化學(xué)性眼外傷的護(hù)理課件

化學(xué)性眼外傷

化學(xué)性眼外傷主

要

內(nèi)

容

01化學(xué)性眼外傷概念

02化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)

03分期

04治療

05化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

06化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥

主要內(nèi)容01化學(xué)性眼外傷概念02化學(xué)性眼外傷的化學(xué)性眼外傷概念

化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學(xué)性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學(xué)性眼外傷概念化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學(xué)化學(xué)性眼外傷概念

酸性燒傷：由于酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，強(qiáng)酸使眼部組織蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深部滲透。

堿性燒傷：堿性溶液能夠溶解脂肪和蛋白，接觸眼部組織后能夠很快滲透到深層或眼內(nèi)，并使細(xì)胞分界壞死。

化學(xué)性眼外傷概念酸性燒傷：由于酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，強(qiáng)酸化學(xué)性眼外傷概念

堿燒傷比酸燒傷后果嚴(yán)重得多。

但有一些酸堿物質(zhì)如膿硫酸和氧化鈣等，與水接觸后產(chǎn)生大量的熱量，會同時造成熱燒傷，使眼部收到雙重?fù)p害。

在我國，據(jù)文獻(xiàn)報道堿燒傷占化學(xué)性眼外傷的56%

化學(xué)性眼外傷概念堿燒傷比酸燒傷后果嚴(yán)重得多。但有一化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)

?癥狀：疼痛，畏光，視力下降

?體征：輕度：瞼充血、水腫、糜爛

中度：皮膚水泡和糜爛，結(jié)膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層

重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死；角膜瓷白色、潰瘍穿孔；葡萄膜炎；繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障；角膜白斑；葡萄腫和眼球萎縮；假性胬肉。

化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)?癥狀：疼痛，畏光，視力下降?體征化學(xué)性眼外傷分度標(biāo)準(zhǔn)

分度

眼瞼

結(jié)膜

角膜

角膜緣

一度

充血

輕度充血水腫

上皮損傷

無缺血

二度

水皰

貧血

實質(zhì)淺層水腫

缺血≤1/4

三度

皮膚壞死

全層壞死，毛細(xì)

實質(zhì)深層受累，毛1/4＜缺血≤1/2

血管不可見

玻璃狀，虹膜隱約

可見

四度

焦痂，眼瞼

焦樣壞死累及

全層受累，呈瓷白色，

缺血＞1/2

全層壞死

鞏膜

虹膜看不見

化學(xué)性眼外傷分度標(biāo)準(zhǔn)分度眼瞼分

期

急性期

傷后24小時以內(nèi)，結(jié)膜、角膜缺血壞死、炎癥

修復(fù)期

1天——2周，上皮再生，血管生長

并發(fā)癥期

2——3周后

分期急性期傷后24小時以內(nèi)，結(jié)膜、角膜缺血壞死、化學(xué)性眼外傷急救原則

爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院

化學(xué)性眼外傷急救原則爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院治療

早期

后期

晚期

繼續(xù)沖洗感染

、止痛、

散瞳、

預(yù)防促進(jìn)愈合/抑制炎癥、抑制膠原降解、

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連

處理合并癥1）手術(shù)矯正瞼外翻

瞼球粘連

2）角膜移植

3）抗青光眼手術(shù)

治療早期后期晚期繼續(xù)沖洗感染、止痛、散瞳、預(yù)防化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

1.院前急救

1.化學(xué)性眼外傷的損傷程序和預(yù)后與化學(xué)致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關(guān)。

故致傷物與眼組織接觸久

，對眼組織的損傷破壞作用就越重。

2.因此，當(dāng)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗

，尤為重要。

3.此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復(fù)沖洗傷眼，至少沖洗30分鐘，以稀釋化學(xué)物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進(jìn)一步處理十分必要。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理1.院前急救1.化學(xué)性眼外傷的損傷化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

2.院內(nèi)救治

1.患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后

，立即根

據(jù)化學(xué)致傷物的性質(zhì)

，進(jìn)行中和治療。

2.如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；

堿性致傷物用4％硼

酸溶液沖洗結(jié)膜囊;

對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復(fù)持續(xù)沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達(dá)到有效恢復(fù)眼內(nèi)pH值為止。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理2.院內(nèi)救治1.患者來院后，迅速評化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

2.院內(nèi)救治

3.清洗傷眼時對眼內(nèi)存留的異物須徹底清除。

4.尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜的堿性化學(xué)物質(zhì)行表面麻醉后

，用消毒鑷仔細(xì)取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理2.院內(nèi)救治3.清洗傷眼時對眼內(nèi)化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

