突發(fā)性聾診療指南課件

突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。突發(fā)性聾診療指南突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾的困惑發(fā)病率逐漸增高,影響生活質(zhì)量病因眾多(是種癥狀還是類疾病?)沒有符合臨床實際的動物模型沒有統(tǒng)一的分型診斷標準沒有統(tǒng)的治療方案沒有統(tǒng)一的療效判定標準隨著素質(zhì)教育的不斷推進，各種先進的教育理念被引入到了初中語文課堂教學(xué)中，不斷推動著初中語文教學(xué)向前發(fā)展，構(gòu)建生態(tài)化的初中課堂就是其中典型的一種。不過由于它是一種外來的教育理念，在本土化的過程中出現(xiàn)了一些問題，在一定程度上限制了其作用的發(fā)揮。因此，有必要針對當(dāng)前的構(gòu)建生態(tài)化初中語文課堂的現(xiàn)狀進行分析研究，以找出更有效的構(gòu)建途徑。一、生態(tài)化語文課堂概述生態(tài)化語文課堂其實是融合生態(tài)學(xué)的相關(guān)理論來審視語文課堂的一種理念，這種理念注重對師生關(guān)系、實踐范式等的重構(gòu)，在此基礎(chǔ)上建構(gòu)起新型的、高效的語文課堂。初中語文無論是從應(yīng)試教育層面還是從學(xué)生語文能力的形成方面都有著極為重要的作用，同時在學(xué)生成長的促進方面的作用也非常突出。對初中語文的學(xué)習(xí)來說，構(gòu)建使學(xué)生積極主動、輕松愉快的學(xué)習(xí)的生態(tài)是促進語言學(xué)習(xí)的必要因素。而這種學(xué)習(xí)生態(tài)的構(gòu)建是建立在初中語文課堂教學(xué)生態(tài)化的基礎(chǔ)上的。初中語文課堂生態(tài)目前通常是指教師、學(xué)生、課堂環(huán)境之間所建立起來的動態(tài)平衡關(guān)系，教師、學(xué)生、課堂作為初中語文生態(tài)的三個生態(tài)因子，它們之間的關(guān)系既相對獨立，同時又聯(lián)系緊密，呈現(xiàn)出一種合作與共生的狀態(tài)，使初中語文課堂成為不可分割的有機生態(tài)整體，促進初中語文育人這一最終目標的實現(xiàn)。生態(tài)化語文課堂最大的特點是開放性、不確定性，側(cè)重于師生之間的良性互動，強調(diào)以人為本和學(xué)生的個性化發(fā)展，體現(xiàn)了當(dāng)前初中語文教學(xué)的一大趨勢。二、構(gòu)建生態(tài)化初中語文課堂的有效途徑1.樹立以學(xué)生為本的教學(xué)理念過去的教學(xué)理念強調(diào)教學(xué)要圍繞著教師展開，而生態(tài)化教學(xué)理念則強調(diào)教學(xué)要以學(xué)生的需求為中心，側(cè)重學(xué)生主體性的發(fā)揮。因此，在這種教學(xué)理念下，教師要深入了解和分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，然后在此基礎(chǔ)上選取教學(xué)內(nèi)容并選用相應(yīng)的教學(xué)方法。在當(dāng)前的信息時代中，隨著學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的興趣和需求日益濃厚，教師在初中語文課堂教學(xué)中要順應(yīng)這種趨勢，引入各種多媒體教學(xué)手段，利用豐富的、多樣化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，為學(xué)生提供良好的語言載體，同時最大限度地營造出真實的語言學(xué)習(xí)環(huán)境。2.創(chuàng)設(shè)情境，實施和諧互動生態(tài)化課堂非常注重對教學(xué)情境的構(gòu)建，這既是該教學(xué)理念對師生平等關(guān)系的提倡，同時也是它開放性的一種實踐。學(xué)生在初中階段普遍喜歡與人交往、互動，因此，教師要充分利用他們的這一發(fā)展特點，多創(chuàng)設(shè)一些他們喜歡和感興趣的教學(xué)情境，實現(xiàn)師生之間的和諧互動。在這方面應(yīng)該多舉一些生活中的例子，同時如果能配一些圖片、音頻這樣生動、直觀的材料，構(gòu)建出的生態(tài)化課堂就更完美了。也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)相應(yīng)的語文知識的同時進行愛國主義教育，達到“教書”和“育人”的完美結(jié)合。3.教師應(yīng)能夠扮演多種生態(tài)角色初中語文生態(tài)化課堂的構(gòu)建對教師能力的要求比較高，它要求教師必須能夠扮演多種生態(tài)角色。具體而言，首先，教師要轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)教學(xué)環(huán)境的設(shè)計者。這就要求教師要充分了解學(xué)生的需求，然后在此基礎(chǔ)上盡量設(shè)計出有助于學(xué)生學(xué)習(xí)的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。其次，教師還要成為生態(tài)教學(xué)的引導(dǎo)者。