新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件

新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014版)LOGO主要內(nèi)容∠新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)概念高膽紅素血癥的監(jiān)測方法高膽紅素血癥的干預(yù)四>新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防1引入課堂討論訓(xùn)練法的原因及以“滿堂灌”為特征的講析法的弊端其一是教學(xué)中主體客體顛倒，壓抑了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主觀能動性。教學(xué)規(guī)律告訴我們，學(xué)生應(yīng)該是學(xué)習(xí)的主人，學(xué)好語文應(yīng)該是學(xué)生自己的主觀要求；在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生應(yīng)該情感和智慧主動投入，積極自覺地去閱讀，去思考，去分析，去領(lǐng)悟。語文教師的任務(wù)則是啟發(fā)、激勵學(xué)生學(xué)習(xí)語文的濃厚興趣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語文。但是，講析法卻讓教師成了課堂的“主人”，而學(xué)生則處于一種被動的從屬的地位。其二是培養(yǎng)的學(xué)生高分低能甚至低分低能，只會死記硬背教師傳授的語文知識，缺乏閱讀能力、分析歸納能力、口頭表達(dá)和寫作能力。辯證唯物主義認(rèn)識論告訴我們，人的能力是在無數(shù)的實踐中，在無數(shù)次的失敗和成功中培養(yǎng)起來的，脫離實踐，決不能培養(yǎng)能力。其三是無助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)語文的能力。葉圣陶先生有句名言：“教是為了不需要教”。倘若今天語文書上的課文依靠老師講解了學(xué)生才能讀懂，那么明天學(xué)生離開學(xué)校，踏上社會后，怎樣去讀懂書報文件資料呢？所以要在中學(xué)時代，培養(yǎng)學(xué)生語文自學(xué)能力。有了語文自學(xué)能力，一輩子受益，功德無量啊！綜上所述，充分說明：以“滿堂灌”為特征的講析法不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需要，應(yīng)該代之以新型的、科學(xué)的討論訓(xùn)練法。2初中語文課堂討論訓(xùn)練法特點分析2.1討論訓(xùn)練法理順了語文教學(xué)中的主體客體關(guān)系，使學(xué)生真正的成為學(xué)習(xí)的“主人”，而教師則處于引導(dǎo)作用的“客卿”地位。學(xué)生成了學(xué)習(xí)的主人，過去被壓抑的學(xué)習(xí)積極性被激發(fā)出來，就會自覺的去思考、去討論、去練習(xí)，情感投入，興趣日濃，課堂氣氛就會生動、活潑、熱烈、有趣，語文教學(xué)質(zhì)量自然會得到顯著的提高。2.2討論訓(xùn)練法給學(xué)生在課堂上大量的實踐機(jī)會。使學(xué)生在課堂實踐中，在成功或失敗中積累語文基礎(chǔ)知識、鍛煉基本技能。這樣培養(yǎng)的學(xué)生，不但應(yīng)試能力強(qiáng)，而且實際能力強(qiáng)，達(dá)到高分高能的理想境界。２.3討論訓(xùn)練法有利于培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力。每學(xué)一篇課文，學(xué)生都要靠自己思考，分析課文，理解、領(lǐng)會課文的精微之處，而教師只做適當(dāng)?shù)狞c撥、引導(dǎo)，日積月累，潛移默化，學(xué)生的語文自學(xué)能力就會提高，達(dá)到葉圣陶先生的倡導(dǎo)的“不需要教”的語文教學(xué)的最終目標(biāo)。3討論訓(xùn)練教學(xué)法在初中語文課堂教學(xué)中的使用策略3.1確定每一堂課的教學(xué)目標(biāo)，圍繞這個目標(biāo)去設(shè)計討論題目和練習(xí)題。每堂課的教學(xué)目標(biāo)要體現(xiàn)語文教學(xué)的計劃性和科學(xué)性。例如，同樣是魯迅小說，教學(xué)時應(yīng)根據(jù)不同年級的特點確定教學(xué)目標(biāo)，《社戲》應(yīng)以“景物描寫如何烘托中心思想”為教學(xué)目標(biāo)，《一件小事》應(yīng)以“心理活動描寫對人物的作用”為教學(xué)目標(biāo)，《孔一己》應(yīng)以“肖像、神態(tài)、語言、動作描寫刻畫人物”為教學(xué)目標(biāo)。3.2目標(biāo)確定之后，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實際情況，精心設(shè)計這堂課的討論訓(xùn)練題。題目的內(nèi)容要具體明白，程度要難易適中?？