盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理課件

盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

(SurgicaltreatmentonPelvicFloorDysfunction)1醫(yī)學(xué)課件盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

(Surgicaltreatmen盆底功能障礙性疾?。≒FD）

是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱，主要包括盆腔臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)，壓力性尿失禁(stresurinarylncon-tinence,SUI)等2醫(yī)學(xué)課件盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,尿失禁(urinaryincontinence,ui）糞失禁（fecalincontinence,FI）

性功能障礙（sexualdysfunction）

影響人類生PFD是活質(zhì)量的五大慢性疾病之一

3醫(yī)學(xué)課件盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,

PDF發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)盆底神經(jīng)肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結(jié)締組織異常

其它

4醫(yī)學(xué)課件PDF發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)盆底神經(jīng)肌肉功能子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出5醫(yī)學(xué)課件子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長時(shí)間腹壓增加、長期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變6醫(yī)學(xué)課件病因分娩損傷(最主要原因)6醫(yī)學(xué)課件臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度I度：輕型，重型Ⅱ度：輕型，重型Ⅲ度7醫(yī)學(xué)課件臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度7醫(yī)學(xué)課件治療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會(huì)陰體1.支持治療2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療：

1）曼式手術(shù)（manchester手術(shù)）

2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

3）陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）

4）子宮懸吊術(shù)8醫(yī)學(xué)課件治療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會(huì)陰尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。9醫(yī)學(xué)課件尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失部分內(nèi)括約肌功能喪失部分尿道功能不協(xié)調(diào)10醫(yī)學(xué)課件病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)有尿溢出II度：在日?；顒?dòng)時(shí)常有尿溢出III度：直立活動(dòng)時(shí)即有尿溢出IV度：直立和臥床均有尿溢出11醫(yī)學(xué)課件臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)有尿溢出11醫(yī)學(xué)課件輔助檢查尿道壓力試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無損傷、膀胱結(jié)石、腫瘤等尿培養(yǎng)IVP或超聲檢查進(jìn)行上尿路評估12醫(yī)學(xué)課件輔助檢查尿道壓力試驗(yàn)12醫(yī)學(xué)課件尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測定(Uroflowmetry)膀胱內(nèi)壓測定(Cystometry)EMGPves膀胱壓肌電圖

13醫(yī)學(xué)課件尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測治療非手術(shù)治療手術(shù)治療首選治療是保守治療14醫(yī)學(xué)課件治療非手術(shù)治療首選治療是保守治療14醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過3個(gè)月以上的正確、規(guī)則鍛煉，30%-70%患者能改善癥狀縮肛運(yùn)動(dòng)：每收縮5~10秒后放松，反復(fù)縮放15分鐘，每日3次15醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過3個(gè)月以上的正確、規(guī)則鍛煉，3非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止16醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（2非手術(shù)治療——電刺激療法可用于中、重度盆底肌損傷并進(jìn)行盆底肌鍛煉有困難者。也可用于訓(xùn)練患者進(jìn)行盆底肌鍛煉用電流刺激盆底肌肉使其收縮并反向抑制排尿肌的活性電刺激可通過陰道或直腸以連續(xù)或間斷刺激的形式進(jìn)行療效優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌鍛煉17醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——電刺激療法可用于中、重度盆底肌損傷并進(jìn)行盆底肌手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)尿道中段懸吊術(shù)（恥骨后吊帶：TVT,IVS,SPARC…經(jīng)閉孔吊帶：TVT-0.TOT微小吊帶：TVT-S)膀胱頸懸吊尿道周圍注射人工適約肌18醫(yī)學(xué)課件手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)18醫(yī)學(xué)課件圍手術(shù)期護(hù)理19醫(yī)學(xué)課件圍手術(shù)期護(hù)理19醫(yī)學(xué)課件概述圍手術(shù)期：

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之20醫(yī)學(xué)課件概述圍手術(shù)期：20醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前查體

常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸TCT檢查排除宮頸病變，尿動(dòng)力學(xué)檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功能等

21醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前查體21醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行，術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次/d腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前晚上清潔灌腸術(shù)前8h禁食水

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側(cè)大腿的上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括臍部及會(huì)陰部的清潔

呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化術(shù)前護(hù)理

22醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理22醫(yī)學(xué)課件

（三）健康宣教：手術(shù)費(fèi)用貴

網(wǎng)片認(rèn)識不夠介紹手術(shù)的簡要方法術(shù)前護(hù)理23醫(yī)學(xué)課件（三）健康宣教：術(shù)前護(hù)理23醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察：

病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測，15～30min巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1h巡視1次病房。觀察陰道有無滲血、滲液，個(gè)別患者陰道可流出淡血水性液體20～30ml，要注意量、性質(zhì)、顏色、有無異味等;觀察臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口有無滲血、血腫

24醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理24醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)后臥位與活動(dòng)：手術(shù)多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥6h，患者下肢知覺恢復(fù)后，護(hù)士行氣壓治療或主動(dòng)屈伸足趾;術(shù)后6h即行足三里穴和三陰交穴按摩，3min/次，早、中、晚各1次;臥床期間每1～2小時(shí)更換1次體位;術(shù)后5d內(nèi)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動(dòng)后，要避免長時(shí)間的站立，久坐及下蹲的動(dòng)作，入廁時(shí)，最好選擇坐便器術(shù)后護(hù)理25醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)后臥位與活動(dòng)：術(shù)后護(hù)理25醫(yī)學(xué)課件（三）飲食護(hù)理：

一般術(shù)后4～6h開始進(jìn)食流食，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進(jìn)食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動(dòng)和排便，多飲水，保持大便通暢術(shù)后護(hù)理26醫(yī)學(xué)課件（三）飲食護(hù)理：術(shù)后護(hù)理26醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理

對疼痛明顯，原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)及時(shí)給于止痛藥物。同時(shí)，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂等27醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理27醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（五）排尿的觀察與護(hù)理

術(shù)后根據(jù)修補(bǔ)部位的不同來決定留置尿管的時(shí)間。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或全盆底的修補(bǔ)術(shù)后，為了加強(qiáng)手術(shù)的效果，防止復(fù)發(fā)，有意識的延長留置尿管時(shí)間，以利膀胱恢復(fù)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3d;陰道后壁修補(bǔ)術(shù)留置尿管48h。由于術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無尿后，應(yīng)向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機(jī)會(huì)。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過度充盈，并積極采取措施誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)行導(dǎo)尿，留置尿管定時(shí)開放，以鍛煉膀胱功能28醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（五）排尿的觀察與護(hù)理28醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（六）會(huì)陰護(hù)理

術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)切口及壓迫止血，每日給予會(huì)陰護(hù)理2次，并觀察陰道有無滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口小敷料動(dòng)干燥。排便后及時(shí)清潔外陰及肛門周圍的皮膚，預(yù)防術(shù)后感染29醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（六）會(huì)陰護(hù)理29醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（一）

侵蝕感染

應(yīng)用網(wǎng)片最常見的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網(wǎng)片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時(shí)有少量血性分泌物，有異味，陰道有異物感;陰道后壁置入網(wǎng)片并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁置入的網(wǎng)片，主要并發(fā)癥是直腸損傷，便秘及會(huì)陰體疼痛，所以行陰道后壁修補(bǔ)及全盆底重建術(shù)的患者，注意有無里急后重，肛門疼痛，血便，會(huì)陰部疼痛等癥狀30醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

30醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（二）膀胱損傷

術(shù)后護(hù)士觀察病人尿量、尿色如出現(xiàn)洗肉水樣尿色立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)血色調(diào)整沖洗速度31醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

31醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）排尿困難提供良好的排尿環(huán)境指導(dǎo)患者定時(shí)排尿2h每次避免膀胱過度充盈（如有尿液感尿液排不出聽流水聲等方法排除尿液）尿潴留患者給予導(dǎo)尿術(shù)留置尿管7天32醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）排尿困難32醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（四）陰道出血術(shù)后病人均采用碘伏紗布陰道內(nèi)填塞，一般情況48~72小時(shí)紗布拔出。護(hù)士觀察陰道出血情況如有出血立即通知醫(yī)生給予陰道填塞33醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

33醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）下肢深靜脈血栓

術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，我科采取術(shù)后氣壓治療。盡量避免下肢輸液、抽血，預(yù)防術(shù)后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護(hù)理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，合理應(yīng)用止血藥物及抗凝藥物等。術(shù)后合理充分補(bǔ)充液體，降低血液黏稠度，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生34醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（三）下肢深靜脈血栓34醫(yī)學(xué)課件出院指導(dǎo)

