《如何防范醫(yī)療糾紛》word版參考模板

5/5隨著人民生活水平的提高，自我保健意識的增強，對醫(yī)療質(zhì)量要求越來越高，再加上媒體的過度關(guān)注，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，有疏忽可能引起醫(yī)療糾紛，為此筆者將自己近幾年來處理或看到的醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗總結(jié)如下，希引起同行注意。一、易發(fā)生糾紛的人群：1、飲酒者，自控能力下降，容易發(fā)生爭端,個別人借酒發(fā)瘋，制造事端。2、合并精神不正常者。3、有犯罪紀(jì)錄，勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。4、窮人或經(jīng)濟拮據(jù)、無親人照看、語言交流困難者。5、職工家屬或熟人，擅自減化醫(yī)療程序，以致漏診、誤診，留下糾紛的隱患。6、家屬有學(xué)醫(yī)的，熟悉醫(yī)療行業(yè)之中的瑕疵。7、多系統(tǒng)多器官有病變或有潛在生命危險的人。8、吸毒人員，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端。9、車禍或打架斗毆者在出現(xiàn)費用問題時，易出現(xiàn)矛盾轉(zhuǎn)移。10、家屬有高級干部者，以勢欺人。11、外地人開辦的民營醫(yī)院。12、部分珍貴兒童，治療效果達(dá)不到家屬要求的。13、其他（如地痞流氓）及部分當(dāng)?shù)厝?。二、易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾?。?）心肌梗死或心率失常（2）腦出血（3）硬腦膜外血腫（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者（5）骨折（6）高危妊娠三、醫(yī)療事故及糾紛產(chǎn)生的原因：1、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差：如對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心，病人訴病情時心不在焉，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真；危重病人事先沒有向病人家屬講清楚，滿口說“沒事”“保證能治好”等，急診搶救動作慢，“急驚風(fēng)遇上慢郎中”；隨意揭露病人隱私；解答問題不耐心，帶情緒上班如：病人問“我這病嚴(yán)重嗎”？答“死不了”，如果此時處理不太令病人滿意，心里就由信賴尊敬變?yōu)闅鈶嵟c反感，產(chǎn)生對立情緒。2、醫(yī)護(hù)人員工作中的失職：（如打錯針，用錯藥，錯開刀等）例1、患者，男，50歲，右前臂外傷3小時，X片檢查后診斷：右尺骨上段粉碎性骨析伴橈骨頭脫位，住院行右尺骨切開復(fù)位內(nèi)固定+環(huán)狀韌帶修補術(shù)，術(shù)后石膏托固定，半月后二次拍片示橈骨頭脫位，住一月出院，囑6周后拆石膏托，11個月去該院復(fù)查：骨折不愈、橈骨頭脫位。患者同意植骨+內(nèi)固定術(shù)，不愿切橈骨頭，術(shù)后石膏托固定。5個月后拆除內(nèi)固定。半年后到外院檢查：右尺骨骨折不愈，上尺橈關(guān)節(jié)脫位（陳舊性）。違規(guī)事實：1、首次手術(shù)、術(shù)后未能及時發(fā)現(xiàn)并有效處理橈骨頭脫位2、第二次術(shù)后拆除內(nèi)固定時間過早。鑒定結(jié)論：三級丁等事故，次要責(zé)任。例2、白挨手術(shù)刀，結(jié)石沒治好。女性，23歲，右下腹痛6小時。白細(xì)胞升高。診斷：急性闌尾炎。手術(shù)治療。術(shù)后仍右下腹痛反復(fù)發(fā)作。和術(shù)前一樣，醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后切口未好。沒在意，出院后又右下腹痛和術(shù)前一樣。婦科會診（-）泌尿科會診：右輸尿管下段結(jié)石。家屬提出1）闌尾切錯2）術(shù)后一直腹痛為何一個月才診結(jié)石3）術(shù)前為什么不用其他儀器檢查，要求賠償。3、技術(shù)原因：有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識不足，而未預(yù)見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。例1、患者，女，32歲。因右下腹疼痛4天，1月11日到某院診治，查：麥?zhǔn)宵c（+），結(jié)腸充氣（+），移動性濁音（-），拒絕住院。翌日病情加重再次來院B超；右卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腹腔積。行蘭尾切除術(shù)+右附件切除術(shù)。