宮腔鏡的臨床應(yīng)用

PAGEPAGE4宮腔鏡的臨床應(yīng)用宮腔鏡借助光學技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡在臨床已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。由于內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用，拓寬了臨床醫(yī)生的視野，是過去人眼不能到達的區(qū)域借助內(nèi)窺鏡達到直視的效果，并借助內(nèi)鏡器械完成治療?，F(xiàn)將宮腔鏡的適應(yīng)癥與禁忌癥分述如下：一、宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥對疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變或需要對宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者，均為宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。異常子宮出血異常宮腔內(nèi)聲像學所見不孕癥（不孕、習慣流產(chǎn)）三苯氧胺或HRT有時需要宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。宮腔鏡應(yīng)為首選檢查方法。6-8薄膜狀粘連。宮頸播散高度準確。定有無粘膜下肌瘤。陰道異常排液。二、宮腔鏡檢查的禁忌癥（一）絕對禁忌癥一般認為宮腔鏡檢查無絕對禁忌癥。因?qū)m腔鏡檢查的操作會使炎癥擴散，因此可認為以下各點為絕對禁忌。應(yīng)首選給于抗炎治療，待炎癥得到控制后方可實施宮腔鏡檢查。急性子宮內(nèi)膜炎。急性附件炎。急性盆腔炎。（二）相對禁忌癥以查處病變，而且會增加出血。宮腔鏡檢查前需對受術(shù)者進行全面的評估和準備，主要包括檢查指征腎等重要臟器疾患，有無出血傾向及糖尿病史，對于月經(jīng)不規(guī)律者，術(shù)前尤其注意必須排除妊?的可能性。對于尿糖陽性者，應(yīng)測量空腹血糖，便于選擇膨?qū)m液。常規(guī)進行宮頸細胞學檢查，肝、腎功能和乙型肝炎表面抗原等多種指標的檢查。術(shù)前仔細講解宮腔鏡檢查的過程和宮腔鏡診斷的必要性，以取得患者的理解和配合。三、檢查時間除特殊情況外，宮腔鏡檢查時間的選擇，一般以月經(jīng)凈后5天為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄，粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮^察滿意。對不規(guī)則出血的患者在止血后任何時間都可檢查。在子宮出血期有必要檢查時，可酌情給予抗生素后進行。四、宮腔鏡檢查的操作方法（一、止痛和麻醉為減少術(shù)中反應(yīng)，可于術(shù)前給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，或肌注阿托品。宮頸管松弛或用軟鏡者可不用麻醉，常用的鎮(zhèn)痛及麻醉方法如下。2050mg-100mg3025mg-50mg。0.5%回抽無血后，方可注藥。2%1（二）具體操作方法B合檢查，亦可保持膀胱適度充盈。0.250.52ml13-100mmHg200-300ml/min。不探宮腔及低壓膨?qū)m等。五、進行宮腔鏡檢查時，可能會以下原因?qū)е聶z查失敗宮腔鏡插入困難如因?qū)m頸狹窄，可在BHegar張。如子宮屈度太大，擴宮也有困難，可更換纖維宮腔鏡。于子宮前壁或底部?？稍O(shè)法將子宮調(diào)整為后位，或快速前后移動鏡體，將氣泡趕出，但有時很難奏效。因氣泡均聚集于子宮前壁近底部，故宮腔鏡檢查時應(yīng)搶先觀察該部位。將血塊及血液沖出。大號宮腔鏡，鉗閉宮頸外口，加大膨?qū)m液的壓力和流速。個別情況，鏡片0.5%95%乙醇擦拭即可解決。察，與B快速注入多量液體，使內(nèi)膜水腫，影響觀察效果?；颊呔窬o張，需麻醉。