3.局部護(hù)理

1.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，可引起劇烈角膜刺激癥狀

如怕光、流

淚

、疼痛

、眼瞼痙攣

，視力減退

、球

結(jié)膜充血腫

，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚

形成黑色焦痂及局部腫脹。

2.故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準(zhǔn)確，以免加重患者不適

，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋

，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預(yù)防角膜潰瘍穿孔

。

同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥

，防止焦痂下組織感染化膿。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理3.局部護(hù)理1.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

4.炎癥反應(yīng)期護(hù)理

1.此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多

，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除

，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結(jié)膜囊沖洗

，以減少分泌物。

2.行眼部治療時注意洗手，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以

防感染。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理4.炎癥反應(yīng)期護(hù)理1.此期局部營養(yǎng)化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

5.修復(fù)期護(hù)理

1.此期燒傷部組織漸形成肉芽組織

，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。

2.在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時，動作切勿粗暴

，勿擠壓眼球

，以防止角膜穿孔或致局部出血。

3.點眼藥后囑患者行緩慢轉(zhuǎn)動眼球，以利于藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理5.修復(fù)期護(hù)理1.此期燒傷部組織漸化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

5.修復(fù)期護(hù)理

4.并指導(dǎo)患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動練習(xí)，預(yù)防眼瞼球粘連。

5.護(hù)士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球

結(jié)膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連

。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理5.修復(fù)期護(hù)理4.并指導(dǎo)患者作眼球化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

6.晚期護(hù)理

1.嚴(yán)重化學(xué)性燒傷的疤痕期。

此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴(yán)重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。

部分嚴(yán)重?zé)齻呓悄ど掀ひ巡荒茉偕蚪悄ぜ磳⒋┛谆蛞呀?jīng)穿孔

。

2.為促進(jìn)角膜上皮再生或避免角膜基質(zhì)的毀壞

，

而選擇不同的手術(shù)治療

，如整形、角膜移植等。

3.護(hù)士密切配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)

方式、目的意義及所達(dá)到的手術(shù)效果，以打消患者的顧

慮、緊張和憂郁

。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理6.晚期護(hù)理1.嚴(yán)重化學(xué)性燒傷的疤化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

6.晚期護(hù)理

4.取得患者及其家屬的理解和配合。

5.術(shù)后加強(qiáng)巡視及病情觀察，注意術(shù)眼敷料滲血，

滲液有否感染征兆。囑患者勿過度擠眼或揉眼以防移植

片脫落。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理6.晚期護(hù)理4.取得患者及其家屬的化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

7.療效觀察

1.嚴(yán)密觀察傷眼分泌物的性質(zhì)及量

，以及生命體征變化，遵醫(yī)囑按時給予抗生素，皮質(zhì)類固醇等藥物治療。

2.預(yù)防眼內(nèi)炎。密切監(jiān)測眼壓變化

，如有突然眼壓降低出現(xiàn)角膜穿孔。

嚴(yán)重的眼化學(xué)傷可傷及虹膜組織，導(dǎo)致房水成分改變

，虹膜色素脫落阻塞房角致眼壓升高

，出現(xiàn)傷眼持續(xù)痛，伴惡、嘔吐等情況，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生

，給予緊急處理。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理7.療效觀察1.嚴(yán)密觀察傷眼分泌物化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

8.飲食護(hù)理

指定患者均衡飲食

，多食富含維生素、高蛋白、清淡的食物，

以增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

，促進(jìn)角膜修復(fù)。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理8.飲食護(hù)理指定患者均衡飲食，多化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥

眼瞼畸形

瞼球粘連

角膜新生血管

化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥眼瞼畸形瞼球粘連角膜新生血管

化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥

假性胬肉

角膜白斑

繼發(fā)性青光眼

白內(nèi)障

化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥假性胬肉小

結(jié)

首先搶救生命

化學(xué)傷徹底沖洗

開放傷注射破傷風(fēng)

合理應(yīng)用抗生素

眼化學(xué)傷的處理

小結(jié)首先搶救生命化學(xué)傷徹底沖洗開放傷注射破傷十六字原則

十六字原則

謝謝聆聽

THANKYOU謝謝聆聽THANKYOU化學(xué)性眼外傷

化學(xué)性眼外傷主

要

內(nèi)

容

01化學(xué)性眼外傷概念

02化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)

