丹毒護(hù)理查房課件

丹毒丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病。西醫(yī)也稱(chēng)丹毒，又稱(chēng)急性網(wǎng)狀淋巴管炎。丹毒丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病。1其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，發(fā)無(wú)定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。臨床特點(diǎn)其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂2本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱(chēng)各異，如生于胸腹腰胯部者，《外科大成》稱(chēng)內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱(chēng)抱頭火丹（圖）；發(fā)于小腿足部者?！锻饪拼蟪伞访扔物L(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱(chēng)流火（圖）；新生兒多生于臀部，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱(chēng)赤游丹毒。本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱(chēng)各異3病因病機(jī)血分熱毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚肌膚破損,毒邪乘隙侵入丹毒的發(fā)生總由血熱火毒為患。病因病機(jī)血分熱毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁4西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

病因病機(jī)病因病機(jī)5

1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病史。具體臨床表現(xiàn)。2．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)?一鏈球菌生長(zhǎng)。診斷1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病6發(fā)局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多可壞死、潰爛；全身病癥沒(méi)有丹毒嚴(yán)重；不會(huì)反復(fù)發(fā)作。接觸性皮炎有過(guò)敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，但無(wú)疼痛；一般無(wú)明顯的全身病癥。類(lèi)丹毒多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，來(lái)勢(shì)慢，范圍小，病癥輕，無(wú)明顯全身病癥。瓜藤纏好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)節(jié)。鑒別診斷發(fā)局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹7治療

