和諧關(guān)系-醫(yī)患溝通的核心課件

------醫(yī)患溝通的核心

IhearandIforget.IseeandIremember.IdoandIunderstand.吾聽，吾忘；吾看，吾記；吾做，吾悟。

——孔子

Communication

醫(yī)患溝通介紹

醫(yī)的老寫字----毉醫(yī)---匚矢殳----幾又巫---神的使者

毉患的含義兩個中心-患一個中心-忠目前醫(yī)生的

擔(dān)心惑：醫(yī)患關(guān)系究竟怎么了？（醫(yī)生不滿意，政府不滿意、病人不滿意）憂：對醫(yī)療環(huán)境的擔(dān)憂懼：擔(dān)心患者告狀戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢拉鉤打結(jié)帶走我的青春，鑷子鑷走我的夢想，吸引器吸走我的希望，換藥碗換掉我的錢途無量，八號線也不能縫合我的悲傷，手術(shù)刀一刀刀割裂我的心臟，繃帶一圈圈束縛我的臂膀。白大褂曾經(jīng)讓我感到英姿颯爽，能不穿它是我如今最大的希望！政府的

態(tài)度

抓醫(yī)藥行業(yè)商業(yè)賄賂

看病難、看病貴

看好病、看得起病

患者所希望的醫(yī)生有哪些條件？案例一你早晨剛走進醫(yī)院就遇到了病人家屬在恭候，并上前焦急地詢問你他妻子明天手術(shù)的事情，你會采取哪種說法？A急什么，下午再談B顧不上，有急事C不是已經(jīng)向你們介紹過了么？D我先再簡要的解釋一下，下午你可以到辦公室找我條件一真正懂得關(guān)愛患者、尊重病人案例二科主任周五大查房時，否定了你給10床病人制訂的治療方案，但你仍然認為自己制訂的治療計劃是合理有效的，討論會上，大部分醫(yī)生支持主任的意見，最終按照主任的意見改變了治療方案，但在后來的而實踐中，證實了你原來是正確的，主任因?qū)Σ∪瞬蝗媪私舛隽隋e誤判斷，對這件事，你會采取哪種態(tài)度？條件二能做到尊重同行案例三田醫(yī)生所管的病房住進一位有錢而傲慢的公司老總，你認為他對該病人所持的態(tài)度哪些不合適？A格外地給予關(guān)照，有機會就與病人聊天，打聽公司的生意和收入情況案例四你的一位好友要來住院，但現(xiàn)在沒有空床位，為表示對得起朋友，你最可能采取的方法是：A立即讓17床那個經(jīng)常交不上住院費的農(nóng)民出院，為朋友騰出病床B在走廊加一張床，讓即將痊愈的病人小邢搬過來，為朋友騰出一張病床C讓9號病床的張先生暫時回家觀察，為朋友騰出病床D與朋友協(xié)商，先讓他在觀察室住一天，待小邢一兩天出院后再轉(zhuǎn)進病房患者所

希望的

醫(yī)生能夠真正關(guān)心患者、愿意聽其述說能夠做到與患者交談溝通和藹可親、從微小舉動了解患者的所想所需現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員應(yīng)

具備哪些能力接受和表達的能力將基礎(chǔ)科學(xué)運用于醫(yī)學(xué)實踐的能力善于考慮社區(qū)及周邊環(huán)境的能力專業(yè)技能與人文思想相結(jié)合的能力循證醫(yī)學(xué)的能力自我感知的能力終生學(xué)習(xí)的能力醫(yī)療糾紛的

原因90%以上的糾紛都是由醫(yī)患溝通障礙引起好心不得好報醫(yī)生冷酷無情怎么辦？F:\人文醫(yī)學(xué)\太原講課\和諧關(guān)系-----醫(yī)患溝通的核心\春天里版本之“我愛醫(yī)生”.flv在

醫(yī)患之間架起一座橋梁多聽患者及家屬說幾句多對患者及家屬說幾句醫(yī)患關(guān)系十條1、在我們的醫(yī)院中，病人是最重要的人2、病人不依賴于我們，我們依賴于病人3、病人不是我們工作的障礙，而是我們工作的目標4、病人求助于我們時也有利于我們，不能認為我們通過為病人服務(wù)而使病人受益醫(yī)患關(guān)系十條

