培養(yǎng)項目人選推薦表

編號:推薦類別：科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才培養(yǎng)項目推薦人選：企業(yè)名稱：技術領域：推薦單位：新疆維吾自治區(qū)科學技術廳二0一五年十二月填寫說明一、填寫內容應實事求是、內容翔實、文字精煉。二、推薦表封面“技術領域”請從現(xiàn)代農業(yè)；能源；礦產資源；先進制造；新材料；信息與現(xiàn)代服務；生態(tài)環(huán)境；公共安全；其它領域中選擇填寫，其他領域指前八個領域不能覆蓋的領域。三、“學習經歷”、“工作經歷”按時間順序填寫。四、推薦意見要對填報信息的真實、客觀性和公示情況進行說明，并承諾落實配套支持。五、表中欄目沒有內容一律填“無”。六、附件材料按提綱提供齊全，不得缺項漏項。七、篇幅不夠的欄目可自行加頁。采用A4紙雙面印刷，封面紙質同內頁，一式兩份。

一、基本信息（一）推薦人選情況姓名性別民族職務職稱政治面貌學歷、學位產業(yè)領域身份證號電話/傳真手機電子郵箱推薦人選類型□科技型中小企業(yè)技術創(chuàng)新基金項目承擔單位的主要創(chuàng)辦人□創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽入選者□科技特派員□其他已入選人才計劃學習經歷國家院校專業(yè)學歷學位起始時間結束時間工作經歷國家單位職務起始時間結束時間（二）企業(yè)基本情況企業(yè)名稱網站地址注冊資金組織機構代碼法定代表人住所所在地區(qū)通訊地址郵編成立時間（與營業(yè)執(zhí)照一致）發(fā)展階段企業(yè)性質所屬行業(yè)主營業(yè)務1.2.3.控股股東類型□自然人（□境內□海外）□法人(□投資機構□上市公司□外資機構□其它）控股比例上市公司參股□是□否參股比例投資機構參股□是□否參股比例是否獲得過投資□是□否已獲得投資類型已獲投資規(guī)模（萬元）聯(lián)系人姓名電話/傳真手機電子郵箱職工人數(shù)研發(fā)人員數(shù)研發(fā)人員占職工總數(shù)百分比授權發(fā)明專利項軟件著作權項2013年2014年2015年企業(yè)總資產（萬元）企業(yè)凈資產（萬元）毛利率（%）年度總收入（萬元）年度凈利潤（萬元）主營業(yè)務收入（萬元）研發(fā)費用支出（萬元）研發(fā)投入強度企業(yè)資質創(chuàng)業(yè)項目名稱推薦人選持股比例推薦人選是否擁有創(chuàng)業(yè)項目的技術□是□否持股排名第名創(chuàng)業(yè)項目技術來源□自有□購買□合作創(chuàng)業(yè)項目技術領域、方向二、創(chuàng)業(yè)者自我評價推薦人選創(chuàng)業(yè)經歷、創(chuàng)業(yè)進展，在企業(yè)中的作用和角色分工，在所從事行業(yè)中的創(chuàng)業(yè)影響力和領軍作用等。

三、創(chuàng)業(yè)團隊創(chuàng)業(yè)團隊主要成員情況、團隊優(yōu)勢、各成員在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中的作用和分工。四、創(chuàng)業(yè)項目規(guī)劃書1.創(chuàng)業(yè)項目關鍵技術來源及知識產權狀況，核心技術轉化和應用情況，項目亮點及產品特色，與同行業(yè)同類項目的創(chuàng)新性比較，項目發(fā)展前景等。2.創(chuàng)業(yè)項目商業(yè)模式、發(fā)展階段及運營現(xiàn)狀，技術及產品的市場需求和競爭力、營銷策略、未來盈利預測等。五、企業(yè)管理1.企業(yè)股權結構和治理結構，未來發(fā)展方向及戰(zhàn)略規(guī)劃；2.企業(yè)創(chuàng)新及研發(fā)策略、產學研合作計劃；3.推薦人選如何在創(chuàng)業(yè)項目和企業(yè)發(fā)展中發(fā)揮作用，領導企業(yè)做大做強。

六、承諾與推薦意見1.推薦人選承諾本人承諾推薦材料中所有信息真實可靠，若有失實和造假行為，本人愿承擔一切責任。（簽字）年月日2.所在企業(yè)意見（說明推薦人選對企業(yè)發(fā)展的作用，推薦材料的真實性，不存在重大法律糾紛等的承諾，并完成公示無異議，明確是否同意推薦）企業(yè)法定代表人（簽章）：（公章）年月日3.推薦單位意見1）推薦單位對推薦人選和所在企業(yè)的已有支持情況；2）推薦單位對推薦人選擬提供的支持保障條件和具體的落實措施（包括政策扶持、資金投入、資源共享和創(chuàng)業(yè)服務等）。（主管部門、縣級科技局、地級科技局公章）年月日七、附件材料1.經過當年年檢的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復印件；2.經過當年年檢的組織機構代碼證復印件；3.公司章程及股權結構證明（必須能證明其為第一大股東或公司法人）；4.入資投資協(xié)議