辗盒?，難度太高的題目會使學(xué)生感到高深莫測，無從下手。譬如教《藤野先生》一文后半部分時，如果教師要學(xué)生回答“魯迅當(dāng)年為什么要棄醫(yī)從文”，學(xué)生無法從課文里找到答案，只能從注釋中找，這樣對理解課文毫無補(bǔ)益。如果教師引導(dǎo)學(xué)生弄清課文為什么要強(qiáng)調(diào)“偏有中國人在里面”、“圍著看的也是一群中國人”強(qiáng)調(diào)閑看槍斃犯人的人們“也何嘗不酒醉似的喝彩”學(xué)生也就理解了“凡是愚弱的國民，即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾材料和看客”，那么魯迅當(dāng)年棄醫(yī)從文的原因也就容易理解了。另一方面，題目也不能太方便太容易，如果課堂上都是“是不是”、“對不對”這類的提問，那么課堂氣氛再熱鬧，對提高學(xué)生的能力也是毫無意義的?？傄駨臉渖险O果，踮起腳摘不到，跳一跳或跳幾跳摘到一樣，激勵學(xué)生思考討論，解決問題。3.3討論過程中教師要盡可能的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，使學(xué)生感情投入到學(xué)習(xí)過程當(dāng)中去。如果一堂課，始終一本正經(jīng)地討論問題，枯燥地做練題，也不是真正意義上的討論訓(xùn)練法。創(chuàng)設(shè)情景的方法與途徑是多種多樣的，教師模仿課文中的人物的動作、神態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生表演根據(jù)課文排練小品，分角色朗讀，展示教學(xué)掛圖等，都能引起不同意見辯論。如《愚公移山》分角色扮演愚公、智叟表演，學(xué)生在笑聲中認(rèn)識了人物的性格，理解了文章的深刻含義。3.4適當(dāng)點撥，引而“不發(fā)”討論訓(xùn)練法并不否定教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用。學(xué)生常常會在討論和練習(xí)中遇到“攔路虎”，這時就需要教師的點撥。點撥是為學(xué)生指點迷津，為學(xué)生的思維撥正方向，開拓思路。但點撥不是“揭示謎底”，而是點而不“答”，引而不“發(fā)”，給學(xué)生留下“探勝”的余地。經(jīng)點撥，學(xué)生自己解決問題，就會有“柳暗花明又一村”的喜悅。3.5解放思想，不怕課堂里“鬧烘烘”。課堂里鬧烘烘是傳統(tǒng)教學(xué)法最犯忌的。學(xué)生全神貫注聽，認(rèn)真記，除老師講課聲，只有沙沙記錄聲，這是過去語文教師追求的最佳狀態(tài)。但討論訓(xùn)練法卻反其道而行之，討論時力求鬧烘烘，鬧烘烘正說明了學(xué)生已進(jìn)入了角色，討論已漸進(jìn)入佳境，學(xué)生身上蘊(yùn)藏的語文學(xué)習(xí)積極性和潛在能力正在激發(fā)出來，他們的語文能力正在鬧烘烘的小組討論和班級交流中潛滋暗長著。一、導(dǎo)入教學(xué)法的意義1.1營造良好的教學(xué)氛圍新課導(dǎo)入是教學(xué)中的首要環(huán)節(jié)，對整堂課起著至關(guān)重要的作用。語文教學(xué)是人性化、個性化的情感投入教學(xué)，注重熏陶感染，潛移默化。導(dǎo)入是為順利完成認(rèn)知目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)而索引的橋梁。從而為引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，撞擊心靈火花，提升互動共進(jìn)的教學(xué)氛圍起到事半功倍的效果。1.2創(chuàng)建和諧的共鳴效果在語文教學(xué)中，導(dǎo)入運用得好可以起到一石激起千層浪的效應(yīng)，能吸引學(xué)生的好奇心，活躍學(xué)生的思維，啟迪學(xué)生的心靈，達(dá)到師生和諧交流、情感共鳴的理想境界。從而為優(yōu)化整個課堂教學(xué)的素質(zhì)提升打下堅實的基礎(chǔ)。二、興趣是最好的老師，所以導(dǎo)語設(shè)計要新奇成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。我國的大教育家孔子也說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”可見，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的主動力。一篇課文的導(dǎo)語一旦激起學(xué)生的興趣，學(xué)生就會主動的跟隨教師去探討知識的奧秘。例如，在教授《濟(jì)南的冬天》一文時，我告訴學(xué)生：“世界著名的避暑勝地瑞士景色最美：綠色山林，環(huán)繞著淺藍(lán)色的湖泊，映襯著阿爾卑斯山頭的皚皚白雪；懸崖上瀑布流瀉，草地上鮮花盛開，無愧于‘世界公園’的美稱。同學(xué)們知道哪兒的秋天和冬天最美嗎？這就是我國著名的‘泉城’濟(jì)南。老舍在《濟(jì)南的秋天》一文中寫道：‘上帝把夏天的藝術(shù)賜給了瑞士，把春天的美賜給了西湖，把秋天和冬天全賜給了濟(jì)南。’