（二）5、病人是我們事業(yè)的一部分，而不是局外人6、病人不是一組冷冰冰的統(tǒng)計數(shù)字，而是象我們一樣有血、有肉、有思想、有感情的人7、病人不是與我們比智力或爭論的人醫(yī)患關(guān)系十條（三）8、病人是把他們的需要告訴我們的人，而我們的工作就是滿足這些需要9、我們應(yīng)該最禮貌、最關(guān)心地對待病人10、病人是我們醫(yī)院的生命源泉醫(yī)患共識

疾病-------我們共同的敵人戰(zhàn)勝疾病-----我們共同的目標陳竺：醫(yī)患雙方是利益共同體

要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合陳竺

部長要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動了解患者的需求，掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望和疑慮，提高與患者溝通的意識和技巧，努力減少醫(yī)患雙方由于信息嚴重不對稱造成的不信任

醫(yī)生三件寶

語言

藥物

手術(shù)刀溝通者的誓言無論我是否同意你的觀點，我都將尊重你，給予你說出它的權(quán)利，并且以你的觀點去理解它，同時將我的觀點更有效地與你交換如何解決惑：醫(yī)患關(guān)系究竟怎么了憂：對醫(yī)療環(huán)境的擔(dān)憂懼：擔(dān)心患者告狀戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢知者不惑仁者不憂勇者不懼知者不惑智者知人不知言，無以知人也

仁者不憂仁者愛人

仁心仁術(shù)孫思邈救老虎的故事勇者不懼卒然臨之而不驚無故加之而不怒改變自己愛人不親，反其仁治人不治，反其智禮人不答，反其敬行有不得者皆反求諸己，其身正而天下歸之古人曰：各自責(zé)，天清地寧；各相責(zé)，天翻地覆聰明伶俐聰明-----耳聰目明伶俐-----伶牙俐齒望----目明聞----耳聰問-----伶俐切----身體接觸

聽用口去聽用耳朵聽

用眼睛看

用心聆聽，用心溝通聽聽的技巧說悅看手---目

Illness疾患&Disease疾病癥狀特征時間序列使癥狀變好/變壞的因素伴隨癥狀對病因的想法恐懼期望影響

醫(yī)患溝通的

目的融洽關(guān)系正確診病有效治療避免醫(yī)患糾紛醫(yī)學(xué)是

什么

？科學(xué)？藝術(shù)？郎景和的感悟科學(xué)家也許更多地付諸理智，藝術(shù)家也許更多地傾注于感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的情感于一身奧斯勒說：醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)和可能性的藝術(shù)大夫和

病人大夫—病人大（理智）——病夫（感情）——人通情達理喜聞樂見婚人

大

夫

的

演

變家庭衛(wèi)生，人人有責(zé)家庭衛(wèi)生，大人有責(zé)家庭衛(wèi)生，夫人有責(zé)醫(yī)生

是病

人的

什么做游戲?qū)ふ谊P(guān)鍵詞核心溝通技能——與患者及其家屬建立和諧關(guān)系和諧的

含義和----禾口諧----言皆皆----比白

＆

想一個你經(jīng)常聯(lián)系的同事或病人，依下列假設(shè)選擇出最符合你對他人行為的認知，并在提款、中立、存款欄內(nèi)做記號：

假設(shè)他或她提款中立存款

想一個你經(jīng)常聯(lián)系的同事或病人，依下列假設(shè)選擇出最符合你對他人行為的認知，并在提款、中立、存款欄內(nèi)做記號：

假設(shè)他或她提款中立存款

根據(jù)上述練習(xí)，請大家用十分鐘的時間，回想一下自己在日常生活中，與家庭成員、周圍同事以及患者之間的情感賬戶，哪些行為屬于存款，哪些行為屬于取款。(約十分鐘）