在構(gòu)建生態(tài)化語文課堂的教學(xué)理念中，學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師主要起到引導(dǎo)的輔助作用，在學(xué)生學(xué)習(xí)陷入困境的情況下進行相應(yīng)的引導(dǎo)和啟示，促使他們形成適合于自身的學(xué)習(xí)方法。最后，教師還要成為生態(tài)化教學(xué)的協(xié)調(diào)者。在構(gòu)建生態(tài)化教學(xué)的課堂環(huán)境時，由于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系互相交織在一起，因此，教師要在其中扮演協(xié)調(diào)者的角色，通過對這些關(guān)系的有效協(xié)調(diào)進而建立起一個和諧的課堂環(huán)境，確保學(xué)生擁有一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進語文教學(xué)質(zhì)量的提升。4.設(shè)寬松自主的學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)建生態(tài)化的初中語文課堂，其核心之一就是學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于生態(tài)化教學(xué)理念的落實，能夠有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。由于初中生面臨著極大的升學(xué)考試壓力，初中語文作為一門重點學(xué)科，其教學(xué)一直處于緊張的狀態(tài)，在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下很多學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性通常會受到很大的限制。而生態(tài)化語文課堂理念的實施則可以營造出一種寬松自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在這種新的環(huán)境下心態(tài)會變得放松，能夠自由地進行學(xué)習(xí)和交流，有效地促進他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使他們的學(xué)習(xí)潛力得到釋放，教師的教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率在這個過程中也得到了有效提升。三、結(jié)語生態(tài)化初中語文課堂的教學(xué)理念雖然應(yīng)用的時間還不長，但已經(jīng)取得了不錯效果，越來越多的學(xué)校開始嘗試著將其引入語文課堂教學(xué)中。不過，生態(tài)化初中語文課堂的構(gòu)建是一個長期的工程，需要各方加大投入和研究力度，才可以有效保證其作用得到最大限度的發(fā)揮?；瘜W(xué)創(chuàng)新教育的重點是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。創(chuàng)新就是棄舊揚新，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造。創(chuàng)新不僅僅是發(fā)現(xiàn)那些前人未曾發(fā)現(xiàn)的東西，也包括對于自己來說是新鮮的，有生命力的東西?；瘜W(xué)教師在全面推進素質(zhì)教育中，要結(jié)合本學(xué)科的實際和特點，努力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的優(yōu)秀人才。那么怎樣在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中實施創(chuàng)新教育呢？我認為以下三個方面最為重要：一、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識1.營造一個寬松的教學(xué)氛圍營造一個寬松的教學(xué)氛圍，也就是創(chuàng)造一個自然、和諧、平等的教學(xué)環(huán)境。在這個環(huán)境里，不是單向交流，而是允許學(xué)生提出自己的不同見解，這樣就有利于消除上課過于拘謹?shù)膱雒妫欣诳s短師生之間的感情距離。在這個氛圍里，學(xué)生才會勇于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出問題，渴求解決問題，他們的創(chuàng)新意識，就自然而然地得到培養(yǎng)和發(fā)揮。2.激發(fā)學(xué)生的好奇觀念好奇是創(chuàng)造行為的開始，是學(xué)生探索心理的推動力，在創(chuàng)造性思維中具有觸發(fā)催化的作用，從而成為學(xué)生行為的內(nèi)在動力之一。愛因斯坦說過，他沒有特別的天賦，只有強烈的好奇心。學(xué)生對事物感到好奇的時候，往往是創(chuàng)造性思維迸發(fā)的時候。在人類認識史上，正是個別人對事物或某種現(xiàn)象產(chǎn)生了好奇感、驚奇感，從而導(dǎo)致了重大的發(fā)明創(chuàng)造。瓦特對蒸汽沖動壺好奇發(fā)明了蒸汽機，巴甫洛夫?qū)λ究找姂T的狗流唾液的現(xiàn)象感到好奇，通過探索，終于創(chuàng)造了高級神經(jīng)活動心理學(xué)。