在作者筆下，濟(jì)南的秋天和冬天如詩如畫，別具情致。今天，我們先來欣賞濟(jì)南冬天的美景?！边@樣一下子激發(fā)起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、常用的導(dǎo)語形式教師在設(shè)計導(dǎo)語時不能忽略導(dǎo)語的知識性。讓導(dǎo)語和教學(xué)新知緊密聯(lián)系起來，既能使學(xué)生了解本課文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能明確本課文的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣，更容易把學(xué)生的注意力引到特定的教學(xué)任務(wù)中。蘇霍姆林斯基說：“在我看來，交給學(xué)生能借助已有知識去獲取新知識，這是最高教學(xué)技巧所在?！闭Z文課本是一個博大的知識體系，前后的知識點、題材內(nèi)容、藝術(shù)風(fēng)格等都有千絲萬縷的聯(lián)系，所以我們在運用“溫故而知新”法的導(dǎo)語時，可以從知識點人手，也可以從題材、內(nèi)容、風(fēng)格處著眼。了解了導(dǎo)語的特點，那語文課的導(dǎo)語應(yīng)如何設(shè)計呢？3.1懸念式導(dǎo)人法教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要設(shè)置疑難、制造矛盾，使學(xué)生產(chǎn)生種種疑惑，激起追蹤溯源，急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。例如在講解《鄒忌諷齊王納諫》時，我用了這樣的導(dǎo)語：“我們班有個同學(xué)作文中寫道：我生性耿直，說話喜歡竹筒里倒豆子爽快，從不拐彎抹腳。眼睛里容不得半點砂子，見到同學(xué)有錯誤，就會毫不客氣地給指出來，可這樣做常常不被理解，同學(xué)和我疏遠(yuǎn)了，自己感到很苦悶，這是為什么呢？難道我做錯了嗎？”同樣是奉勸別人改正錯誤，鄒忌卻收到較好的效果，齊王不僅沒有龍顏大怒，還誠懇地接受了鄒忌的建議，并用于治國，取得了顯著成效，是什么原因?qū)е聝煞N情況取得不同的結(jié)果？從中我們又可取得哪些啟示呢？3.2情境式導(dǎo)人法教師可用生動的語言，進(jìn)行直接描繪，或借用其它手段進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，喚起學(xué)生對美的感受和美的追求，使學(xué)生興趣盎然，情緒感受也自覺地接受教學(xué)內(nèi)容的吸引，因而對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生更深切的體味，發(fā)揮教學(xué)的“磁性作用”。3.3溫故知新法語文課本是一個龐雜，卻又自成序列的知識體系。前后的知識點、題材內(nèi)容、藝術(shù)風(fēng)格等都有著千絲萬縷的聯(lián)系。溫故知新就是教師引導(dǎo)學(xué)生回顧已學(xué)過的東西，在“知彼”之后再來“知此”，引“故”為“新”所用?！皽毓省睍r不僅可以由老師歸納概括，還可以由學(xué)生直接參與陳述、討論得出結(jié)論。3.4巧抓文眼，妙射主旨。語文學(xué)習(xí)過程中，最能反映文章主旨的字眼即文眼，它是一篇文章的靈魂所在。許多情況下文眼就在課文標(biāo)題上，與文章內(nèi)涵有著緊密的聯(lián)系。教學(xué)時，可以此為切入點應(yīng)用于導(dǎo)入環(huán)節(jié)之中。點睛之筆的把握可使導(dǎo)入在和諧融洽的言辭中折射出文章主旨的深意。3.5由名言、名詩、名聯(lián)導(dǎo)入新課用名言、名詩、名聯(lián)導(dǎo)入新課，這種導(dǎo)語要求用詞新穎生動，能夠激起學(xué)生感情波瀾，造成與課文相適宜的課堂氣氛。如教學(xué)《岳陽樓記》這篇課文就可以用清代竇坊撰寫的這副對聯(lián)來導(dǎo)入：“一樓何奇，杜少陵五言絕唱，范希文兩字關(guān)情，滕子京百廢待興，呂純陽三過必醉。詩耶、儒耶、吏耶、仙耶，前不見古人，使我愴然而涕下。諸君試看，洞庭湖南極瀟湘，揚(yáng)子江北通巫峽，巴陵山西來爽氣，岳州城東道巖疆。渚者、流者、峙者、鎮(zhèn)者，此中有真意，問誰領(lǐng)會得來？”四、從實際出發(fā)，設(shè)計藝術(shù)性的導(dǎo)語青少年學(xué)生正處于黃金時代，正值如詩年華，他們更具有強(qiáng)烈的愛美天性和獨特的審美觀，所以教師進(jìn)行導(dǎo)語設(shè)計力求達(dá)到美感性。讓優(yōu)美、生動、富有詩情畫意的語言給學(xué)生美的享受，從而激起學(xué)生的審美體驗，逐步提高他們的審美能力。青少年的內(nèi)心世界是一片洶涌起伏、激情澎湃的大海，他們渴望擁有豐富的情感體驗，渴望找到強(qiáng)烈的情感共鳴。初中教材中的課文大多是極富有情感的，教師要感動學(xué)生時必須先感動自己，這樣設(shè)計導(dǎo)語時才能融進(jìn)自己的情感，用自己的情感拔動學(xué)生的心弦，從而溝通彼此的心，讓學(xué)生找到情感共鳴；從而使他們的思想情感得以陶冶，文學(xué)才智得以增長。