妊娠期糖尿病患者門診及病房課件

妊娠期糖尿病患者門診及病房管理策略妊娠期糖尿病患者門診及病房管理策略二、妊娠期糖尿病門診管理一、概述三、創(chuàng)新健康宣教及后期隨診服務(wù)內(nèi)容三、妊娠期糖尿病病房管理二、妊娠期糖尿病門診管理一、概述三、創(chuàng)新健康宣教及后期隨診服0101

由于人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，應(yīng)激狀態(tài)增高，妊娠期糖尿?。╣estational

diabetes

mellitus，GDM)發(fā)病率逐年上升，達(dá)1%

-14%，國(guó)內(nèi)報(bào)道部分地區(qū)高達(dá)18-20%

[1]，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，80%僅營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理可達(dá)標(biāo)。

通過(guò)患者自我健康管理疾病的進(jìn)展可以得到控制，但指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)并及時(shí)調(diào)控，則需要耗費(fèi)大量的醫(yī)護(hù)人力，給臨床帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。一、概述 由于人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)一、概述提供包括自我管理教育，制定行為目標(biāo)，提醒隨訪和檢查，藥物治療管理，社會(huì)心理支持等，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，為每例患者選擇提供合適的個(gè)性化教育和支持計(jì)劃（營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)），從而達(dá)到了GDM患者的自我監(jiān)測(cè)、自我管理，并取得良好的效果。提供包括自我管理教育，制定行為目標(biāo)，提醒隨強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，為每例0202l二、、妊娠期糖尿病門診管理l二、、妊娠期糖尿病門診管理8高危因素：8高危因素：2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范其他孕婦GDM診斷成立標(biāo)準(zhǔn)75g

OGTT試驗(yàn)檢查測(cè)FPG以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕婦

資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L≦4.4mmol/L正常妊娠期已診斷糖尿病孕前階段首次產(chǎn)檢PGDM診斷成立以下任意一點(diǎn)血糖異常：75g

OGTT

2h血糖

≥11.1

mmol/l典型糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥

11.1

mmol/l

；隨機(jī)血糖≥

11.1

mmol/l孕24-28周產(chǎn)檢28周產(chǎn)檢后↑2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范其他孕婦GDM診斷成立1-2周l

2、妊娠期糖尿病?？崎T診管理流程

空腹:3.3-5.3

餐前:3.3~5.6

餐后2h:4.4~6.7

建檔、自行監(jiān)測(cè)血糖、飲食日記

HbA1c:<6%

2-3天

不良孕產(chǎn)史

或合并母兒

并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠轉(zhuǎn)介給醫(yī)生.胰島素治療

達(dá)標(biāo)

隨訪-嚴(yán)密母兒監(jiān)測(cè)

無(wú)母兒并發(fā)癥

近預(yù)產(chǎn)期入院達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)：血糖、體重1-2周l2、妊娠期糖尿病?？崎T診管理流程 不良孕產(chǎn)飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療健康教育飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療健康教育運(yùn)用“8個(gè)維度”的理念管控

GDM8個(gè)維度管理：

三糖二重

一預(yù)防一關(guān)注空腹血糖餐后血糖

糖化血紅蛋白孕婦體重胎兒體重

血糖波動(dòng)情況

（關(guān)注）低血糖和DKA（預(yù)防）運(yùn)用“8個(gè)維度”的理念管控空腹血糖餐后血糖 糖化血孕婦體重胎低血糖和DKA餐后血

糖血糖波

動(dòng)糖化血紅蛋白胎兒體重2個(gè)維度體重達(dá)標(biāo)

孕婦體重控糖孕期GDM八個(gè)維度管理實(shí)質(zhì)：

6個(gè)維度血糖調(diào)控

空腹血

血糖

增重低血糖餐后血血糖波糖化血胎兒體重2個(gè)維度體重達(dá)標(biāo)控糖孕期GD妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件l

院外血糖管理---規(guī)范自我血糖監(jiān)測(cè)l院外血糖管理---規(guī)范自我血糖監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件生

活

管

理生孕前體重/身高類別BMI/(kg/m2)推薦總增長(zhǎng)量/kg推薦每周增長(zhǎng)量/kg低<18.512.5~18.00.5正常18.5~24.911.5~16.00.4超重25~29.97.0~11.50.3肥胖>30.05.0~9.00.2按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍孕前體重/身高BMI/(kg/m2)推薦總增長(zhǎng)量/kg推薦每胎兒及其附屬物5kg

40%母體血液及組織液

3kg11kg=7kg水分+3kg脂肪+1kg蛋白足月總增重12.5kg

母體儲(chǔ)備3.3kg

子宮0.97kg

乳房0.4kg胎兒及其附屬物5kg母體血液及組織液11kg=7kg水分+3喜歡？喜歡？妊娠期糖尿病患者門診及病房課件孕期體重管理的重要性三句話宣教????孕期體重增長(zhǎng)異常會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)健康危害；孕婦應(yīng)在懷孕初期就明確自己的合理增重目標(biāo)；孕婦要堅(jiān)持自我體重監(jiān)測(cè)；參加孕婦學(xué)校獲得針對(duì)性指導(dǎo)。合理體重孕期體重管理的重要性三句話宣教?孕期體重增長(zhǎng)異常會(huì)給孕婦和胎

一、孕期營(yíng)養(yǎng)需求（一）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：種類占比食物來(lái)源碳水化合物

50-60%①谷類：五谷、根莖、豆類，200-300g②蔬菜：綠葉蔬菜300-400g③水果：全天不超200-400g蛋白質(zhì)脂類15-20%25-30%①魚(yú)、禽、蛋、肉類200-250g②奶及奶制品300-500g③大豆類、堅(jiān)果30-50g①動(dòng)物脂肪（豬肉、牛肉等）150-200g②植物油(橄欖油、菜籽油等)

15-20g③堅(jiān)果類15-30g 一、孕期營(yíng)養(yǎng)需求種類占比食物來(lái)源碳水化合物50-6?

碳水化合物，通常稱為糖類。一般占孕婦每日熱能供給的50-60%

。保持母體血糖含量穩(wěn)定，避免胎兒血糖過(guò)低。?

谷類、豆類、蔬菜（根莖類）及水果、奶類中含有豐富的糖類.糖類不足可致能量不足體重下降或不增，糖類過(guò)多可致孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快、妊娠期糖尿病。（一）碳水化合物?碳水化合物，通常稱為糖類。一般占孕婦每日熱能供給的5﹡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體﹡任何生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程基本上是蛋白質(zhì)的積累過(guò)程（二）蛋白質(zhì)---基本原理﹡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體（二）蛋白質(zhì)---基本原理???（三）蛋白質(zhì)---基本原理

孕期優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)造成胎兒腦細(xì)胞

分化緩慢，腦細(xì)胞總數(shù)減少.

