兒童鉛中毒現(xiàn)況與防治策略課件

我國兒童鉛中毒的現(xiàn)況

與防治策略竺智偉浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院我國兒童鉛中毒的現(xiàn)況

與防治策略竺智偉1已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績2研究的量逐年增加：中國知網(wǎng)以“兒童和鉛〞為主題詞,檢索結(jié)果:1994年～1998年有164篇1999年～2003年有300篇2004年～2021年達421篇研究的內(nèi)容逐漸深入：我們的研究兒童鉛中毒的研究逐年深入研究的量逐年增加：兒童鉛中毒的研究逐年深入3自20世紀90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機構(gòu)。臨床工作者進展了大量的科普宣傳、篩查和治療工作。不少企業(yè)也參加到兒童鉛中毒的防治工作中來，研制儀器、食品、藥品。通過篩查發(fā)現(xiàn)了局部高鉛兒童，并進展了治療。通過篩查也發(fā)現(xiàn)了不少鉛污染嚴重地區(qū)，引起了當?shù)卣母叨戎匾?。兒童鉛中毒的防治工作在全國范圍內(nèi)普遍開展自20世紀90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機構(gòu)4政府對工業(yè)性鉛污染進展了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴重的企業(yè)。汽油無鉛化過程在全國范圍內(nèi)迅速完成。〔1993年試生產(chǎn)和試用；1997年大中城市逐步推廣；2000年7月1日起全國停頓生產(chǎn)使用含鉛汽油〕燃煤作為家庭用和工業(yè)用燃料逐漸退出歷史舞臺。環(huán)境鉛污染得到一定程度改善政府對工業(yè)性鉛污染進展了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴重的企業(yè)5浙江?。何覀兊牧餍胁W調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒〔血鉛≥100μg/L〕的發(fā)生率從1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州從39.55%降至7.69%。上海市：20世紀90年代初兒童鉛中毒的比例達40%以上，1999年降到24.8%，2002～2004年降至9.9%。北京市：1996年高達68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年進一步降至9.1%。我國兒童血鉛水平逐漸下降浙江?。何覀兊牧餍胁W調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒〔血鉛≥100μg/6已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績7環(huán)境鉛污染依然存在機動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加。小蓄電池廠和家庭作坊式的蓄電池企業(yè)應(yīng)運而生，導(dǎo)致當?shù)貒乐氐沫h(huán)境鉛污染。大量電子垃圾的不當回收和處理也造成了環(huán)境鉛污染。以往含鉛汽油排放到環(huán)境中的鉛，也將在相當長的時間內(nèi)持續(xù)存在。環(huán)境鉛污染依然存在機動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加8許多地區(qū)人們的環(huán)保意識仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯工業(yè)廢渣隨地亂倒電子垃圾隨處亂丟廢舊電器與生活垃圾一同丟棄許多地區(qū)人們的環(huán)保意識仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯9鉛的危害普遍存在鉛對兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100μg/L時就已經(jīng)發(fā)生。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，血鉛低于100μg/L時，就已經(jīng)對兒童的免疫功能、聽覺通路產(chǎn)生影響。Lanphear研究發(fā)現(xiàn)，當兒童血鉛從μg/L上升到100μg/L，從100μg/L到200μg/L，以及從200μg/L到300μg/L，兒童的IQ預(yù)期下降幅度分別為，和。鉛的危害普遍存在鉛對兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100μg/L時10已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績11Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥100μg/L兒童鉛中毒是Leadpoisoning的中文翻譯，其含義有別于傳統(tǒng)的中毒含義。傳統(tǒng)的中毒指的是病癥性的，臨床水平的；而兒童鉛中毒是非病癥性、亞臨床的概念。從保護兒童的原那么出發(fā)，將能對兒童安康產(chǎn)生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標準。兒童鉛中毒的概念及其修訂Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥12高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100～199μg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛≥200μg/L；輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；重度鉛中毒：血鉛水平≥450μg/L。