結(jié)束語：事實證明，語文教學(xué)妙語開頭，可以激發(fā)興趣，可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)目的所需的境界，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有鮮明的針對性和相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。恰當(dāng)?shù)剡\用導(dǎo)語，對于提高語文課的教學(xué)效果，確實有意想不到的作用。當(dāng)然，新課導(dǎo)入的方法還有很多，教育工作者們都應(yīng)該結(jié)合實際，對教學(xué)法加以鉆研。本文只在此起到一個拋磚引玉的作用。新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生1新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014版)LOGO新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專2新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件3新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件4新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件5新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件62急性膽紅素腦病急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷,主要見于TSB>342moL(20mgd)和(或)上升速度>85moL(0.5mgd)、>35周的新生兒。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差,而后出現(xiàn)肌張力增高,角弓反張,激惹,發(fā)熱,驚厥,嚴(yán)重者可致死亡。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時通常缺乏典型癥狀,而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等,不易診斷。通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427μmoL(25mgd)以上,但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生,低出生體重兒甚至在171-239μmoL(10-14mg/d)即可發(fā)生。2急性膽紅素腦病7發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖一6磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏、窒息、敗血癥代謝性酸中毒和低白蛋白血癥等。膽紅素腦病的診斷主要依據(jù)患兒高膽紅素血癥及典型的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn);頭顱磁共振成像(MR)和腦干聽覺誘發(fā)電位可以輔助診斷,頭顱MR表現(xiàn)為急性期基底神經(jīng)節(jié)蒼白球TW高信號,數(shù)周后可轉(zhuǎn)變?yōu)門2W高信號;腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)可見各波潛伏期延長,甚至聽力喪失;BAEP早期改變常呈可逆性。發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥83.核黃疸指出生數(shù)周以后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒性作用所引起的慢性、永久性損害及后遺癥,包括錐體外系運動障礙、感覺神經(jīng)性聽力喪失、眼球運動障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育異常。3.核黃疸9、高膽紅素血癥的監(jiān)測方法1.TSB的測定:目前在新生兒黃疸的風(fēng)險評估及處理中均按照TSB作為計算值。TSB是診斷高膽紅素血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。2.經(jīng)皮膽紅素水平TcB的測定:系無創(chuàng)性檢查,可動態(tài)觀察膽紅素水平的變化,以減少有創(chuàng)穿刺的次數(shù)。理論上,TcB與TSB值應(yīng)該一致,但是受新生兒接受光療及皮膚色素等影響時,其結(jié)果不一定與TSB水平完全一致。另外值得注意的是在膽紅素水平較高時測得的TcB值可能低于實際TSB水平,因此在TcB值超過小時膽紅素列線圖的第75百分位時建議測定TSB。在臨床使用中應(yīng)定期對儀器進(jìn)行質(zhì)控。