孕婦每日所需要蛋白質(zhì)的數(shù)量.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來(lái)源

動(dòng)物性來(lái)源：蛋、肉類、魚(yú)類、牛奶等。

植物性來(lái)源：豆?jié){、豆腐等，黃豆/黑豆制品。??（三）蛋白質(zhì)---基本原理優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來(lái)源

（四）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素1、膳食纖維每天攝入25-30g，有利于控制血糖、體重，減少或預(yù)防便秘。

種類不可溶性

可溶性

食物全谷類、麥麩、堅(jiān)果

燕麥、大麥、水果2、維生素和礦物質(zhì)

維生素C、葉酸、B族維生素、維生素D；

鈣、鐵、碘等。 （四）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素每天攝入25-30g，有利于控制中期為1000mg/d；

是芝麻醬，每100克芝麻醬中的鈣含量為種類數(shù)量食物來(lái)源鈣孕晚期及產(chǎn)后為

黑芝麻醬（在日常食物中含鈣量最豐富的1200mg/d

1057毫克）、蝦皮、奶制品、豆制品、海

參、紫菜、海帶

①動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、血、心、肚等。鐵

碘

28mg/d175μg/d②動(dòng)物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黃、河海產(chǎn)品，如魚(yú)子、蝦子等。③黑芝麻醬海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚(yú)等。（每周建議攝入3次以上的海產(chǎn)品）中期為1000mg/d；是芝麻醬，每100克芝麻醬中的鈣含二、GDM的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)處方生活方式運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)二、GDM的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)處方生活方式運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)

妊娠期糖尿病

≠

饑餓療法?

妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療必須滿足母兒的營(yíng)養(yǎng)需要!?

過(guò)度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致

–

產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

–

低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育—

—低體重兒（胎兒生長(zhǎng)受限）楊慧霞等.

妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.

2013年第2版,

人民衛(wèi)生出版社.

P167,

169 妊娠期糖尿病≠饑餓療法楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨?

各種物質(zhì)交換方式易化擴(kuò)散-葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度可達(dá)5.9mg/kg.min，胎兒可達(dá)母血糖的60%-80%，當(dāng)母體血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)時(shí)葡萄糖不能向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。?

大腦幾乎完全依靠葡萄糖與氧，也可利用少量酮體，這二者之一的降低可會(huì)立刻導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的大腦損害。胎兒獲能來(lái)源?各種物質(zhì)交換方式易化擴(kuò)散-葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度妊娠期糖尿病患者門診及病房課件孕晚期酮體相關(guān)系數(shù)兒童智力發(fā)育指數(shù)(2歲時(shí)檢測(cè))血β-羥丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p<0.01Standford-Binet智商測(cè)驗(yàn)(3-5歲檢測(cè))血β-羥丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p<0.02血游離脂肪酸-0.27(-0.11,-0.41),p<0.002酮體影響胎兒智力糖尿病妊娠，n=89GDM，n=99正常對(duì)照，n=35在嬰兒2歲時(shí)，進(jìn)行Mental-development

指數(shù)檢測(cè)在嬰兒3-5歲時(shí)，進(jìn)行Standford-Binet

智商測(cè)驗(yàn)孕晚期酮體相關(guān)系數(shù)兒童智力發(fā)育指數(shù)血β-羥丁酸-0.21(-二、孕婦胎兒體重精準(zhǔn)管理二、孕婦胎兒體重精準(zhǔn)管理妊娠期糖尿病患者門診及病房課件GDM的營(yíng)養(yǎng)原則合理控制總能量AB均衡營(yíng)養(yǎng)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例合理C膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入E合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)原則D餐次安排得當(dāng)

，飲食結(jié)構(gòu)合理GDM的營(yíng)養(yǎng)原則合理控制總能量AB均衡營(yíng)養(yǎng)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖(2)

GWG(Gestational

Weight

Gain)，

孕期體重增長(zhǎng)值1.概

念(1)

BMI

(Body

Mass

Index)，體重指數(shù)(kg/m2)

=

孕前體重

÷

身高2低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正目標(biāo)管理40目標(biāo)管理40分型所屬人員極輕在校學(xué)生（不愛(ài)動(dòng)，課外活動(dòng)很少，一周當(dāng)中沒(méi)有體育課）、某些辦公室人員（上班時(shí)間坐著做事、參加會(huì)議，很少走動(dòng)，下班后乘車回家，其他時(shí)間不做家務(wù)，只是看報(bào)紙、電視，使用電腦，等等）或者體力活動(dòng)受限的病人。輕在辦公室工作的人員、行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員（例如醫(yī)務(wù)人員、教師、實(shí)驗(yàn)室工作人員）、售貨員、酒店服務(wù)員等。中有體育課或課外活動(dòng)的學(xué)生、機(jī)動(dòng)車駕駛員、一般工人、服務(wù)行業(yè)的某些人員等。重舞蹈演員，強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，干活的農(nóng)民、搬運(yùn)工、裝卸工、采礦工等。體力活動(dòng)量判斷表分型所屬人員極輕在校學(xué)生（不愛(ài)動(dòng)，課外活動(dòng)很少，一周當(dāng)中沒(méi)有體重臥床極輕體力輕體力中體力重體力消瘦20-2530354040-45正常15-2025303540肥胖152020-253035成人能量系數(shù)（Kcal/kg）日熱卡參考表體重臥床極輕體力輕體力中體力重體力消瘦20-25303540?

“孕婦的能量需要包括在孕前總能量需要的基礎(chǔ)上加

上附加的能量之和”——《人類營(yíng)養(yǎng)學(xué)》第三版37頁(yè)。?

正常人一日基礎(chǔ)熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)?

按不同勞動(dòng)強(qiáng)度和孕前體重狀況選擇能量系數(shù)(kcal/kg)?

孕早期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量?

孕中晚期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量+200/300?

產(chǎn)褥期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量+500/330基本原理?“孕婦的能量需要包括在孕前總能量需要的基礎(chǔ)上加頁(yè)。?到底吃多少?克

or

卡路里?不!1.簡(jiǎn)單易學(xué)的合理營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估與控制體重方法=

食物交換份法

+

食物模型2.手掌法則——估量到底吃多少?克or卡路里?不!1.簡(jiǎn)單易學(xué)的合理營(yíng)養(yǎng)食物交換份法：計(jì)算熱量來(lái)搭配食譜

第二步：

計(jì)算每日所需的總熱量公式：總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的熱量供給要求（可參考妊娠期糖尿患者飲食要求），每日應(yīng)攝入的熱能標(biāo)準(zhǔn)為30～35千卡/公斤體重/日計(jì)算：該孕婦全天所需總熱量為1800千卡(孕早期）。

第一步：

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重及BMI值公式：理想體重kg=身高（cm）－105BMI=孕前體重kg/身高2（m2）計(jì)算：孕婦孕12周，身高165cm，孕前體重60kg理想體重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2

第三步：

搭配每日的食物(食物交換份法、手掌法則、GI值）

建議孕期食物中

蛋白質(zhì)占總熱量的比例為

15%～20%，

脂肪占總熱量的比例為

25%～30%，

碳水化合物占總熱量的比例

為50%~60%。食物交換份法：計(jì)算熱量來(lái)搭配食譜 第二步： 第一步： 計(jì)算每日所需食物交換份15g

硬果類

25g

豆類、

谷薯類

50g

肉蛋

160g

奶

200g

水果

500g

蔬菜10g

油脂類?

食物交換份法將食品分為谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、硬果類和油脂類，同一類中各種食物的每份重量不同，

但都是產(chǎn)熱90

Kcal同類食物可進(jìn)行交換。90kcal的一個(gè)

食物交換份計(jì)算每日所需食物交換份15g硬果類10g油脂類????