以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱。辨證論治內(nèi)治外治風(fēng)熱毒蘊(yùn)證肝脾濕火證濕熱毒蘊(yùn)證胎火蘊(yùn)毒證治療以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；8(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。(2)有肌膚破損者，應(yīng)及時(shí)治療，以免感染毒邪；因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少?gòu)?fù)發(fā)。(3)已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊適度；亦可用醫(yī)用彈力護(hù)套繃縛。(4)戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。預(yù)防與調(diào)護(hù)9發(fā)病急驟，全身病癥明顯。初起常有突然發(fā)冷、惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等。繼那么局部皮膚見(jiàn)片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，假設(shè)熱重出現(xiàn)紫斑時(shí)，那么壓之不褪色。患部外表緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。發(fā)病急驟，全身病癥明顯。10發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開(kāi)視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及腦后；發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫(象皮腿)；新生兒丹毒，常游走不定，多有皮膚壞死，全身病癥嚴(yán)重。發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目11本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致危證；發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，久可形成大腳風(fēng)。本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；12證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚那么發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚那么發(fā)生水泡，眼13證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口14證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口15證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。腫脹甚，或形成大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。濕熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水泡、紫斑，甚至16證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚那么神昏譫語(yǔ)、惡心嘔吐；舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚那么神昏譫語(yǔ)者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開(kāi)竅；陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。胎火蘊(yùn)毒證證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴17①外敷用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕潤(rùn)；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹(shù)葉、綠豆芽菜等搗爛濕敷。②假設(shè)流火結(jié)毒成膿者，可在壞死局部作小切口引流，外摻九一丹、敷金黃膏。③砭鐮法：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒，或配合拔火罐，令出惡血，任其自流，待自止后，敷金黃散。此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹、赤游丹患者。外治①外敷用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷18抱頭火丹1/1抱頭火丹1/119流火1/4流火1/420流火2/4流火2/421流火3/4流火3/422流火4/4流火4/423患者：薛玉珍，女，82歲住院號(hào)2021003936病情簡(jiǎn)介患者：薛玉珍，女，82歲住院號(hào)2021003936病情24病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱(chēng)“流火〞。病位左下肢病性濕熱毒蘊(yùn)證中醫(yī)辨證分型病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，25近期目標(biāo)患者左下肢疼痛一周內(nèi)減輕，患肢腫脹逐漸減輕遠(yuǎn)期目標(biāo)1.患者生活完全自理，行走自如2.根本掌握本病的預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理目標(biāo)近期目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)261.局部紅赤腫脹—與濕熱下注有關(guān)2.疼痛—與火毒蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄有關(guān)3.生活自理能力下降—與左下肢腫脹疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)4.知識(shí)缺乏—與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有飲食調(diào)護(hù)的需要—與長(zhǎng)期飲食不規(guī)律有關(guān)6.焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂(yōu)愈后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.局部紅赤腫脹—與濕熱下注有關(guān)護(hù)理問(wèn)題27〔一〕局部紅赤腫脹1.觀察紅赤腫脹的部位、性質(zhì)、范圍，每日定時(shí)、定位用軟尺測(cè)量患肢腫脹的部位的周徑，以了解腫脹的變化。患側(cè)肢體嚴(yán)禁靜脈輸液。2.臥床休息，防止勞累。抬高患肢30-40°，穿適宜的鞋襪和棉質(zhì)的衣物，防止穿化纖毛織品，減少摩擦，撓抓，防止強(qiáng)烈陽(yáng)光直射患部皮膚。3.翻身及洗浴時(shí)防止患肢皮膚擦傷。4.遵醫(yī)囑給予中藥足浴、中藥熏洗，操作前，測(cè)量好藥液的溫度，溫度不宜太高，防止?fàn)C傷，并加強(qiáng)巡視；待藥液變溫后，可用軟布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮膚破損感染。5.積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，枯燥。護(hù)理措施〔一〕局部紅赤腫脹護(hù)理措施28〔二〕疼痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，按摩手法用瀉法。3.遵醫(yī)囑給予中藥外敷：藥物涂抹厚度約1-2mm,服藥面積超過(guò)紅腫部位1-2cm，一般服藥4-6小時(shí)。注意繃帶包扎時(shí)松緊度適宜，觀察患肢末梢血運(yùn)情況。4、臥床休息時(shí)注意抬高患肢。防止長(zhǎng)時(shí)間站立，行走。5.馬齒莧蘆根飲組成：鮮馬齒莧1000克，鮮蘆根1000克。用法：上藥洗凈，榨汁代茶飲，每次100毫升，每日2-3次。成效：清熱解毒。護(hù)理措施〔二〕疼痛護(hù)理措施29〔三〕.生活自理能力下降1、協(xié)助做好生活護(hù)理，如端水、送物等，把生活常用物放置離患者近的地方，方便自己拿取。2、多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者生活所需。3、協(xié)助其采取舒適的體位，保持患肢抬高。4、病房每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持床單位清潔枯燥，及時(shí)更換受污染衣被。護(hù)理措施〔三〕.生活自理能力下降護(hù)理措施30〔四〕知識(shí)缺乏1、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。2、向病人及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理及安康指導(dǎo)，提高生活治療，防止復(fù)發(fā)。3、在進(jìn)展中醫(yī)足浴時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，足浴完畢時(shí)，及時(shí)用干毛巾擦干，保持局部皮膚清潔枯燥。護(hù)理措施〔四〕知識(shí)缺乏護(hù)理措施31〔五〕有飲食調(diào)護(hù)的需要1.指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白及含鉀豐富的食物，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食血肉有情之品，以補(bǔ)益氣血。3.飲食有節(jié)，少量多餐，忌過(guò)飽、饑餓。4.急性淋巴管炎預(yù)防用法：荸薺去皮切片，與淘洗干凈的粳米一同人鍋，加水文火煮粥，每日2次服食。成效：清熱生津。主治：急性淋巴管炎。附注：荸薺素對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用。護(hù)理措施〔五〕有飲食調(diào)護(hù)的需要護(hù)理措施32〔六〕焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂(yōu)愈后有關(guān)1.撫慰患者，介紹本病愈后較好的成功病歷，減輕其焦慮。2.介紹各項(xiàng)中醫(yī)特色治療的方法，目的及本卷須知，使之消除緊張、焦慮心理，增加治愈信心。3.鼓勵(lì)患者家屬多給予患者撫慰，安定患者情緒，能積極配合治療。護(hù)理措施〔六〕焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂(yōu)愈后有關(guān)護(hù)理措施33〔七〕潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，積極治療足癬，防止反復(fù)發(fā)作形成橡皮腿。2.如形成橡皮腿者，可用烏桕葉、鮮樟葉、松針葉各一份，生姜半份，切碎煎湯，乘熱先熏后洗，每次20-30分鐘。并加用用彈力繃帶，以利氣血運(yùn)行。3.病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，減少和限制人員探視，防止穿插感染。4.注意觀察患者生命體征變化，有無(wú)寒顫高熱等不適，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理。護(hù)理措施〔七〕潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)護(hù)理措施341.生活起居注意與他人隔離，潔具專(zhuān)用，每日溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。有足癬者，可用純米醋或白醋，加熱至30℃，每晚睡前泡腳一次，以浸入患處即可，每次30分鐘。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白及含鉀豐富的食物，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、番茄，香蕉等。忌食辛辣刺激，肥甘厚味的食物，如羊肉、香椿、蝦、蟹、蒜、辣椒等。3.情志調(diào)理對(duì)待對(duì)病情不了解，對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生顧慮的患者，制定安康教育手冊(cè)，并安手冊(cè)內(nèi)容多與患者家屬溝通，使其消除顧慮配合治療。對(duì)待焦慮的患者，采用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)法和移情療法。鼓勵(lì)病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)歷，介紹成功病例。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴，給予情感支持。健康指導(dǎo)1.生活起居健康指導(dǎo)35

