yáng)分類(lèi)要辨別清楚，對(duì)病理變化的陰陽(yáng)屬性要辨識(shí)清晰。

如：陰偏盛、陽(yáng)偏盛、陰偏衰、陽(yáng)偏衰、陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰、陰盛格陽(yáng)、陽(yáng)盛格陰、亡陰證、亡陽(yáng)證。要細(xì)辨面色、脈象、舌象、聲音是否一致，是否歸屬于陰或陽(yáng)。

3.思辨重點(diǎn)

寸部脈為陽(yáng)，尺部脈為陰；

脈至者為陽(yáng)，脈去者為陰；

數(shù)脈多為陽(yáng)，遲脈多為陰；

浮大洪滑脈多為陽(yáng)；

沉澀細(xì)小脈多為陰。

證見(jiàn)面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕者，兼有面紅、煩熱、口渴、脈大無(wú)根者多為陰盛格陽(yáng)，即真寒假熱證；

證見(jiàn)壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力者，兼有四肢厥冷、脈沉伏者多為陽(yáng)盛格陰，即真熱假寒證。

證見(jiàn)冷汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕等癥多為亡陽(yáng)證；

證見(jiàn)大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無(wú)力、脈數(shù)躁動(dòng)等癥多為亡陰證。

陰陽(yáng)之辨證元素與形神有重要關(guān)系，形神多可以用陰陽(yáng)的事物屬性去歸類(lèi)，形強(qiáng)神充多為陽(yáng)，形弱神失多為陰。5、聯(lián)系形神（三）表里（三）表里

可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參獲得表里的信息，但首重切診。

2.認(rèn)知方式

問(wèn)明起病時(shí)間及其發(fā)病的誘因，問(wèn)明病痛之所在，明確掌握病位。辨清病在體表還是臟腑，在經(jīng)還是在絡(luò)，辨清當(dāng)前主要是表證未除還是里證未顯，病變關(guān)鍵是表為主還是里為主。

3.思辨重點(diǎn)

寒熱之辨證元素與形神有重要關(guān)系。表證者，形神多不受損害;

里證者，形神多有損害;5、聯(lián)系形神

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)重要元素。寒有表寒與里寒之分，表寒者多為外感寒邪，里寒者多為陽(yáng)氣虛衰而致陰寒內(nèi)盛。熱有表熱與里熱之別，表熱者多為外感之火熱之邪，里熱者多為陰液不足而致陽(yáng)氣偏亢所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱”。1.一般情況

可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參獲得表里的信息，但首重問(wèn)診。

2.認(rèn)知方式

問(wèn)清患者發(fā)熱、惡寒的時(shí)間、程度、部位，理清先寒后熱、先熱后寒，是否有寒熱往來(lái)，是否伴發(fā)寒戰(zhàn)，務(wù)必辨清寒熱真假。

3.思辨重點(diǎn)本人從《中藏經(jīng)》的研習(xí)中總結(jié)寒熱元素辨析的要義為：其寒熱，多以面色、身神、脈象、主訴四者為要素，即以形證脈氣為依據(jù)，可分為臟寒證，臟熱證；腑寒證，腑熱證。各臟腑寒熱的指征主要是：肝寒證：兩臂痛不能舉，舌本燥，多太息，胸中痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，其脈左關(guān)上遲而澀。肝熱證：喘滿而多怒，目疼，腹脹滿，不嗜食，所作不定，睡中驚悸，眼赤視不明，其脈左關(guān)陰實(shí)。脾寒證：吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚則顫栗如瘧。

脾熱證：面目黃赤，季脅痛滿。心寒證：心有水氣則痹，氣滯身腫，不得臥，其陰腫。

心熱證：左手寸口脈大甚，則手內(nèi)熱赤，腫太甚，則胸中滿而煩，澹澹，面赤，目黃。肺寒證：喘咳，身但寒不熱，脈遲微。

肺熱證：唾血，其脈細(xì)、緊、浮、數(shù)、芤、滑或脹滿、喘急、狂言、瞑目、口鼻張、大小便頭俱脹、飲水無(wú)度。腎寒證：陰中與腰脊俱疼，面黑耳干，噦而不食，或嘔血，或腹大、臍腫、腰重痛、不得溺、陰下如牛鼻頭汗出，大便難，其面反瘦。