看《情感帳戶》錄像并討論。（大約20分鐘）

6

建議把上一個任務(wù)擱置一旁注意我們的個人需求以及舒適度把注意力轉(zhuǎn)移到手頭的接診咨詢上來在問候患者之前要結(jié)束上述舉動建立最初的

融洽氛圍問候患者介紹自己說明自己的角色會談的性質(zhì)獲知患者的姓名表現(xiàn)出興趣和尊重注意患者身體的舒適度

身體語言的組成眼神手勢表情儀態(tài)站姿音色、抑揚頓挫

各種表情一、表情人類的表情能夠傳送十分復(fù)雜的信息，如，高興、悲傷、鼓勵、不滿、憂慮、茫然、不安、驚訝、恐懼、崇拜、贊賞、愛慕、關(guān)注、調(diào)侃、麻木、憤怒、冷酷、淘氣、無所謂等等。如：微笑表情“笑是兩人間最短的距離”簡單容易做不花本錢能長期運用微笑的10大理由微笑比緊縮雙眉要好看令別人心情愉悅令自己的日子過的有滋有味有助結(jié)交新朋友表示友善留給別人良好的印象送給別人微笑，別人自然也會授予你微笑令你看起來更有自信和魅力令別人減少憂慮一個微笑可能隨時幫你展開一段終生的情誼微笑服務(wù)微笑—溝通的鑰匙，通用的貨幣

世界上再貧窮的人，不可能不能給別人微笑；世界上再富有的人，不可能不需要別人微笑。微笑是一張最好的社交名片適宜的微笑對病人：是鼓勵是信心是理解是勇氣是關(guān)心是良藥是尊重微笑能使別人富有卻不會讓你貧窮二、目光眼神

目光投射的角度：直視表示平等仰視表示崇敬、期待俯視表示權(quán)威、支配

眼神恐懼誠懇表情專注與別人交流時，我們的眼睛應(yīng)該注視對方什么位置？傳遞著什么樣的信息？交流時要做到“目中有人”除了對藝術(shù)品可以凝視，對人不可以凝視！溝通時，雙眼與嘴部之間的三角部位是停留視線的最佳位置。當(dāng)然還要常常與對方的眼睛對視，對視的時間一般二、三秒，再移開一二秒，如此循環(huán)。94根據(jù)目光停留的區(qū)間，注視分為三類，分別是公務(wù)注視、社交注視、親密注視。公務(wù)注視是指在進行業(yè)務(wù)洽談、商務(wù)談判、布置任務(wù)等談話時，注視區(qū)間的范圍一般是以兩眼為底線，以前額上部為頂點所連接成的三角區(qū)域。由于注視這一部位能造成嚴肅認真、居高臨下、壓住對方的效果，所以常為企圖處于優(yōu)勢的商人、外交人員、指揮員所采用，以便幫助他們掌握談話的主動權(quán)和控制權(quán)。社交注視指人們在普通的社交場合中采用的注視區(qū)間，其范圍是以兩眼為上限，以下顎為頂點所連接成的倒三角區(qū)域。由于注視這一區(qū)域容易形成平等感，因此，常被公關(guān)人員在茶話會、舞會、酒會、聯(lián)歡會以及其他一般社交場合使用。注視談話者這一區(qū)域，會讓對方輕松自然，因此，他們能比較自由地將自己的觀點、見解發(fā)表出來。親密注視區(qū)是指具有親密關(guān)系的人在交談時采用的注視區(qū)間。主要是對方的雙眼、嘴部和胸部。戀人之間，至愛親朋之間，注視這些區(qū)域能夠激發(fā)感情、表達愛意。“頻送秋波”、“眉目傳情”都是通過這樣的區(qū)間進行的。1、長久注視是失禮行為，也可認為是挑釁行為。2、剛看一眼就閃開會被認為是做賊心虛，誠心不足，說謊話怕被人識破。3、長久不注視，是一種冷落對方、不重視對方、對對方的談話不感興趣的表現(xiàn)。4、控制對方的目光。在與病人解釋病情或進行健康教育時，可以利用實物、手勢、掛圖作為輔助手段，吸引病人的注意力，同時還要用自己的目光控制對方不走神。如開會時講話者用點視目光來暗示到會者不要開小差。其目的是為了使對方聚精會神地接受信息。目光投射的時限：儀表是指一個人外在的儀態(tài)和表相，如，頭發(fā)、皮膚、臉色、四肢、服飾、舉動等等，它能夠非常有效地向他人傳遞許多無聲的信息，使他人產(chǎn)生不同的認識和感覺。三、儀表儀態(tài)穿著無論你愿意與否，你都在留給別人一個關(guān)于你形象的印象。不要忽略你的形象