如果沒有這種好奇心理作用的推動，創(chuàng)造性思維也無從產(chǎn)生。例如，學(xué)習(xí)“鹽類水解”時，首先提出酸溶液pH7，那么HaCl、NH4Cl、CH3COONa水溶液的pH是多少呢？也許學(xué)生馬上會回答，但通過實驗后，學(xué)生感到很詫異，為什么結(jié)論與自己不一樣，為什么這些鹽溶液會呈不同的酸堿性？于是促進了學(xué)生積極思維，探索新知。3.設(shè)計巧妙的問題情境設(shè)疑是探索科學(xué)原理的向?qū)В谴呱鷮W(xué)生積極思維的源泉。科學(xué)研究、探索活動需要質(zhì)疑。那么怎樣才能在課堂教學(xué)中有高質(zhì)量的質(zhì)疑藝術(shù)呢？首先要分析教材內(nèi)容和學(xué)生的知識層次，其次是疑問的隱蔽性和梯度。不能與結(jié)論太直接，也不能太難，要讓學(xué)生在解疑時有一定的切入點，順藤摸瓜，才能順理成章地解決疑問。二、誘發(fā)動機，培養(yǎng)創(chuàng)新精神創(chuàng)新精神是在創(chuàng)造過程中表現(xiàn)出來的那種自覺的、勤奮的、實事求是的、不屈不撓的敢于冒險的精神。這種精神不是天生的，是靠后天訓(xùn)練養(yǎng)成的。我們一是要培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲，使創(chuàng)新成為一種習(xí)慣行為。二是要培養(yǎng)學(xué)生對社會的發(fā)展、人類的進步有責(zé)任心且敢于冒險、敢于挑戰(zhàn)的創(chuàng)新人格。1.動機是創(chuàng)新的條件動機往往是從“責(zé)任感”、“好奇感”那兒獲得的。美國哈佛大學(xué)校長在世界大學(xué)校長論壇講過：“如果沒有好奇心和純粹的求知欲為動力，就不可能產(chǎn)生那些對社會和人類具有巨大價值的發(fā)明創(chuàng)造。”可見一切發(fā)明創(chuàng)造都是來源于對事物永不滿足的好奇心和求知欲。中國化學(xué)工業(yè)的先驅(qū)者侯德榜出自民族自尊心和責(zé)任感，產(chǎn)生了“要創(chuàng)造出中國人的制堿法”的創(chuàng)新動機的思維，經(jīng)長期研究，改進了索爾維制堿法，終于制造“紅三角”牌純堿，而獲得美國費城萬國博覽會金獎。2.嚴謹是創(chuàng)新的作風(fēng)許多發(fā)明創(chuàng)造往往是在偶然的機會中，一時疏忽，可能會導(dǎo)致終生遺憾。法國化學(xué)家巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴，使得化學(xué)大師李比希后悔不迭。當(dāng)時，在巴拉爾之前，法國一家化工廠將一瓶液體送給李比希，請他分析液體的組成。李比希沒有進行詳細的分析，冒然斷定瓶里的液體是氯化碘。當(dāng)李比希聽到巴拉爾發(fā)現(xiàn)溴的消息時，馬上意識到他以前對那瓶液體的判斷是不妥的，后經(jīng)重新化驗，證實其中確實是溴。本來李比希是可以早幾年就發(fā)現(xiàn)溴的，但他的疏忽使他沒能抓到這一機會。所以，做任何事，特別是科學(xué)研究，必須要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。3.頑強是創(chuàng)新的精神失敗是成功之母。許多發(fā)明創(chuàng)造都是在許多次甚至上千次失敗中獲得的?；瘜W(xué)家諾貝爾的成功就是因其頑強、冒險的結(jié)果。他從小隨父從事軍工產(chǎn)品的研究，在制硝化甘油時，多次發(fā)生爆炸，他本人被炸傷，四位助手和他的小弟弟被炸死，但他沒有放棄研究。市里不允許做實驗，把實驗遷到湖中一只平底船上，從而獲得成功，成了大發(fā)明家。所以，創(chuàng)新必須要有一種頑強拼搏的精神、持之以恒的決心?？茖W(xué)發(fā)展史上有許多發(fā)明創(chuàng)新人才為此付出了生命，才換來了創(chuàng)新的成果。所以我們進行課堂教學(xué)時，可以有意識介紹這方面的知識，以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。三、結(jié)合教材，培養(yǎng)創(chuàng)新能力在一切的創(chuàng)造發(fā)明活動中，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神是基礎(chǔ)，而創(chuàng)新能力是核心。廣博的科學(xué)知識、敏銳的觀察能力、創(chuàng)造性的想象能力、創(chuàng)新思維能力以及創(chuàng)新的實踐能力等形成創(chuàng)新能力。創(chuàng)新教育主要是培養(yǎng)學(xué)生自我實現(xiàn)的創(chuàng)新能力。1.培養(yǎng)學(xué)生的想象能力培養(yǎng)學(xué)生的想象能力，一是要有意識讓學(xué)生聯(lián)想。如講到NH3、CH4實驗室制法時，根據(jù)所用藥品及反應(yīng)條件讓學(xué)生思考選擇用以前學(xué)過的哪一套實驗裝置。二是鼓勵學(xué)生猜想、幻想、異想天開。如講到氮氣的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)時，假設(shè)N2不存在N≡N，N2變得活潑，世界將會變成怎樣？對于學(xué)生提出問題，教師要加以肯定，并加鼓勵。2.