術(shù)中見回盲部糞便潴留，右髂窩處有積液，腹膜可及結(jié)節(jié)，右卵巢4×3×3cm大小，實質(zhì)性，質(zhì)硬，快速切片為惡性腫瘤。行子宮全切術(shù)+附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后診斷：急性蘭尾炎，右卵巢惡性腫瘤。術(shù)后一周病理：蘭尾一條，漿膜面見少量腺癌，中分化癌侵犯（胃腸），給予化療，住20日患者因體質(zhì)差要求出院休養(yǎng)，院方囑咐進(jìn)一步檢查原發(fā)灶及后續(xù)治療。2月14日到B院檢查（腸鏡）、手術(shù)診斷：右半結(jié)腸浸潤潰瘍型中分化腺癌。鑒定：四級事故，輕微責(zé)任例2、主訴：停經(jīng)35天B超：發(fā)現(xiàn)孕囊，未見原始心管搏動。醫(yī)生說：無心搏，建議流產(chǎn)。用了有損胎兒的藥，過3天到其他醫(yī)院查B超有心管搏動。醫(yī)生基本知識不懂，心管搏動一般要超過38天，下結(jié)論過早，要求賠償。4、醫(yī)護(hù)人員用語不當(dāng)：例1、闌尾炎早期第一個醫(yī)生診斷為“胃病”幾小時后換另一醫(yī)生看，假如說“這個病很明顯，怎么會診斷錯了”或者“你這個病早來的話就沒有問題，現(xiàn)在己經(jīng)晚了”訴者無意，聽者有心，如術(shù)后有后遺癥或術(shù)中意外等等，人為糾紛埋下；例2、子陪父看病，醫(yī)生語言生硬，病人又不小心打碎口表，醫(yī)患為賠償問題發(fā)生爭吵，子突然倒地。進(jìn)而昏迷，醫(yī)生主觀認(rèn)為“神經(jīng)官能癥”肌注“魯米那”后測血壓增高，考慮腦溢血可能，轉(zhuǎn)院途中死亡，家屬要求追究“氣死”責(zé)任，屬惡語傷人誘發(fā)。還有急救時說“氧氣不夠了；洗胃機壞了；用藥不對”及在手術(shù)臺上開玩笑等等，都有可能引起誤解導(dǎo)致糾紛（全麻除外）。5、醫(yī)務(wù)人員挑撥引起的糾紛如一中醫(yī)科醫(yī)生看一右下腹痛病人（闌尾手術(shù)切除）后說闌尾炎復(fù)發(fā)。家屬要求醫(yī)院給說法。6、意外情況：藥物注射時病人由于過敏體質(zhì)而發(fā)生意外；病人住院期間發(fā)生意外。如自殺。例2000年一慢支病人用秘方治療（生青魚膽口服）后急性腎衰，住院期間從10樓跳樓自殺。7、家屬另有要求：實際醫(yī)護(hù)人員無差錯，家屬借口說是差錯，采取各種手段，提出各種不合理的要求，最終以要錢為目的。如某農(nóng)藥中毒病人120轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，正巧該病人急需使用的電梯壞了，最后搶救無效死亡，家屬說電梯壞耽誤搶救時間才死亡，鬧事要求賠償。8、行風(fēng)不正引起的糾紛，如手術(shù)收“紅包”、“幫你做完手術(shù)該請吃一頓了”等等，一旦愈后不理想，心理不平衡，就引起糾紛。例、一骨科病人到某人民醫(yī)院看病，醫(yī)生說在我們醫(yī)院手術(shù)費用很高，我介紹你到某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院手術(shù)，仍是我主刀，可以節(jié)約很多錢，家屬聽話，給主刀很厚紅包，結(jié)果手術(shù)失敗，家屬鬧事，通報批評。9、責(zé)任心不強，服務(wù)不到位：病情觀察不仔細(xì)，操作不熟練，主動關(guān)心不夠，一旦病情發(fā)生變化，回憶起入院后醫(yī)務(wù)人員對他的冷言冷語就要追究責(zé)任。具體表現(xiàn)為1）交接班草率：如新生兒在暖氣旁取暖，護(hù)士說本班沒事，接班護(hù)士由于沒有巡視，最后給烘干；還有高壓氧艙關(guān)病人等。2）當(dāng)班失職：如斜疝嵌頓入院手法復(fù)位未成功，以后沒有及時采取措施，值班醫(yī)生去睡覺，沒有再觀察病人病情變化，導(dǎo)致腸壞死，中毒休克死亡。3）擅離職守急診搶救時也許病人來時就死亡。家屬說沒有醫(yī)務(wù)人員搶救才死亡4）查體不細(xì)心，骨折被漏診例、一摔傷病人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片診斷左股骨上1/3骨折。轉(zhuǎn)三甲醫(yī)院治療該醫(yī)院按以上診斷收住。進(jìn)行“左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)”術(shù)后2周X線對線對位好，4周后出院。術(shù)后2月下床活動受限，再次X線：骨折處愈合良好。體檢發(fā)現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)屈伸受限，左下肢短于右下肢7cm。X線診斷：右股骨頸陳舊性骨折畸形愈合，教訓(xùn)醫(yī)生疏忽大意，查體不細(xì)心，片面掌握病情，對病人沒有全面檢查，，以及到院后又沒有再拍X線，導(dǎo)致漏診。最后病人再次做股骨頭置換術(shù)才能恢復(fù)正常生活，共賠償醫(yī)療費48萬元。