癲癇臨床路徑

癲癇臨床路徑2009年版）一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診療為癲癇（ICD-10：G40）：部分性癲癇發(fā)生，全面性癲癇發(fā)生（二）診療依照。依照《臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生初版社）1.臨床上最少發(fā)生一次以上。2.存在發(fā)生易感性：包括遺傳、外傷、發(fā)熱和動脈硬化等因素。3.陪同社會和心理等方面問題。4.腦電圖和或影像學(xué)改變。（三）治療方案的選擇。依照《臨床診療指南-神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生初版社）1.藥物治療。2.藥物控制不好或其他特別癲癇綜合征者可請神經(jīng)外科會診進行相應(yīng)治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。1（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診療必定吻合ICD-10：G40癲癇疾病編碼。2.當(dāng)患者同時擁有其他疾病診療，但在住院時期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時，可以進入路徑。（六）住院后所必要的檢查項目：1.血老例、尿老例、大便老例；2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.腦電圖，心電圖；4.頭顱MRI（包括Flair相）或CT；5.有條件者可行相關(guān)血藥濃度測定。（七）藥物選擇。1.常用口服抗癲癇藥物：1）一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝西泮等；2）二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2.口服抗癲癇藥物治療的基本源則：應(yīng)依發(fā)生種類及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。3.藥物選擇時還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的副作用、特別治療人群（如育齡婦女、少兒、老人等）、藥物2之間的相互作用以及藥物本源和花銷等。1）局灶性發(fā)生：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。2）全面性發(fā)生：丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。3）肝功能損害患者：慎用丙戊酸鈉。4）腎功能損害患者：依照患者情況適合減少抗癲癇藥物用量。5）過敏體質(zhì)患者：慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物。6）育齡期婦女患者：可酌情采納卡馬西平（或奧卡西平）、拉莫三嗪，孕前3個月和孕初3個月每日加用葉酸5mg。7）老年患者：酌情減少抗癲癇藥物用量。8）少兒患者：按公斤體重計算抗癲癇藥物用量。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.診療明確，藥物治療方案確定，可門診隨訪。2.有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)入迷經(jīng)外科接受手術(shù)治療。（九）變異及原因解析。癲癇發(fā)生可能為非癲癇性發(fā)生，經(jīng)住院檢查和觀察確認(rèn)后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。2.患者在住院時期出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)入癲癇連續(xù)狀3態(tài)臨床路徑。4二、癲癇臨床路徑表單適用對象：第一診療為癲癇（ICD-10：G40）：部分性癲癇發(fā)生，全面性癲癇發(fā)生患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天□咨詢病史，體格檢查□上級醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)□上級醫(yī)師查房，書寫上級□查察既往協(xié)助檢查：影像學(xué)、師查房記錄醫(yī)師查房記錄腦電圖等□明確癲癇診療和癲癇發(fā)生類□記錄并解析發(fā)生形式和主□初步診療，初步明確發(fā)生形式型或癲癇綜合征發(fā)生頻率要□向患者及家屬交待病情，與患□解析引起癲癇的病因□必要時修正診療和治療診者溝通，認(rèn)識其治療目的□向患者及家屬介紹病情變化方案療□開化驗單及相關(guān)檢查單及相關(guān)檢查□依照患者病情及協(xié)助檢工□確定抗癲癇藥物治療方案□記錄并解析發(fā)生形式和發(fā)生查結(jié)果等決定可否請神作□完成首次病程記錄等病歷書寫頻率經(jīng)外科會診□依照患者病情、既往協(xié)助檢□必要時向患者及家屬介查結(jié)果等確認(rèn)或修正治療方紹病情變化及相關(guān)檢查案結(jié)果長遠(yuǎn)醫(yī)囑：長遠(yuǎn)醫(yī)囑：長遠(yuǎn)醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理老例□神經(jīng)科護理老例□神經(jīng)科護理老例□二級護理□二級護理□二級護理□飲食□飲食□飲食□口服藥物□口服藥物重□口服藥物臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：點臨時醫(yī)囑：□神經(jīng)外科會診□血老例、尿老例、大便老例醫(yī)囑□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、傳染性疾病篩查□腦電圖，心電圖□頭顱MRI或CT□有條件者可行血藥濃度測定□住院介紹及制度宣教□運用安全流程，進行安全護□依照醫(yī)囑督導(dǎo)服藥□住院護理評估理□做好安全護理主要□指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)注意事項□督導(dǎo)服藥，防范自行減藥及□記錄發(fā)生情況護理□書寫護理病歷停藥□健康教育：針對詳盡情況工作□協(xié)助行視腦電圖或頻腦電監(jiān)測□書寫護理記錄作個體化指導(dǎo)的患者做好檢查前準(zhǔn)備□健康教育□健康教育疾病□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1．1．1．記錄2．2．2．護士簽字醫(yī)師簽字5時間住院第5-12天住院第6-13天住院第7-14天（出院日）□三級醫(yī)師查房，完成病程記□對內(nèi)科治療者，依照發(fā)生類□再次向患者及家屬介紹病錄和查房記錄型和綜合癥分類調(diào)整抗癲癇出院后注意事項□觀察患者癲癇發(fā)生情況及藥物，擬行出院，癲癇門診□患者辦理出院手續(xù)，出院主病情變化，議論藥物治療效隨診□轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)要果以及可否需要調(diào)整藥物□向患者及家屬介紹病情及出診□必要時向患者及家屬介紹院后注意事項療病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□書寫病程記錄及出院小結(jié)工作□特別癲癇綜合征者需與神□確定犯難治性局灶性癲癇患經(jīng)外科協(xié)商有否擁有手術(shù)者，致癇灶定位明確，可轉(zhuǎn)指征入迷經(jīng)外科□記錄會診建議□轉(zhuǎn)科病人書寫轉(zhuǎn)科錄長遠(yuǎn)醫(yī)囑：長遠(yuǎn)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理老例□神經(jīng)科護理老例□出院帶藥重□二級護理□二級護理□門診隨診□飲食□飲食點□口服藥物□口服藥物醫(yī)臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：囑□神經(jīng)外科會診□明日出院或轉(zhuǎn)科□依照醫(yī)囑督導(dǎo)服藥□做好出院指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□做好安全護理□完成出院病歷書寫□特別護理指導(dǎo)□記錄發(fā)生情況□健康教育□見告復(fù)診時間和地點主要□健康教育：針對詳盡情況作①遵醫(yī)囑進行