、高膽紅素血癥的監(jiān)測方法103.呼出氣一氧化碳ETCOc)含量的測定:血紅素在形成膽紅素的過程中會釋放出co。測定呼出氣中co的含量可以反映膽紅素生成的速度,因此在溶血癥患兒中可用以預(yù)測發(fā)生重度高膽紅素血癥的可能。若沒有條件測定ETCOc,檢測血液中碳氧血紅蛋白(cOHb)水平也可作為膽紅素生成情況的參考。3.呼出氣一氧化碳ETCOc)含量的測定:血紅素11新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件12新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件13新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件14新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件15新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件16新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件17新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件18新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件19新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件20新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件21新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件22新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件23新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件24新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件25新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件26新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件2726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！2826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014版)LOGO主要內(nèi)容∠新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)概念高膽紅素血癥的監(jiān)測方法高膽紅素血癥的干預(yù)四>新生兒重度高膽紅素血癥的預(yù)防1引入課堂討論訓(xùn)練法的原因及以“滿堂灌”為特征的講析法的弊端其一是教學(xué)中主體客體顛倒，壓抑了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的主觀能動性。教學(xué)規(guī)律告訴我們，學(xué)生應(yīng)該是學(xué)習(xí)的主人，學(xué)好語文應(yīng)該是學(xué)生自己的主觀要求；在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生應(yīng)該情感和智慧主動投入，積極自覺地去閱讀，去思考，去分析，去領(lǐng)悟。語文教師的任務(wù)則是啟發(fā)、激勵學(xué)生學(xué)習(xí)語文的濃厚興趣，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語文。但是，講析法卻讓教師成了課堂的“主人”，而學(xué)生則處于一種被動的從屬的地位。其二是培養(yǎng)的學(xué)生高分低能甚至低分低能，只會死記硬背教師傳授的語文知識，缺乏閱讀能力、分析歸納能力、口頭表達(dá)和寫作能力。辯證唯物主義認(rèn)識論告訴我們，人的能力是在無數(shù)的實踐中，在無數(shù)次的失敗和成功中培養(yǎng)起來的，脫離實踐，決不能培養(yǎng)能力。其三是無助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)語文的能力。葉圣陶先生有句名言：“教是為了不需要教”。倘若今天語文書上的課文依靠老師講解了學(xué)生才能讀懂，那么明天學(xué)生離開學(xué)校，踏上社會后，怎樣去讀懂書報文件資料呢？所以要在中學(xué)時代，培養(yǎng)學(xué)生語文自學(xué)能力。有了語文自學(xué)能力，一輩子受益，功德無量??！綜上所述，充分說明：以“滿堂灌”為特征的講析法不能適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需要，應(yīng)該代之以新型的、科學(xué)的討論訓(xùn)練法。