（1）食品交換份法將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成四大類。同類食物的每一份所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以任意選擇。不同類食物間所提供的熱量也是相等的。是需要控制體重者營(yíng)養(yǎng)治療中常用的、最經(jīng)典也是最方便的膳食安排方法。特點(diǎn)：（1）易于達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)平衡。只要每日膳食包括六大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食

。（2）便于了解和控制總熱能。六大類食品中每份所含熱能（90kcal），便于快速估算每日攝取多少熱能。（3）容易做到食品多樣化，避免選食單調(diào)。（4）利于靈活掌握。? （1）食品交換份法（1）易于達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)平衡。只要每日膳食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類ml油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600184兩81斤14兩4400ml2.52湯匙21800205兩101斤14兩4400ml2.52湯匙22000225兩101.5斤1.55兩5500ml32.5湯匙2.52200245.5兩112斤25兩5500ml33湯匙32400266兩122斤25.5兩5.5500ml33湯匙3食物交換份法熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類ml油脂類千卡份量份量份量組別類別每份重量克熱量千卡蛋白質(zhì)克脂肪克碳水化合物克主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組1.谷薯類25902.0--20.0碳水化合物、膳食纖維菜果組2.蔬菜類3.水果類50020090905.01.0----17.021.0無(wú)機(jī)鹽、維生素碳水化合物（膳食纖維、糖類）肉蛋組4.大豆類5.奶制品6.肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白質(zhì)脂肪油脂組7.硬果類8.油脂類151090904.0-7.010.02.0--脂肪中國(guó)食品交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組1.等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件（2）簡(jiǎn)易手掌算法58（2）簡(jiǎn)易手掌算法58

（3）膳食計(jì)劃?

各餐次能量的比例

餐次

早餐(8:00)

上午加餐

午餐(12:00)

下午加餐

晚餐(19:00)

睡前加餐能量（%）

10~15

5~10

20~30

5~10

20~30

5~10 （3）膳食計(jì)劃能量（%）如何用食物的GI來(lái)控制血糖？1.

粗糧不要細(xì)作以面包為例，白面包GI為70，但摻入75-80%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替精白面包.2.

簡(jiǎn)單就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒GI為41，煮黃豆粒GI為18，罐裝黃豆為14.3.

多吃膳食纖維如葉菜、魔芋，纖維的含量極高.其他如芹菜、竹筍等也是膳食纖維含量豐富的蔬菜.木耳、菇類也是較好來(lái)源.4.

增加主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條GI為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條GI為37,加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條為55.餃子里蛋白質(zhì)、纖維都很高，也是低GI的食品.如何用食物的GI來(lái)控制血糖？1.粗糧不要細(xì)作以面包為例，白如何用食物的GI來(lái)控制血糖？5.

急火煮，少加水。餐前15分鐘喝液體，餐時(shí)餐后兩小時(shí)不喝或者少喝（可在落實(shí)餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)少量溫水。）食物的軟硬，生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響.加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高.6.

吃點(diǎn)醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物降低.在副食中加醋或檸檬汁，也是簡(jiǎn)便易行的方法.7.

高低搭配高、中GI的食物與低GI的食物一起有一個(gè)中GI膳食，相反高高一起則更高了.如何用食物的GI來(lái)控制血糖？5.急火煮，少加水。餐前15分????????

GI較低的食物谷類:

大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等；薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋等；奶類:

牛奶、低脂奶粉；豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等；果汁：不推薦混合類膳食：即食食品：全麥或高纖維食品：黑麥粒面包、閑趣餅干、

無(wú)糖高纖餅干等。? GI較低的食物?????

高GI食物谷類：精制食物：如白面條、白饅頭、烙餅、油條、

大米飯、糯米、粥、湯粉面等；薯類：馬鈴薯泥等；蔬菜：南瓜、胡蘿卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、蘇打餅干、華夫餅干、

膨化薄脆餅干、蜂蜜等.? 高GI食物?????

預(yù)防高血糖飲食建議吃干不吃稀吃雜不吃白吃粗不吃細(xì)混合膳食餐前15分鐘喝液體，餐時(shí)餐后兩小時(shí)不喝? 預(yù)防高血糖飲食建議主食（谷薯類）的原則?

每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建議早餐少,晚餐多?

√粗雜干黑少水分?

×精白細(xì)濕糊爛糯?

餐前15-30分鐘喝液體（水/湯/奶），餐時(shí)及餐后2小時(shí)內(nèi)少喝（避免主食在胃內(nèi)糊化↑及加速通過(guò)與消化吸收），但要保證水分1200

-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）主食（谷薯類）的原則?每餐1.5/1.5/3/2/3?

蘑菇?

紅燒蘑菇?

蒸土豆?

炸土豆100g

100g

100g

100g24kcal

121kcal

76kcal

121kcal不同烹飪方式對(duì)熱卡的影響?蘑菇100g24kcal不同烹飪方式對(duì)熱卡的影響燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口??不推薦的烹調(diào)方法

炸，煎，紅燒

缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致

癌物，增加脂肪和熱量烹調(diào)方法很重要

推薦的烹調(diào)方法燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲?不推薦的烹調(diào)方法烹調(diào)方法很

主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1

肉類

（蛋白質(zhì)） 主食蔬菜建議正餐的食物比例一日飲食秘訣?????????一杯合適的奶制品(250-500ml)一份糧食(250-300g)粗細(xì)搭配一斤蔬菜(250g綠葉)1-2個(gè)水果100g豆制品100g肉類(無(wú)腿>兩條腿>四條腿)1個(gè)雞蛋一定量的調(diào)味品(油25g.鹽6g.不用糖或少用糖)一定的飲水量(1000-2500ml)九個(gè)“一”原則：長(zhǎng)胎不長(zhǎng)肉好技巧一日飲食秘訣?一杯合適的奶制品(250-500ml)九個(gè)“一一日3+3飲食搭配一日3+3飲食搭配妊娠期糖尿病患者門診及病房課件GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM教育工具GDM教育工具糖媽媽標(biāo)準(zhǔn)餐具糖媽媽標(biāo)準(zhǔn)餐具──通過(guò)微電影《夢(mèng)想sweet》教育糖媽媽健康的飲食習(xí)慣的重要性，預(yù)防妊娠期糖尿病。l制作妊娠期糖尿病母嬰危害和規(guī)范性醫(yī)護(hù)管理的微電影教育成效──通過(guò)微電影《夢(mèng)想sweet》教育糖媽媽健康的飲食習(xí)慣的重──通過(guò)微電影《糖媽媽之妙廚天下》倡導(dǎo)“健康、營(yíng)養(yǎng)、美味”的糖媽媽醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理主題。l制作妊娠期營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)的“美女廚房”節(jié)目教育成效──通過(guò)微電影《糖媽媽之妙廚天下》倡導(dǎo)“健康、營(yíng)養(yǎng)、美味”的妊娠期糖尿病患者門診及病房課件?????

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處PA促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而改善便秘，以及腰背部疼痛；與飲食控制配合使用，可有效地進(jìn)行孕期的體重管理；可減少GDM需要胰島素治療的人數(shù)和需要使用胰島素的量；提高陰道分娩的成功率，同時(shí)降低陰道分娩后尿失禁的發(fā)生率；運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒改善方面也有幫助，增強(qiáng)孕婦的自信心，降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)等。? 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處???

