醫(yī)學腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇專題培訓課件

腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇1

——

以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品。是用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質、膳食纖維等。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的概念——以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并2優(yōu)點優(yōu)點：隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。正因為如此，較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN）支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。優(yōu)點優(yōu)點：3腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”將EN制劑按氮源分為三大類

（1）氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（3）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

上述三類進一步可分為（1）平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

在營養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營養(yǎng)素比例等方面仍有差異此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營養(yǎng)組件）：氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、中/長鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、維生素模塊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”4腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)選擇性質、價格適合患者實際需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以達到最佳支持效果腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)選擇性質、價格適合患者5配方選擇時應考慮的因素（1）年齡嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方胃腸道功能胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物質刺激腸粘膜生長的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價格便宜脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長鏈脂肪酸，同時間斷補充長鏈甘油三酯配方選擇時應考慮的因素（1）年嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，6配方選擇時應考慮的因素（2）糖耐受情況疾病情況對于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應避免選擇含有上述物質的配方對于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應選擇相適應的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥常見的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強型、肺病和腎病型配方配方選擇時應考慮的因素（2）糖疾病情況對于不能耐受乳糖、蔗糖7配方選擇時應考慮的因素（3）主要取決于蛋白質及鈉、鉀、氯等電解質配方選擇時應考慮的因素（3）主要取決于蛋白質及鈉、鉀、氯等電8基本臨床狀況營養(yǎng)需求胃腸道功能配方選擇時應考慮的關鍵因素正確配方選擇的基礎了解每種配方的組分了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應評價其效果，應同時考慮其益處與危害依據(jù)病程進展隨時調整基本臨床狀況配方選擇時應考慮的關鍵因素正確配方選擇的基礎了解9如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？10胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準11Ifthegutworks,useitfirst.

胃腸道有功能（不論完整與否）——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能——選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SAIfthegutworks,useitfirst12“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式?！敝腥A外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去13胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者14什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者15選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)16禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥也應當慎用。禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的17否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))標準配方整蛋白配方腸外營養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是否危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能18全面營養(yǎng)，全科應用

——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在各個科室的應用神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科老干科ICU普外科胸外科呼吸科腫瘤科急診科消化科腸內(nèi)營養(yǎng)制劑全面營養(yǎng)，全科應用

——腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在各個科室的應用神經(jīng)內(nèi)科19謝謝！謝謝！20腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類及選擇21

——

以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復和維護腸壁及粘膜功能完整的處方藥品及非處方醫(yī)用食品。是用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱。其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質、膳食纖維等。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的概念——以不同方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并22優(yōu)點優(yōu)點：隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的深入，逐步認識到胃腸道不單純是消化吸收器官，同時是重要的免疫器官。正因為如此，較之胃腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN）支持，EN的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。故在決定提供何種營養(yǎng)支持方式時，首選EN已成為眾多臨床醫(yī)師的共識。優(yōu)點優(yōu)點：23腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”將EN制劑按氮源分為三大類

（1）氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（3）整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

上述三類進一步可分為（1）平衡型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

（2）疾病適用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

在營養(yǎng)密度、是否含纖維素以及各種營養(yǎng)素比例等方面仍有差異此外，尚有模塊型（Moledu）制劑（營養(yǎng)組件）：氨基酸/短肽/整蛋白模塊，糖類制劑模塊、中/長鏈脂肪乳劑模塊、膳食纖維模塊、維生素模塊腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類2002年“國家基本藥物目錄”24腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)選擇性質、價格適合患者實際需要的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以達到最佳支持效果腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價參數(shù)選擇性質、價格適合患者25配方選擇時應考慮的因素（1）年齡嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，且最好采用等滲配方胃腸道功能胃腸道功能正常者，采用整蛋白為氮源的制劑胃腸道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型大分子物質刺激腸粘膜生長的作用大于小分子，更有利于避免腸粘膜萎縮，且價格便宜脂肪吸收狀況脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化吸收長鏈脂肪酸能力下降，以中鏈甘油三酯代替長鏈脂肪酸，同時間斷補充長鏈甘油三酯配方選擇時應考慮的因素（1）年嬰幼兒選擇母乳或接近母乳配方，26配方選擇時應考慮的因素（2）糖耐受情況疾病情況對于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他雙糖的患者應避免選擇含有上述物質的配方對于有肝腎肺等臟器功能障礙和先天性代謝缺陷的患者，應選擇相適應的配方，以避免出現(xiàn)代謝并發(fā)癥常見的疾病特異性配方：糖尿病、肝病、免疫增強型、肺病和腎病型配方配方選擇時應考慮的因素（2）糖疾病情況對于不能耐受乳糖、蔗糖27配方選擇時應考慮的因素（3）主要取決于蛋白質及鈉、鉀、氯等電解質配方選擇時應考慮的因素（3）主要取決于蛋白質及鈉、鉀、氯等電28基本臨床狀況營養(yǎng)需求胃腸道功能配方選擇時應考慮的關鍵因素正確配方選擇的基礎了解每種配方的組分了解特殊配方的變化，在使用特殊配方前應評價其效果，應同時考慮其益處與危害依據(jù)病程進展隨時調整基本臨床狀況配方選擇時應考慮的關鍵因素正確配方選擇的基礎了解29如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？30胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準胃腸道功能完整與否

——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標準31Ifthegutworks,useitfirst.

胃腸道有功能（不論完整與否）——選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無功能——選擇腸外營養(yǎng)AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SAIfthegutworks,useitfirst32“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因為臨床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮?！鶕?jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質的化學組成形式。”中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月“要努力實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去33胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質、復雜碳水化合物和較高脂肪的配方“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”.中華外科學會臨床營養(yǎng)支持學組.2004年3月胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇消化功能受損害或吸收功能障礙者34什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識.“中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識”專家小組.2006什么是序貫腸內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）對于胃腸道功能不全的患者35選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)①吞咽和咀嚼困難②意識障礙或昏迷③消化道瘺④短腸綜合征⑤腸道炎性疾?、藜毙砸认傺注吒叽x狀態(tài)⑧慢性消耗性疾?、峒m正和預防手術前后營養(yǎng)不良⑩特殊疾病選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的適應證胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)36禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良綜合癥也應當慎用。禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、