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維具有求異性、靈活性、獨創(chuàng)性和靈感等，其主要體現(xiàn)在靈活性。在教學(xué)中要進行一題多解的訓(xùn)練，學(xué)會從不同的方向、不同的角度去思考，沖破“思維定勢”的束縛。如AlCl3溶液滴入NaOH溶液中和NaOH溶液滴入AlCl3溶液中的現(xiàn)象是否相同，學(xué)生往往按常規(guī)的思維考慮是一樣的，但實際上存在一個過量的問題，產(chǎn)生的現(xiàn)象是完全不一樣的。再如Na投入CuSO4溶液中，學(xué)生通常會考慮的是金屬與鹽的置換反應(yīng)，而忽略了Na是非?；顫姷慕饘伲紫扰c水反應(yīng)，所以得不到金屬銅，而是生成Cu（OH）2藍色沉淀。3.培養(yǎng)學(xué)生的實驗、觀察能力觀察是一切知識的門戶，周密精確的觀察是一切科學(xué)實驗、科學(xué)新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。實踐能力是將創(chuàng)意付之實現(xiàn)的精心設(shè)計和勇于實踐的能力的總和，是創(chuàng)意和創(chuàng)新的橋梁。培養(yǎng)實驗觀察能力，要加強和補充課堂演示實驗，最好是增加學(xué)生實驗，要求學(xué)生從實驗觀察、實驗操作不同視角去仔細觀察，善于發(fā)現(xiàn)共同現(xiàn)象和不同現(xiàn)象，形成良好的觀察習(xí)慣。如上述AlCl3溶液和NaOH溶液的反應(yīng)，可以讓學(xué)生自己動手，得出結(jié)論。這樣，一方面提高了學(xué)生的實驗觀察能力，另一方面也讓學(xué)生親自動手，親自實踐，領(lǐng)“創(chuàng)新”成功的滋味。總之，創(chuàng)新教育是教育發(fā)展的一種必然要求，創(chuàng)造充滿創(chuàng)新活力的課堂教學(xué)，對學(xué)生思維發(fā)展能受益終身。同時讓教師的勞動閃現(xiàn)創(chuàng)造的光輝和人性的魅力，這是每個教師在教學(xué)過程中要不斷探索和努力實踐的。突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。突發(fā)性聾診1突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾診斷和治療指南2突發(fā)性聾的困惑發(fā)病率逐漸增高,影響生活質(zhì)量病因眾多(是種癥狀還是類疾病?)沒有符合臨床實際的動物模型沒有統(tǒng)一的分型診斷標準沒有統(tǒng)的治療方案沒有統(tǒng)一的療效判定標準突發(fā)性聾的困惑3關(guān)于突聾診療指南的解讀美國和德匡的突發(fā)性聾診療指南實際上都非常強調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但是在不同的解讀后,出現(xiàn)相差較大的重要原因是跟不同的保險機制,不同的臨床經(jīng)驗等因素有關(guān)我們要從各個不同的學(xué)派中吸取好的內(nèi)容,但不應(yīng)盲從,要根據(jù)據(jù)我國臨床研究的結(jié)果,結(jié)合我國的實際情況,建立我國的突發(fā)性診療常規(guī)和指南,以規(guī)范目前較為混亂的治療狀況關(guān)于突聾診療指南的解讀4我國突聾診療舊指南突發(fā)性聾特指急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失,也稱特發(fā)性突聾1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治疔指南》我國突聾診療舊指南5突聾治療方案較混亂●目前約90%的突聾病因不明,治療上缺乏針對性●由于缺少高質(zhì)量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù),文獻報告的各種突聾治療方法及療效常有很大爭議突聾治療方案較混亂6突聾診療進展中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會聯(lián)合組織了全國突發(fā)性聾多中心前隨機臨床研究本研究共收集病例1024例,根據(jù)不同的聽力曲線進行分型,并比了不同分型以及不同治療方案的療效,獲得一批很有意義的數(shù)據(jù)和結(jié)果突聾診療進展7我國多中心研究介紹●→2005年提出設(shè)想開始2011年截止研究2012年數(shù)據(jù)分析2013年論文發(fā)表2015年制定我國●方案論證→項目啟動會→年度檢查會→項目總結(jié)會我國多中心研究介紹8多中心研究學(xué)術(shù)貢獻意義深遠本硏究取得了比較可靠臨床數(shù)據(jù),以科學(xué)證據(jù)推動全國突發(fā)性聾診療水平進步提高,為【中國突發(fā)性聾診療指南】完善修訂提供依據(jù)本研究模式逐步與國際研究水平接軌,其經(jīng)驗和組織方式值得借鑒●本研究是本學(xué)科迄今為止第一個成功開展全國范圍、前瞻性、多中臨床硏究,將成為學(xué)科開展規(guī)范臨床硏究的樣板,對學(xué)科的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要的推動作用多中心研究學(xué)術(shù)貢獻意義深遠9突發(fā)性聾的定義●突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失