1.注意休息，預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽2.絕經(jīng)的患者口服雌激素2～3個(gè)月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3.每日做收縮肛提肌的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如：長期站立或下蹲，在搬動(dòng)重物或做下蹲動(dòng)作時(shí)，雙腿應(yīng)盡可能并攏，禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力4.進(jìn)食低脂、高蛋白富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢5.保持會(huì)陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，禁盆浴，禁性生活2個(gè)月6.2個(gè)月及6個(gè)月各隨訪1次，病情有異常變化，如：大小便困難，下腹及會(huì)陰部疼痛，陰道流血等應(yīng)及時(shí)隨診

35醫(yī)學(xué)課件出院指導(dǎo)35醫(yī)學(xué)課件ThankYou!36醫(yī)學(xué)課件ThankYou盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

(SurgicaltreatmentonPelvicFloorDysfunction)37醫(yī)學(xué)課件盆底重建圍手術(shù)期的護(hù)理

(Surgicaltreatmen盆底功能障礙性疾病（PFD）

是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱，主要包括盆腔臟器脫垂(pelvicorganprolapse,POP)，壓力性尿失禁(stresurinarylncon-tinence,SUI)等38醫(yī)學(xué)課件盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損

盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,尿失禁(urinaryincontinence,ui）糞失禁（fecalincontinence,FI）

性功能障礙（sexualdysfunction）

影響人類生PFD是活質(zhì)量的五大慢性疾病之一

39醫(yī)學(xué)課件盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,

PDF發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)盆底神經(jīng)肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結(jié)締組織異常

其它

40醫(yī)學(xué)課件PDF發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)盆底神經(jīng)肌肉功能子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出41醫(yī)學(xué)課件子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長時(shí)間腹壓增加、長期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變42醫(yī)學(xué)課件病因分娩損傷(最主要原因)6醫(yī)學(xué)課件臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度I度：輕型，重型Ⅱ度：輕型，重型Ⅲ度43醫(yī)學(xué)課件臨床分度依據(jù)患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度7醫(yī)學(xué)課件治療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會(huì)陰體1.支持治療2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療：

1）曼式手術(shù)（manchester手術(shù)）

2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

3）陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）

4）子宮懸吊術(shù)44醫(yī)學(xué)課件治療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會(huì)陰尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。45醫(yī)學(xué)課件尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿道膀胱后角消失部分內(nèi)括約肌功能喪失部分尿道功能不協(xié)調(diào)46醫(yī)學(xué)課件病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)有尿溢出II度：在日?；顒?dòng)時(shí)常有尿溢出III度：直立活動(dòng)時(shí)即有尿溢出IV度：直立和臥床均有尿溢出47醫(yī)學(xué)課件臨床分度I度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時(shí)有尿溢出11醫(yī)學(xué)課件輔助檢查尿道壓力試驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無損傷、膀胱結(jié)石、腫瘤等尿培養(yǎng)IVP或超聲檢查進(jìn)行上尿路評估48醫(yī)學(xué)課件輔助檢查尿道壓力試驗(yàn)12醫(yī)學(xué)課件尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測定(Uroflowmetry)膀胱內(nèi)壓測定(Cystometry)EMGPves膀胱壓肌電圖

49醫(yī)學(xué)課件尿動(dòng)力學(xué)檢查尿流量測治療非手術(shù)治療手術(shù)治療首選治療是保守治療50醫(yī)學(xué)課件治療非手術(shù)治療首選治療是保守治療14醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過3個(gè)月以上的正確、規(guī)則鍛煉，30%-70%患者能改善癥狀縮肛運(yùn)動(dòng)：每收縮5~10秒后放松，反復(fù)縮放15分鐘，每日3次51醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉經(jīng)過3個(gè)月以上的正確、規(guī)則鍛煉，3非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止52醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——盆底肌鍛煉夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（2非手術(shù)治療——電刺激療法可用于中、重度盆底肌損傷并進(jìn)行盆底肌鍛煉有困難者。也可用于訓(xùn)練患者進(jìn)行盆底肌鍛煉用電流刺激盆底肌肉使其收縮并反向抑制排尿肌的活性電刺激可通過陰道或直腸以連續(xù)或間斷刺激的形式進(jìn)行療效優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行盆底肌鍛煉53醫(yī)學(xué)課件非手術(shù)治療——電刺激療法可用于中、重度盆底肌損傷并進(jìn)行盆底肌手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)尿道中段懸吊術(shù)（恥骨后吊帶：TVT,IVS,SPARC…經(jīng)閉孔吊帶：TVT-0.TOT微小吊帶：TVT-S)膀胱頸懸吊尿道周圍注射人工適約肌54醫(yī)學(xué)課件手術(shù)治療陰道前后壁修補(bǔ)18醫(yī)學(xué)課件圍手術(shù)期護(hù)理55醫(yī)學(xué)課件圍手術(shù)期護(hù)理19醫(yī)學(xué)課件概述圍手術(shù)期：