運(yùn)動(dòng)量過(guò)度－－弊!!!如果孕期有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)度,母體全身骨骼的高氧耗和高代謝可造成胎盤灌注血流量減少、胎兒低血糖的發(fā)生而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。或交感神經(jīng)過(guò)度興奮刺激機(jī)體分泌去甲腎上腺素,可能誘發(fā)子宮收縮而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外,若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)環(huán)境高熱潮濕,可使母體中心體溫大于1.5℃,影響胚胎發(fā)育,已有研究證實(shí)在早孕45-60天,每天高熱大于39℃可致胎兒出生缺陷,但目前暫無(wú)過(guò)度運(yùn)動(dòng)致胎兒畸形的報(bào)道。? 運(yùn)動(dòng)量過(guò)度－－弊!!!運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)非負(fù)重負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)非負(fù)重負(fù)重散步?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)（易于接受）?

時(shí)機(jī)：適合整個(gè)孕期，餐后

0.5

～

1

小時(shí)進(jìn)行?

速度：快速：90～100

m/min中速：70～90

m/min慢速：40～70

m/min?

時(shí)長(zhǎng)：持續(xù)20

～

30

分鐘?

方式：先慢速、后快速?

耗能：2-2.7kcal/min（慢速）散步?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)（易于接受）?時(shí)機(jī)：適合整個(gè)孕爬樓梯?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

上下樓梯應(yīng)緩慢并扶著把手?

上樓時(shí)足跟部應(yīng)切實(shí)著地?

腰背部維持挺直?

下樓時(shí)軀干略微后仰?

前腳踏定地面后再抬后腳?

最好有家人陪伴爬樓梯?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?上下樓梯應(yīng)緩慢并扶著把手?健身操?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

特點(diǎn)：1、可帶動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、強(qiáng)度低、有節(jié)奏感、簡(jiǎn)單易學(xué)?

很好的家庭運(yùn)動(dòng)方案健身操?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?特點(diǎn)：1、可帶動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)健身操?糖媽媽孕期控糖操?消耗12-14千卡熱量?時(shí)長(zhǎng)22分鐘?餐后

60～

90

min進(jìn)行健身操?糖媽媽孕期控糖操?餐后60～90min進(jìn)行自行車?

非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

注意平衡和預(yù)防跌傷?

孕晚期----靜止型的原地騎車動(dòng)作自行車?非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?注意平衡和預(yù)防跌傷?孕晚瑜伽?

抗阻訓(xùn)練?

優(yōu)點(diǎn)：輕松、舒緩、難度?

需專業(yè)人士指導(dǎo)調(diào)整動(dòng)作，制定合理方案?

時(shí)間：30-40min/次，應(yīng)注重每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?

避免睡前運(yùn)動(dòng)，以防睡眠低血糖瑜伽?抗阻訓(xùn)練?優(yōu)點(diǎn)：輕松、舒緩、難度?需Kegel運(yùn)動(dòng)?

抗阻訓(xùn)練?

盆底鍛煉?

不斷的收縮和放松盆底肌肉?

有助于分娩?

增加會(huì)陰彈性?

預(yù)防盆腔器官脫垂和尿失禁?

200次/天，5秒/次Kegel運(yùn)動(dòng)?抗阻訓(xùn)練?不斷的收縮和放松盆底肌上肢運(yùn)動(dòng)?

方法：讓孕婦坐在堅(jiān)固的椅子上或平臥，手持2磅啞鈴或飲料瓶?jī)?nèi)裝水或沙到2磅，先交替肘關(guān)節(jié)屈曲，左右各10次，然后雙手同時(shí)屈曲10次，重復(fù)。?

在醫(yī)院內(nèi)采用上肢功率計(jì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。?

首次訓(xùn)練時(shí)間為

5

min

，可根據(jù)實(shí)際病情逐漸延長(zhǎng)至

30

min上肢運(yùn)動(dòng)?方法：讓孕婦坐在堅(jiān)固的椅子上或平臥，手持2磅???

孕期PA處方：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度妊娠期宜采用低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即使以前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，妊娠期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)妊娠前。加拿大的指南建議孕婦10,000

步/天。交談法（talk

test）：是一種通過(guò)運(yùn)動(dòng)時(shí)仍可流暢交談、話語(yǔ)成句來(lái)簡(jiǎn)單衡量為適宜運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志。? 孕期PA處方：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度注意事項(xiàng)?

運(yùn)動(dòng)時(shí)間?

孕前少動(dòng)者

：15min/次

→45min/次?

積極運(yùn)動(dòng)者

：30min/次

→45min/次?

30-45min/次是最適宜的?

頻率：3-7次/周注意事項(xiàng)?運(yùn)動(dòng)時(shí)間?孕前少動(dòng)者：15min/次注意事項(xiàng)?

有氧運(yùn)動(dòng)：15min/次，3次/周→30min/次，4次/周?

阻力運(yùn)動(dòng)：至少2次/周，最好3次/周，30-60min/次，稍感疲勞即可?

阻力運(yùn)動(dòng)不要連續(xù)2天使用?

有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練>有氧運(yùn)動(dòng)/抗阻訓(xùn)練注意事項(xiàng)?有氧運(yùn)動(dòng)：15min/次，3次/周→30mi騎馬潛水橄欖球籃球滑雪

注意事項(xiàng)?

不建議具有一定風(fēng)險(xiǎn)和刺激的運(yùn)動(dòng)形式?運(yùn)動(dòng)時(shí)海拔不超1800m騎馬潛水橄欖球籃球滑雪 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)循序漸進(jìn)原則??有宮縮、陰道流血、及其他妊娠并發(fā)癥的孕婦不適宜，運(yùn)動(dòng)不能過(guò)量外出運(yùn)動(dòng)時(shí)要上小零食及家屬，預(yù)防低血糖及意外的發(fā)生。注意事項(xiàng)循序漸進(jìn)原則?有宮縮、陰道流血、及其他妊娠并發(fā)癥的孕0303l

妊娠合并糖尿病?？?/p>

--住院部管理l妊娠合并糖尿病?？?-住院部管理妊娠期糖尿病患者門診及病房課件l創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式O2Ol創(chuàng)新醫(yī)患溝通模式O2O妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件組建了廣州市首個(gè)“糖媽媽義工團(tuán)”教育成效組建了廣州市首個(gè)“糖媽媽義工團(tuán)”教育成效GDM入院指征三、GDM住院部管理及治療GDM入院指征三、GDM住院部管理及治療0404利用網(wǎng)絡(luò)：QQ、微信…動(dòng)態(tài)跟蹤、隨訪?按血糖及體重增長(zhǎng)情況調(diào)整飲食方案四、創(chuàng)新健康宣教及后期隨診服務(wù)

妊娠期糖尿病的管理

--隨訪模式利用網(wǎng)絡(luò)：QQ、微信…動(dòng)態(tài)跟蹤、隨訪?按血糖及體重增長(zhǎng)情四、群友3000余人微信群26個(gè)核心成員：糖尿病?？谱o(hù)士微信群O2O模式管理概況群友微信群核心成員：微信群O2O模式管理概況微信群O2O模式管理方法第一步：初診接受?？平逃?包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素的使用方法、自我管理方法微信群O2O模式管理方法第一步：初診接受專科教育-包括飲食、微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣微信群O2O模式管理方法第二步：糖媽媽進(jìn)入微信群，進(jìn)一步糾正微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記表發(fā)圖，接受營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的管理-如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、測(cè)血糖、胰島素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記表發(fā)圖，接受營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的管理-如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、測(cè)血糖、胰島素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記表發(fā)圖，接受營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的管理-如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、測(cè)血糖、胰島素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記表發(fā)圖，接受營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的管理-如調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、測(cè)血糖、胰島素方案微信群O2O模式管理方法第三步：每天晚上將一天的飲食血糖登記妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件2013年走向社區(qū)

