羊水過多和羊水過少診療常規(guī)

羊水過多和羊水過少診療常規(guī)一、羊水過多【概述】凡妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者稱為羊水過多。發(fā)生時間愈短，羊水量愈多，臨床癥狀愈明顯。羊水過多與胎兒畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大兒、母兒血型不合及雙胎輸血綜合征等有關?！九R床表現(xiàn)】1.急性羊水過多(1)癥狀：數(shù)天內(nèi)子宮急劇增大，橫膈上抬，呼吸困難甚至發(fā)紺，不能平臥，腹部過度膨脹，行走不便。(2)體格檢查：孕婦表情痛苦，腹壁張力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心聽不清，可出現(xiàn)下肢及外陰靜脈曲張。2.慢性羊水過多(1)癥狀：羊水在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，子宮逐漸膨大，壓迫癥狀不明顯，多數(shù)孕婦能適應。(2)體格檢查：子宮大于正常妊娠月份，宮高超出第90百分位數(shù)，腹壁及子宮張力大，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，有液體震顫感，胎位不清，捫及胎兒部分浮沉感，胎心遙遠或聽不清。【診斷要點】1.臨床表現(xiàn)。2.輔助檢查（1）B型超聲檢查：最大羊水暗區(qū)垂直深度(AFV)≥8cm可考慮羊水過多。羊水指數(shù)(AFl)≥25cm時，羊水過多的診斷可以成立。B超還可以同時對無腦兒、腦積水、脊柱裂等胎兒畸形或多胎妊娠做出診斷。（2）羊膜腔造影及胎兒造影：為進一步確定胎兒有無消化道畸形，有條件可以行羊膜囊內(nèi)注人造影劑胎兒吞咽后可顯示消化道畸形。（3）甲胎蛋白(AFP)測定；如胎兒有神經(jīng)管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP升高，因此，檢查母血或羊水中AFP亦可輔證胎兒畸形的存在?！局委煼桨讣霸瓌t】治療應視胎兒有無畸形、孕周及孕婦癥狀的嚴重程度來決定。1.羊水過多合并胎兒畸形應盡早終止妊娠。2.羊水過多而胎兒無明顯畸形（1）癥狀較輕者，妊娠不足37周可以繼續(xù)妊娠。（2）癥狀嚴重，胎齡不足34周，可考慮經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜過快，以不超過500ml/h為宜，一次放液總量不超過1500ml，注意觀察血壓、脈搏、呼吸，胎心，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。術后給抗生素預防感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥預防早產(chǎn)。如術后羊水繼續(xù)增長，間隔3-4周可重復穿刺減壓。（3）吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制劑）：口服2.2-3.0mg/（kg.d），分三次口服，治療羊水過多。此藥可使動脈導管提前關閉，應限于孕32周以前應用，而對于雙胎妊娠則應根據(jù)多普勒超聲監(jiān)測而定。二、羊水過少【概述】妊娠晚期羊水量少于300ml為羊水過少。羊水過少可能與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等有關?！九R床表現(xiàn)】1.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)腹圍與宮高較同期妊娠者小。2.子宮敏感性高，易有宮縮，觸診為子宮緊裹胎兒感。3.破膜時發(fā)現(xiàn)羊水極少或僅有少許黏稠液體?！驹\斷要點】1.臨床表現(xiàn)。2.B超檢查最大羊水池深度(AFV)≤2cm或AFI≤5cm為羊水過少，羊水指數(shù)(AFI)≤8cm為可疑羊水偏少。3.羊水直接測量破膜時、陰道分娩或剖宮產(chǎn)時直接收集羊水，少于300mL。【治療方案及原則】1.妊娠中期進行B超檢查，如發(fā)生羊水過少，應注意胎兒有無泌尿系統(tǒng)畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限等異常。2.妊娠37周后羊水過少，應立即終止妊娠。妊娠35周后合并妊高征、慢性