謝謝！護(hù)理措施護(hù)理措施36丹毒丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病。西醫(yī)也稱(chēng)丹毒，又稱(chēng)急性網(wǎng)狀淋巴管炎。丹毒丹毒是皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹的一種急性感染性疾病。37其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴(kuò)大，邊界清楚，發(fā)無(wú)定處，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈。每多復(fù)發(fā)。臨床特點(diǎn)其臨床特點(diǎn)是病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂38本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱(chēng)各異，如生于胸腹腰胯部者，《外科大成》稱(chēng)內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱(chēng)抱頭火丹（圖）；發(fā)于小腿足部者?！锻饪拼蟪伞访扔物L(fēng)，《瘍醫(yī)大全》稱(chēng)流火（圖）；新生兒多生于臀部，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱(chēng)赤游丹毒。本病發(fā)無(wú)定處，好發(fā)于顏面、腿足。根據(jù)其發(fā)病部位的不同名稱(chēng)各異39病因病機(jī)血分熱毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁阻肌膚肌膚破損,毒邪乘隙侵入丹毒的發(fā)生總由血熱火毒為患。病因病機(jī)血分熱毒破損染毒素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊(yùn)結(jié)，郁40西醫(yī)認(rèn)為本病是由溶血性鏈球菌經(jīng)由皮膚或黏膜細(xì)小創(chuàng)口，引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。

病因病機(jī)病因病機(jī)41

1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病前可有皮膚或黏膜破損、足癬等病史。具體臨床表現(xiàn)。2．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，漿液性滲出液中細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)?一鏈球菌生長(zhǎng)。診斷1．臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿及面部。新生兒丹毒，常為游走性。發(fā)病42發(fā)局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續(xù)性，化膿時(shí)跳痛，大多可壞死、潰爛；全身病癥沒(méi)有丹毒嚴(yán)重；不會(huì)反復(fù)發(fā)作。接觸性皮炎有過(guò)敏物接觸史；皮損以紅腫、水泡、丘疹為主，伴焮熱、瘙癢，但無(wú)疼痛；一般無(wú)明顯的全身病癥。類(lèi)丹毒多發(fā)于手部，與職業(yè)有關(guān)，來(lái)勢(shì)慢，范圍小，病癥輕，無(wú)明顯全身病癥。瓜藤纏好發(fā)于青年女性，常繞脛而發(fā)，分布于小腿伸側(cè)，皮膚色紅漫腫，疼痛或壓痛，常反復(fù)發(fā)作，但皮下叩及結(jié)節(jié)。鑒別診斷發(fā)局部雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹43治療