舉辦“糖糖俱樂(lè)部”產(chǎn)后聚會(huì)2013年走向社區(qū)2014年12月2014年12月

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括專科查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過(guò)綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對(duì)患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過(guò)程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對(duì)患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過(guò)查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過(guò)程，而非質(zhì)量檢查的過(guò)程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評(píng)價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對(duì)話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說(shuō)出對(duì)患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語(yǔ)言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：32床討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢(shì)。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過(guò)敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑肌護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過(guò)敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級(jí)護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問(wèn)題與患者現(xiàn)存問(wèn)題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長(zhǎng)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信謝謝您的聆聽(tīng)！謝謝您的聆聽(tīng)！妊娠期糖尿病患者門診及病房管理策略妊娠期糖尿病患者門診及病房管理策略二、妊娠期糖尿病門診管理一、概述三、創(chuàng)新健康宣教及后期隨診服務(wù)內(nèi)容三、妊娠期糖尿病病房管理二、妊娠期糖尿病門診管理一、概述三、創(chuàng)新健康宣教及后期隨診服0101

由于人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，應(yīng)激狀態(tài)增高，妊娠期糖尿?。╣estational

diabetes

mellitus，GDM)發(fā)病率逐年上升，達(dá)1%

-14%，國(guó)內(nèi)報(bào)道部分地區(qū)高達(dá)18-20%

[1]，血糖控制不良會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，80%僅營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)管理可達(dá)標(biāo)。

通過(guò)患者自我健康管理疾病的進(jìn)展可以得到控制，但指導(dǎo)患者進(jìn)行自我健康管理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟進(jìn)并及時(shí)調(diào)控，則需要耗費(fèi)大量的醫(yī)護(hù)人力，給臨床帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。一、概述 由于人們生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)一、概述提供包括自我管理教育，制定行為目標(biāo)，提醒隨訪和檢查，藥物治療管理，社會(huì)心理支持等，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，為每例患者選擇提供合適的個(gè)性化教育和支持計(jì)劃（營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)），從而達(dá)到了GDM患者的自我監(jiān)測(cè)、自我管理，并取得良好的效果。提供包括自我管理教育，制定行為目標(biāo)，提醒隨強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，為每例0202l二、、妊娠期糖尿病門診管理l二、、妊娠期糖尿病門診管理8高危因素：8高危因素：2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范其他孕婦GDM診斷成立標(biāo)準(zhǔn)75g

OGTT試驗(yàn)檢查測(cè)FPG以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕婦

資源缺乏地區(qū)檢查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L≦4.4mmol/L正常妊娠期已診斷糖尿病孕前階段首次產(chǎn)檢PGDM診斷成立以下任意一點(diǎn)血糖異常：75g

OGTT

2h血糖

≥11.1

mmol/l典型糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥

11.1

mmol/l

；隨機(jī)血糖≥

11.1

mmol/l孕24-28周產(chǎn)檢28周產(chǎn)檢后↑2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范其他孕婦GDM診斷成立1-2周l

2、妊娠期糖尿病專科門診管理流程

空腹:3.3-5.3

餐前:3.3~5.6

餐后2h:4.4~6.7

建檔、自行監(jiān)測(cè)血糖、飲食日記

HbA1c:<6%

2-3天

不良孕產(chǎn)史

或合并母兒

并發(fā)癥，適時(shí)終止妊娠轉(zhuǎn)介給醫(yī)生.胰島素治療

達(dá)標(biāo)

隨訪-嚴(yán)密母兒監(jiān)測(cè)

無(wú)母兒并發(fā)癥

近預(yù)產(chǎn)期入院達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)：血糖、體重1-2周l2、妊娠期糖尿病專科門診管理流程 不良孕產(chǎn)飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療健康教育飲食計(jì)劃運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療健康教育運(yùn)用“8個(gè)維度”的理念管控

GDM8個(gè)維度管理：

三糖二重

一預(yù)防一關(guān)注空腹血糖餐后血糖

糖化血紅蛋白孕婦體重胎兒體重

血糖波動(dòng)情況

（關(guān)注）低血糖和DKA（預(yù)防）運(yùn)用“8個(gè)維度”的理念管控空腹血糖餐后血糖 糖化血孕婦體重胎低血糖和DKA餐后血

糖血糖波

動(dòng)糖化血紅蛋白胎兒體重2個(gè)維度體重達(dá)標(biāo)

孕婦體重控糖孕期GDM八個(gè)維度管理實(shí)質(zhì)：

6個(gè)維度血糖調(diào)控

空腹血

血糖

增重低血糖餐后血血糖波糖化血胎兒體重2個(gè)維度體重達(dá)標(biāo)控糖孕期GD妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件l

院外血糖管理---規(guī)范自我血糖監(jiān)測(cè)l院外血糖管理---規(guī)范自我血糖監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件生

活

管

理生孕前體重/身高類別BMI/(kg/m2)推薦總增長(zhǎng)量/kg推薦每周增長(zhǎng)量/kg低<18.512.5~18.00.5正常18.5~24.911.5~16.00.4超重25~29.97.0~11.50.3肥胖>30.05.0~9.00.2按孕前BMI推薦孕期體重增長(zhǎng)的適宜范圍孕前體重/身高BMI/(kg/m2)推薦總增長(zhǎng)量/kg推薦每胎兒及其附屬物5kg

40%母體血液及組織液

3kg11kg=7kg水分+3kg脂肪+1kg蛋白足月總增重12.5kg

母體儲(chǔ)備3.3kg

子宮0.97kg

乳房0.4kg胎兒及其附屬物5kg母體血液及組織液11kg=7kg水分+3喜歡？喜歡？妊娠期糖尿病患者門診及病房課件孕期體重管理的重要性三句話宣教????孕期體重增長(zhǎng)異常會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)健康危害；孕婦應(yīng)在懷孕初期就明確自己的合理增重目標(biāo)；孕婦要堅(jiān)持自我體重監(jiān)測(cè)；參加孕婦學(xué)校獲得針對(duì)性指導(dǎo)。合理體重孕期體重管理的重要性三句話宣教?孕期體重增長(zhǎng)異常會(huì)給孕婦和胎

一、孕期營(yíng)養(yǎng)需求（一）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：種類占比食物來(lái)源碳水化合物

50-60%①谷類：五谷、根莖、豆類，200-300g②蔬菜：綠葉蔬菜300-400g③水果：全天不超200-400g蛋白質(zhì)脂類15-20%25-30%①魚(yú)、禽、蛋、肉類200-250g②奶及奶制品300-500g③大豆類、堅(jiān)果30-50g①動(dòng)物脂肪（豬肉、牛肉等）150-200g②植物油(橄欖油、菜籽油等)

15-20g③堅(jiān)果類15-30g 一、孕期營(yíng)養(yǎng)需求種類占比食物來(lái)源碳水化合物50-6?