2006年衛(wèi)生部?中國兒童鉛中毒防治指南?對兒童血鉛的分級高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100～199μg/L；2006年13環(huán)境干預(yù)、安康教育和驅(qū)鉛治療相結(jié)合的原那么。高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，安康教育；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，安康教育，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒的處理原那么環(huán)境干預(yù)、安康教育和驅(qū)鉛治療相結(jié)合的原那么。兒童鉛中毒的處理14這是兒童鉛中毒防治的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平顯著下降。當兒童血鉛水平在100μg/L以上時，應(yīng)仔細詢問生活環(huán)境、家庭成員或同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史，血鉛水平在200μg/L以上時，往往可以找到明確的鉛污染源。積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離?？刂骗h(huán)境鉛污染源這是兒童鉛中毒防治的根本方法?？刂骗h(huán)境鉛污染源15這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施〔一〕知識介紹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾介紹兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童安康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。安康教育這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施安康教育16〔二〕行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習慣和不當行為可使鉛進入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的途徑。1.教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣。2.注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。3.經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品?！捕承袨橹笇?dǎo)174.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5.不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6.直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡，不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。4.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐187.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風。孕婦和兒童防止被動吸煙。8.選購兒童餐具應(yīng)防止彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。兒童防止食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9.防止用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。7.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風。孕婦和兒童防止被動吸煙。19〔三〕營養(yǎng)干預(yù)高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鈣、鐵、鋅等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進展營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鈣、鐵、鋅的缺乏?！踩碃I養(yǎng)干預(yù)20血鉛低于250μg/L通常不予驅(qū)鉛治療血鉛250～449μg/L時，環(huán)境干預(yù)和安康教育的效果與藥物驅(qū)鉛十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進展驅(qū)鉛治療。血鉛高于或等于450μg/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進展治療。血鉛高于或等于700μg/L時那么需要上述兩種藥物聯(lián)合治療。驅(qū)鉛治療血鉛低于250μg/L通常不予驅(qū)鉛治療驅(qū)鉛治療21驅(qū)鉛治療本卷須知使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離鉛污染源，否那么會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收。缺鐵患兒應(yīng)先補充鐵劑后再進展驅(qū)鉛治療，因為缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。驅(qū)鉛治療本卷須知使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離鉛污染源，否那么22近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等于或高于250μg/L需要藥物治療的極少，因此不主張對所有兒童進展血鉛篩查。但以下高危兒童應(yīng)該進展血鉛篩查：1.居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業(yè)工廠附近的篩查與監(jiān)測近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，城鄉(xiāng)兒童血鉛水平等23已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績24兒童體內(nèi)鉛負荷的檢測指標血鉛是目前臨床上和研究中運用最多最重要的反映體內(nèi)鉛負荷的指標；齒鉛和發(fā)鉛由于測定的技術(shù)要求高，只有研究價值而沒有實際應(yīng)用價值；尿鉛只適用于職業(yè)性鉛暴露。兒童體內(nèi)鉛負荷的檢測指標血鉛是目前臨床上和研究中運用最多最重25根據(jù)血標本采集方法不同，有靜脈血血鉛、末梢血血鉛和紙片法，后兩者只能用于篩查，不能作為診斷和治療的依據(jù)。鉛在體內(nèi)的半衰期約30天，因此血鉛水平只能反映近一個月內(nèi)的鉛暴露狀況。血鉛檢測的方法根據(jù)血標本采集方法不同，有靜脈血血鉛、末梢血血鉛和紙片法，后26慎用營養(yǎng)保健品提倡用食物進展營養(yǎng)干預(yù)，補充鈣、鐵、鋅。慎重使用具有螯合作用的保健品，如果使用，盡可能脫離鉛污染源，糾正不良行為習慣，尤其是手－口動作。慎用營養(yǎng)保健品提倡用食物進展營養(yǎng)干預(yù)，補充鈣、鐵、鋅。27謝謝大家！謝謝大家！28我國兒童鉛中毒的現(xiàn)況