以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；發(fā)于胸腹腰胯者，需兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者，需兼利濕清熱。辨證論治內(nèi)治外治風(fēng)熱毒蘊(yùn)證肝脾濕火證濕熱毒蘊(yùn)證胎火蘊(yùn)毒證治療以涼血清熱、解毒化瘀為原則。發(fā)于頭面者，需兼散風(fēng)清火；44(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。(2)有肌膚破損者，應(yīng)及時(shí)治療，以免感染毒邪；因腳濕氣致下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，應(yīng)徹底治愈腳濕氣，以減少?gòu)?fù)發(fā)。(3)已形成大腿風(fēng)者，每可用繃帶纏縛，寬緊適度；亦可用醫(yī)用彈力護(hù)套繃縛。(4)戒除挖耳、挖鼻惡習(xí)。

預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)臥床休息，充分飲水，抬高患肢。預(yù)防與調(diào)護(hù)45發(fā)病急驟，全身病癥明顯。初起常有突然發(fā)冷、惡寒、高熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等。繼那么局部皮膚見(jiàn)片狀紅疹，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚，邊界清楚，壓之皮膚紅色消退，去除壓力后重復(fù)出現(xiàn)紅色，假設(shè)熱重出現(xiàn)紫斑時(shí)，那么壓之不褪色。患部外表緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。發(fā)病急驟，全身病癥明顯。46發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目，而使兩眼瞼腫脹不能開(kāi)視；如由于耳部破損引起者，先腫于耳之上下前后，次腫及頭角；如由于頭皮破損引起者，先腫于頭額，次腫及腦后；發(fā)于腿脛部者，多由趾間皮膚破損引起，先腫于小腿，亦可延及大腿，愈合容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成淋巴性水腫(象皮腿)；新生兒丹毒，常游走不定，多有皮膚壞死，全身病癥嚴(yán)重。發(fā)生在頭面部者，如由于鼻部破損引起者，先發(fā)于鼻額，次腫于目47本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；新生兒及年老體弱的患者，治療不當(dāng)或調(diào)護(hù)不慎易致毒邪內(nèi)陷，而致危證；發(fā)于下肢者，常因原發(fā)病灶的存在，愈后易反復(fù)發(fā)作，久可形成大腳風(fēng)。本病皮損由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證；48證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚那么發(fā)生水泡，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱解毒。方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便干結(jié)者加生大黃、芒硝以瀉下通腑；咽痛加生地、玄參。風(fēng)熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于頭面部，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚那么發(fā)生水泡，眼49證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口50證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口干口苦；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