03分期

04治療

05化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

06化學(xué)性眼外傷的并發(fā)癥

主要內(nèi)容01化學(xué)性眼外傷概念02化學(xué)性眼外傷的化學(xué)性眼外傷概念

化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學(xué)性眼外傷，多發(fā)生于化工廠、實驗室或醫(yī)療單位，主要為酸、堿灼傷。農(nóng)業(yè)上常因使用氨水等化肥時不慎致傷;在建筑業(yè)，則以石灰、堿水的灼傷較為常見。

化學(xué)性眼外傷概念化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部造成的眼部損傷稱化學(xué)化學(xué)性眼外傷概念

酸性燒傷：由于酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，強(qiáng)酸使眼部組織蛋白凝固壞死，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深部滲透。

堿性燒傷：堿性溶液能夠溶解脂肪和蛋白，接觸眼部組織后能夠很快滲透到深層或眼內(nèi)，并使細(xì)胞分界壞死。

化學(xué)性眼外傷概念酸性燒傷：由于酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，強(qiáng)酸化學(xué)性眼外傷概念

堿燒傷比酸燒傷后果嚴(yán)重得多。

但有一些酸堿物質(zhì)如膿硫酸和氧化鈣等，與水接觸后產(chǎn)生大量的熱量，會同時造成熱燒傷，使眼部收到雙重?fù)p害。

在我國，據(jù)文獻(xiàn)報道堿燒傷占化學(xué)性眼外傷的56%

化學(xué)性眼外傷概念堿燒傷比酸燒傷后果嚴(yán)重得多。但有一化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)

?癥狀：疼痛，畏光，視力下降

?體征：輕度：瞼充血、水腫、糜爛

中度：皮膚水泡和糜爛，結(jié)膜充血水腫，小片狀壞死，角膜水腫，上皮完全脫離或形成白色凝固層

重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死；角膜瓷白色、潰瘍穿孔；葡萄膜炎；繼發(fā)青光眼和白內(nèi)障；角膜白斑；葡萄腫和眼球萎縮；假性胬肉。

化學(xué)性眼外傷的臨床表現(xiàn)?癥狀：疼痛，畏光，視力下降?體征化學(xué)性眼外傷分度標(biāo)準(zhǔn)

分度

眼瞼

結(jié)膜

角膜

角膜緣

一度

充血

輕度充血水腫

上皮損傷

無缺血

二度

水皰

貧血

實質(zhì)淺層水腫

缺血≤1/4

三度

皮膚壞死

全層壞死，毛細(xì)

實質(zhì)深層受累，毛1/4＜缺血≤1/2

血管不可見

玻璃狀，虹膜隱約

可見

四度

焦痂，眼瞼

焦樣壞死累及

全層受累，呈瓷白色，

缺血＞1/2

全層壞死

鞏膜

虹膜看不見

化學(xué)性眼外傷分度標(biāo)準(zhǔn)分度眼瞼分

期

急性期

傷后24小時以內(nèi)，結(jié)膜、角膜缺血壞死、炎癥

修復(fù)期

1天——2周，上皮再生，血管生長

并發(fā)癥期

2——3周后

分期急性期傷后24小時以內(nèi)，結(jié)膜、角膜缺血壞死、化學(xué)性眼外傷急救原則

爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院

化學(xué)性眼外傷急救原則爭分奪秒就地取材徹底沖洗及時送院治療

早期

后期

晚期

繼續(xù)沖洗感染

、止痛、

散瞳、

預(yù)防促進(jìn)愈合/抑制炎癥、抑制膠原降解、

去除壞死組織、防止眼球穿孔和瞼球粘連

處理合并癥1）手術(shù)矯正瞼外翻

瞼球粘連

2）角膜移植

3）抗青光眼手術(shù)

治療早期后期晚期繼續(xù)沖洗感染、止痛、散瞳、預(yù)防化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

1.院前急救

1.化學(xué)性眼外傷的損傷程序和預(yù)后與化學(xué)致傷物的濃度及與眼組織接觸時間呈正相關(guān)。

故致傷物與眼組織接觸久

，對眼組織的損傷破壞作用就越重。

2.因此，當(dāng)化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼組織后，立即爭分秒就地取才，徹底行結(jié)膜囊沖洗

，尤為重要。

3.此時可用自來水、礦泉水、純凈水飲料等清潔用水反復(fù)沖洗傷眼，至少沖洗30分鐘，以稀釋化學(xué)物濃度，降低眼部損傷程度，再送院做進(jìn)一步處理十分必要。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理1.院前急救1.化學(xué)性眼外傷的損傷化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