患者投訴：晚上7：30我到急診科看病，病人不多，但醫(yī)生三言兩語就把我打發(fā)了。該醫(yī)生頭發(fā)留得較長，醫(yī)生不像醫(yī)生，倒有點像…..這形象與醫(yī)生的職業(yè)很不相稱。問題分析：醫(yī)生要注意的自己的穿戴整齊，讓人感覺放心、舒服。服裝、打扮可以反映一個單位的文化，一個人的素質(zhì)，這是第一形象，是讓病人信任你的基礎(chǔ)。四、儀態(tài)姿勢表現(xiàn)出人的狀態(tài)靜態(tài)姿勢、動態(tài)姿勢、雙方接觸姿勢靜態(tài)姿勢：坐姿：半坐、微坐、滿坐。微坐表示謙恭謹慎，滿坐表示自信或傲氣；身體向?qū)Ψ轿⑶皟A代表熱情和傾聽；身體后仰表示若無其事；雙腿并攏表示謙虛，翹二郎腿與搖腿表示滿不在于、大大咧咧；站勢端正代表尊敬，站勢歪斜代表心不在焉；側(cè)轉(zhuǎn)身表示嫌棄和輕蔑；背朝人表示不屑理睬動態(tài)姿勢：鼓掌表示歡迎和贊同；招手表示迎送；擺頭表示否認；點頭表示贊許；搖頭表示無可奈何；低頭表示沉思；仰頭表示張望；聳肩表示無能為力；身體不?；蝿哟砬榫w激昂；身體缺少動作代表說話平靜，情緒平和。落落大方儀態(tài)人無法只靠一句話來溝通，總是得靠整個人來溝通

——德魯克肢體語言儀態(tài)手勢18拍手捶胸揮拳手相握攤開手手撓后腦勺雙手叉腰高興悲痛憤怒急躁真誠、坦然無可奈何尷尬、為難、不好意思挑戰(zhàn)、示威、自豪不良的動作語言與信息

患者不希望醫(yī)生做出的消極的身體語言有哪些呢雙手叉腰撇嘴角跺腳蹺二郎腿玩筆東張西望不?？幢聿豢椿颊哚t(yī)護說無關(guān)的話接電話輕易皺眉如何應(yīng)用？小練習(xí)休息十分鐘

移情和

共情的

區(qū)別移情----同理心共情----同情心

同理心的應(yīng)用感覺感受發(fā)覺

136歌曲F:\人文醫(yī)學(xué)\太原講課\和諧關(guān)系-----醫(yī)患溝通的核心\整合冥想歌曲牽手蘇芮版（截區(qū)）.mp3

雪中送炭落井下石顯示屏、鼠標、鍵盤、主機的故事考前夢到棺材考前夢到墻上中白菜

有個名人說過我很感謝愛我的人，是你們讓我找到了活著的意義我也非常感謝那曾經(jīng)給我苦難、磨難以及在以后的生活中還將給我挫折的人和事，你們才是我真正的老師，讓我認識到人生就像一塊玉石，越磨越鋒利，越磨越價值連城。

對患者的態(tài)度親人---舒心朋友---放心熟人---安心路人---寒心不當(dāng)人--傷心老家何處

？

十二生肖子鼠丑牛寅虎卯兔辰龍巳蛇

午馬未羊申猴酉雞戌狗亥豬尋找共同的

話題

我知

你知捉迷藏的啟示

休息十分鐘

6

2

拔牙前的擔(dān)心

（一）+862010/09/1019:02呂醫(yī)生，你好！我明天可以直接去找你拔掉我的智齒嗎？你多少點開始上班呀？我需要做什么準備嗎？我可不可以拿耳機塞住耳朵？2010/09/1019:03可以塞耳朵，我明天八點上班。2010/09/1019:30我這幾天來例假，快結(jié)束了2010/09/1019:44最好等結(jié)束了再說吧。2010/09/1019:46沒有關(guān)系吧，我好不容易請好了假。拔牙前的擔(dān)心