腎熱證：口舌干焦，而小便澀黃，或口熱舌干，咽腫，上氣，咽干及心煩而痛，黃疸，腸澼，痿厥，腰脊背急痛，嗜臥，足下熱而痛，胻酸。膽寒證：恐畏，頭眩不能獨(dú)臥。膽熱證：驚悸，精神不守，臥起不寧，多睡。小腸寒證：泄膿血，或泄黑水，下腫重。小腸熱證：口生瘡，身熱去來(lái)，心中煩滿，體重，小便赤澀。胃寒證：腹中痛，不能食冷物，左關(guān)上脈浮而遲。胃熱證：面赤如醉人，四肢不收持，不得安臥，語(yǔ)狂，目亂，便硬，唇黑，熱甚則登高而歌，棄衣而走，癲狂不定，汗出額上，鼽衄止，左關(guān)上脈浮而數(shù)。大腸寒證：溏泄。大腸熱證：便結(jié)，脹滿而大便不通，垢重；熱極則便血。膀胱寒證：小便數(shù)而清。膀胱熱證：氣急，苦小便短澀而不利。三焦寒證：不入食，吐酸水，胸背引痛，咽干。三焦熱證：上焦實(shí)熱則額汗出身無(wú)汗，能食而氣不利，舌干，口焦，咽閉，腹脹，時(shí)時(shí)脅肋痛；中焦實(shí)熱，則上下不通，腹脹而喘咳，下氣不上，上氣不下，關(guān)格而不通；下焦實(shí)熱則小便不通，大便難，苦重痛。

寒熱之辨證要素與形神有重要關(guān)系，寒證形多收引，多蜷縮，神意淡漠；熱證行多亢進(jìn)，神意躁急，甚則狂躁。5、聯(lián)系形神（五）虛實(shí)（五）虛實(shí)

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)重要元素。主要反映疾病過(guò)程中形神得失、正氣強(qiáng)弱、邪氣盛衰。實(shí)多指邪氣亢盛，虛多指正氣不足，《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，《景岳全書(shū)·傳忠錄》亦云：“虛實(shí)者，有余不足也”。1.一般情況

可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參獲得表里的信息，但首重切診。

2.認(rèn)知方式

辨別神、形、證、脈、舌、便六者是否一致，辨別虛證、實(shí)證，虛實(shí)真假，進(jìn)一步明確應(yīng)不應(yīng)補(bǔ)、該不該瀉。

3.思辨重點(diǎn)

虛證多為人體陰陽(yáng)、氣血、津液、精髓不足，以“不足、松弛、衰退”等為表現(xiàn)，實(shí)證多以感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以“有余、亢盛、停聚”為主要特征。若實(shí)證兼有神情默默，身體倦怠，懶言，脈象沉細(xì)等虛證，多為真虛假實(shí)證，即所謂“大實(shí)有羸狀”；若虛證兼有腹脹腹痛、二便閉塞、脈弦等實(shí)證，多為真虛假實(shí)證，即所謂“至虛有盛候”。4.臨床意義然虛實(shí)之辨，各家所據(jù)不同，或以正氣盛衰分，或以邪氣盛衰分，或以病與不病分，或以氣血分，或以痼新分，或以寒熱分，或以結(jié)散分，或以壅陷分，或以動(dòng)靜分，或以順逆分，未能劃一。本人從《中藏經(jīng)》研習(xí)中感悟其以陰陽(yáng)之病證、臟腑之上下分屬虛實(shí)諸候，簡(jiǎn)明扼要：肝實(shí)證：引兩脅下痛，痛引小腹，令人喜怒。肝虛證：如人將捕之心實(shí)證：小便不利，腹?jié)M，身熱而重，溫溫欲吐，吐而不出，喘息急，不安臥，喜笑不息，其脈左寸口及人迎皆實(shí)大。