碳水化合物，通常稱為糖類。一般占孕婦每日熱能供給的50-60%

。保持母體血糖含量穩(wěn)定，避免胎兒血糖過(guò)低。?

谷類、豆類、蔬菜（根莖類）及水果、奶類中含有豐富的糖類.糖類不足可致能量不足體重下降或不增，糖類過(guò)多可致孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快、妊娠期糖尿病。（一）碳水化合物?碳水化合物，通常稱為糖類。一般占孕婦每日熱能供給的5﹡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體﹡任何生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程基本上是蛋白質(zhì)的積累過(guò)程（二）蛋白質(zhì)---基本原理﹡胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需全部來(lái)自母體（二）蛋白質(zhì)---基本原理???（三）蛋白質(zhì)---基本原理

孕期優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，會(huì)造成胎兒腦細(xì)胞

分化緩慢，腦細(xì)胞總數(shù)減少.

孕婦每日所需要蛋白質(zhì)的數(shù)量.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來(lái)源

動(dòng)物性來(lái)源：蛋、肉類、魚(yú)類、牛奶等。

植物性來(lái)源：豆?jié){、豆腐等，黃豆/黑豆制品。??（三）蛋白質(zhì)---基本原理優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物來(lái)源

（四）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素1、膳食纖維每天攝入25-30g，有利于控制血糖、體重，減少或預(yù)防便秘。

種類不可溶性

可溶性

食物全谷類、麥麩、堅(jiān)果

燕麥、大麥、水果2、維生素和礦物質(zhì)

維生素C、葉酸、B族維生素、維生素D；

鈣、鐵、碘等。 （四）膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素每天攝入25-30g，有利于控制中期為1000mg/d；

是芝麻醬，每100克芝麻醬中的鈣含量為種類數(shù)量食物來(lái)源鈣孕晚期及產(chǎn)后為

黑芝麻醬（在日常食物中含鈣量最豐富的1200mg/d

1057毫克）、蝦皮、奶制品、豆制品、海

參、紫菜、海帶

①動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、血、心、肚等。鐵

碘

28mg/d175μg/d②動(dòng)物性食物：牛肉、瘦肉、蛋黃、河海產(chǎn)品，如魚(yú)子、蝦子等。③黑芝麻醬海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、海魚(yú)等。（每周建議攝入3次以上的海產(chǎn)品）中期為1000mg/d；是芝麻醬，每100克芝麻醬中的鈣含二、GDM的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)處方生活方式運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)二、GDM的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)處方生活方式運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)

妊娠期糖尿病

≠

饑餓療法?

妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)治療必須滿足母兒的營(yíng)養(yǎng)需要!?

過(guò)度限制飲食，少吃或不吃即饑餓療法會(huì)導(dǎo)致

–

產(chǎn)生酮體，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

–

低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良，使胎兒不能正常的生長(zhǎng)及發(fā)育—

—低體重兒（胎兒生長(zhǎng)受限）楊慧霞等.

妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南.

2013年第2版,

人民衛(wèi)生出版社.

P167,

169 妊娠期糖尿病≠饑餓療法楊慧霞等.妊娠合并糖尿病臨?

各種物質(zhì)交換方式易化擴(kuò)散-葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度可達(dá)5.9mg/kg.min，胎兒可達(dá)母血糖的60%-80%，當(dāng)母體血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)時(shí)葡萄糖不能向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)。?

大腦幾乎完全依靠葡萄糖與氧，也可利用少量酮體，這二者之一的降低可會(huì)立刻導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的大腦損害。胎兒獲能來(lái)源?各種物質(zhì)交換方式易化擴(kuò)散-葡萄糖，母體向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)速度妊娠期糖尿病患者門診及病房課件孕晚期酮體相關(guān)系數(shù)兒童智力發(fā)育指數(shù)(2歲時(shí)檢測(cè))血β-羥丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p<0.01Standford-Binet智商測(cè)驗(yàn)(3-5歲檢測(cè))血β-羥丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p<0.02血游離脂肪酸-0.27(-0.11,-0.41),p<0.002酮體影響胎兒智力糖尿病妊娠，n=89GDM，n=99正常對(duì)照，n=35在嬰兒2歲時(shí)，進(jìn)行Mental-development

指數(shù)檢測(cè)在嬰兒3-5歲時(shí)，進(jìn)行Standford-Binet

智商測(cè)驗(yàn)孕晚期酮體相關(guān)系數(shù)兒童智力發(fā)育指數(shù)血β-羥丁酸-0.21(-二、孕婦胎兒體重精準(zhǔn)管理二、孕婦胎兒體重精準(zhǔn)管理妊娠期糖尿病患者門診及病房課件GDM的營(yíng)養(yǎng)原則合理控制總能量AB均衡營(yíng)養(yǎng)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例合理C膳食纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入E合理控制孕婦、胎兒體重增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)原則D餐次安排得當(dāng)

，飲食結(jié)構(gòu)合理GDM的營(yíng)養(yǎng)原則合理控制總能量AB均衡營(yíng)養(yǎng)，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正常高(BMI25.0～29.9)超重肥胖(BMI>30.0)肥胖(2)

GWG(Gestational

Weight

Gain)，

孕期體重增長(zhǎng)值1.概

念(1)

BMI

(Body

Mass

Index)，體重指數(shù)(kg/m2)

=

孕前體重

÷

身高2低(BMI<18.5)消瘦正常(BMI18.5～24.9)正目標(biāo)管理40目標(biāo)管理40分型所屬人員極輕在校學(xué)生（不愛(ài)動(dòng)，課外活動(dòng)很少，一周當(dāng)中沒(méi)有體育課）、某些辦公室人員（上班時(shí)間坐著做事、參加會(huì)議，很少走動(dòng)，下班后乘車回家，其他時(shí)間不做家務(wù)，只是看報(bào)紙、電視，使用電腦，等等）或者體力活動(dòng)受限的病人。輕在辦公室工作的人員、行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員（例如醫(yī)務(wù)人員、教師、實(shí)驗(yàn)室工作人員）、售貨員、酒店服務(wù)員等。中有體育課或課外活動(dòng)的學(xué)生、機(jī)動(dòng)車駕駛員、一般工人、服務(wù)行業(yè)的某些人員等。重舞蹈演員，強(qiáng)度訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，干活的農(nóng)民、搬運(yùn)工、裝卸工、采礦工等。體力活動(dòng)量判斷表分型所屬人員極輕在校學(xué)生（不愛(ài)動(dòng)，課外活動(dòng)很少，一周當(dāng)中沒(méi)有體重臥床極輕體力輕體力中體力重體力消瘦20-2530354040-45正常15-2025303540肥胖152020-253035成人能量系數(shù)（Kcal/kg）日熱卡參考表體重臥床極輕體力輕體力中體力重體力消瘦20-25303540?

“孕婦的能量需要包括在孕前總能量需要的基礎(chǔ)上加

上附加的能量之和”——《人類營(yíng)養(yǎng)學(xué)》第三版37頁(yè)。?

正常人一日基礎(chǔ)熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)?

按不同勞動(dòng)強(qiáng)度和孕前體重狀況選擇能量系數(shù)(kcal/kg)?

孕早期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量?

孕中晚期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量+200/300?