與防治策略竺智偉浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院我國兒童鉛中毒的現(xiàn)況

與防治策略竺智偉29已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績30研究的量逐年增加：中國知網(wǎng)以“兒童和鉛〞為主題詞,檢索結(jié)果:1994年～1998年有164篇1999年～2003年有300篇2004年～2021年達421篇研究的內(nèi)容逐漸深入：我們的研究兒童鉛中毒的研究逐年深入研究的量逐年增加：兒童鉛中毒的研究逐年深入31自20世紀90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機構(gòu)。臨床工作者進展了大量的科普宣傳、篩查和治療工作。不少企業(yè)也參加到兒童鉛中毒的防治工作中來，研制儀器、食品、藥品。通過篩查發(fā)現(xiàn)了局部高鉛兒童，并進展了治療。通過篩查也發(fā)現(xiàn)了不少鉛污染嚴重地區(qū)，引起了當?shù)卣母叨戎匾?。兒童鉛中毒的防治工作在全國范圍內(nèi)普遍開展自20世紀90年代中期以來，各地紛紛成立了兒童鉛中毒防治機構(gòu)32政府對工業(yè)性鉛污染進展了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴重的企業(yè)。汽油無鉛化過程在全國范圍內(nèi)迅速完成?！?993年試生產(chǎn)和試用；1997年大中城市逐步推廣；2000年7月1日起全國停頓生產(chǎn)使用含鉛汽油〕燃煤作為家庭用和工業(yè)用燃料逐漸退出歷史舞臺。環(huán)境鉛污染得到一定程度改善政府對工業(yè)性鉛污染進展了治理，關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)了污染嚴重的企業(yè)33浙江?。何覀兊牧餍胁W調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒〔血鉛≥100μg/L〕的發(fā)生率從1997年的23.84%下降到2003年的13.61%。杭州從39.55%降至7.69%。上海市：20世紀90年代初兒童鉛中毒的比例達40%以上，1999年降到24.8%，2002～2004年降至9.9%。北京市：1996年高達68.7%，2001年降至35.7%，2003年降到11.1%，2004年進一步降至9.1%。我國兒童血鉛水平逐漸下降浙江?。何覀兊牧餍胁W調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒〔血鉛≥100μg/34已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績35環(huán)境鉛污染依然存在機動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加。小蓄電池廠和家庭作坊式的蓄電池企業(yè)應(yīng)運而生，導(dǎo)致當?shù)貒乐氐沫h(huán)境鉛污染。大量電子垃圾的不當回收和處理也造成了環(huán)境鉛污染。以往含鉛汽油排放到環(huán)境中的鉛，也將在相當長的時間內(nèi)持續(xù)存在。環(huán)境鉛污染依然存在機動車和助動車的車用蓄電池的需求量急劇增加36許多地區(qū)人們的環(huán)保意識仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯工業(yè)廢渣隨地亂倒電子垃圾隨處亂丟廢舊電器與生活垃圾一同丟棄許多地區(qū)人們的環(huán)保意識仍然欠缺鉛作業(yè)工人穿著工作服回家做飯37鉛的危害普遍存在鉛對兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100μg/L時就已經(jīng)發(fā)生。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，血鉛低于100μg/L時，就已經(jīng)對兒童的免疫功能、聽覺通路產(chǎn)生影響。Lanphear研究發(fā)現(xiàn)，當兒童血鉛從μg/L上升到100μg/L，從100μg/L到200μg/L，以及從200μg/L到300μg/L，兒童的IQ預(yù)期下降幅度分別為，和。鉛的危害普遍存在鉛對兒童發(fā)育的影響可能在血鉛100μg/L時38已經(jīng)取得的成績?nèi)匀淮嬖诘膯栴}兒童鉛中毒的防治策略需要引起注意的誤區(qū)已經(jīng)取得的成績39Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥100μg/L兒童鉛中毒是Leadpoisoning的中文翻譯，其含義有別于傳統(tǒng)的中毒含義。傳統(tǒng)的中毒指的是病癥性的，臨床水平的；而兒童鉛中毒是非病癥性、亞臨床的概念。從保護兒童的原那么出發(fā)，將能對兒童安康產(chǎn)生潛在危害的血鉛水平定義為兒童鉛中毒的標準。兒童鉛中毒的概念及其修訂Leadpoisoning：1991年，美國CDC，血鉛≥40高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100～199μg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛≥200μg/L；輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249μg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449μg/L；重度鉛中毒：血鉛水平≥450μg/L。

2006年衛(wèi)生部?中國兒童鉛中毒防治指南?對兒童血鉛的分級高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛100～199μg/L；2006年41環(huán)境干預(yù)、安康教育和驅(qū)鉛治療相結(jié)合的原那么。高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，安康教育；中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，安康教育，驅(qū)鉛治療。兒童鉛中毒的處理原那么環(huán)境干預(yù)、安康教育和驅(qū)鉛治療相結(jié)合的原那么。兒童鉛中毒的處理42這是兒童鉛中毒防治的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平顯著下降。當兒童血鉛水平在100μg/L以上時，應(yīng)仔細詢問生活環(huán)境、家庭成員或同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史，血鉛水平在200μg/L以上時，往往可以找到明確的鉛污染源。積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離?？刂骗h(huán)境鉛污染源這是兒童鉛中毒防治的根本方法?？刂骗h(huán)境鉛污染源43這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施〔一〕知識介紹醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向群眾介紹兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童安康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。安康教育這是兒童鉛中毒防治中不可替代的干預(yù)措施安康教育44〔二〕行為指導(dǎo)兒童的不良衛(wèi)生習慣和不當行為可使鉛進入體內(nèi)。通過對家長和兒童的指導(dǎo)，切斷鉛自環(huán)境進入兒童體內(nèi)的途徑。1.教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習慣。2.注意兒童個人衛(wèi)生，勤剪指甲。3.經(jīng)常清洗兒童的玩具和用品?！捕承袨橹笇?dǎo)454.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐具應(yīng)加罩防塵。5.不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍。6.直接從事鉛作業(yè)的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡，不應(yīng)將工作服和兒童衣服一起洗滌。4.經(jīng)常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵，兒童食品及餐467.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風。孕婦和兒童防止被動吸煙。8.選購兒童餐具應(yīng)防止彩色圖案和偽劣產(chǎn)品。兒童防止食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。9.防止用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調(diào)制奶粉或烹飪。7.以煤為燃料的家庭應(yīng)多開窗通風。孕婦和兒童防止被動吸煙。47〔三〕營養(yǎng)干預(yù)高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鈣、鐵、鋅等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進展營養(yǎng)干預(yù)，補充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鈣、鐵、鋅的缺乏?！踩碃I養(yǎng)干預(yù)48血鉛低于250μg/L通常不予驅(qū)鉛治療血鉛250～449μg/L時，環(huán)境干預(yù)和安康教育的效果與藥物驅(qū)鉛十分相似，因此美國兒科學會不推薦對這類兒童進展驅(qū)鉛治療。血鉛高于或等于450μg/L時，任選二巰基丁二酸或依地酸二鈉鈣進展治療。血鉛高于或等于700μ