（二）2010/09/1019:49你著急么？在月經(jīng)過后十天到十四天是拔牙的最好時間2010/09/1019:50應(yīng)該不要緊吧？2010/09/1019:51那就來吧2010/09/1019:59會有什么很大的問題嗎？例如大出血…發(fā)炎…之類？2010/09/1020:00一般不會。拔牙前的擔(dān)心

（三）2010/09/1020:39那為什么要在月經(jīng)后呢，看樣子沒什么影響?。?010/09/1020:49怕出血啊2010/09/1020:51牙齒會大出血??？2010/09/1020:53那就等月經(jīng)完后再拔吧2010/09/1020:54可是后面都沒時間啦…如果問題不大的話就拔吧…反正也快完了對拔牙的擔(dān)心2011年4月11日上午，有一個40歲的男子，左下后牙松動了，前來就診，想讓我看能不能保住。并說，這個牙前一段時間松了，因為吃硬東西松的，過了一段時間不松了，這幾天又因為吃硬東西松了。我進行了檢查，發(fā)現(xiàn)左下7已經(jīng)3度松動了，左下8是前傾阻生，已經(jīng)沒有保留的價值了，建議拔掉。他說太可惜了，這個牙跟了自己這么多年，現(xiàn)在不能用了，要拔了，真是舍不得。如此擔(dān)心的

患者拔這個牙有沒有風(fēng)險？難不難拔？把握大不大？大約得多長時間？會不會很疼？要不要翻開牙齦？會不會損傷神經(jīng)？算不算手術(shù)？要不要簽手術(shù)同意書？口臭的