至少在相鄰的兩個頻率聽力下降>20dBHL并在2h內(nèi)達峰值注發(fā)性聾突發(fā)性聾的定義10突聾的分型●突發(fā)性聾根據(jù)聽力損失涉m蘭“艸m及的頻率和下降程度,建議分為:高頻下降型、低2軍頻下降型、平坦下降型和|H型(含極重度聾)601高頻下降型:2000Hz(m葉含)以上頻率聽力下降,B110至少4k、8k處聽力損失>20dBHL突聾的分型11突發(fā)性聾診療指南課件12突發(fā)性聾診療指南課件13突發(fā)性聾診療指南課件14突發(fā)性聾診療指南課件15突發(fā)性聾診療指南課件16突發(fā)性聾診療指南課件17突發(fā)性聾診療指南課件18突發(fā)性聾診療指南課件19突發(fā)性聾診療指南課件20突發(fā)性聾診療指南課件21突發(fā)性聾診療指南課件22突發(fā)性聾診療指南課件23突發(fā)性聾診療指南課件24突發(fā)性聾診療指南課件25突發(fā)性聾診療指南課件26突發(fā)性聾診療指南課件27突發(fā)性聾診療指南課件28突發(fā)性聾診療指南課件29突發(fā)性聾診療指南課件30突發(fā)性聾診療指南課件31突發(fā)性聾診療指南課件32突發(fā)性聾診療指南課件33突發(fā)性聾診療指南課件34突發(fā)性聾診療指南課件35突發(fā)性聾診療指南課件36突發(fā)性聾診療指南課件37突發(fā)性聾診療指南課件38謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。——愛爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷39突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。突發(fā)性聾診療指南突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾的困惑發(fā)病率逐漸增高,影響生活質(zhì)量病因眾多(是種癥狀還是類疾病?)沒有符合臨床實際的動物模型沒有統(tǒng)一的分型診斷標準沒有統(tǒng)的治療方案沒有統(tǒng)一的療效判定標準隨著素質(zhì)教育的不斷推進，各種先進的教育理念被引入到了初中語文課堂教學(xué)中，不斷推動著初中語文教學(xué)向前發(fā)展，構(gòu)建生態(tài)化的初中課堂就是其中典型的一種。不過由于它是一種外來的教育理念，在本土化的過程中出現(xiàn)了一些問題，在一定程度上限制了其作用的發(fā)揮。因此，有必要針對當(dāng)前的構(gòu)建生態(tài)化初中語文課堂的現(xiàn)狀進行分析研究，以找出更有效的構(gòu)建途徑。一、生態(tài)化語文課堂概述生態(tài)化語文課堂其實是融合生態(tài)學(xué)的相關(guān)理論來審視語文課堂的一種理念，這種理念注重對師生關(guān)系、實踐范式等的重構(gòu)，在此基礎(chǔ)上建構(gòu)起新型的、高效的語文課堂。初中語文無論是從應(yīng)試教育層面還是從學(xué)生語文能力的形成方面都有著極為重要的作用，同時在學(xué)生成長的促進方面的作用也非常突出。對初中語文的學(xué)習(xí)來說，構(gòu)建使學(xué)生積極主動、輕松愉快的學(xué)習(xí)的生態(tài)是促進語言學(xué)習(xí)的必要因素。而這種學(xué)習(xí)生態(tài)的構(gòu)建是建立在初中語文課堂教學(xué)生態(tài)化的基礎(chǔ)上的。初中語文課堂生態(tài)目前通常是指教師、學(xué)生、課堂環(huán)境之間所建立起來的動態(tài)平衡關(guān)系，教師、學(xué)生、課堂作為初中語文生態(tài)的三個生態(tài)因子，它們之間的關(guān)系既相對獨立，同時又聯(lián)系緊密，呈現(xiàn)出一種合作與共生的狀態(tài)，使初中語文課堂成為不可分割的有機生態(tài)整體，促進初中語文育人這一最終目標的實現(xiàn)。生態(tài)化語文課堂最大的特點是開放性、不確定性，側(cè)重于師生之間的良性互動，強調(diào)以人為本和學(xué)生的個性化發(fā)展，體現(xiàn)了當(dāng)前初中語文教學(xué)的一大趨勢。二、構(gòu)建生態(tài)化初中語文課堂的有效途徑1.樹立以學(xué)生為本的教學(xué)理念過去的教學(xué)理念強調(diào)教學(xué)要圍繞著教師展開，而生態(tài)化教學(xué)理念則強調(diào)教學(xué)要以學(xué)生的需求為中心，側(cè)重學(xué)生主體性的發(fā)揮。因此，在這種教學(xué)理念下，教師要深入了解和分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，然后在此基礎(chǔ)上選取教學(xué)內(nèi)容并選用相應(yīng)的教學(xué)方法。在當(dāng)前的信息時代中，隨著學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的興趣和需求日益濃厚，教師在初中語文課堂教學(xué)中要順應(yīng)這種趨勢，引入各種多媒體教學(xué)手段，利用豐富的、多樣化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，為學(xué)生提供良好的語言載體，同時最大限度地營造出真實的語言學(xué)習(xí)環(huán)境。2.