肝脾濕火證證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，按之灼手，腫脹疼痛；伴口51證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水泡、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成大腳風(fēng)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。腫脹甚，或形成大腳風(fēng)者加赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。濕熱毒蘊(yùn)證證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見(jiàn)水泡、紫斑，甚至52證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚那么神昏譫語(yǔ)、惡心嘔吐；舌質(zhì)紅絳，苔薄，脈數(shù)。治法：涼血清熱解毒。方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚那么神昏譫語(yǔ)者加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開(kāi)竅；陰虛，舌質(zhì)絳，舌苔光者加玄參、麥冬、石斛等。胎火蘊(yùn)毒證證候：發(fā)生于新生兒，多見(jiàn)臀部。局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴53①外敷用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷，并時(shí)時(shí)濕潤(rùn)；或鮮荷花葉、鮮蒲公英、鮮地丁全草、鮮馬齒莧、鮮冬青樹(shù)葉、綠豆芽菜等搗爛濕敷。②假設(shè)流火結(jié)毒成膿者，可在壞死局部作小切口引流，外摻九一丹、敷金黃膏。③砭鐮法：患處消毒后，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒，或配合拔火罐，令出惡血，任其自流，待自止后，敷金黃散。此法只適宜于下肢復(fù)發(fā)性丹毒，禁用于抱頭火丹、赤游丹患者。外治①外敷用玉露散或金黃散，以冷開(kāi)水或鮮絲瓜葉搗汁或金銀花露調(diào)敷54抱頭火丹1/1抱頭火丹1/155流火1/4流火1/456流火2/4流火2/457流火3/4流火3/458流火4/4流火4/459患者：薛玉珍，女，82歲住院號(hào)2021003936病情簡(jiǎn)介患者：薛玉珍，女，82歲住院號(hào)2021003936病情60病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，致患部鮮紅灼熱，生于下肢者稱(chēng)“流火〞。病位左下肢病性濕熱毒蘊(yùn)證中醫(yī)辨證分型病因系外受火毒與血熱搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄，61近期目標(biāo)患者左下肢疼痛一周內(nèi)減輕，患肢腫脹逐漸減輕遠(yuǎn)期目標(biāo)1.患者生活完全自理，行走自如2.根本掌握本病的預(yù)防保健知識(shí)護(hù)理目標(biāo)近期目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)621.局部紅赤腫脹—與濕熱下注有關(guān)2.疼痛—與火毒蘊(yùn)阻肌膚，不得外泄有關(guān)3.生活自理能力下降—與左下肢腫脹疼痛，活動(dòng)受限有關(guān)4.知識(shí)缺乏—與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.有飲食調(diào)護(hù)的需要—與長(zhǎng)期飲食不規(guī)律有關(guān)6.焦慮—與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)憂(yōu)愈后有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：橡皮腿—與濕毒阻滯，脈絡(luò)不通有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1.局部紅赤腫脹—與濕熱下注有關(guān)護(hù)理問(wèn)題63〔一〕局部紅赤腫脹1.觀察紅赤腫脹的部位、性質(zhì)、范圍，每日定時(shí)、定位用軟尺測(cè)量患肢腫脹的部位的周徑，以了解腫脹的變化?；紓?cè)肢體嚴(yán)禁靜脈輸液。2.臥床休息，防止勞累。抬高患肢30-40°，穿適宜的鞋襪和棉質(zhì)的衣物，防止穿化纖毛織品，減少摩擦，撓抓，防止強(qiáng)烈陽(yáng)光直射患部皮膚。3.翻身及洗浴時(shí)防止患肢皮膚擦傷。4.遵醫(yī)囑給予中藥足浴、中藥熏洗，操作前，測(cè)量好藥液的溫度，溫度不宜太高，防止?fàn)C傷，并加強(qiáng)巡視；待藥液變溫后，可用軟布蘸洗局部，忌粗布擦洗，防止皮膚破損感染。5.積極治療足癬，保持局部皮膚清潔，枯燥。護(hù)理措施〔一〕局部紅赤腫脹護(hù)理措施64〔二〕疼痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間。2.必要時(shí)遵醫(yī)囑穴位按摩，取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，按摩手法用瀉法。3.遵醫(yī)囑給予中藥外敷：藥物涂抹厚度約1-2mm,服藥面積超過(guò)紅腫部位1-2cm，一般服藥4-6小時(shí)。注意繃帶包扎時(shí)松緊度適宜，觀察患肢末梢血運(yùn)情況。4、臥床休息時(shí)注意抬高患肢。防止長(zhǎng)時(shí)間站立，行走。5.馬齒莧蘆根飲組成：鮮馬齒莧1000克，鮮蘆根1000克。用法：上藥洗凈，榨汁代茶飲，每次100毫升，每日2-3次。成效：清熱解毒。護(hù)理措施〔二〕疼痛護(hù)理措施65〔三〕.生活自理能力下降1、協(xié)助做好生活護(hù)理，如端水、送物等，把生活常用物放置離患者近的地方，方便自己拿取。2、多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者生活所需。3、協(xié)助其采取舒適的體位，保持患肢抬高。4、病房每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持床單位清潔枯燥，及時(shí)更換受污染衣被。護(hù)理措施〔三〕.生活自理能力下降護(hù)理措施66〔四〕知識(shí)缺乏1、通過(guò)交談確認(rèn)病人對(duì)疾病和未來(lái)生活方式的顧慮，給予解釋或指導(dǎo)。2、向病人及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理及安康指導(dǎo)，提高生活治療，防止復(fù)發(fā)。3、在進(jìn)展中醫(yī)足浴時(shí)要加強(qiáng)巡視，防止?fàn)C傷，足浴完畢時(shí)，及時(shí)用干毛巾擦