2初中語文課堂討論訓(xùn)練法特點分析2.1討論訓(xùn)練法理順了語文教學(xué)中的主體客體關(guān)系，使學(xué)生真正的成為學(xué)習(xí)的“主人”，而教師則處于引導(dǎo)作用的“客卿”地位。學(xué)生成了學(xué)習(xí)的主人，過去被壓抑的學(xué)習(xí)積極性被激發(fā)出來，就會自覺的去思考、去討論、去練習(xí)，情感投入，興趣日濃，課堂氣氛就會生動、活潑、熱烈、有趣，語文教學(xué)質(zhì)量自然會得到顯著的提高。2.2討論訓(xùn)練法給學(xué)生在課堂上大量的實踐機(jī)會。使學(xué)生在課堂實踐中，在成功或失敗中積累語文基礎(chǔ)知識、鍛煉基本技能。這樣培養(yǎng)的學(xué)生，不但應(yīng)試能力強(qiáng)，而且實際能力強(qiáng)，達(dá)到高分高能的理想境界。２.3討論訓(xùn)練法有利于培養(yǎng)學(xué)生的語文自學(xué)能力。每學(xué)一篇課文，學(xué)生都要靠自己思考，分析課文，理解、領(lǐng)會課文的精微之處，而教師只做適當(dāng)?shù)狞c撥、引導(dǎo)，日積月累，潛移默化，學(xué)生的語文自學(xué)能力就會提高，達(dá)到葉圣陶先生的倡導(dǎo)的“不需要教”的語文教學(xué)的最終目標(biāo)。3討論訓(xùn)練教學(xué)法在初中語文課堂教學(xué)中的使用策略3.1確定每一堂課的教學(xué)目標(biāo)，圍繞這個目標(biāo)去設(shè)計討論題目和練習(xí)題。每堂課的教學(xué)目標(biāo)要體現(xiàn)語文教學(xué)的計劃性和科學(xué)性。例如，同樣是魯迅小說，教學(xué)時應(yīng)根據(jù)不同年級的特點確定教學(xué)目標(biāo)，《社戲》應(yīng)以“景物描寫如何烘托中心思想”為教學(xué)目標(biāo)，《一件小事》應(yīng)以“心理活動描寫對人物的作用”為教學(xué)目標(biāo)，《孔一己》應(yīng)以“肖像、神態(tài)、語言、動作描寫刻畫人物”為教學(xué)目標(biāo)。3.2目標(biāo)確定之后，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生實際情況，精心設(shè)計這堂課的討論訓(xùn)練題。題目的內(nèi)容要具體明白，程度要難易適中。空泛玄虛，難度太高的題目會使學(xué)生感到高深莫測，無從下手。譬如教《藤野先生》一文后半部分時，如果教師要學(xué)生回答“魯迅當(dāng)年為什么要棄醫(yī)從文”，學(xué)生無法從課文里找到答案，只能從注釋中找，這樣對理解課文毫無補(bǔ)益。如果教師引導(dǎo)學(xué)生弄清課文為什么要強(qiáng)調(diào)“偏有中國人在里面”、“圍著看的也是一群中國人”強(qiáng)調(diào)閑看槍斃犯人的人們“也何嘗不酒醉似的喝彩”學(xué)生也就理解了“凡是愚弱的國民，即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾材料和看客”，那么魯迅當(dāng)年棄醫(yī)從文的原因也就容易理解了。另一方面，題目也不能太方便太容易，如果課堂上都是“是不是”、“對不對”這類的提問，那么課堂氣氛再熱鬧，對提高學(xué)生的能力也是毫無意義的?？傄駨臉渖险O果，踮起腳摘不到，跳一跳或跳幾跳摘到一樣，激勵學(xué)生思考討論，解決問題。3.3討論過程中教師要盡可能的創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，使學(xué)生感情投入到學(xué)習(xí)過程當(dāng)中去。如果一堂課，始終一本正經(jīng)地討論問題，枯燥地做練題，也不是真正意義上的討論訓(xùn)練法。創(chuàng)設(shè)情景的方法與途徑是多種多樣的，教師模仿課文中的人物的動作、神態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生表演根據(jù)課文排練小品，分角色朗讀，展示教學(xué)掛圖等，都能引起不同意見辯論。如《愚公移山》分角色扮演愚公、智叟表演，學(xué)生在笑聲中認(rèn)識了人物的性格，理解了文章的深刻含義。3.4適當(dāng)點撥，引而“不發(fā)”討論訓(xùn)練法并不否定教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用。學(xué)生常常會在討論和練習(xí)中遇到“攔路虎”，這時就需要教師的點撥。點撥是為學(xué)生指點迷津，為學(xué)生的思維撥正方向，開拓思路。但點撥不是“揭示謎底”，而是點而不“答”，引而不“發(fā)”，給學(xué)生留下“探勝”的余地。經(jīng)點撥，學(xué)生自己解決問題，就會有“柳暗花明又一村”的喜悅。3.5解放思想，不怕課堂里“鬧烘烘”。課堂里鬧烘烘是傳統(tǒng)教學(xué)法最犯忌的。學(xué)生全神貫注聽，認(rèn)真記，除老師講課聲，只有沙沙記錄聲，這是過去語文教師追求的最佳狀態(tài)。但討論訓(xùn)練法卻反其道而行之，討論時力求鬧烘烘，鬧烘烘正說明了學(xué)生已進(jìn)入了角色，討論已漸進(jìn)入佳境，學(xué)生身上蘊(yùn)藏的語文學(xué)習(xí)積極性和潛在能力正在激發(fā)出來，他們的語文能力正在鬧烘烘的小組討論和班級交流中潛滋暗長著。