產(chǎn)褥期熱量

=

孕前一日基礎(chǔ)熱量+500/330基本原理?“孕婦的能量需要包括在孕前總能量需要的基礎(chǔ)上加頁(yè)。?到底吃多少?克

or

卡路里?不!1.簡(jiǎn)單易學(xué)的合理營(yíng)養(yǎng)攝入評(píng)估與控制體重方法=

食物交換份法

+

食物模型2.手掌法則——估量到底吃多少?克or卡路里?不!1.簡(jiǎn)單易學(xué)的合理營(yíng)養(yǎng)食物交換份法：計(jì)算熱量來(lái)搭配食譜

第二步：

計(jì)算每日所需的總熱量公式：總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×能量系數(shù)(孕中晚期增加200kcal。)按照孕期的熱量供給要求（可參考妊娠期糖尿患者飲食要求），每日應(yīng)攝入的熱能標(biāo)準(zhǔn)為30～35千卡/公斤體重/日計(jì)算：該孕婦全天所需總熱量為1800千卡(孕早期）。

第一步：

計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重及BMI值公式：理想體重kg=身高（cm）－105BMI=孕前體重kg/身高2（m2）計(jì)算：孕婦孕12周，身高165cm，孕前體重60kg理想體重=165-105=60BMI=60/1.652=22.04kg/m2

第三步：

搭配每日的食物(食物交換份法、手掌法則、GI值）

建議孕期食物中

蛋白質(zhì)占總熱量的比例為

15%～20%，

脂肪占總熱量的比例為

25%～30%，

碳水化合物占總熱量的比例

為50%~60%。食物交換份法：計(jì)算熱量來(lái)搭配食譜 第二步： 第一步： 計(jì)算每日所需食物交換份15g

硬果類

25g

豆類、

谷薯類

50g

肉蛋

160g

奶

200g

水果

500g

蔬菜10g

油脂類?

食物交換份法將食品分為谷薯類、蔬菜類、水果類、肉蛋類、豆乳類、硬果類和油脂類，同一類中各種食物的每份重量不同，

但都是產(chǎn)熱90

Kcal同類食物可進(jìn)行交換。90kcal的一個(gè)

食物交換份計(jì)算每日所需食物交換份15g硬果類10g油脂類????

（1）食品交換份法將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成四大類。同類食物的每一份所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，可以任意選擇。不同類食物間所提供的熱量也是相等的。是需要控制體重者營(yíng)養(yǎng)治療中常用的、最經(jīng)典也是最方便的膳食安排方法。特點(diǎn)：（1）易于達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)平衡。只要每日膳食包括六大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食

。（2）便于了解和控制總熱能。六大類食品中每份所含熱能（90kcal），便于快速估算每日攝取多少熱能。（3）容易做到食品多樣化，避免選食單調(diào)。（4）利于靈活掌握。? （1）食品交換份法（1）易于達(dá)到膳食營(yíng)養(yǎng)平衡。只要每日膳食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值食品交換份四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類ml油脂類千卡份量份量份量份量份量份1600184兩81斤14兩4400ml2.52湯匙21800205兩101斤14兩4400ml2.52湯匙22000225兩101.5斤1.55兩5500ml32.5湯匙2.52200245.5兩112斤25兩5500ml33湯匙32400266兩122斤25.5兩5.5500ml33湯匙3食物交換份法熱量交換谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類ml油脂類千卡份量份量份量組別類別每份重量克熱量千卡蛋白質(zhì)克脂肪克碳水化合物克主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組1.谷薯類25902.0--20.0碳水化合物、膳食纖維菜果組2.蔬菜類3.水果類50020090905.01.0----17.021.0無(wú)機(jī)鹽、維生素碳水化合物（膳食纖維、糖類）肉蛋組4.大豆類5.奶制品6.肉蛋類25160509090909.05.09.04.05.06.04.06.0--蛋白質(zhì)脂肪油脂組7.硬果類8.油脂類151090904.0-7.010.02.0--脂肪中國(guó)食品交換份的四大類（八小類）內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值組別類別每份重量熱量蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物主要營(yíng)養(yǎng)素谷薯組1.等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值肉蛋類食品交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值大豆食品交換表妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件妊娠期糖尿病患者門診及病房課件（2）簡(jiǎn)易手掌算法58（2）簡(jiǎn)易手掌算法58

（3）膳食計(jì)劃?

各餐次能量的比例

餐次

早餐(8:00)

上午加餐

午餐(12:00)

下午加餐

晚餐(19:00)

睡前加餐能量（%）

10~15

5~10

20~30

5~10

20~30

5~10 （3）膳食計(jì)劃能量（%）如何用食物的GI來(lái)控制血糖？1.

粗糧不要細(xì)作以面包為例，白面包GI為70，但摻入75-80%的大麥粒的面包為34，所以提倡用粗制粉帶碎谷粒制成的面包代替精白面包.2.

簡(jiǎn)單就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮大豆粒GI為41，煮黃豆粒GI為18，罐裝黃豆為14.3.

多吃膳食纖維如葉菜、魔芋，纖維的含量極高.其他如芹菜、竹筍等也是膳食纖維含量豐富的蔬菜.木耳、菇類也是較好來(lái)源.4.

增加主食中的蛋白質(zhì)如一般的小麥面條GI為81.6,強(qiáng)化蛋白質(zhì)的意大利細(xì)面條GI為37,加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條為55.餃子里蛋白質(zhì)、纖維都很高，也是低GI的食品.如何用食物的GI來(lái)控制血糖？1.粗糧不要細(xì)作以面包為例，白如何用食物的GI來(lái)控制血糖？5.

急火煮，少加水。餐前15分鐘喝液體，餐時(shí)餐后兩小時(shí)不喝或者少喝（可在落實(shí)餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)少量溫水。）食物的軟硬，生熟、稀稠、顆粒大小對(duì)GI都有影響.加工時(shí)間越長(zhǎng)，溫度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高.6.

吃點(diǎn)醋食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物降低.在副食中加醋或檸檬汁，也是簡(jiǎn)便易行的方法.7.

高低搭配高、中GI的食物與低GI的食物一起有一個(gè)中GI膳食，相反高高一起則更高了.如何用食物的GI來(lái)控制血糖？5.急火煮，少加水。餐前15分????????

GI較低的食物谷類:

大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米等；薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋等；奶類:

牛奶、低脂奶粉；豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆等水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、柑、柚、葡萄等；果汁：不推薦混合類膳食：即食食品：全麥或高纖維食品：黑麥粒面包、閑趣餅干、

無(wú)糖高纖餅干等。? GI較低的食物?????

高GI食物谷類：精制食物：如白面條、白饅頭、烙餅、油條、

大米飯、糯米、粥、湯粉面等；薯類：馬鈴薯泥等；蔬菜：南瓜、胡蘿卜等；水果：西瓜等；即食食品：精白面包、棍子面包、蘇打餅干、華夫餅干、

膨化薄脆餅干、蜂蜜等.? 高GI食物?????

預(yù)防高血糖飲食建議吃干不吃稀吃雜不吃白吃粗不吃細(xì)混合膳食餐前15分鐘喝液體，餐時(shí)餐后兩小時(shí)不喝? 預(yù)防高血糖飲食建議主食（谷薯類）的原則?

每餐1.5/1.5/3/2/3/2份,建議早餐少,晚餐多?

√粗雜干黑少水分?

×精白細(xì)濕糊爛糯?