創(chuàng)設(shè)情境，實施和諧互動生態(tài)化課堂非常注重對教學(xué)情境的構(gòu)建，這既是該教學(xué)理念對師生平等關(guān)系的提倡，同時也是它開放性的一種實踐。學(xué)生在初中階段普遍喜歡與人交往、互動，因此，教師要充分利用他們的這一發(fā)展特點，多創(chuàng)設(shè)一些他們喜歡和感興趣的教學(xué)情境，實現(xiàn)師生之間的和諧互動。在這方面應(yīng)該多舉一些生活中的例子，同時如果能配一些圖片、音頻這樣生動、直觀的材料，構(gòu)建出的生態(tài)化課堂就更完美了。也可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)相應(yīng)的語文知識的同時進行愛國主義教育，達到“教書”和“育人”的完美結(jié)合。3.教師應(yīng)能夠扮演多種生態(tài)角色初中語文生態(tài)化課堂的構(gòu)建對教師能力的要求比較高，它要求教師必須能夠扮演多種生態(tài)角色。具體而言，首先，教師要轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)教學(xué)環(huán)境的設(shè)計者。這就要求教師要充分了解學(xué)生的需求，然后在此基礎(chǔ)上盡量設(shè)計出有助于學(xué)生學(xué)習(xí)的輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。其次，教師還要成為生態(tài)教學(xué)的引導(dǎo)者。在構(gòu)建生態(tài)化語文課堂的教學(xué)理念中，學(xué)生才是教學(xué)的主體，教師主要起到引導(dǎo)的輔助作用，在學(xué)生學(xué)習(xí)陷入困境的情況下進行相應(yīng)的引導(dǎo)和啟示，促使他們形成適合于自身的學(xué)習(xí)方法。最后，教師還要成為生態(tài)化教學(xué)的協(xié)調(diào)者。在構(gòu)建生態(tài)化教學(xué)的課堂環(huán)境時，由于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的關(guān)系互相交織在一起，因此，教師要在其中扮演協(xié)調(diào)者的角色，通過對這些關(guān)系的有效協(xié)調(diào)進而建立起一個和諧的課堂環(huán)境，確保學(xué)生擁有一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進語文教學(xué)質(zhì)量的提升。4.設(shè)寬松自主的學(xué)習(xí)環(huán)境構(gòu)建生態(tài)化的初中語文課堂，其核心之一就是學(xué)習(xí)環(huán)境的構(gòu)建。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境有助于生態(tài)化教學(xué)理念的落實，能夠有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。由于初中生面臨著極大的升學(xué)考試壓力，初中語文作為一門重點學(xué)科，其教學(xué)一直處于緊張的狀態(tài)，在這種學(xué)習(xí)環(huán)境下很多學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性通常會受到很大的限制。而生態(tài)化語文課堂理念的實施則可以營造出一種寬松自主的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在這種新的環(huán)境下心態(tài)會變得放松，能夠自由地進行學(xué)習(xí)和交流，有效地促進他們學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使他們的學(xué)習(xí)潛力得到釋放，教師的教學(xué)效率和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率在這個過程中也得到了有效提升。三、結(jié)語生態(tài)化初中語文課堂的教學(xué)理念雖然應(yīng)用的時間還不長，但已經(jīng)取得了不錯效果，越來越多的學(xué)校開始嘗試著將其引入語文課堂教學(xué)中。不過，生態(tài)化初中語文課堂的構(gòu)建是一個長期的工程，需要各方加大投入和研究力度，才可以有效保證其作用得到最大限度的發(fā)揮?；瘜W(xué)創(chuàng)新教育的重點是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。創(chuàng)新就是棄舊揚新，有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造。創(chuàng)新不僅僅是發(fā)現(xiàn)那些前人未曾發(fā)現(xiàn)的東西，也包括對于自己來說是新鮮的，有生命力的東西?；瘜W(xué)教師在全面推進素質(zhì)教育中，要結(jié)合本學(xué)科的實際和特點，努力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的優(yōu)秀人才。那么怎樣在中學(xué)化學(xué)教學(xué)中實施創(chuàng)新教育呢？我認為以下三個方面最為重要：一、創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)創(chuàng)新意識1.