煩惱

對醫(yī)生扮演者的提示：患者王某,男，48歲，老婆總嫌他口臭，在她多次催促下今天很不情愿地來看牙。你從未見過該患者。檢查后你認為他得的是非常嚴重的廣泛型慢性牙周炎，與口臭有非常大的關(guān)系。談話目標：說服病人進行牙周病系統(tǒng)治療情景：患者在家屬陪同下進了診室。護士將患者引領(lǐng)上牙椅。家屬在一旁似有話要說。開始接診：“您好，王先生。我是。。。。。。醫(yī)生，你有什么不舒服。。。。。。，口內(nèi)檢查：對患者扮演者的提示：你是一名家具行業(yè)小老板，應(yīng)酬較多，煙酒常伴，自己不覺得口臭。你從沒接受過有關(guān)“牙周病”的知識，聽說牙周病“沒得治”，治也治不好，等掉完了再鑲牙。你聽說目前有種植牙技術(shù)，效果還不錯，雖然費用高，這一點不擔(dān)心，反正有的是錢。案例一案例1：原因不明的發(fā)燒給患者的指導(dǎo)：（由學(xué)員表演）場景——史密斯醫(yī)生辦公室。你有節(jié)段性回腸炎（Crohn病）病史。那是在2005年。2004年，出現(xiàn)間斷性寒戰(zhàn)，接著高燒到106華氏度（41攝氏度）。接下來的幾個月里，這些癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，并且越來越嚴重。醫(yī)生盡管做了很多檢查，也找不到病因。你變得越來越害怕和沮喪。你感到醫(yī)生不愿意再聽你講述癥狀。最后，萬般無奈下，你決定找另一位醫(yī)生試一下——史密斯醫(yī)生，一個健康計劃的診療室主任。但由于經(jīng)濟方面的原因，他只能為你安排15分鐘的診斷時間。這個案例是一位美國醫(yī)生的親身經(jīng)歷，她說，史密斯醫(yī)生對她很感興趣，因為她看到了史密斯醫(yī)生臉上真誠的關(guān)心，她毫無保留---告訴他整個經(jīng)過，包括擔(dān)心她重病的母親將要和她一起生活，擔(dān)心自己的健康問題可能會使她無法跟上朋友的節(jié)奏，為母親擔(dān)憂，為自己擔(dān)心?，F(xiàn)病史：近年來牙肉反復(fù)腫痛此消彼長，多個牙松動，2顆下磨牙已自行脫落。曾于3年前潔過牙，潔牙經(jīng)歷讓患者產(chǎn)生恐懼，后未再治療。平日靠喝涼茶降火和服用牛黃解毒丸、牙周康來自治緩解癥狀。老婆總嫌你口臭，在她多次催促下很不情愿地來看牙。過去病史（家族史）：你母親牙齒不好，現(xiàn)在70多歲了，滿口假牙，幾年前還發(fā)現(xiàn)有糖尿病。你認為你是遺傳了她的壞基因，以后注定也是戴假牙的。你到目前沒得過什么病，也沒有任何其他身體不適。但你潛意識里還是有點擔(dān)心是不是也會得糖尿病。情感回映（非語言）：醫(yī)生檢查后告訴你得了重度廣泛型慢性牙周炎，它與口臭有非常大的關(guān)系，如果不治療不但口臭問題難解決，而且慢慢會導(dǎo)致全口牙脫落。你不想醫(yī)生把你的病說得太可怕，因為你已經(jīng)知道且受到過打擊，你一開始就對醫(yī)生產(chǎn)生不信任（眼神）。醫(yī)生說治療第一步就是潔牙，你一聽馬上拒絕，準備離開牙椅走人，你對醫(yī)生的任何專業(yè)解釋已無心接受。只有當(dāng)醫(yī)生問你對口臭、牙周病了解多少時，你才會告訴他口臭與上火等等有關(guān)，你告訴他從沒接受過有關(guān)“牙周病”的知識，你只聽說牙周病“沒得治”，掉完了再鑲牙，而且你聽說目前有種植牙技術(shù)，效果還不錯，雖然費用高，這一點不擔(dān)心，反正有的是錢。只有當(dāng)醫(yī)生問你“你認為你的病是什么原因引起”時，你才會告訴他你母親的情況，認為你可能是遺傳了她的壞基因，而且你潛意識里還是有點擔(dān)心是不是也會得糖尿病，盡管你到目前沒得過什么病，也沒有任何其他身體不適。2、你還希望醫(yī)生了解你和家屬的擔(dān)憂（口臭有損個人形象，影響社交。影響夫妻和諧）。你還希望醫(yī)生了解你和家屬的感覺（大醫(yī)院應(yīng)該有好技術(shù)和方法。信任）。你還希望醫(yī)生了解你和家屬的希望（解決口臭，治愈疾?。Ｄ氵€希望醫(yī)生了解你和家屬的恐懼（潔牙經(jīng)歷帶來的痛苦）。你還希望醫(yī)生了解你和家屬的期望(不要再受不滿意的潔牙經(jīng)歷之痛苦，你需要個性化設(shè)計的治療方案。)開始就診的話語：家屬（老婆）：我老公常年口臭難以忍受，多次勸他看看口腔，總說忙沒空，自認為只不過是“熱氣”喝點涼茶就好。今天專門陪他來看牙。請您好好看看。。。。。。幕后安排（CMDA醫(yī)患溝通技能檢查表學(xué)習(xí)目標）：1、你希望醫(yī)生了解你為什么抗拒看牙？只有當(dāng)醫(yī)生問你為什么你這么害怕時，你才說出3年前你有過很不滿意的潔牙經(jīng)歷。只有當(dāng)醫(yī)生與你共情時你才愿意說出你得感受（潔牙過程中酸軟不適，噪音，-------很辛苦。感覺潔牙后牙開始松動，牙縫越來越寬。-----病情變得更糟。全口牙酸軟，進食------很痛苦）。這位醫(yī)生描述了史密斯醫(yī)生的做法：他靜靜地傾聽，中間沒有打斷，然后問了一些問題，表明他完全了解了病人的情況；他撫摸著他的手，告訴她他明白事情是多么嚴重；他說，一般的實驗室檢測已經(jīng)排除了對她生命的緊迫威脅；但發(fā)燒的原因是什么還沒有搞明白；他聲明，如果這種情況真的發(fā)生，他會給她幫助他看著她并微笑著告訴她：我們一起再觀察一段時間在你的小組中，討論以下內(nèi)容：你在角色扮演中這樣做過嗎？史密斯醫(yī)生的做法與這章所給出的建立關(guān)系的原則相符嗎？當(dāng)病人的情緒低落時你安撫過他們嗎？當(dāng)你對診斷沒有把握時，你是否對患者或家屬說：我們一起再觀察一段時間，如果你和他們說了這樣的話，是否有利于改善你和患者的關(guān)系？