（今日說法）；5）只開化驗不看結(jié)果（1）化驗血糖高，不看結(jié)果，用激素/葡萄糖后導(dǎo)致昏迷（2）化驗血鉀低，用激素，發(fā)現(xiàn)及時，激素可致低鉀。6）還有不做檢查冒然開刀，違反操作規(guī)范，難保醫(yī)療安全。如痔科術(shù)前不做常規(guī)檢查，術(shù)后大出血來鬧，后來尸體解剖知病人為慢性白血病。10、因病歷記錄缺陷引起的醫(yī)療糾紛：如隨意寫病歷；或有處理沒有記錄或處理與記錄不符合，或術(shù)前無檢查無簽字，冒然手術(shù)，或術(shù)前交代不全面，家屬秋后算帳，或病歷記錄中失真、措詞不當(dāng)或文理不通引發(fā)醫(yī)療事故或爭議。例1、去年杭州“1818黃金眼”暴光蕭山某醫(yī)院婦科幾個病人病歷內(nèi)容相同、治療一樣；有的病歷沒有記錄但有治療。例2、膽囊結(jié)石合并膽囊炎住院手術(shù)病人，CT報告膽囊結(jié)石合并膽囊炎，術(shù)中也證實術(shù)前診斷，術(shù)后結(jié)石給病人，沒有病程記錄及家屬簽字，膽囊送檢，出院臨床診斷與病理診斷不符合。例3、某醫(yī)院接生一男嬰，重癥肺炎轉(zhuǎn)他院搶救治療，二周后死亡。病程記錄記載新生兒出生體重2800克，出生證記載3500克，病房記錄4000克。一個新生兒出生1天3個體重記錄，不能不引起家屬的疑問。例4、一鼻梁外傷病人當(dāng)時鼻X線未見骨折，通知3天復(fù)查，有攝片仍未見骨折，換另一家醫(yī)院，副鼻竇CT無骨折征象，但門診病歷診斷為鼻骨骨折，憑病歷記錄找到第一家醫(yī)院要求給說法，冒然下結(jié)論。例5、查體發(fā)現(xiàn)有皮膚淤斑，病歷未記錄，用有損凝血機制的藥物，到第二家醫(yī)院醫(yī)生考慮為前一家醫(yī)院藥物引起的出血。11、涂改病例醫(yī)院判賠18萬例、去年一月二十五日，癌癥患者葉某，因腹痛到當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院就診，7天后死亡，事后家屬發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對病歷記錄進(jìn)行多處涂改和添加，要求賠償28萬余元。案中醫(yī)院涂改病歷，無法提供真實病歷，而病歷作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)，因存在涂改而導(dǎo)致鑒定不能正常進(jìn)行，認(rèn)定醫(yī)院未能完成其舉證責(zé)任。判醫(yī)院賠償死者家屬醫(yī)療費、喪葬費等18萬余元。（報刊文摘）12、有搶救無記錄有談話無記錄，術(shù)中更改治療方案，需要與病人再談，就是有談話，但無記錄及簽名，病人術(shù)后可說術(shù)中麻醉狀態(tài)，記不清說過什么。例1、一病人外科以急性闌尾炎收住入院，持續(xù)性高熱，積極做術(shù)前準(zhǔn)備，輸液一小時后死亡，死亡診斷：心源性猝死，搶救時用心電監(jiān)護(hù)，看見心電圖異常，未把心電圖打出來。舉證時無依據(jù)。例2：女，29歲，“子宮肌瘤”在某二級醫(yī)院行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為冰凍樣骨盆，無法順利分離，同時雙側(cè)卵巢有囊腫，分離時破裂，有巧克力樣液體流出，切除卵巢。一周后出院。術(shù)后患者有多種癥狀，家庭不和，多方診治療效差。一年后狀告醫(yī)院。理由：1、手術(shù)失誤，錯誤切除了卵巢2、切除了卵巢隱瞞不告知。告知的內(nèi)容：1、術(shù)前患者簽字，同意手術(shù)（子宮次全切除）2、術(shù)后切除子宮、卵巢后告知家屬，有病歷記錄，無家屬簽字3、出院時診斷為子宮肌瘤切除術(shù)，一月門診復(fù)查。鑒定結(jié)果：三級乙等事故，次要責(zé)任13、違反規(guī)章制度引起的醫(yī)療糾紛．1）醫(yī)療質(zhì)量管理松懈，如利益驅(qū)動，不顧技術(shù)條件和設(shè)備限制，滯留病人為院科創(chuàng)收，顧面子不會診，不轉(zhuǎn)院，不轉(zhuǎn)科，不及時收入院，堅持門診治療延誤治療機會。如右下腹痛行化膿性闌尾炎切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔食物殘渣，想到有胃穿孔，怕丟面子，又怕家屬知道追究責(zé)任，自作主張切闌尾關(guān)腹，術(shù)后三天死亡（中毒休克）家屬提出闌尾手術(shù)怎會死人要求尸解。2）缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：手術(shù)治療時與他人聊天心不在焉，注意力不集中。工作不認(rèn)真。3）醫(yī)療保護(hù)意識淡?。喝缡中g(shù)臺上講“器械不好使”等，特別是局麻病人意識清晰，聽在耳朵，記在心里，如術(shù)后不理想，回想起。。。。。4）醫(yī)患溝通不夠如做某某治療前未征求家屬同意（人流、引產(chǎn)等）。