心虛證：恐懼多驚，憂思不樂(lè)，胸中苦痛，言語(yǔ)顫栗。脾實(shí)證：舌強(qiáng)直，不嗜食，嘔逆，四肢緩。

脾虛證：精不勝，元?dú)夥Γ绮荒茏猿?。肺?shí)證：上氣喘急，咳嗽，身熱，脈大。

肺虛證：力乏，喘促，右脅脹，語(yǔ)言氣短，不能息，喘咳上氣，利下，多悲感，耳重，咽干”。腎實(shí)證：煩悶，臍下腫，腹大脛腫，喘咳，身重寢汗出，憎風(fēng)。腎虛證：面色黑，其氣虛弱，翕翕少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，小便清，膝下冷，其脈沉滑而遲。膽實(shí)證：驚悸，精神不守，臥起不寧。膽虛證：恐畏，頭眩不能獨(dú)臥，左關(guān)上脈陽(yáng)微。小腸實(shí)證：口生瘡。小腸虛證：泄?jié)庋?，或泄黑水，左寸口脈浮而微軟弱。胃實(shí)證：中脹便難，肢節(jié)疼痛，不下食，嘔吐不已，左關(guān)上脈浮而短澀。胃虛證：腸鳴腹?jié)M，引水，滑泄。大腸實(shí)證：脹滿而大便不通。大腸虛證：滑泄不定。膀胱實(shí)證：氣急，小便黃澀，腹脹大。膀胱虛證：小便數(shù)而清。三焦實(shí)證：上焦實(shí)則舌干口焦咽閉，腹脹；中焦實(shí)則上下不通；下焦實(shí)則小便不通而大便難。三焦虛證：上焦虛不能制下，遺便溺而頭面腫；中焦虛則腹鳴鼓腸；下焦虛大小便泄下不止。

虛實(shí)之辨證元素與形神有重要關(guān)系，虛者多形弱神衰，實(shí)者多形強(qiáng)神亢，進(jìn)而發(fā)展為形弱神衰。5、聯(lián)系形神（七）標(biāo)本（七）標(biāo)本標(biāo)和本的概念也是相對(duì)的，標(biāo)本關(guān)系常用來(lái)概括說(shuō)明事物的現(xiàn)象和本質(zhì)，亦可概括疾病過(guò)程中矛盾的主次、先后。標(biāo)本是隨著疾病發(fā)展變化的具體情況而變化的。就邪正而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；就病機(jī)與癥狀而言，病機(jī)為本，癥狀為標(biāo)；就發(fā)病先后言，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)；就病位而言，臟腑精氣病為本，基表經(jīng)絡(luò)病為標(biāo)。故而，標(biāo)本不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，可轉(zhuǎn)化的。1.一般情況

標(biāo)本的辨識(shí)主要為問(wèn)診，亦需旁參望、聞、切三診。

2.認(rèn)知方式

通過(guò)四診的篩查，當(dāng)需明斷疾病的本質(zhì)與表現(xiàn)、真與假、急與緩。能夠準(zhǔn)確地分清病證的主次先后與輕重緩急，從復(fù)雜的疾病矛盾中找出其主要矛盾或矛盾的主要方向，進(jìn)而采取有針對(duì)性的治療方法，以獲得理想的治療效果。

3.思辨重點(diǎn)

明辨標(biāo)本之后，需制定治則，即選擇“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”、“標(biāo)本兼治”。4.臨床意義

5、聯(lián)系形神標(biāo)本是重要辨證元素，與形神有重要聯(lián)系。標(biāo)證多顯于形，本證多顯于神；標(biāo)證病短、多實(shí)，影響神情，本證病長(zhǎng)、多虛，病久則傷形。（八）逆順（八）逆順逆，即逆證；順，即順證。此辨證元素是本人化裁于《中藏經(jīng)》所得。1.一般情況

可以通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參獲得逆順的信息，但首重切診。

2.認(rèn)知方式

脈證合參，順逆可判。然一病有多證多脈，一證亦有多癥多脈，如何撮其要領(lǐng)以辨順證、逆證?《中藏經(jīng)》以陰陽(yáng)病證和形脈之相符與否而辨識(shí)順逆。必須了解病程、癥候、治療效果，獲知：疾病是否向愈，抑或惡化？醫(yī)者是否失治，抑或誤治，是否重新誘發(fā)？

3.思辨重點(diǎn)

凡陽(yáng)病陰證、陰病陽(yáng)證、上下交變、陰陽(yáng)顛倒、冷熱相乘，皆可謂陰陽(yáng)病證不相符，是為逆證；

凡形瘦脈大、胸中多氣，形肥脈細(xì)、胸中少氣，皆可謂形脈不相符，亦為逆證。反此者，則為順證。4.臨床意義

5、聯(lián)系形神逆順之辨證元素與形神有重要關(guān)系。順證多不影響形神;逆證多消耗形體，耗傷心神;順逆（九）生死（九）生死生證，即易痊之證（良性）；死證，即難愈之證（惡性），非限于死生之含義。

此辨證元素亦源自本人研習(xí)《中藏經(jīng)》之感悟。《中藏經(jīng)》則將決生死列為臟腑辨證八綱之一，列舉決死之脈候共116條，專論決生死法，蓋以望診、聞診及切診所獲知的患者舌象、脈象以及聲音、色澤、形體、氣味等形、證、脈、氣為依據(jù)，決斷其病證之生死。1.