營造一個寬松的教學(xué)氛圍營造一個寬松的教學(xué)氛圍，也就是創(chuàng)造一個自然、和諧、平等的教學(xué)環(huán)境。在這個環(huán)境里，不是單向交流，而是允許學(xué)生提出自己的不同見解，這樣就有利于消除上課過于拘謹?shù)膱雒?，有利于縮短師生之間的感情距離。在這個氛圍里，學(xué)生才會勇于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出問題，渴求解決問題，他們的創(chuàng)新意識，就自然而然地得到培養(yǎng)和發(fā)揮。2.激發(fā)學(xué)生的好奇觀念好奇是創(chuàng)造行為的開始，是學(xué)生探索心理的推動力，在創(chuàng)造性思維中具有觸發(fā)催化的作用，從而成為學(xué)生行為的內(nèi)在動力之一。愛因斯坦說過，他沒有特別的天賦，只有強烈的好奇心。學(xué)生對事物感到好奇的時候，往往是創(chuàng)造性思維迸發(fā)的時候。在人類認識史上，正是個別人對事物或某種現(xiàn)象產(chǎn)生了好奇感、驚奇感，從而導(dǎo)致了重大的發(fā)明創(chuàng)造。瓦特對蒸汽沖動壺好奇發(fā)明了蒸汽機，巴甫洛夫?qū)λ究找姂T的狗流唾液的現(xiàn)象感到好奇，通過探索，終于創(chuàng)造了高級神經(jīng)活動心理學(xué)。如果沒有這種好奇心理作用的推動，創(chuàng)造性思維也無從產(chǎn)生。例如，學(xué)習(xí)“鹽類水解”時，首先提出酸溶液pH7，那么HaCl、NH4Cl、CH3COONa水溶液的pH是多少呢？也許學(xué)生馬上會回答，但通過實驗后，學(xué)生感到很詫異，為什么結(jié)論與自己不一樣，為什么這些鹽溶液會呈不同的酸堿性？于是促進了學(xué)生積極思維，探索新知。3.設(shè)計巧妙的問題情境設(shè)疑是探索科學(xué)原理的向?qū)?，是催生學(xué)生積極思維的源泉?？茖W(xué)研究、探索活動需要質(zhì)疑。那么怎樣才能在課堂教學(xué)中有高質(zhì)量的質(zhì)疑藝術(shù)呢？首先要分析教材內(nèi)容和學(xué)生的知識層次，其次是疑問的隱蔽性和梯度。不能與結(jié)論太直接，也不能太難，要讓學(xué)生在解疑時有一定的切入點，順藤摸瓜，才能順理成章地解決疑問。二、誘發(fā)動機，培養(yǎng)創(chuàng)新精神創(chuàng)新精神是在創(chuàng)造過程中表現(xiàn)出來的那種自覺的、勤奮的、實事求是的、不屈不撓的敢于冒險的精神。這種精神不是天生的，是靠后天訓(xùn)練養(yǎng)成的。我們一是要培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲，使創(chuàng)新成為一種習(xí)慣行為。二是要培養(yǎng)學(xué)生對社會的發(fā)展、人類的進步有責(zé)任心且敢于冒險、敢于挑戰(zhàn)的創(chuàng)新人格。1.動機是創(chuàng)新的條件動機往往是從“責(zé)任感”、“好奇感”那兒獲得的。美國哈佛大學(xué)校長在世界大學(xué)校長論壇講過：“如果沒有好奇心和純粹的求知欲為動力，就不可能產(chǎn)生那些對社會和人類具有巨大價值的發(fā)明創(chuàng)造?！笨梢娨磺邪l(fā)明創(chuàng)造都是來源于對事物永不滿足的好奇心和求知欲。中國化學(xué)工業(yè)的先驅(qū)者侯德榜出自民族自尊心和責(zé)任感，產(chǎn)生了“要創(chuàng)造出中國人的制堿法”的創(chuàng)新動機的思維，經(jīng)長期研究，改進了索爾維制堿法，終于制造“紅三角”牌純堿，而獲得美國費城萬國博覽會金獎。2.嚴謹是創(chuàng)新的作風(fēng)許多發(fā)明創(chuàng)造往往是在偶然的機會中，一時疏忽，可能會導(dǎo)致終生遺憾。法國化學(xué)家巴拉爾發(fā)現(xiàn)了溴，使得化學(xué)大師李比希后悔不迭。當(dāng)時，在巴拉爾之前，法國一家化工廠將一瓶液體送給李比希，請他分析液體的組成。李比希沒有進行詳細的分析，冒然斷定瓶里的液體是氯化碘。當(dāng)李比希聽到巴拉爾發(fā)現(xiàn)溴的消息時，馬上意識到他以前對那瓶液體的判斷是不妥的，后經(jīng)重新化驗，證實其中確實是溴。本來李比希是可以早幾年就發(fā)現(xiàn)溴的，但他的疏忽使他沒能抓到這一機會。所以，做任何事，特別是科學(xué)研究，必須要嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。3.頑強是創(chuàng)新的精神失敗是成功之母。許多發(fā)明創(chuàng)造都是在許多次甚至上千次失敗中獲得的。化學(xué)家諾貝爾的成功就是因其頑強、冒險的結(jié)果。他從小隨父從事軍工產(chǎn)品的研究，在制硝化甘油時，多次發(fā)生爆炸，他本人被炸傷，四位助手和他的小弟弟被炸死，但他沒有放棄研究。市里不允許做實驗，把實驗遷到湖中一只平底船上，從而獲得成功，成了大發(fā)明家。所以，創(chuàng)新必須要有一種頑強拼搏的精神、持之以恒的決心?？茖W(xué)發(fā)展史上有許多發(fā)明創(chuàng)新人才為此付出了生命，才換來了創(chuàng)新的成果。所以我們進行課堂教學(xué)時，可以有意識介紹這方面的知識，以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神。