護理文書書寫試題

護理文書書寫分層級理論試題科室：姓名:得分：一、名詞解說：（每題5分）長久醫(yī)囑：是指有效時間在24h以上直至醫(yī)囑停止，當醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑無效。暫時醫(yī)囑：指有效時間在24h之內，應在短時間內履行，有的需立刻履行（st.），一般只履行一次；有的需在限準時間內履行。醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令，醫(yī)囑單分為長久醫(yī)囑單和暫時醫(yī)囑單。長久備用醫(yī)囑：指有效時間在24h以上，必需時用，由醫(yī)生注明停止日期后方無效。二、填空題：（每空2分）1..在體溫單（40～42℃）之間的相應格內用（紅色筆）縱式填寫住院、臨盆、手術、轉入、出院、死亡等項目。、體溫忽然上漲（≥℃）或忽然降落（≥℃）者要進行復試。發(fā)熱患者(體溫≥℃)每（4小時）測試1次，如患者體溫在38℃以下者，23:00和3:00酌情免試。應在（15:00）測試體溫時咨詢患者（24小時）內大便次數，并用藍黑或碳素墨水筆填寫。下達醫(yī)囑時要注明（下達時間），并詳細到（分鐘）。三、選擇題：（每題4分）1.對于護理交接本報告書寫表達錯誤的選項是（B）。白班用藍黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。書寫次序：死亡、出院、轉出、住院、轉入、病重（病危）、當天手術患者、病情變化患者、第二天手術及特別治療檢查患者、出門告假及其余有特別狀況的患者出科患者記錄床號、姓名、診療、轉歸入科患者及轉入患者記錄床號、姓名、診療及重點交接內容病重（病危）患者記錄床號、姓名、診療。病情變化等記錄在病重（病危）患者護理記錄單上2.護理交接本報告對出門告假的患者記錄內容不包含（A）。A.告假原由B.告假時間C.醫(yī)生建議D.患者去處E.見告內容等對于醫(yī)囑表達錯誤的選項是（E）A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，護士不得轉抄轉錄醫(yī)囑內容應該正確、清楚，每項醫(yī)囑應該只包含一個內容醫(yī)囑不得涂改,需要撤消時，應該使用紅色筆注明“撤消”字樣并署名一般狀況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑因急救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應該復誦一遍。急救結束后，醫(yī)師應該于6小時內據實補記醫(yī)囑。護理交接本報告中病情變化的患者應記錄的內容不包含（B）。A.本班主要病情變化B.D.下一班次護理察看重點

病情變化原由E.后續(xù)治療

C.

本班護理舉措患者的出量記錄不包含（E）A.尿量

B.痰量

C.引流量、D.嘔吐量

E.

出汗量四、判斷題：（每題4分）護理晝夜交接班報告最少在科室保留1年，不歸入病案保留?！蹋w溫忽然上漲（≥℃）或忽然降落（≥℃）者要進行復試。（√）3.手術后日數自手術當天開始計數，連續(xù)填寫14天。（×）體溫單主要由護士填寫，住院時期體溫單擺列在病歷最前面。√）病重（病危）患者護理記錄,病情欄內客觀記錄患者病情察看、(護理舉措)和(見效)等。（√）五、簡答題：（每題10分）1..護理交接本報告中手術患者應交接記錄的內容包含哪些①手術名稱②回病房的時間③當班