2.院內(nèi)救治

1.患者來院后，迅速評估患者傷勢、傷情后

，立即根

據(jù)化學(xué)致傷物的性質(zhì)

，進(jìn)行中和治療。

2.如酸性致傷物用2—4％碳酸氫納溶液；

堿性致傷物用4％硼

酸溶液沖洗結(jié)膜囊;

對暫不能確定致傷物者可用生理鹽水反復(fù)持續(xù)沖10—15min，沖洗液通常不能不于150mL以達(dá)到有效恢復(fù)眼內(nèi)pH值為止。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理2.院內(nèi)救治1.患者來院后，迅速評化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

2.院內(nèi)救治

3.清洗傷眼時對眼內(nèi)存留的異物須徹底清除。

4.尤其是嵌頓或殘留于結(jié)膜囊或角膜的堿性化學(xué)物質(zhì)行表面麻醉后

，用消毒鑷仔細(xì)取出，以防其向深部組織透,加重眼組織損傷。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理2.院內(nèi)救治3.清洗傷眼時對眼內(nèi)化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

3.局部護(hù)理

1.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后，可引起劇烈角膜刺激癥狀

如怕光、流

淚

、疼痛

、眼瞼痙攣

，視力減退

、球

結(jié)膜充血腫

，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瞼外翻,硫酸燒傷處皮膚

形成黑色焦痂及局部腫脹。

2.故在行局部治療時，操作動作要輕柔、準(zhǔn)確，以免加重患者不適

，對瞼外翻者眼部涂抗生素眼膏并用消毒沙布遮蓋

，定時滴眼液以保持角膜濕潤，預(yù)防角膜潰瘍穿孔

。

同時注意保持眼瞼周圍皮膚的清潔干燥

，防止焦痂下組織感染化膿。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理3.局部護(hù)理1.化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入眼內(nèi)后化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

4.炎癥反應(yīng)期護(hù)理

1.此期局部營養(yǎng)紊亂,分泌物增多

，極易發(fā)生感染、角膜穿孔。對分泌物多者，及時清除

，以保持局部清潔，點眼藥時先用無菌棉簽輕輕擦凈分泌物后再行點眼，必要時每日定時行結(jié)膜囊沖洗

，以減少分泌物。

2.行眼部治療時注意洗手，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，以

防感染。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理4.炎癥反應(yīng)期護(hù)理1.此期局部營養(yǎng)化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

5.修復(fù)期護(hù)理

1.此期燒傷部組織漸形成肉芽組織

，其組織脆弱，極易出血及發(fā)生瞼球粘連。

2.在行檢查治療時，特別是眼瞼尚還腫脹、翻轉(zhuǎn)眼瞼困難時，動作切勿粗暴

，勿擠壓眼球

，以防止角膜穿孔或致局部出血。

3.點眼藥后囑患者行緩慢轉(zhuǎn)動眼球，以利于藥液均勻擴(kuò)散于眼球表面，以發(fā)揮最大藥效。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理5.修復(fù)期護(hù)理1.此期燒傷部組織漸化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

5.修復(fù)期護(hù)理

4.并指導(dǎo)患者作眼球上下、左右轉(zhuǎn)動練習(xí)，預(yù)防眼瞼球粘連。

5.護(hù)士定期用無菌玻璃棒插入上下彎窿部分離瞼球

結(jié)膜，防止疤痕皺縮致瞼球粘連

。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理5.修復(fù)期護(hù)理4.并指導(dǎo)患者作眼球化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理

6.晚期護(hù)理

1.嚴(yán)重化學(xué)性燒傷的疤痕期。

此期可出現(xiàn)瞼球粘連、角膜表面嚴(yán)重結(jié)膜化，新生血管化和疤痕化。

部分嚴(yán)重?zé)齻呓悄ど掀ひ巡荒茉偕蚪悄ぜ磳⒋┛谆蛞呀?jīng)穿孔

。

2.為促進(jìn)角膜上皮再生或避免角膜基質(zhì)的毀壞

，

而選擇不同的手術(shù)治療

，如整形、角膜移植等。

3.護(hù)士密切配合醫(yī)生做好解釋工作，使患者了解手術(shù)

方式、目的意義及所達(dá)到的手術(shù)效果，以打消患者的顧

慮、緊張和憂郁

。

化學(xué)性眼外傷的急救護(hù)理6.