術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之56醫(yī)學(xué)課件概述圍手術(shù)期：20醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前查體

常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸TCT檢查排除宮頸病變，尿動(dòng)力學(xué)檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功能等

57醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前查體21醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后3～5d進(jìn)行，術(shù)前3d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次/d腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前晚上清潔灌腸術(shù)前8h禁食水

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側(cè)大腿的上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括臍部及會(huì)陰部的清潔

呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化術(shù)前護(hù)理

58醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理22醫(yī)學(xué)課件

（三）健康宣教：手術(shù)費(fèi)用貴

網(wǎng)片認(rèn)識不夠介紹手術(shù)的簡要方法術(shù)前護(hù)理59醫(yī)學(xué)課件（三）健康宣教：術(shù)前護(hù)理23醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察：

病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測，15～30min巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1h巡視1次病房。觀察陰道有無滲血、滲液，個(gè)別患者陰道可流出淡血水性液體20～30ml，要注意量、性質(zhì)、顏色、有無異味等;觀察臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口有無滲血、血腫

60醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理24醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)后臥位與活動(dòng)：手術(shù)多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥6h，患者下肢知覺恢復(fù)后，護(hù)士行氣壓治療或主動(dòng)屈伸足趾;術(shù)后6h即行足三里穴和三陰交穴按摩，3min/次，早、中、晚各1次;臥床期間每1～2小時(shí)更換1次體位;術(shù)后5d內(nèi)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動(dòng)后，要避免長時(shí)間的站立，久坐及下蹲的動(dòng)作，入廁時(shí)，最好選擇坐便器術(shù)后護(hù)理61醫(yī)學(xué)課件（二）術(shù)后臥位與活動(dòng)：術(shù)后護(hù)理25醫(yī)學(xué)課件（三）飲食護(hù)理：

一般術(shù)后4～6h開始進(jìn)食流食，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進(jìn)食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動(dòng)和排便，多飲水，保持大便通暢術(shù)后護(hù)理62醫(yī)學(xué)課件（三）飲食護(hù)理：術(shù)后護(hù)理26醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理

對疼痛明顯，原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)及時(shí)給于止痛藥物。同時(shí)，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂等63醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理27醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（五）排尿的觀察與護(hù)理

術(shù)后根據(jù)修補(bǔ)部位的不同來決定留置尿管的時(shí)間。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或全盆底的修補(bǔ)術(shù)后，為了加強(qiáng)手術(shù)的效果，防止復(fù)發(fā)，有意識的延長留置尿管時(shí)間，以利膀胱恢復(fù)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3d;陰道后壁修補(bǔ)術(shù)留置尿管48h。由于術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無尿后，應(yīng)向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機(jī)會(huì)。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過度充盈，并積極采取措施誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)行導(dǎo)尿，留置尿管定時(shí)開放，以鍛煉膀胱功能64醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（五）排尿的觀察與護(hù)理28醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（六）會(huì)陰護(hù)理

術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)切口及壓迫止血，每日給予會(huì)陰護(hù)理2次，并觀察陰道有無滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口小敷料動(dòng)干燥。排便后及時(shí)清潔外陰及肛門周圍的皮膚，預(yù)防術(shù)后感染65醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理（六）會(huì)陰護(hù)理29醫(yī)學(xué)課件并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（一）

侵蝕感染

應(yīng)用網(wǎng)片最常見的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網(wǎng)片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時(shí)有少量血性分