一、導(dǎo)入教學(xué)法的意義1.1營造良好的教學(xué)氛圍新課導(dǎo)入是教學(xué)中的首要環(huán)節(jié)，對整堂課起著至關(guān)重要的作用。語文教學(xué)是人性化、個性化的情感投入教學(xué)，注重熏陶感染，潛移默化。導(dǎo)入是為順利完成認(rèn)知目標(biāo)、能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)而索引的橋梁。從而為引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，撞擊心靈火花，提升互動共進(jìn)的教學(xué)氛圍起到事半功倍的效果。1.2創(chuàng)建和諧的共鳴效果在語文教學(xué)中，導(dǎo)入運用得好可以起到一石激起千層浪的效應(yīng)，能吸引學(xué)生的好奇心，活躍學(xué)生的思維，啟迪學(xué)生的心靈，達(dá)到師生和諧交流、情感共鳴的理想境界。從而為優(yōu)化整個課堂教學(xué)的素質(zhì)提升打下堅實的基礎(chǔ)。二、興趣是最好的老師，所以導(dǎo)語設(shè)計要新奇成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣。我國的大教育家孔子也說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”可見，興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的主動力。一篇課文的導(dǎo)語一旦激起學(xué)生的興趣，學(xué)生就會主動的跟隨教師去探討知識的奧秘。例如，在教授《濟(jì)南的冬天》一文時，我告訴學(xué)生：“世界著名的避暑勝地瑞士景色最美：綠色山林，環(huán)繞著淺藍(lán)色的湖泊，映襯著阿爾卑斯山頭的皚皚白雪；懸崖上瀑布流瀉，草地上鮮花盛開，無愧于‘世界公園’的美稱。同學(xué)們知道哪兒的秋天和冬天最美嗎？這就是我國著名的‘泉城’濟(jì)南。老舍在《濟(jì)南的秋天》一文中寫道：‘上帝把夏天的藝術(shù)賜給了瑞士，把春天的美賜給了西湖，把秋天和冬天全賜給了濟(jì)南。’在作者筆下，濟(jì)南的秋天和冬天如詩如畫，別具情致。今天，我們先來欣賞濟(jì)南冬天的美景。”這樣一下子激發(fā)起了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。三、常用的導(dǎo)語形式教師在設(shè)計導(dǎo)語時不能忽略導(dǎo)語的知識性。讓導(dǎo)語和教學(xué)新知緊密聯(lián)系起來，既能使學(xué)生了解本課文的學(xué)習(xí)內(nèi)容，又能明確本課文的學(xué)習(xí)目標(biāo)，這樣，更容易把學(xué)生的注意力引到特定的教學(xué)任務(wù)中。蘇霍姆林斯基說：“在我看來，交給學(xué)生能借助已有知識去獲取新知識，這是最高教學(xué)技巧所在?！闭Z文課本是一個博大的知識體系，前后的知識點、題材內(nèi)容、藝術(shù)風(fēng)格等都有千絲萬縷的聯(lián)系，所以我們在運用“溫故而知新”法的導(dǎo)語時，可以從知識點人手，也可以從題材、內(nèi)容、風(fēng)格處著眼。了解了導(dǎo)語的特點，那語文課的導(dǎo)語應(yīng)如何設(shè)計呢？3.1懸念式導(dǎo)人法教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要設(shè)置疑難、制造矛盾，使學(xué)生產(chǎn)生種種疑惑，激起追蹤溯源，急欲尋求答案的學(xué)習(xí)欲望。例如在講解《鄒忌諷齊王納諫》時，我用了這樣的導(dǎo)語：“我們班有個同學(xué)作文中寫道：我生性耿直，說話喜歡竹筒里倒豆子爽快，從不拐彎抹腳。眼睛里容不得半點砂子，見到同學(xué)有錯誤，就會毫不客氣地給指出來，可這樣做常常不被理解，同學(xué)和我疏遠(yuǎn)了，自己感到很苦悶，這是為什么呢？難道我做錯了嗎？”同樣是奉勸別人改正錯誤，鄒忌卻收到較好的效果，齊王不僅沒有龍顏大怒，還誠懇地接受了鄒忌的建議，并用于治國，取得了顯著成效，是什么原因?qū)е聝煞N情況取得不同的結(jié)果？從中我們又可取得哪些啟示呢？3.2情境式導(dǎo)人法教師可用生動的語言，進(jìn)行直接描繪，或借用其它手段進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，喚起學(xué)生對美的感受和美的追求，使學(xué)生興趣盎然，情緒感受也自覺地接受教學(xué)內(nèi)容的吸引，因而對教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生更深切的體味，發(fā)揮教學(xué)的“磁性作用”。3.3溫故知新法語文課本是一個龐雜，卻又自成序列的知識體系。前后的知識點、題材內(nèi)容、藝術(shù)風(fēng)格等都有著千絲萬縷的聯(lián)系。