三、結(jié)合教材，培養(yǎng)創(chuàng)新能力在一切的創(chuàng)造發(fā)明活動中，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神是基礎(chǔ)，而創(chuàng)新能力是核心。廣博的科學(xué)知識、敏銳的觀察能力、創(chuàng)造性的想象能力、創(chuàng)新思維能力以及創(chuàng)新的實踐能力等形成創(chuàng)新能力。創(chuàng)新教育主要是培養(yǎng)學(xué)生自我實現(xiàn)的創(chuàng)新能力。1.培養(yǎng)學(xué)生的想象能力培養(yǎng)學(xué)生的想象能力，一是要有意識讓學(xué)生聯(lián)想。如講到NH3、CH4實驗室制法時，根據(jù)所用藥品及反應(yīng)條件讓學(xué)生思考選擇用以前學(xué)過的哪一套實驗裝置。二是鼓勵學(xué)生猜想、幻想、異想天開。如講到氮氣的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)時，假設(shè)N2不存在N≡N，N2變得活潑，世界將會變成怎樣？對于學(xué)生提出問題，教師要加以肯定，并加鼓勵。2.培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維具有求異性、靈活性、獨創(chuàng)性和靈感等，其主要體現(xiàn)在靈活性。在教學(xué)中要進行一題多解的訓(xùn)練，學(xué)會從不同的方向、不同的角度去思考，沖破“思維定勢”的束縛。如AlCl3溶液滴入NaOH溶液中和NaOH溶液滴入AlCl3溶液中的現(xiàn)象是否相同，學(xué)生往往按常規(guī)的思維考慮是一樣的，但實際上存在一個過量的問題，產(chǎn)生的現(xiàn)象是完全不一樣的。再如Na投入CuSO4溶液中，學(xué)生通常會考慮的是金屬與鹽的置換反應(yīng)，而忽略了Na是非常活潑的金屬，它首先與水反應(yīng)，所以得不到金屬銅，而是生成Cu（OH）2藍色沉淀。3.培養(yǎng)學(xué)生的實驗、觀察能力觀察是一切知識的門戶，周密精確的觀察是一切科學(xué)實驗、科學(xué)新發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。實踐能力是將創(chuàng)意付之實現(xiàn)的精心設(shè)計和勇于實踐的能力的總和，是創(chuàng)意和創(chuàng)新的橋梁。培養(yǎng)實驗觀察能力，要加強和補充課堂演示實驗，最好是增加學(xué)生實驗，要求學(xué)生從實驗觀察、實驗操作不同視角去仔細觀察，善于發(fā)現(xiàn)共同現(xiàn)象和不同現(xiàn)象，形成良好的觀察習(xí)慣。如上述AlCl3溶液和NaOH溶液的反應(yīng)，可以讓學(xué)生自己動手，得出結(jié)論。這樣，一方面提高了學(xué)生的實驗觀察能力，另一方面也讓學(xué)生親自動手，親自實踐，領(lǐng)“創(chuàng)新”成功的滋味?？傊?，創(chuàng)新教育是教育發(fā)展的一種必然要求，創(chuàng)造充滿創(chuàng)新活力的課堂教學(xué)，對學(xué)生思維發(fā)展能受益終身。同時讓教師的勞動閃現(xiàn)創(chuàng)造的光輝和人性的魅力，這是每個教師在教學(xué)過程中要不斷探索和努力實踐的。突發(fā)性聾診療指南16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。突發(fā)性聾診40突發(fā)性聾診斷和治療指南突發(fā)性聾診斷和治療指南41突發(fā)性聾的困惑發(fā)病率逐漸增高,影響生活質(zhì)量病因眾多(是種癥狀還是類疾病?)沒有符合臨床實際的動物模型沒有統(tǒng)一的分型診斷標準沒有統(tǒng)的治療方案沒有統(tǒng)一的療效判定標準突發(fā)性聾的困惑42關(guān)于突聾診療指南的解讀美國和德匡的突發(fā)性聾診療指南實際上都非常強調(diào)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)但是在不同的解讀后,出現(xiàn)相差較大的重要原因是跟不同的保險機制,不同的臨床經(jīng)驗等因素有關(guān)我們要從各個不同的學(xué)派中吸取好的內(nèi)容,但不應(yīng)盲從,要根據(jù)據(jù)我國臨床研究的結(jié)果,結(jié)合我國的實際情況,建立我國的突發(fā)性診療常規(guī)和指南,以規(guī)范目前較為混亂的治療狀況關(guān)于突聾診療指南的解讀43我國突聾診療舊指南突發(fā)性聾特指急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失,也稱特發(fā)性突聾1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會組織制定了《突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級》中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會修訂并刊出了《突發(fā)性聾診斷和治疔指南》我國突聾診療舊指南44突聾治療方案較混亂●目前約90%的突聾病因不明,治療上缺乏針對性●由于缺