這位醫(yī)生說，史密斯醫(yī)生愿意與她一同面對未知（病因）的意愿使他擺脫了孤獨，獲得了勇氣。幾個月后，在她的腹部發(fā)現(xiàn)了一個隱秘性膿腫，她選擇史密斯醫(yī)生為她做手術(shù)。案例2案例2：R.Sun：背部疼痛導(dǎo)致的惱怒給患者的指導(dǎo)：R.Sun孫女士（由學(xué)員扮演）患者情況：你是一個32歲的已婚律師（沒有孩子），最近搬家到上海。因為背部的疼痛，第一次去看自己新的醫(yī)生。醫(yī)生讓你等了他30分鐘，你有點不高興。病史：你背部的疼痛是兩年前開始的。當(dāng)時你正在舉重，突然后背下半部劇烈地疼痛，并傳到了左腿和左腳。當(dāng)疼痛開始傳到腿和腳的時候，你有點麻木了，但沒出現(xiàn)肌無力。你服用了阿司匹林，臥床休息后，感覺好多了。但是4個月之前，當(dāng)你搬一個很沉的化妝臺的時候，你的背部的疼痛又發(fā)生了一次。你看了醫(yī)生，醫(yī)生讓你拍了X片，并告訴你可能有一個椎間盤突出壓迫到了某神經(jīng)。他給你開了肌松藥的處方，讓你服用阿司匹林，并要求你臥床平躺2個星期。這個醫(yī)生一共用了5分鐘的時間給你看病。你認為他沒有給你時間提問。你匆匆而來，匆匆而去。此外，你正在考慮公司那些重要的訴訟案件怎么處理？醫(yī)生對待你的方式讓你十分的生氣。你甚至懷疑這個醫(yī)生是否能勝任這個工作。你的感情回應(yīng)：你馬上就要與你新的醫(yī)生見面了。你希望這個醫(yī)生很有能力。你在醫(yī)療保險上面花費了很多的資金。想不到你等待了20分鐘僅僅得到5分鐘沒有意義的建議。你討厭疼痛，并且討厭被醫(yī)學(xué)專業(yè)人員推來推去。如果醫(yī)生為了遲到而道歉，鎮(zhèn)靜一下，再回答他的問題。如果醫(yī)生用類似“我們有很多的緊急情況”的話為自己辯解，你的憤怒會增加——例如，“如果你不能做到你說的，你不應(yīng)該為你的患者約定時間。”或者，“我等待你已經(jīng)很不耐煩了?！保ㄉ鷼獾卣f）幕后安排：為什么你如此不安并且容易動怒。（只有當(dāng)醫(yī)生使用了共情——情感反應(yīng)，正常化，再說下面的內(nèi)容）：你已經(jīng)耽誤了許多的工作，當(dāng)你工作時，你不能集中注意力。——你擔(dān)心自己將不會得到提升……或者可能會丟掉你的工作。沒有工作對你來說將是一個災(zāi)難——你和你的丈夫要為你生病的父親和丈夫的母親支付昂貴的醫(yī)療費用。你的父親患有心力衰竭，你的丈夫的母親患有乳腺癌。盡管你的丈夫可以理解你，但是背部的疼痛已經(jīng)影響到了你們夫妻間的生活，這已經(jīng)很嚴重了。你希望一次性徹底治愈你背部的疼痛。開始見面（生氣地說）——“我為了見到你，在這里足足等了30分鐘了，醫(yī)生。案例3案例3：悲傷的配偶——S.Duc（S.Duc杜太太是妻子，杜先生是患有節(jié)段性回腸炎的患者，需要住院）對患者妻子的指導(dǎo)：S.Duc杜太太（由學(xué)員扮演）你丈夫過