餐前15-30分鐘喝液體（水/湯/奶），餐時(shí)及餐后2小時(shí)內(nèi)少喝（避免主食在胃內(nèi)糊化↑及加速通過(guò)與消化吸收），但要保證水分1200

-2000ml（6杯/碗-10杯/碗）主食（谷薯類）的原則?每餐1.5/1.5/3/2/3?

蘑菇?

紅燒蘑菇?

蒸土豆?

炸土豆100g

100g

100g

100g24kcal

121kcal

76kcal

121kcal不同烹飪方式對(duì)熱卡的影響?蘑菇100g24kcal不同烹飪方式對(duì)熱卡的影響燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口??不推薦的烹調(diào)方法

炸，煎，紅燒

缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致

癌物，增加脂肪和熱量烹調(diào)方法很重要

推薦的烹調(diào)方法燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲?不推薦的烹調(diào)方法烹調(diào)方法很

主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1

肉類

（蛋白質(zhì)） 主食蔬菜建議正餐的食物比例一日飲食秘訣?????????一杯合適的奶制品(250-500ml)一份糧食(250-300g)粗細(xì)搭配一斤蔬菜(250g綠葉)1-2個(gè)水果100g豆制品100g肉類(無(wú)腿>兩條腿>四條腿)1個(gè)雞蛋一定量的調(diào)味品(油25g.鹽6g.不用糖或少用糖)一定的飲水量(1000-2500ml)九個(gè)“一”原則：長(zhǎng)胎不長(zhǎng)肉好技巧一日飲食秘訣?一杯合適的奶制品(250-500ml)九個(gè)“一一日3+3飲食搭配一日3+3飲食搭配妊娠期糖尿病患者門診及病房課件GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM營(yíng)養(yǎng)課堂GDM教育工具GDM教育工具糖媽媽標(biāo)準(zhǔn)餐具糖媽媽標(biāo)準(zhǔn)餐具──通過(guò)微電影《夢(mèng)想sweet》教育糖媽媽健康的飲食習(xí)慣的重要性，預(yù)防妊娠期糖尿病。l制作妊娠期糖尿病母嬰危害和規(guī)范性醫(yī)護(hù)管理的微電影教育成效──通過(guò)微電影《夢(mèng)想sweet》教育糖媽媽健康的飲食習(xí)慣的重──通過(guò)微電影《糖媽媽之妙廚天下》倡導(dǎo)“健康、營(yíng)養(yǎng)、美味”的糖媽媽醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理主題。l制作妊娠期營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)的“美女廚房”節(jié)目教育成效──通過(guò)微電影《糖媽媽之妙廚天下》倡導(dǎo)“健康、營(yíng)養(yǎng)、美味”的妊娠期糖尿病患者門診及病房課件?????

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處PA促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)而改善便秘，以及腰背部疼痛；與飲食控制配合使用，可有效地進(jìn)行孕期的體重管理；可減少GDM需要胰島素治療的人數(shù)和需要使用胰島素的量；提高陰道分娩的成功率，同時(shí)降低陰道分娩后尿失禁的發(fā)生率；運(yùn)動(dòng)對(duì)情緒改善方面也有幫助，增強(qiáng)孕婦的自信心，降低產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)等。? 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好處???

運(yùn)動(dòng)量過(guò)度－－弊!!!如果孕期有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)度,母體全身骨骼的高氧耗和高代謝可造成胎盤灌注血流量減少、胎兒低血糖的發(fā)生而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限?；蚪桓猩窠?jīng)過(guò)度興奮刺激機(jī)體分泌去甲腎上腺素,可能誘發(fā)子宮收縮而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。另外,若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)環(huán)境高熱潮濕,可使母體中心體溫大于1.5℃,影響胚胎發(fā)育,已有研究證實(shí)在早孕45-60天,每天高熱大于39℃可致胎兒出生缺陷,但目前暫無(wú)過(guò)度運(yùn)動(dòng)致胎兒畸形的報(bào)道。? 運(yùn)動(dòng)量過(guò)度－－弊!!!運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)非負(fù)重負(fù)重運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)非負(fù)重負(fù)重散步?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)（易于接受）?

時(shí)機(jī)：適合整個(gè)孕期，餐后

0.5

～

1

小時(shí)進(jìn)行?

速度：快速：90～100

m/min中速：70～90

m/min慢速：40～70

m/min?

時(shí)長(zhǎng)：持續(xù)20

～

30

分鐘?

方式：先慢速、后快速?

耗能：2-2.7kcal/min（慢速）散步?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)（易于接受）?時(shí)機(jī)：適合整個(gè)孕爬樓梯?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

上下樓梯應(yīng)緩慢并扶著把手?

上樓時(shí)足跟部應(yīng)切實(shí)著地?

腰背部維持挺直?

下樓時(shí)軀干略微后仰?

前腳踏定地面后再抬后腳?

最好有家人陪伴爬樓梯?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?上下樓梯應(yīng)緩慢并扶著把手?健身操?

負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

特點(diǎn)：1、可帶動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、強(qiáng)度低、有節(jié)奏感、簡(jiǎn)單易學(xué)?

很好的家庭運(yùn)動(dòng)方案健身操?負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?特點(diǎn)：1、可帶動(dòng)全身肌肉及關(guān)節(jié)健身操?糖媽媽孕期控糖操?消耗12-14千卡熱量?時(shí)長(zhǎng)22分鐘?餐后

60～

90

min進(jìn)行健身操?糖媽媽孕期控糖操?餐后60～90min進(jìn)行自行車?

非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?

注意平衡和預(yù)防跌傷?

孕晚期----靜止型的原地騎車動(dòng)作自行車?非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)?注意平衡和預(yù)防跌傷?孕晚瑜伽?

抗阻訓(xùn)練?

優(yōu)點(diǎn)：輕松、舒緩、難度?

需專業(yè)人士指導(dǎo)調(diào)整動(dòng)作，制定合理方案?

時(shí)間：30-40min/次，應(yīng)注重每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)?

避免睡前運(yùn)動(dòng)，以防睡眠低血糖瑜伽?抗阻訓(xùn)練?優(yōu)點(diǎn)：輕松、舒緩、難度?需Kegel運(yùn)動(dòng)?

抗阻訓(xùn)練?

盆底鍛煉?

不斷的收縮和放松盆底肌肉?

有助于分娩?

增加會(huì)陰彈性?

預(yù)防盆腔器官脫垂和尿失禁?

200次/天，5秒/次Kegel運(yùn)動(dòng)?抗阻訓(xùn)練?不斷的收縮和放松盆底肌上肢運(yùn)動(dòng)?

方法：讓孕婦坐在堅(jiān)固的椅子上或平臥，手持2磅啞鈴或飲料瓶?jī)?nèi)裝水或沙到2磅，先交替肘關(guān)節(jié)屈曲，左右各10次，然后雙手同時(shí)屈曲10次，重復(fù)。?

在醫(yī)院內(nèi)采用上肢功率計(jì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。?

首次訓(xùn)練時(shí)間為

5

min

，可根據(jù)實(shí)際病情逐漸延長(zhǎng)至

30

min上肢運(yùn)動(dòng)?方法：讓孕婦坐在堅(jiān)固的椅子上或平臥，手持2磅???

孕期PA處方：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度妊娠期宜采用低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即使以前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，妊娠期的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)超過(guò)妊娠前。加拿大的指南建議孕婦10,000

步/天。