去年12月4號浙江經(jīng)視頻道報道，婦科診治過程中由于溝通不到位說違反消費者權(quán)益保護(hù)法。14、超范圍執(zhí)業(yè)某醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生看蛇咬傷，給予輸液及口服蛇藥片，未切開排毒，后來病人死于急性腎衰。家屬鬧事理由1、內(nèi)科為何看外科2、處理不到位，要求賠償。15、其他因素去年杭州暴光十家大醫(yī)院記者用茶水替代尿化驗，檢測結(jié)果不正常；儀器設(shè)備出現(xiàn)意外：如微波燙傷陰道；要求配藥：例房顫病人自行服用胺碘酮幾個月，醫(yī)生要求做心電圖，不同意，心電圖報告三度房室傳導(dǎo)阻滯，這樣的病人另可不開藥，拒做簽名。四、門診投訴原因分析（1）長時間候診會讓病人產(chǎn)生焦急，情緒易怒。（2）多次復(fù)診，部分病人因不理解而認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，或服務(wù)態(tài)度不好等而產(chǎn)生誤會，甚至產(chǎn)生糾紛、投訴。（3）一些復(fù)診病人就診時與醫(yī)生熱情交談易讓部分初診病人誤解為是醫(yī)生的熟人、親人或朋友，由此產(chǎn)生各種誤會，發(fā)生醫(yī)患、患患之間的糾紛，以致投訴醫(yī)院。（4）患者人群中知識結(jié)構(gòu)的差異，給醫(yī)生在做健康教育宣傳、解釋工作中帶來困難，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識科普宣傳還不夠廣泛深入，人們因缺乏有關(guān)知識易與醫(yī)生思維發(fā)生分歧而產(chǎn)生糾紛、投訴。五、醫(yī)療事故及糾紛的防范1、實施科學(xué)管理（系統(tǒng)化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化）樹立醫(yī)療安全第一的思想。2、實施以“病人為中心”的管理（提高醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)，注重病人的心理需求）。3、建立健全規(guī)章制度狠抓三個落實即技術(shù)崗位責(zé)任制的落實，各項規(guī)章制度的落實和各項技術(shù)操作常規(guī)的落實。如門診急診的崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、術(shù)前病例討論制度、護(hù)理工作中的“三查七對”及注射室、處置室、手術(shù)室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認(rèn)真和違章操作等現(xiàn)象。尤急診搶救時只能一人指揮，如有分歧個別交流，不要當(dāng)著家屬的面說三道四。4、加強醫(yī)療文件管理如：書寫不及時過于簡單，重點不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯字連篇，字跡潦草，用詞不當(dāng)，缺少上級醫(yī)生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復(fù)，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信（2）病歷字跡要清楚，內(nèi)容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴(yán)格規(guī)定時間完成各項工作，并做到首診、首問負(fù)責(zé)制（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風(fēng)險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字（5）診斷要經(jīng)得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應(yīng)及時申請會診（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復(fù)位、固定后的注意事項、復(fù)查時間等）、交代清外，還要由醫(yī)院留檔備查（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫(yī)務(wù)人員跟隨，以防不測（9）根據(jù)患者的經(jīng)濟條件，選擇適當(dāng)?shù)臋z查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項目必須寫清、并交代清其必要性（10）合理應(yīng)用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做到處方藥在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足（12）尊重患者隱私權(quán)，特殊部位的檢查要注