溫故知新就是教師引導(dǎo)學(xué)生回顧已學(xué)過的東西，在“知彼”之后再來“知此”，引“故”為“新”所用?！皽毓省睍r不僅可以由老師歸納概括，還可以由學(xué)生直接參與陳述、討論得出結(jié)論。3.4巧抓文眼，妙射主旨。語文學(xué)習(xí)過程中，最能反映文章主旨的字眼即文眼，它是一篇文章的靈魂所在。許多情況下文眼就在課文標(biāo)題上，與文章內(nèi)涵有著緊密的聯(lián)系。教學(xué)時，可以此為切入點應(yīng)用于導(dǎo)入環(huán)節(jié)之中。點睛之筆的把握可使導(dǎo)入在和諧融洽的言辭中折射出文章主旨的深意。3.5由名言、名詩、名聯(lián)導(dǎo)入新課用名言、名詩、名聯(lián)導(dǎo)入新課，這種導(dǎo)語要求用詞新穎生動，能夠激起學(xué)生感情波瀾，造成與課文相適宜的課堂氣氛。如教學(xué)《岳陽樓記》這篇課文就可以用清代竇坊撰寫的這副對聯(lián)來導(dǎo)入：“一樓何奇，杜少陵五言絕唱，范希文兩字關(guān)情，滕子京百廢待興，呂純陽三過必醉。詩耶、儒耶、吏耶、仙耶，前不見古人，使我愴然而涕下。諸君試看，洞庭湖南極瀟湘，揚(yáng)子江北通巫峽，巴陵山西來爽氣，岳州城東道巖疆。渚者、流者、峙者、鎮(zhèn)者，此中有真意，問誰領(lǐng)會得來？”四、從實際出發(fā)，設(shè)計藝術(shù)性的導(dǎo)語青少年學(xué)生正處于黃金時代，正值如詩年華，他們更具有強(qiáng)烈的愛美天性和獨特的審美觀，所以教師進(jìn)行導(dǎo)語設(shè)計力求達(dá)到美感性。讓優(yōu)美、生動、富有詩情畫意的語言給學(xué)生美的享受，從而激起學(xué)生的審美體驗，逐步提高他們的審美能力。青少年的內(nèi)心世界是一片洶涌起伏、激情澎湃的大海，他們渴望擁有豐富的情感體驗，渴望找到強(qiáng)烈的情感共鳴。初中教材中的課文大多是極富有情感的，教師要感動學(xué)生時必須先感動自己，這樣設(shè)計導(dǎo)語時才能融進(jìn)自己的情感，用自己的情感拔動學(xué)生的心弦，從而溝通彼此的心，讓學(xué)生找到情感共鳴；從而使他們的思想情感得以陶冶，文學(xué)才智得以增長。結(jié)束語：事實證明，語文教學(xué)妙語開頭，可以激發(fā)興趣，可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入教學(xué)目的所需的境界，使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有鮮明的針對性和相應(yīng)的思想準(zhǔn)備。恰當(dāng)?shù)剡\用導(dǎo)語，對于提高語文課的教學(xué)效果，確實有意想不到的作用。當(dāng)然，新課導(dǎo)入的方法還有很多，教育工作者們都應(yīng)該結(jié)合實際，對教學(xué)法加以鉆研。本文只在此起到一個拋磚引玉的作用。新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識26、我們像鷹一樣，生29新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識(2014版)LOGO新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專30新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件31新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件32新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件33新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家課件342急性膽紅素腦病急性膽紅素腦病是基于臨床的診斷,主要見于TSB>342moL(20mgd)和(或)上升速度>85moL(0.5mgd)、>35周的新生兒。膽紅素神經(jīng)毒性所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,早期表現(xiàn)為肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差,而后出現(xiàn)肌張力增高,角弓反張,激惹,發(fā)熱,驚厥,嚴(yán)重者可致死亡。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時通常缺乏典型癥狀,而表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等,不易診斷。通常足月兒發(fā)生膽紅素腦病的TSB峰值在427μmoL(25mgd)以上,但合并高危因素的新生兒在較低膽紅素水平也可能發(fā)生,低出生體重兒甚至在171-239μmoL(10-14mg/d)即可發(fā)生。2急性膽紅素腦病35發(fā)生膽紅素腦病的高危因素除了高膽紅素血癥以外還包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖一6磷